马大正老师用麻黄桂枝各半汤治疗新冠感染验案一则

余文静 整理

初诊：2024年2月27日。嵇某，26岁。孕23周，外感2日，昨日咽隐痛，鼻塞，今日症状加重，刻下发热，体温37.6，伴身冷无汗，身酸痛，昨晚睡眠欠佳，无咳嗽，但觉咽部痰多，色黄，质黏。新冠抗原阳性，2月27日查血常规：中性粒细胞百分比87.6％↑，淋巴细胞百分比5.6％↓，其余项目无殊。舌淡红，苔薄白，脉浮稍数。

中医诊断：太阳病。

辨证：风寒证。

治法：辛温解表，轻剂发汗。

方药：麻黄桂枝各半汤加减。

炙麻黄5g  桂枝5g  杏仁9g  炙甘草6g  炒白芍5g  生姜5片  大枣3枚，4剂。

用法：嘱患者覆取微汗，或啜热稀粥助汗出。

二诊：2024年3月2日。进药1剂，发热身痛均除，现鼻塞，涕白，咳黄痰，喷嚏。舌红，苔薄白，脉细滑。

方药：苍耳子10g  辛夷10个  白芷10g  鱼腥草12g  大蓟12g  小蓟12g  薄荷5g  芦根12g  生甘草5g  石菖蒲5g  牛蒡子10g  瓜蒌皮12g，5剂。

按语：麻黄桂枝各半汤是麻黄汤、桂枝汤各取三分之一相合而成，治疗太阳邪气式微而阳气怫郁在表不得发泄之剂，即取麻黄汤发汗解表之功，又取桂枝汤调和营卫补虚之用。《伤寒贯珠集》言：“既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制。桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。”

本案患者妊娠外感第二日，发热至37.6为阳气怫郁，郁而化热；身冷恶寒为寒伤卫气，卫气失温分肉之功；身酸痛为寒主收引，寒主痛，寒邪凝涩肌肉故酸痛。因患者发热不高，且伴咽痛，虽身有寒，但宜小发其汗，峻汗有伤阴之虞。方仅1剂，热退身痛除。二诊患者鼻塞，马师转方通鼻续后。