马老师治疗崩漏验案一则

余文静  整理

初诊：2011年4月5日。陈某，19岁。因“月经不规则”就诊。

现病史：患者平素月经不规律，服用药物方至，月经来潮淋漓不尽。周期30天（药物作用下），经期7~30天，初潮15岁。末次月经3月23日来潮，近3日经量异常增多，色红，质稀，有血块。面部痤疮1年。寐少，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断:青春期功血。

中医诊断：崩漏。

辨证：阴虚内热。

治法：滋阴清热，调经止血。

方药：川石斛20g  天门冬20g  旱莲草30g  女贞子10g  生地炭15g  水牛角（先煎）30g  龟板胶（烊冲）20g  白茅根30g  荆芥炭10g，7剂。

二诊：2011年4月13日。进药2剂，经水即净，带下稍增多，舌脉如上。

方药：参苓白术散加海螵蛸20g，7剂。

按语：患者年仅十九，属室女崩漏。少女天癸未实，肾阴亏虚，开合无至，阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行而成崩漏。《兰室秘藏·妇人门》言：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”故辨其为阴虚内热，治以滋阴清热，调经止血以塞流。

方中石斛与天冬两药用于治疗妇科血证十分罕见，在马老著作《妇科用药400品》中提到两药，经临床经验证实石斛与天冬确实可治疗虚火引起的妇科异常出血病症，类似于“壮水之主，以制阳光”之法，滋水熄火以止血；古籍中言旱莲草“赤痢可止，血流可截。”女贞子则“益阴气，平阴火”，二药合为二至丸《医便 》卷一言其“益肝肾，壮筋骨，乌发，止血。”；水牛角、生地清热凉血；白茅根凉血止血；荆芥炭收敛止血；龟甲胶补血止血。全方滋阴、清热、止血共举。药进2剂，经水即净。二诊自述带下量多，“带下俱是湿”，故以参苓白术散燥湿健脾，加海螵蛸涩精止带。