马大正老师治疗咽痛如刀割验案

董慧慧

初诊：2024年2月24日，朱某某，女，29岁。患者咽痛如刀割2天，伴咽痒，伴喷嚏，无流涕，无咳嗽。查体：咽峡部充血，扁桃体无肿大。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：咽痛。

治则：解表散郁，清上温下。

方药：麻黄升麻汤加减。

炙麻黄5g  升麻10g  当归5g  知母10g  玉竹10g  天冬10g  茯苓10g  石膏15g  炒白术10g  干姜3g  麸白芍9g  桂枝3g  炙甘草6g  僵蚕10g  射干5g  黄芩9g，3剂。

二诊：2024年2月29日。服药2剂，咽痛即除。再发感冒2日，喷嚏，喉间有痰，质稠，色微黄，无咳嗽，大便正常。

方药：麻杏石甘汤加减。

炙麻黄5g  苦杏仁10g  炙甘草5g  石膏20g  僵蚕10g  射干5g  牛蒡子10g  薄荷（后入）5g，5剂。

按语：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，原文言:“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”患者喷嚏伴咽痒，继而外感风寒之邪陷于里,日久化火,火热郁阻伤肺,肺气失宣，且患者咽喉部疼痛且充血，乃为阳郁火毒循肺经上犯,结于咽喉,其切合麻黄升麻汤方证之“喉咽不利,唾脓血”症状。此方集温、清、补、散于一。李时珍言“麻黄乃发散肺经火郁之药”，升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药，方中用麻黄、升麻、桂枝汗之解其表，以发越其阳气。然则病已阴伤络损，故佐以石膏、黄芩、知母、玉竹、天冬、当归、芍药等育阴清热，润肺解毒。郁火证虽在外表现为火热,但其本在于脾虚。因此,麻黄升麻汤在散郁火的同时亦兼顾中焦脾胃,用茯苓、白术、干姜等补益药温中健脾以治其本。再加射干，“古方喉痹痛为要药”，僵蚕祛风止痛，化痰散结，共奏发越郁阳、清上温下之功。服药2剂后咽痛即除，因再发外感，伴黄痰，投以麻杏石甘汤辛凉解表，清宣肺热。