虽然有些遗憾，虽然有些无奈，虽然有些不尽如人意和有待改善的地方，但是，值得庆祝的是：今天，在这里，麻醉迈出了艰难的有历史意义的一小步。

在我看来，这可是个不小的收获。

眼前的这份病历中，多了一张以前从未有过的病历纸。这，是一张法语版的麻醉知情同意书。这，标志着术前麻醉签字制度在中几友好医院成功地得以落实。

以前，在这医院里，从未实行过术前麻醉签字制度。听他们说，在几内亚做手术是不需要麻醉签字的。只要手术医生有手术的需要，就会叫来麻醉。麻醉倒也省事儿，不提前看病人，不签字，只管麻。似乎，这就是几内亚外科医生对麻醉这个专业的全部认识了，一种普遍共识下默许的麻醉流程。看似省事了许多，实则是一种轻视，是外科医生在内心中对麻醉的一种原始的轻视，是医学理念的落后，更是对病人的安危不负责任。

从今儿起，没有术前麻醉签字制度的时代，在这里，已成为过去。虽然只是小小的一点改变，但这一小步，却使得这里的麻醉在正规发展的道路上踏出了坚实的一大步。我很欣慰，近一个月的努力没有白费。在孔队长的大力支持之下，与开明的Kamala院长两次交涉之后，与那些难缠的外科医生多次的斗争之后，今天终于收获了一点成果。

我相信，一个良好制度的建立，比单纯一台麻醉操作的成功，更有益于医院的发展，更有益于降低麻醉风险，更有益于保护病人和保护我们自己。

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病例：

    男性14岁，诊为肠梗阻，拟于椎管内麻醉下行开腹探查手术。

麻醉分享：

没有硬膜外穿刺针，没有硬膜外留置管，连续硬膜外的麻醉方式是无法实现的。在这里，若要采用椎管内麻醉完成腹部手术，就只能选择单次腰麻，而工具就是那根反复消毒的已经磨钝了的腰麻针。目前，只有氟烷没有肌松药，若用全麻完成这个手术，估计腹部肌肉会比现在更紧。

腹部正中切口，从剑突下 5cm到耻骨联合上3cm，足有20 多cm长。口子切那么大、那么高，拦都拦不住。难道，就不能为麻醉考虑考虑，为病人考虑考虑吗？单次腰麻，布比15mg，要维持T6的平面至少2个小时。其间，要求腹部肌肉尽量松驰，要求消除腹膜牵拉和腹腔探查的疼痛刺激，谈何容易。如此对阻滞范围、阻滞程度和阻滞时间的苛刻要求，令我咋舌。即便加上手头仅有的几种静脉药作以辅助，实现起来也是颇为费心，到了后期，也要多少需要一些病人坚强的意志品质加以配合才行。我祈求，病人能体谅我的无奈。

窘况重重：

          之一，突然断电，习惯了，在手机照明下继续手术。

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         之二，用饮用矿泉水替代生理盐水冲洗腹腔。这水还是病人自己买的呢，若没钱买水就只能用自来水冲了。老黑的肚子比我的胃更坚强！

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          之三，术毕，用完的手术器械乱扔一地，多好的东西也禁不起这么毁，败家。而我，更担心的是我的脚！

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