马大正老师治疗不寐验案一则

王斌斌

    初诊：2023年11月15日。谢某，54岁。因“不寐1年”。前来就诊。

    现病史：患者近一年月经周期2-3个月，经期7天，末次月经2023.8，自诉近一年无明显诱因下出现睡眠不佳，11点-12点左右入睡，30分钟即可入睡，但凌晨2-3点易醒，醒后不易入睡，辗转难眠，且有夜尿2-3次，左上腹疼痛，直至5-6点方可入睡，再次入睡后，睡眠较浅，一晚入睡总时长约3-4小时，晨起后精神疲软，口干，口苦，伴潮热，偶有心悸，纳可，大便日解1次。舌淡红，苔薄白，脉细。

    既往史：小三阳，否认高血压、糖尿病等其他既往病史。2022年于外院行胆囊切除术。

    个人史：2-0-2-2（工具避孕）

    药物过敏史：否认

    辅助检查：B超：En3mm，子宫小肌瘤7*6mm，Lov18*8mm，Rov17*9mm

    中医诊断：不寐（痰热扰心）。

    治则：清化痰热，和中安神。

    方药：1、黄连温胆汤加味。

    黄连3g  茯苓10g  姜半夏9g  枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  大枣3个  生姜5片  败酱草20g  焦栀子10g  酸枣仁15g  知母10g  百合20g  炙甘草6g，7剂。

    2、乌灵胶囊

    二诊：2023年11月22日。寐佳，夜尿，潮热。舌脉如上。

    方药：中药守上方加味

    黄连3g  茯苓10g  姜半夏9g  枳壳10g 竹茹9g  陈皮9g  大枣3个  生姜5片  败酱草20g  焦栀子10g  酸枣仁15g  知母10g  百合20g  龟甲30g  鳖甲15g  炙甘草6g，7剂。

按语：患者目前已经50余岁，出现不寐潮热，似围绝经期综合征，且伴有口干口苦，是有痰热上扰心神，以至心神不宁从而出现不寐等症。而黄连温胆汤出自《六因条辨》，有理气化痰之效，方中黄连味苦，性寒，可清心火，加以栀子共清心火，从而治疗失寐之症，半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，《灵枢•邪客》有治疗“目不瞑”半夏汤，故而半夏亦有安神，治疗不寐之效，佐之以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕，且竹茹“专清痰热，为宁神开郁佳品……此皆胆胃热痰之症，悉能奏效。”半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，共化痰热，安神助眠；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且大枣有安心神，生姜可兼制半夏毒性。再以甘草为使，调和诸药。败酱草中有镇静催眠的作用，故可治疗之寐，加入此方中加强疗效，酸枣仁宁心安神，有补心收散之用，可治烦渴虚汗之症，治疗不寐之时也可缓解患者口干不适，知母滋阴，止渴除烦，“宁心，止惊悸”。二诊时患者诉寐已佳，再守上方巩固治疗，加之龟甲、鳖甲滋阴，缓患者潮热不适。仅一诊便可以治疗患者一年之久的不寐之症，体现马老用药如神。