马大正老师治疗妊娠消渴病验案一则

周兰 整理

初诊：2024年2月9日。郑某，35岁。患者因“孕24周，发现餐后2小时血糖偏高5天”就诊。现病史：5天前糖耐量检查发现餐后2小时血糖为10.2mmol/L，尿常规尿糖（3+），蛋白质（±）。刻下症见口干，腰酸，双下肢酸胀疼痛，卧床加剧，活动后缓解，平素纳可，进食油腻后恶心不适，饮乳制品后易腹泻，眠可，小便可，大便干结，一日一解。辅助检查：腹部彩超提示：孕约22W+5d，羊水指数186mm。舌红，苔黄腻，脉滑。

中医诊断：妊娠消渴病。

辨证：湿热蕴结证。

治法：清热利湿蠲痹。

方药：蛇地玉竹汤去天花粉，加生白芍、甘草。

白花蛇舌草30g  地肤子30g  玉米须60g  淡竹叶20g  蛇莓20g  车前子20g  生白芍20g  甘草5g，7剂。

二诊：2024年2月28日。诸症缓解，鼻塞流涕。2024年2月12日辅助检查：餐后2小时血糖为4.99mmol/L，尿常规正常。

方药：中药守上方加荆芥10g、防风10g、桑寄生15g，7剂。

按语：消渴病是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。妊娠期由于特殊生理情况，并不一定会出现典型的临床症状，更多的是在常规产检中发现血糖或尿糖升高，且常合并出现羊水过多，巨大儿等情况。妊娠期阴血下聚养胎，肝失血养，肝气易郁，郁而发火。木旺乘土，易生湿浊，湿热蕴结中焦，则见口干、进食油腻后恶心不适，大便干结诸症。湿性黏滞，阻碍气血运行，可见下肢酸胀疼痛。故马老用自拟蛇地玉竹汤加减清热利湿，养阴蠲痹。

方中白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；地肤子清热利湿，祛风止痒；玉米须利水消肿，利湿退黄；淡竹叶清热泻火，除烦止渴，利尿通淋；四药共为君药，共奏清热利湿，利水消肿之效；配伍蛇莓清热凉血，散瘀消肿，车前子清热利尿通淋；白芍、甘草合为《伤寒论》中的芍药甘草汤，可起酸甘化阴，缓急止痛之效。二诊诉服药三天复查餐后2小时血糖恢复正常，继续守上方巩固治疗，加荆防解表散风治疗，另加桑寄生固肾安胎。仅三服药便可降低妊娠期高血糖，体现了马老辨证用药如神。