马大正老师治疗肿瘤化疗后纳呆嗳气案

2023年8月18日。胡某，68岁。主诉：肿瘤化疗后不欲饮食20天。

现病史：2023年2月23日上海复旦大学附属肿瘤医院骨与软组织科因“左胸壁肿瘤”行“左胸壁肿瘤切除术+左胸壁修补术+肋骨病灶切除术+左腋窝淋巴结活检术”。术后病理：（左胸壁肿瘤）转移灶/浸润性低分化腺癌，首先考虑肺来源。标本边缘未见肿瘤累及。左腋窝淋巴结（1/1）兼癌转移。肿瘤组织起源检测基因表达谱实验结果为：肺癌可能。术后化疗“AP”方案（培美曲塞+顺铂）化疗6次。末次化疗时间7月25日。

化疗后曾畏寒明显，夜间需要覆盖薄被入睡，服用桂枝人参汤后畏寒好转。近20余天胃纳差，不欲饮食，厌闻油腻，一日仅食一小碗粥，常嗳气，无口渴，大便正常，轻微泛酸，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：纳呆、嗳气（脾胃虚寒，气滞）。

治法：温中健脾，行气和胃。

方药：理中汤合橘枳姜汤加减

红参（调冲）10g  干姜6g  炒白术10g  炙甘草3g  陈皮15g  枳壳20g  鸡内金10g  炒扁豆20g，7剂。

进药2剂，胃口开，4～5日后逐渐恢复到正常进食。

按语：患者历经手术、多次化疗，机体阳气日衰，寒邪内客于胃。脾主运化，胃主腐熟，脾胃阳虚则中焦运转无力，腐熟无功，故见不欲饮食；寒邪滞于胃，则气机壅塞，嗳气时发。治宜温中健脾祛寒，行气和胃开滞。方选理中汤合橘枳姜汤治疗。

《素问·至真要大论》说“寒淫所胜，平以辛热”，故治以理中汤，方中干姜温中祛寒，扶阳抑阴；红参甘温入脾，补益中气，赔补后天之本，气旺而阳亦复；甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，投脾之所喜，炙甘草补脾益气。 程应旄亦云：“理中者，实以燮理之功，予中焦中阳也。”橘枳姜汤由橘皮、枳实、生姜三味药组成，出自《金匮要略》，其中橘皮理气健脾，枳实行气健胃，生姜温中散寒，三药合用，具有温胃、理气、散结的功效，临证常用于治疗寒邪凝滞，导致气机不畅、气机壅塞，而产生的一系列病变。再加鸡内金健胃消食，扁豆健脾和中，以获全功。

本案脾胃阳虚为本，气机阻滞为标，治以温中健脾，行气和胃。纵观全方，温补并行，温散共施，促进胃肠蠕动及排空功能恢复，药少力专，可使寒气去，阳气复，气滞行，健运有权，升降得复，中焦虚寒气滞诸症自可除矣。