本科《预防医学》教材中有提到“循证医学”，却不知道也是一门单独的学科，通过这个学期的学期，对循证医学有了初步的了解，对临床思维模式有了新的了解。

一、循证医学含义的理解

循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。课堂中方清老师的讲解更全面：循证医学是寻找最好最科学的研究证据，结合个人的临床经验，同时重视患者的意愿，在此基础上做出医疗决策，最后在决策实施的过程中还要注意监督以及信息的反馈收集。

最后一堂课上方清老师提到什么是循证医学中最好最科学的研究证据，我觉得表现在以下几个方面：1、证据来自于Cochanre Library、Embase、Medline等数据库；2、研究是采用大样本、多中心、随机、双盲分组对照的临床试验；3、试验研究方法合理，在Cochanre分级中属于高级别资料；4、试验研究采用系统观察、综合评价临床疗效、预后结果、成本效益、风险指数等终点指标；5、研究人群与临床所遇亟待解决的病例一致。

通过循证医学我认识到，医疗措施过程中受到许多因素的影响，不能被单纯科学方法所完全涵盖。就如方老师说的“医学不是科学”，我觉得“医学不全是科学”，我们要做的就是“用科学的方法去寻找证据来解决医学临床问题”。循证医学试图厘清那些概念上可以被科学手段涵盖的医疗方法，并且试图采用科学的方法确保此种医疗方式能带来最佳预后。

循证医学特别强调的是以人为本的医学思想，就是病人的意愿，这在临床实践中直接体现在医患沟通中。医患沟通是一门很深的学问，不仅仅是告诉患者几个治疗方案让他们去选择，而是深入教育患者了解这个疾病，指导患者做出最适合自己的治疗方案。而在现实医疗中很难做到这一点，方老师通过网络平台在一步步实现最优的医患沟通方法，也许这不是一个短期过程，但我相信会定会成所效的。

二、循证医学实施过程的理解

循证医学的实践过程理论上称为“4A”原则： 1、提出问题(Ask)，针对具体病人收集临床资料，并根据自己的专业知识和病人意愿提出临床问题；2、检索证据(Acquire),提出这些临床问题的意义就在于要找到最佳的支持证据； 3、评价证据(Appraise),严格评价研究依据的真实性和可行性，证据来源按其可靠程度的不同应进行综合性评估，自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析是最佳证据；4、应用证据(Apply), 将研究结果用于指导具体病人的处理，即最佳临床决策＝实践经验＋临床证据，当然，病人的意愿也应充分考虑在内。其中“Ask”遵循“PICO”原则：1、问题的对象（patient or population,患者或人群）。2、干预措施（intervention，如诊断治疗方法）。3、其他备选措施（comparison，即比较因素）。4、结果（outcome，即干预措施的诊疗效果）。循证医学实践中主要涉及两大基本工作: 发现和提出问题；寻找以该问题为基础的、最新和最充分的科学研究证据。

这些原则化的过程看似简单，本来想尝试一个循证个案来完成本次作业，但发现循证的过程不仅仅是这几个原则化可以完成的，还需要大量储备的专业知识和循证医学知识去分辨和分析最好最科学的证据。

三、循证医学思想的理解

作为医学生的我们不但要学习循证医学的具体方法，更要养成循证的精神，这样就有利于提高我们的医疗质量，提高我国医疗市场的竞争力，促进与国际接轨及国际交流，促进进医疗过程的标准化，也有利于医患之间都能更好地维护自身的权益。目前的互联网及电子计算机的应用，可以更有效地把循证医学的优势发挥出来。以前只有一些比较大的医院在治疗上可以享有更广泛的医学证据资料，现在普通医院通过互联网也可以检索到大量的医学资料，从而可以较好的开展循证医学。循证医学大规模应用的时代即将来临，经验医学向循证医学的转变将是21世纪临床医学的一场深刻变革，是临床医学发展的必然趋势，也是社会发展的必然趋势。

四、学习循证医学意义的理解

医学和社会的快速发展，也迫切要求临床医学的循证化。中国有着最巨大的人口基数和最广大的病人群体，因此中国也最有必要最有条件来发展循证医学。循证医学对临床医学的作用有下几方面：1、促进临床医疗决策科学化与临床医学发展；2、促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平；3、发展临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；4、促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才；5、提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；6、有利于患者本身的信息检索，监督医疗、保障自身权益。

我们要学会“循证”的具体方法，更要培养“循证”的思维，不盲从、不盲目，才能在今后的工作中更好的服务于临床。