林兩傳 醫師  榮春中醫运洪L

    蕭先生對於骨傷科基本知識的了解，是大有問題的，單從他對病人所謂「脊椎矯正」發出聲音，代表基本復位就可以知道。無觸裕瑹o筋骨錯結的病因詳啵瑑H憑操作時的聲響去論斷一個傷科治療的結果，是非常……，嗯，奇怪的！

    但不以人廢言，他所提倡朱增祥醫師的拉筋辦法，有一部份是很道理的，值得提倡推廣，但其背後有許多深刻的理念須澄清，否則胡亂拉，是會造成更多傷害。

     蕭先生對於拉筋所引述的理由，基本上只有內經上一句「筋長一寸，延壽十年」一句。對於筋變短的理由並未申述，只認為變短拉長就好，不辨內因外因，他雖也知有骨錯位的現象，但認為只要整骨發出響聲就好了，不知要辨別骨錯位的系統原因，肌肉筋膜協同的共構。因此他所提倡的拉筋反而可能會造成許多的傷害。

     筋縮只是個依據現象推測的答案。是依據肢體活動受限或疼痛所推測的病因，當然觸陨线可以摸到變「硬」的筋，因此推測它縮短變硬了。至於肢體活動受限，筋真的是變短了嗎？筋到底發生了什麼實質變化呢？

    筋縮這個現象其實是有內因外因的。先談內因。舉我兩個病人為例來說說。第一個病人是年約六十歲的男性，因復發的坐骨神經痛來求治，已經痛得坐立難安數個月。唇色暗紅；身上皮膚乾粗；手足肌肉乾硬，近無皮下脂質；小腹略大。我第一次看员銌査袩o糖尿病，他回答每年體檢皆正常。治療進行的並不很順利，症狀緩慢的減輕著。這位病患有一個非常特別的地方，就是在一開始鬆背，鬆肌的時候會痛得唉唉叫的。這很特別，多年來只遇到這一位，每次跟著來的太太常罵他說只有他一個叫這麼大聲，真沒面子。他是一個爽朗開闊的人，笑嘻嘻的不以為意。他的手足皆非常緊，拆解頗為困難。有一次他的太太在旁邊偷偷的拜託我，要我勸告他先生不要吃那麼多乾果類的東西。她說她先生一、二十年來，每天吃一大堆花生、龍眼乾、瓜子、無花果、核桃、夏威夷豆之類的，她認為這不好，要我幫忙。我便問她，她先生是否早晚很多痰，她說是。我心想找到答案了。他定是吃了太多乾果身體化燥，才會全身僵緊乾縮。要他不可再吃。病人信服醫生，一週未碰乾果、飲食清淡。次週來裕钗掖篌@，其背部鬆軟許多，手腕足弓鬆解大半，更特別的是鬆背理筋，完全不叫痛了。飲食影響如此之大，是我完全沒料到的。

    另外一位病患，是三十來歲的年輕男性，也是其他醫生轉詠淼模瑑蓚手腕、肩膀、腳踝痛了十多年，一直無法改善。我一檢查便覺得不妙，雙手掌不能背屈過一百四十度，不能用力撐，但沒有太明顯的壓痛點，肌肉白淨僵緊。治療數次，完全折解不開，症狀毫無改善。我便勸告他要吃藥，先停他醫的藥，換我開方。吃了兩週乾薑附子為主的方後，手掌居然可以背屈近九十度，治療便大有進展。

    這兩位病患都是明顯的筋縮，像這種筋縮，主要並非結構性的因素來的，是生理或病理性的全身癴縮，如果強迫局部拉筋，欲使某部份的伸展達到一般正常人的角度，則會把身體其他部份的結構拉歪，造成真正的錯位，破壞了原有的平衡，會製造新的難以治療的疼痛。尤其是第一位坐骨神經痛的病患，他說他之前也經歷過類似蕭先生所說的抬腿拉筋一次，但背痛了好多天才好，症狀卻一點也沒有改善。

    再來談談筋縮的外因。所謂的外因，就是指身體結構因外傷而來的錯亂，以致於造成肢體活動的障礙；或是過度使用而致肌縮(筋出糟)並引起的結構錯亂。此類的筋不夠長的表象，絕大多是因結構錯位造成的，因此要拉筋伸展必須順著整個肢體筋膜的伸展方向，去舒展才能還原骨架，恢復筋的「長度」。比如說，要拉肩胸臂的筋，必須要如飛鳥展翅般，先攤平胸大肌及下臂屈肌，這樣子才能使伸肌屈肌兩側的筋膜張力相當，這時是以下臂肌群的對位，去重組胛骨與肋骨的關係。這樣子的伸展才不會因為胡亂拉扯下臂而使得肋骨間繃得更緊，而造成胛骨錯位。所以在蕭先生所述的拉手的筋的方法，張開雙臂，搭著門框上緣，這對於胸椎動態不良的人，就是背駝的人，會造成胸大肌繃得更緊，以致於胛骨和體壁之間的糾結更嚴重。

    但對於板櫈拉筋法就頗有道理了。就我自己試驗和思考的結果，認為這種一腳上一腳下的拉法和雙腳倒掛在牆上的辦法，是一種有用的保健療法，但他拉開的(應該說伸展或延展的) 是背部的肌肉。背部的肌肉僵緊會造成腸薦關節的滑動困難，使得股二頭肌、股四頭肌的咦鲝埩υ黾印ＴS多腿部的問題便是如此發生。因此這種拉腿肌的辦法真正發生作用的是背部。但這種拉法，只能在硬板上做，不可在軟墊上，否則反而會受傷。前幾天有個朋友因背緊硬不適，我要他去掛腳，結果他說改善不少。但這只是一種保健方法，如果骨盤或髖關節有脫位的，沒有系統整復也是無效的。

    此外，拉筋這個詞實在用得不好，因為每種邉忧暗呐砗兔總練瑜珈的都會拉筋，而他們這種拉筋只是用外力強迫一個關節伸展，完全不考慮筋膜張力的方向，和用力拉後骨架可能發生的變化，也不能明白其中潛在的危險。所以好多舞者，邉訂T，瑜珈老師的傷害，都非常難以治療，因為不斷反覆的拉扯同一條肌肉或同一個關節，肌肉肌腱和肌膜腱鞘會持續處在滑脫的狀態，加上肌肉在三度空間中的旋扭，使得肌膜的皺折或脫位的腱鞘會纖維化，因此還原會變得很困難。

    所以拉筋這個詞包涵了非常多複雜的意涵的，不是看到活動障礙便是筋變短，拉長就好。尤其再加上內科因素的考慮，拉筋就可以保健延壽這件事，就非那麼不證自明了。尤其我醫了四、五個瑜珈老師，他們的頭可以穿過兩腳，卻照樣許多地方痛得不得了，就可以知道拉筋的危險。

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