名垂医鉴术活苍生----清代名医徐大椿著《洄溪医案》简析_文献南阳

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名垂医鉴术活苍生----清代名医徐大椿著《洄溪医案》简析

(2024-12-25 20:29:03)

标签：

皇粮国税博物馆

文献南阳

徐大椿

洄溪医案

伤寒论

分类：教育史料

名垂医鉴•术活苍生----

清代名医徐大椿著《洄溪医案》简析

徐大椿(1693年----1772年)，又名徐灵胎，晚号“洄溪老人”，清代著名中医学家。徐大椿在学术上主张寻本溯源，从源及流。治疗疾病善于审证求因，对疑难重症每奏捷效。其代表著作有《洄溪医案》和《医学源流论》，这两部著作深受中医界人士推崇的经典医籍。《涸溪医案》内容涉及内外妇儿各科，不尚奇方，辨证清晰，堪称千古医案之代表佳作；《医学源流论》论述元气存亡、方剂组合、药物运用和临床诊治原则与方法，高屋建瓴，气势非凡。特别适合后世中医学子、临床工作者阅读学习精悟。

现从皇粮国税博物馆馆藏清咸丰五年（1855年），由王士雄根据抄本编辑并加按语刊行的《洄溪医案》一书。感受徐灵胎先生在内科杂症治疗方面，治法灵活多变，随证而施，并有不少独到的临床见解，对后世学子借鉴参考，善悟启发的质朴中医理念。

该医案著作书一卷，共四十八条医案，其中内科三十二条，妇科四条，外科十二条。其编刊者王士雄（1808～1868 年），字孟英，号梦隐，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随息居隐士，祖籍浙江海宁。中医温病学家，尊崇医圣伤寒论，毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献，尤其对霍乱的辨证和治疗有独到的见解。特别重视环境卫生，对预防疫病提出了不少有价值的观点。其子王聚奎曾在太医院任御医。其所撰序言为：

袁简斋太史作《灵胎先生传》云：欲采其奇方异术，以垂医鉴，而活苍生。因仓卒不可得，仅载迮耕石汪令闻数条，而语焉未详，余甚惜之。今夏吕君慎盫以《洄溪医案》钞本一卷寄赠，云得之徐氏及门金君复村者。余读之如获鸿宝，虽秘本而方药不甚详，然其穿穴膏肓，神施鬼设之伎，足以垂予鉴而活苍生。爰为编次，窃附高窥，用俟高明，梓以传世，余殷望焉。咸丰五年岁次乙卯十月海昌后学王士雄。

序言所称的袁简斋就是清朝文学家、诗人、散文家、文学批评家和美食家袁枚（1716年----1798年）。袁枚，字子才，号简斋，晚年自号仓山居士、随园主人、随园老人。《徐灵胎先生传》是袁枚创作的一篇文章，出自《小仓山房诗文集》卷三十四。该文是袁枚为清吴江布衣名医徐灵胎所作的传略。传文用第一人称写来，介绍徐的生平家世、才德风度和医学成就，这样的写作方式还是比较罕见的，也给后世留下了许多史料。该文不落俗套，先从徐大椿两次受召下笔，然后正式立传。传文全面地介绍徐大椿的家世生平、才德风度和突出的医学成就。选录医案，着力渲染“奇方异术”；记述两项水利工程，说明富有经世济民之才；描绘日常生活，洒脱风度跃然纸上；在赞文中，点明被卓越医技掩盖了的高尚德行；文末追记作者求徐治病，乃友谊的记录。传文用第一人称写来，感情真挚，读来亲切动人。

洄溪医案序言为：治病之方，犹治国之有政也。尧舜之仁非政而莫天下；岐黄之圣非方而难救一人。知方之所系重矣。第古人因病以制方，后人必因方而审病。自用方者之未合其病，遂使治病者之归咎於方。赵括读父书而师徒以败，荆公用周礼而政事以乖。拘泥之愆，古今一辄方之咎乎？予也少读诗书，兼习脉理，每欲於经世之外，用垂救之方。。。。。。

该书“外感停食”篇医案：淮安大商杨秀伦，年七十四，外感停食。医者以年高素封，非补不纳。遂致闻饭气则呕，见人饭食辄叱曰：此等臭物，亏汝等如何吃下？不食不寝者匝月，惟以参汤续命而已。慕名来聘，余诊之曰：此病可治，但我所立方必不服。。。不如竟不立也。群问：当用何药？余曰：非生大黄不可。众果大骇，有一人曰：姑俟先生定方再商。其意盖谓千里而至，不可不周全情面，俟药成而私弃之可也。余觉其意，煎成，亲至病人所强服，旁人皆惶恐无措，止服其半，是夜即气平得寝，并不泻。明日全服一剂，下宿垢少许，身益和。第三日侵晨，余卧书室中未起。。。饮食渐进，精神如旧，群以为奇。余曰：伤食恶食，人所共知，去宿食则食自进，老少同法。今之医者，以老人停食不可消，止宜补中气，以待其自消，此等乱道，世反奉为金针，误人不知其几也。余之得有声淮扬者，以此。

该书“中风”篇医案：封门金姓，早立门首，卒遇恶风，口眼歪邪，噤不能言。医用人参、桂、附诸品，此近日时医治风证不祧之方也。趣余视之，其形如尸，面赤气粗，目瞪脉大，处以祛风消痰清火之剂。其家许以重赀，留数日。余曰：我非行道之人，可货取也。固请，余曰：与其误药以死，莫若服此三剂，醒而能食，不服药可也。后月余，至余家拜谢。问之，果服三剂而起，竟不敢服他药。惟腿膝未健，手臂犹麻，为立膏方而全愈。此正《内经》所谓虚邪贼风也，以辛热刚燥治之固非，以补阴滋腻治之亦谬，治以辛凉，佐以甘温，《内经》有明训也。

该医案详细记录徐大椿在临证诊疗全过程和诊疗结果的记录，其选用临床疗效较好的典型病例，如淮安大商杨秀伦、封门金姓等。内容包括初诊、辨证处方、方剂用量用法、调护、用药时的注意事项、饮食宜忌、起居调摄等，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。重要的是体会（按语），论述对本病的思辨特点，是该医案的重点和精华所在。内容包括对病情的理解、立法处方的思路和用药特点及其变化、对某药材的特殊炮制及配合其他治疗方法的特殊用意，对本案诊疗的心得体会及对本病临证的启发意义等。《清史稿》论此书：“剖析虚实寒温，发明治疗之法，归于平实。。。。。。”名医王孟英谓：“方药不甚详，然其穿穴膏肓，神施鬼设之伎，足以垂医鉴而活苍生。”该医案由于纪实，语言通畅，不止可作登堂之阶，也颇具学术研究价值。

徐大椿精勤于学，在天文、地理、音律、技击等无不通晓，尤精于医。平生著述甚丰，皆其所评论阐发，均能一扫成见，另树一帜，实中医史上千百年独见之医学评论大家。著书颇多，有《兰台轨范》《医学源流论》《论伤寒类方》等，都为医学之籍。其所著《伤寒论类方》四卷，刊于清乾隆二十四年（1759）。徐氏将《伤寒论》方剂，按方名归类、编次，先列方药组成及服用法，后论主治、间附按语。前三卷列述桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、柴胡汤、栀子汤、承气汤、四逆汤等类方共九十一首，第四卷为“杂法方类”，计二十二方。后人将其所著辑为《徐氏医学全书六种》等刊行，流传甚广影响极大。南阳医圣祠历代名医石刻画像廊刊刻其画像和简介，世代敬仰。

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