马大正老师治疗肾着病验案一则

整理：蔡姿微

初诊：2023年11月15日。尤某某，46岁。因清宫术后倦怠1月前来治疗。现患者腰酸明显，潮热，自觉臀部冰冷，疼痛，遇风尤甚，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：肾着病（寒湿阻滞）

治法：温运寒湿

方药：肾着汤合白通汤加味

茯苓10g  炒白术10g  干姜10g  炙甘草6g  淡附片10g  葱白5根  桂枝10g  仙灵脾12g  鹿角片15g，7剂。

肾气丸每次6g，一日2次。

嘱患者使用电吹风吹拂局部。

二诊：2023年11月22日。药后又使用艾灸局部及神阙穴，臀部冷已十去八九，精神佳，舌脉同上。

方药：中药守上方仙茅10g，7剂。

肾气丸每次6g，一日2次。

按语：本案主症为臀部冷得于清宫术后严冬之际，《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜茯术汤主之”。可见本案患者臀部冷类于甘姜茯术汤证的“腰中冷”。本案病机为寒湿阻滞肌肉，阳气不行故臀部冷，遇风尤甚，伴疼痛。患者清宫术后阳气未复，又值寒冬，易致寒湿阻滞。故用肾着汤散寒祛湿，白通汤加鹿角片、仙灵脾温补脾肾之阳而散寒，加以桂枝温通经脉、散寒止痛；全方共奏温运寒湿之功。二诊患者臀部冷已十去八九，马师续用上方并加仙茅以助温阳祛除寒湿之功。