2009年4月7日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》正式发布，国家将利用三年时间在五个方面采取切实改革措施，这对健康教育工作者来说意味着什么？

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1-3所。

    应明确建立以预防为导向的乡镇卫生院，除了开展基本医疗和转诊以外，重点是提供基本公共卫生（健康）服务，其中包括健康教育与健康促进。乡镇卫生院要开展定期的社区诊断，找出影响全乡居民的主要健康问题，针对主要健康问题采取干预措施。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。

    健康教育与健康促进有关技术是农村医疗卫生服务人员的必修课，应编写基层医疗卫生人员健康教育实用教材，纳入整体培训计划。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。……政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

    政府如果对基层医疗卫生机构进行费用补偿，明确其服务内容就成了关键。机构的基本建设政府管了，工作人员的工资政府包了，但不能拿了钱还仍然干原来的事。明确规定基层医疗卫生机构的公共卫生任务，制定健康教育工作规范，加强绩效考核，迫在眉睫。这牵涉到他们拿了钱要干什么、怎么干、干得怎么样的问题。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

    对一个人的健康教育从他没出生时就已经开始了，包括优生优育、母乳喂养、生长发育、营养、运动、健康危害因素、疾病预防、疾病康复、心理健康等等，贯穿终生。以健康教育的视角，普及健康知识只是第一步，重要的是要让广大群众改善健康素养，消除疾病危险因素，养成科学、文明、健康的行为习惯和生活方式。很显然，试图仅通过传授知识去改变行为，很多时候往往见效甚微，只是一种良好的愿望而已。对成年人普及健康知识等于在补课，一个人从小学、到中学、再到大学毕业，连基本的健康常识和生存技能都没有是不可思议的，关键是要与教育部门合作，从小就上好健康教育课。央视健康频道将是卫生新闻宣传和健康教育事业发展的重要机遇。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。

    很遗憾没有提到健康教育，乐观地认为方案起草人把健康教育放在“等专业公共卫生机构”中了。健康教育是公共卫生的基础、核心和先导，是医疗卫生人员的基本能力，一个医疗卫生人员不能与病人或服务对象进行有效的沟通（健康传播），不能树立“君子治未病”的观念（预防为主），不能对病人的治疗行为、健康行为和生活方式进行咨询和指导（健康教育），怎么说也算不上一个合格的医务工作者。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

    不能只说给钱，而不说怎么用。到基层一问，有的县卫生局局长、乡镇卫生院院长还真不知道究竟怎么用，这对于健康教育来说是一个很重要的机会。

六、保障措施

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案;采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题;及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

    医疗卫生改革涉及到每个人的切身利益，真正让广大人民群众知道为什么要改、改什么、怎么改、能从中得到什么益处、怎么配合等，加强卫生新闻宣传，关系医疗改革措施的成败。