马大正老师治疗厌食1月验案一则

杨石慧

初诊：2023年9月22日。陈某某，男，70岁。患者1月前因牙齿脱落，种植牙齿后出现食欲减退，逐渐加重。后因儿子亡故，彻夜不眠，倦怠乏力，精神差，语声低，懒言。现虽一日三餐，但每餐仅吃一小口饭，口淡，无反酸，无嗳气，无腹胀，大便2～4日一解，量少，质软，体重近一月下降4～5斤，形容枯槁。身高160cm，体重42.5kg。腹诊：舟状腹，腹软，无压痛，未及肿块。舌淡红，苔薄白微腻，脉细。

中医诊断：厌食。西医诊断：胃下垂。

治法：健脾和胃，行气助运。

方药：参苓白术散加减。

党参15g  茯苓10g  炙甘草6g  山药15g  白扁豆15g  炒白术10g  砂仁（冲）5g  薏苡仁20g  桔梗3g  陈皮15g  枳壳20g  鸡内金10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  六神曲10g，7剂。嘱少量频服。

二诊：2023年9月27日。胃纳稍苏，寐差。舌脉如上。

方药：中药守上方加佛手12g，7剂。

舒乐安定片半粒，每日睡前服用。

三诊：2023年10月9日。胃纳又增，寐差。舌脉如上。

方药：中药守上方枳壳加至30g，加柏子仁10g，7剂。

西药同前。

四诊：2023年10月15日。胃纳续增，可吃米饭如一个鸡蛋大小，未服用舒乐安定片，睡眠时长可达4小时。舌脉如上。

方药：中药守上方枳壳加至45g，加酸枣仁15g，7剂。

五诊：2023年10月30日。胃纳倍增，可食米饭小半碗，如两个鸡蛋大小，面色较前红润，精神转佳。舌脉如上。

方药：中药守上方加生芪15g，陈皮加至15g，7剂。

西药安定片自备。

六诊：2023年11月3日。食纳更进，有食欲，纳食觉馨，体重增加，大便正常。舌脉如上。

方药：中药守上方加山楂6g，7剂。

七诊：2023年12月11日。胃纳增加为原来的3倍，可食米饭达正常时饭量，多于三个鸡蛋大小，自觉体重又增，面色红润，精神可，语音洪亮。睡眠时间4～5小时，大便正常，口中和，舌稍红，苔薄白，脉弦。

方药：参苓白术散加枳壳45g，鸡内金10g，合欢花12g，夜交藤12g，酸枣仁15g，7剂。

按：食欲不振，《内经》称不欲食。《伤寒论》称不欲饮食。后世医家则有多种称谓，如食欲差、不知饥饿、纳滞、纳呆、纳差、不思食、不能食等等。本病常由肝气犯胃、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃气虚、脾胃虚寒、脾肾阳虚、伤食引起者为多见。本案患者因突发事件打击后出现食欲不振，为肝气郁结犯胃起病，后病情缠绵1月余之久，兼见倦怠乏力、体重下降、舟状腹等一派虚症表现，可知患者病情已进展为脾胃气虚为主，治宜健脾益气和胃。同时，马师指出，本案患者起病急鄹，本身又偏瘦弱，腹肌收缩力差，胃区韧带在此种情况下易于松弛，造成胃下垂之征，而胃下垂又可导致胃肠排空障碍，产生饱胀感的假象，进而导致本病患者病情逐渐加重。因而在选方用药时，马师择以参苓白术散健脾益气和胃，参苓白术散为四君子汤加减而成，方中以四君子补脾胃之气，山药补脾养胃，莲子肉养心补脾，白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，砂仁不仅醒脾，还和胃化湿，桔梗利肠胃，补血气，甘草健脾和中，调和诸药。同时考虑到患者胃下垂的因素，马师加用大量枳壳以提升固脱，近代报道已证实大剂量的枳壳具有提升内脏的作用。另加用鸡内金、稻芽、麦芽、六神曲运脾消食。一诊闭，患者胃纳即苏，然寐差未解，虑其肝气郁结之因，续方加用佛手疏肝理气和胃，并予西药舒乐安定助眠。三诊患者胃纳又增，仍寐差，续方枳壳加至30g进一步增强提升之力，并加用柏子仁助眠润肠。四诊患者胃纳再增，睡眠改善，续方枳壳加至45g，加用酸枣仁养心安神巩固疗效。五诊患者胃纳倍增，原方基础上逐步提升健脾补气之生芪、陈皮剂量。六诊患者诉已有食欲，患者病情好转，但正气仍虚，为防陡然进食过多难以运化，守方加用山楂助脾健胃，促进消化。七诊患者病情进一步好转，胃纳增加为原来3倍，寐差6天，予参苓白术散基础上续加枳壳、鸡内金，另加合欢花、夜交藤、酸枣仁助眠安神。