药事照护：哲学理念还是服务名称？

文   台湾药师公会全联会药事照护发展中心执行长 谭延辉博士

在台湾药师法第十五条第八款所述明的药师职责为药事照护相关业务，代表药事照护是一个广泛名词，或称为一个药师专业执业的理念，用在不同执业处所，会有不同的服务名称出现。

药师公会全联会推动的药事照护被定义为由一位独立执业之药师，针对某特定病人之药物治疗，负责地进行所有病情与用药的评估、拟定与执行照顾计划，并做疗效追踪，以确保病人药物治疗都符合适应症、有效、安全及配合度高，进而提升其生活质量。这个定义是一个理念的描述，此专业行为可用在不同执业处所，而发展出不同的服务名称出来。譬如说：在医院病房或加护病房内被称为临床药学服务；在气喘或糖尿病药师门诊被称为气喘或糖尿病管理；在护理之家等长照机构被称为药物治疗评估；在居家被称为药事居家照护。

药事照护的重点在药师获得病人的所有疾病与用药信息后，能评估判断出药物治疗问题，并能依据药师专业知识，发展出解决或预防药物治疗问题的方法，与医师或病患沟通如何改善问题后，再追踪问题是否有解决。这些药物治疗问题的存在导致病人的用药不能对症治疗、疗效变差、不安全且服药配合度差，因此需要药师的介入。药师专业知识的最大运用之处，就是发现、解决与预防药物治疗问题。

发现、解决与预防药物治疗问题也是一种理念，可导引出服务名称。譬如说：用于调剂一张医师处方笺的同时，药师可执行“判断性服务”，这是在药师接受一张处方笺并做适当性评估后，发现有药物治疗问题再花时间找到医师并与医师沟通，期望医师更改处方内容而能解决该问题所执行的专业行为。这项服务最好在调配药品之前执行，以便能调剂出适当与安全的用药给病人使用。这项服务不是用药指导或提供药物信息，它必须综合病人之疾病，生理特性及使用的药物后，对病患的用药适当性下一个判断；判断出不适当的药物使用或各种药物治疗问题后，药师提出解决问题的办法；再与医疗人员沟通后，采用最后决议之药品给予病患治疗，然后纪录整个过程。作者所发展的AABBCC纪录系统就是用于此处，数据可用来评估帮健保局节省多少药费支出，保障多少病人用药更符合适应症、有效、安全与提高服药配合度。

发现、解决与预防药物治疗问题也是药事照护的最重要行为。在执行气喘或糖尿病管理时，也必须判断出来病人的所有用药是否有治疗问题；在长照机构服务与居家照护都一样，找到问题解决问题都是最重要的专业行为，但已不称为判断性服务，已融在长照机构药物治疗评估里面的行为，也是药事居家照护的重点。AABBCC系统照样可用于此处。

因此，药事照护是一个哲学理念，发现/解决/预防药物治疗也是一个理念，可在不同执业处所引导出药师的专业行为，而建立起一些专业服务名称出来。例如：处方调剂的同时可做“判断性服务”，医院门诊或小区药局可做“气喘或糖尿病或抗凝血治疗管理”，小区药局针对轻微症状民众来小区药局寻求协助而执行“轻微症状咨询服务”，长照机构可做“药物治疗评估”，居家可做“药事居家照护”。

若有哲学理念支持药师的专业行为，所开展的服务又有社会价值，能保护民众用药安全、减少不必要药品使用、进而引导正确就医行为、降低健保医疗费用支出，请问药师们是否可以收费，或要求政府或健保局给付药师的专业行为？