马大正老师治疗不安腿综合征验案一则

余文静  整理

初诊：2023年8月31日。郭某，42岁，因左腿酸胀不适1周就诊。患者自述近1周夜里2~3点左腿腘窝部酸胀疼痛明显，动则可缓，静则加剧，影响睡眠。1周前外感，至今未愈，现下口微干，后背发冷，空调下背恶寒加剧。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：不安腿综合征。

中医诊断：肌痹。

辨证：寒饮阻络。

治法：温阳利水，通络。

方药：苓桂术甘汤合芍药甘草附子汤加减。

茯苓10g  桂枝6g  炒白术10g  炙甘草6g  淡附片6g  炒白芍10g  桑寄生15g  丝瓜络12g，7剂。

二诊：2023年9月7日。药后近1周仅有一次后背冷，较前明显好转，左腿不适症状减轻，自觉晚上睡觉时气短不适。舌脉如上。

方药：中药守上方加香附10g，7剂。

按语：不安腿综合征又称不宁腿综合征，主要表现为难以抑制的活动肢体的内在冲动，以下肢常见，伴有肢体不适感，如虫爬样、针刺样、瘙痒等，多于休息或夜间睡眠时出现，白天或活动后症状减轻。在中医文献《内科摘要》中言：“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”。描述了下肢不适，辗转不安，累及睡眠的症状，与不安腿综合征尤为相似。

本案患者左腿不适，寐中加重，活动症缓，为典型不安腿综合征症状。逢外感病后期，邪未尽除，背部感寒。阴血亏虚，经脉失养则腿部不适，正气不足则易感邪。治宜滋阴养血缓急止痛以治腿不宁，温阳健脾以治背寒。

马师以苓桂术甘汤合芍药甘草汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”“病痰饮者，当以温药和之。”故以苓桂术甘汤温阳化饮，以除背寒，方中茯苓淡渗利水；桂枝辛温通阳；白术健脾燥湿；甘草和中益气。芍药甘草附子汤出自《伤寒论》“治体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒者。”芍药甘草附子汤可治疗外感病后期阴阳两虚之证，方中内含芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的经典方。芍药酸苦微寒；炙甘草甘温，二药有酸甘化阴、养血滋阴、缓急止痛之效，附子与甘草又含辛甘化阳之效，复加桑寄生强壮筋骨；丝瓜络活血通络，内含马师常用三物养血汤之意。三方合剂，二诊患者背冷愈，腿痛缓。