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医改方案征求意见 听听医生怎么说
(2008-10-23 13:50:00)
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杂谈 |
医改方案征求意见 大家都来说两句
丁香园网友zjxhk：
1、我个人认为首先医疗事业是公共事业，既然医疗和教育都属于公共事业，那么为什么教师能拿政府发的高薪，而医生却没有？很显然，作为卫生公共事业的实践者－医护群体，应该纳入公务员系列，工资应该由国家发放。而且鉴于医生的培训周期长、平均学历高、工作强度大、风险性高等特点，发放的工资水平起码要高于教师群体，这应该是无可厚非的。
2、由于目前国家及地区经济水平所限，医院的医护群体在保证政府发放工资的前提下，其余后勤部门（不包括行政部门）大部分员工可不纳入政府发放薪酬范围，可继续由医院自行发放工资，按照其工作性质应该与临床医务人员薪酬拉开差距，体现工作价值。
3、取消所谓的合同制、聘用制和正式职工的不合理制度带来的薪酬差别，按照职称、工作年限等级划分薪酬待遇。只要你取得医师（护士）资格证，无论你是否正在接受规范化医师培训或已结束者，均应该一视同仁接受政府发放的俸禄。而医生的奖金则由医院经营效益状况自行发放。（可参考深圳市人民政府的做法，比较成功的例子）
4、同意适当下调药物价格，完善“医药分家”实施体制，但药物价格下调必须兼顾到药物生产商、流通部分等人群的利益，不能不顾一切以降价为目的。这样势必影响药物的疗效及质量。
5、严格规范医保病人住院指征、规范住院治疗用药及手术指征，规范出院指征，避免过度治疗，避免轻病住院，浪费医保资源。
6、加强社区卫生服务站的建设和及患者宣教，鼓励小病、常见病至当地卫生服务站求医，大病、疑难病至综合大医院求医。大医院、医科院校附属医院有责任、有义务帮助下级卫生服务站的建设和发展，定期派送高年资住院医师以上人员轮流以“下乡”形式至对应下级卫生服务站坐诊，并带教当地医师，努力提高社区卫生人员医疗服务水平。“下乡”人员国家应该给予相应额外补贴。
7、最后说一句，这是我本人心声，不代表上层建筑、统治阶级的思想。也无法左右任务执政者的弹指之间。作为一名高年资住院医师，我看到的问题尚肤浅，希望各位指正。谢谢！
丁香园网友daixulin：
医疗市场的突出特点是信息不对称。疾病的诊断、治疗需要相当的专业知识，患者自己很难清楚医生对自己的检查和治疗是否合理，所以帮助需方掌握信息，解决信息不对称很关键。国外的经验表明，让广大人民群众都加入医疗保险，让医疗保险机构利用机构的力量来约束医生和医疗机构的行为是有效的。政府强制医生和医疗机构信息透明，为广大人民群众免费提供医疗信息也是有效的。不改变医生和医疗机构的行为，促使他们合理地使用检查、诊断、治疗手段，单纯的降价，没有什么用。过度医疗，不合理的用药安排，和不合理的治疗手段的选择，比单纯的高价更危险。
至于药价，经济用药实际上并不等于用便宜药，必须同时成本和效益/效用两个方面。合理用药才能保证经济有效。价格是产生利润的一个重要方面，价格机制如果有利于引导医生使用药物经济学意义上比较经济的药物，就可以很好的实现较低的药物负担。所以定价机制中应主要考虑经济学成果，而不是象现在这样单纯的采用成本定价法。
基本药物制度证明是在确保人民群众药物的可获得性和可及性，满足人群重点卫生服务需要的同时，减轻人民经济负担的一种好方法。我国在上世纪70年代末就开始探索建立国家基本药物制度，先后颁布了四版《国家基本药物目录》，2004年版高达2033个品种，远多于世界上其他国家所公布的几十到二、三百种，比世界卫生组织推荐的312种也多得多，根本就不“基本”，所以也就没有什么权威性。最近听说要大“瘦身”，保留756种，但比国际通行的范围相比还是大了很多，希望有关部门继续为其“瘦身”，并采取切实措施，让这一制度落到实处。
丁香园网友mp37212046：
其实，在国外医生的收入是很高的，医生是一个技术性专业性很强的职业。我认为中国大多数的医生都在卖命。没有正常的休息时间，没有双休日，加班不计其数，需要不断的接受继续教育。肩负巨大的责任。中国的医生生活在一个恶劣的医疗体制怀静下，老百姓把所有的矛盾都对准医生，真是悲哀啊！我们凭能力吃饭！比医生薪水高的职业有的是，没有几个医生能发财的!面对医改，有我们医疗界的重要人士站出来讲话吗！我们集体沉默!我们集体抗议，降低药价，医药分家等都没有触及医改本质！不可能成功!!丁香园网友fujianwei1979：
我是这样看待这个问题的:不光是医药行业有这种怪现象，就连其他的行业也存在这种怪现象。其实说怪也不怪，因为这种事情太多了，没有哪家企业是为了赔钱才开的，再说中国的现在最上边的领导的宗旨是不错，但一到下边就变味了，哪个人不是为了钱才活的，没有钱就什么也干不了，也不会得到社会的认可，谁没有同感呢，还是顺其自然吧，慢慢的法律健全了，也就好了。=====
丁香园网友asmaylanda：
我认为药价虚高是客观导致看病贵的元凶之一，这一点谁也不能否认！即便对于我个人来说，依然会为得病的医药费用心疼！何况一个城市下岗职工或者农民！但是把这一点说成是医改的关键，那就显然是政府推卸责任转嫁矛盾的表现！是以偏概全了。
医改首先是体制的改革，是从根本上解决老百姓看病谁买单的问题，解决医院谁投资谁获利谁发薪的问题。如果看病不用自己出钱，那我相信谁也愿意用点好药用点贵药，而且不会计较中间商的利润。
反过来说，如果保险公司或者政府下属机构出钱，自然会千方百计节约成本，引发医药行业良性竞争。现在是个人掏钱，当然生产商不会考虑由价钱而引发的社会问题而更关心销量利润问题，政府为了保全自己既得利益和已有的特权而不肯透明化，同时也需要找个挡箭牌。说白了，能进医保、能进医院的药械哪个不得给层层领导塞满？从研发开始，科技局、药监局、卫生局、医保办、医院领导、药房......医生的回扣在其中比例非常之小，不过是人家吃肉他们喝点小汤罢了。众多利益部门再层层下推，将责任推给（广大，不是个人）开处方的医生，把这个当成了医改不成功的关键。表面上看上去是个社会问题，是法不责众问题，是商业贿赂问题，是道德滑坡问题，是不正当竞争问题......总之不是政府的问题。
丁香园网友yxg6969：1.高价药在药店里也是高价。
2.药店的人也会极力推荐你购买哪种药品，或者一些低价无利润的药根本不购进。
3.医药分家，由医院以外的机构负责药品，只是将目前落入医院、医生的“利益”转交给了另外的机构。你能管得了所有的腐败？
这么想想吧，关键的问题不是医院药贵、医生用高价药、高回扣药。我们按医保范围用药，如果高价、高回扣药没在统筹范围，能拿再多的回扣，医生也不会开的。政府把药列进来了，怨医生用的不好？
丁香园网友wlsh1005：
分析人士指出，药品价格是否能真正降低，是医疗体制改革成败的关键要素之一。
其实不然，完善医疗保险制度才是重中之重，只要财政投入到位，看病难就能解决，关键是看政府愿不愿意真正的投入。
现在的医院都是“事业编制”，企业管理，自负盈亏，跑帐的，纠纷的，政府摊派的各种隐形费用是相当高的，而且都是纯利润啊。。。。。
每个医生都是小心小心再小心的在工作，各种进修、深造费用都极高，成长历程艰苦，投入大，，工作风险大，如果收益少就太说不过去了。如果扣掉药物提成，每个医生比那吃草出奶的牛还惨。
市场经济有市场经济的规律，各行各业均有提成或回扣现象，有竞争的地方必然会有各种各样的竞争手段，除非不需要竞争，除非医生都不开处方了，除非把医疗体系脱离市场经济。
其实，看病难，关键是没有可靠的医疗保险保障，一个是保险意识问题，，更重要的是政府政策、宣传、投入到不到位！
药品价格才是次要的，紧盯药品价格，就是有转移矛头的嫌疑。
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