奥巴马医改下，连锁药店笑了

译   刘晓畅

当制药公司忧心忡忡地观望奥巴马医改法案的时候，CVS、Walgreen、Rite Aid和Medicine Shoppe等全国性连锁药店的心情却比前者好很多，他们大多把奥巴马医改法案看做是一个巨大的商业机遇。为什么？

医疗之家

在奥巴马医改方案中，初级保健部分的核心理念之一就是医疗之家（Medical Home）。医疗之家将为参保病人提供取药、注射疫苗和其他初级保健护理服务。而在不少全国性连锁药店看来，自己恰恰就是现成的“医疗之家”。

药店认为他们不仅仅可以为数以百万计的新病人提供可报销的药事服务，还可以提供可报销的医疗服务。

总之，连锁药店的目标是在新参保的病人脑中创造一个印象：医疗之家就在离每个人家庭最近的地方——连锁药店。

收费服务

另外，连锁药店希望奥巴马医改方案允许他们进入新的可报销专业服务领域。例如，根据法案所强调的初级保健的重要性以及全科医生的短缺情况，连锁药店看到了一个巨大的商机——提供医疗之家中的“初级保健”服务。

怎么施行呢？让有资格认证的药剂师充当服务提供者。而这就需要州法律或者联邦法律的认同。

加利福尼亚州近日就通过了一部法案，这部新法案给予了加州的药师开具处方药的权力。目前，其他州政府也正在研究类似的立法。

全美范围来看，如果奥巴马医改法案认证更多的药师成为初级保健服务提供者，那么连锁药店将有机会发掘巨大、长期的收费服务领域。

注册事务

尽管连锁药店的目标是将医疗之家的概念“纳为己有”，但这之中有哪些阻碍？最大的问题就是把合适的奥巴马医保的信息传递给正确的人，最终让他们参与进来。

为了应对这个挑战，CVS、Walgreen、Rite Aid等连锁药店已经开始将店铺设置为奥巴马医保的公共信息反馈平台。在药店里，人们可以拿到纸质和电子的资料，还有医疗保险代表解析并帮助人们选择适合自己的医保计划。一些连锁药店则通过药店内诊疗区的医疗专家与病人讨论医保方案。

由于全国范围内连锁药店积极参与，美国卫生部开始考察连锁药店为奥巴马医保方案信息提供及注册服务的资格。部长凯瑟琳·西贝利厄斯（Kathleen Sebelius）指出，连锁药店在奥巴马医改的公众教育项目中有着非常重要的价值，“公众对这些药方的信任度很高”。而事实也正是如此，CVS最近的一项调查发现，68%没有医疗保险的美国人有意向将零售药店作为了解奥巴马医保信息的最佳地方。

处方药的未来

得益于医疗之家的机遇，不少全国连锁药店认为他们的业务模式要迎来一个大转变。目前，全国性连锁药店61%的销售额来源于处方药，有一些药店认为处方药业务的重要性会下降，因为奥巴马医改方案所提供的其他收费服务的机遇会挤压这部分业务的空间。

尤其是，报销比率较低的医保方案(奥巴马医保方案按照报销比率大致分为四个级别：最低的铜级别只报销60%，银级别报销70%，较高的金和铂金级别分别报销80%和90%)将会减少人均处方药利润。长期来看，卖药的盈利将会下降。品牌药制造商真的应该好好注意这一点。

生物药例外

不过，处方药业务中的大分子生物药非常让人感兴趣，而连锁药店认为这是一块大蛋糕。

首先，生物制药一般对患者的医疗效果都有提升，由于相对较高的比较效益，医改新政很可能会将生物制药纳入报销范围。这就意味着药店可以在注射费上实现盈利。

更重要的是，随着药师开始具备开具处方药资格，可以期待生物药也能够直接在药店中销售出去。这也意味着大量的新收费服务项目。

这些新的收费机会很有可能远远超出目前药店靠销售处方药的利润。长期来看，甚至会改变药店的盈利结构，也将改变行业内既成的工商关系。