村医应首学中医、用中医药为村民服务

                                                          梅松政

      网络上对村医执业环境、待遇不满比比皆是。他们大多数不满“对自己诊疗行为和用药品种的限制”，导致收入减少。交流中，笔者发现很多乡村医生对自己所在法律法规中的“位置”认识不到位，牢骚情绪相当多。那么，乡村医生到底在法律法规中处于什么样的位置呢？1999年《执业医师法》颁布设施后，我国所有医生都以此为“母法”。也就是说，乡村医生必须遵照《执业医师法》去注册、执业。《执业医师法》第二条规定“依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法。”这条规定了在村级医疗机构中的执业（助理）医师须按《执业医师法》要求执业。

      关于乡村医生的规定在《执业医师法》的第四十五条明确规定“在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生，符合本法有关规定的，可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格；不具备本法规定的执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生，由国务院另行制定管理办法。”
       关于乡村医生的“母法”诞生于2004年1月1日起实施的《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）。该《条例》第二条规定，“本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。”

       从《执业医师法》第四十五条规定再到《条例》第二条规定，可以看出乡村医生要向医师发展，必须取得执业医师资格，否则其执业范围就是“从事预防、保健和一般医疗服务”。而这种执业范围还有不确定性，也就是说当《执业医师法》走向修改时，乡村医生是否还得“特殊看待”，不得而知之。

      《处方管理办法》第二条规定，“本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。”这条规定指出没用取得执业（助理）医师资格乡村医生所开具的的处方实际上没用真正的“处方效应”。

       再如《条例》的第七条规定的“国家鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历；鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试。”第八条规定的“国家鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。”第十二条规定的“本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。不具备前款规定条件的地区，根据实际需要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册，进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”等充分说明，乡村医生要向依法考取执业（助理）医师资格方向发展，才能有真正的前途。

        可《执业医师法》颁布实施10多年过去了，我国130多万乡村医生队伍中具有执业（助理）医师资格人员才20万人左右。从这些法律法规的规定和乡村医生队伍的实际情况来看，没用取得执业（助理）医师资格的乡村医生的执业范围应该主要是“预防、保健和一般医疗服务”，而预防、保健和一般医疗服务的最佳手段就是中医药。

         2011年7月国家中医药管理局医政司颁布的《农村中医药工作指南》（试行）第四部分对村卫生室中医药提出了“村卫生室是农村三级卫生服务网络的网底，是农村居民接受中医药服务的重要场所，对于提高农村居民中医药服务的可及性和可得性发挥着重要作用。”村卫生室中医药服务能力基本目标。完成这些基本目标的基本任务为“广泛开展对乡村医生中医药知识与技能的培训，配置中医药设备，积极应用中医药适宜技术等方法手段开展常见病、多发病的诊疗服务和基本公共卫生服务。”

        从以上这些法律法规对乡村医生的规定来看，乡村医生要成为正式医师，只有依法取得执业（助理）医师资格才能实现。否则就是“从事预防、保健和一般医疗服务”，这些诊疗科目只有中医药才能真正的实现。所以，对没用执业（助理）医师资格的乡村医生如果没用办法取得资格，要在村卫生室这个舞台立足，就只有认真学习中医药知识，用中医药知识为村民提供预防、保健和一般医疗服务。只有中医药才能对村民在疾病预防、保健方面起到质的作用。

                                                            作者联系邮箱：1170142606@qq.com

                                                       2014年7月写