世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。吸烟可引发肺、喉、肾、膀胱、胃、结肠、口腔和食道等部位的肿瘤，以及白血病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、脑卒中、流产、早产、出生缺陷、不孕等其它疾病，给人们带来了巨大的却是可预防的痛苦和严重的生产力损失。中国是目前世界上最大的烟草生产国和消费国：国内卷烟年产量和消费量在30年内增加了3倍，从1978年的大约5000亿支增加到2006年的2万亿支以上；中国男性人均每日吸烟量从1952年的1支烟增加到了90年代末的15支烟。与之俱来的，中国也是世界上最大的烟草受害国，目前每年大约100万人死于烟草使用。从上世纪50年代以来，中国男性吸食的卷烟量增加幅度很大。由于吸食量增加的影响具有滞后性，今后几十年由于烟草使用导致的疾病和死亡预计将显著增加。如果目前的趋势继续下去，到2030年，烟草将导致35到69岁年龄段1/3的男性死亡；到2050年，每年与烟草有关的死亡将增加到300万，到本世纪中叶，1亿人将死于吸烟相关疾病。另外，我国居高不下的吸烟率造成了高昂的社会经济负担。研究结果显示，我国每年由烟草引发的仅癌症、心血管疾病、呼吸疾病产生的经济负担即高达2237.2亿元。2005年的数据显示，吸烟相关死亡造成的总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值的1.5％。烟草无疑已成为民族灾难！

    吸烟者不是烟草使用唯一的受害者。二手烟同样也具有严重的，甚至常常是致命的健康后果。二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物，即使短暂接触二手烟，也会导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁，病情更严重。短暂接触二手烟还会增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险。研究证实，被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期。接触二手烟的婴儿，更有可能患婴儿猝死综合征而夭折；肺功能差得多，产生健康问题风险更大；可引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险。接触二手烟会使患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重。在美国，二手烟每年造成3400例肺癌死亡和46000例心脏病死亡。每年，美国有430例新生儿猝死综合症，24500例低出生体重儿，71900例早产和200000人次的儿童哮喘发作都是由二手烟引起。中国目前有5.4亿被动吸烟者，他们的生命正在受到二手烟的威胁！

    被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平，一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。通风问题权威机构-美国采暖-通风-空调工程师学会已经明确指出：不能依靠通风技术来控制接触二手烟雾的健康风险。将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中每个角落。只有建立完全的即100%无烟环境，才能保护非吸烟者和鼓励吸烟者戒烟。为此，世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》，2006年1月9日，《公约》在我国已经正式生效。）第8条要求缔约方采取有效措施，防止公众接触烟草烟雾。2007年7月，《公约》第二次缔约方大会通过了《防止接触烟草烟雾准则》（以下简称《准则》）。按照《准则》要求，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。

    医院作为首善之所，建设无烟环境至关重要。2001年中国吸烟与健康协会、中华医院管理学会联合发出 “关于在全国医务人员中积极倡导控烟，开展创建‘无烟医院’活动的通知”（制定标准）；2004年中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会成立；2005年，按照卫生部和市、区爱卫会的工作部署，首都医科大学附属北京朝阳医院作为试点单位，开展“创建无烟医院”工作，要求职工、患者和来访者在医院禁止吸烟。朝阳医院有光荣的控烟传统和较好的控烟基础，世界卫生组织烟草或健康合作中心自1986年就设在朝阳医院，有“中国控烟之父”之称的翁心植院士80年代就率先推行无烟医院建设。朝阳医院摸索了无烟医院创建的系列办法，包括：建立健全控烟组织机构，设监督员、巡视员。制定控烟工作实施计划和方案，并加强控烟宣传教育，加强戒烟门诊和戒烟热线，举办戒烟技巧知识讲座，免费向患者提供控烟宣传材料，制定并实施了朝阳医院控烟规定、考核和奖惩办法，无烟区分片分区负责管理等。经过系列创建工作，朝阳医院职工吸烟率由2005年4月的11.3%降为6.1% (2005年11月)。2006年5月，北京朝阳医院经考评后获得全国无烟医院称号，之后职工吸烟率进一步下降，2007年6月调查降为4.9%。朝阳医院创建无烟医院的经验已被国际抗痨和肺疾病联合会开发的无烟医疗卫生机构创建指南作为国际案例加以引用（http://www.smokefreehealthcare.org/）。目前，朝阳医院正在协助来自20个省的40家医院创建无烟医院。

    为进一步推动无烟医院的建设，2008年3月10日，卫生部和全国爱卫办组织制定并联合印发了《无烟医疗卫生机构标准(试行)》,要求在创建无烟医疗卫生机构中遵照执行。无烟医疗卫生机构标准(试行)内容如下: —、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本单位发展规划; 二、建立健全控烟考评奖罚制度; 三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟; 四、各部门设有控烟监督员; 五、开展多种形式的控烟宣传和教育: 六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务; 七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟: 八、所属区域内禁止销售烟草制品;无烟医院在此基础上还要符合以下标准: 九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻指导; 十、在相应科室设戒烟医生相戒烟咨询电话。2009年5月20日，卫生部联合国家中医药管理局，总后勤部卫生部和武警部队后勤部发文要求2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟。

    公共场所和工作场所禁止吸烟已成为时代潮流。2005年12月，世界卫生组织宣布今后不再雇用吸烟者，并对现有吸烟职员提供戒烟帮助。据世界卫生组织对194个国家的统计结果，自从2004年爱尔兰开始实施无烟立法以来，到2007年底，已有84个国家和地区通过法律法规禁止在公共场所和工作场所吸烟，其中16个国家和地区的所有机构全面禁烟，其余68个国家和地区的医疗卫生机构等2类以上其他机构全面禁烟。2007年1月，我国香港特别行政区实施《吸烟（公众卫生）条例》，要求在2009年6月30日前实现“无烟香港”目标，所有室内公共场所和工作场所全面禁烟。资料表明，工作场所无烟的法律能够使吸烟率降低4%。在几个工业化国家，工作场所无烟政策已经成功地使工作人员烟草消费总量平均降低29%。强制公共场所无烟的立法措施还可以促进家庭无烟化，从而保护儿童和其他家庭成员免遭二手烟的危害。全面无烟法规实施之后，即使在自己家中很多吸烟者也会主动遵守“不得吸烟”的规则。目前，大约50%的美国人和90%的加拿大人生活在无烟的公共场所和工作场所中，无烟环境受人欢迎。

    控烟履约，人人有责，只有全面禁止公共场所和工作场所吸烟才能保护人们免受二手烟危害，并帮助吸烟者戒烟。医务人员要从自身做起，建设无烟环境, 保护自己和他人健康。 

参 考 文 献

1     WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 - The MPOWER package http://www.who.int/tobacco/mpower/en

2     http://www.who.int/tobacco/framework/WHO_fctc_chinese.pdf

3     世界卫生组织烟草或健康合作中心，中国疾病预防控制中心控烟办公室，中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会. 2007年版中国临床戒烟指南（试行本）. 北京：人民卫生出版社, 2007

4     2007 年中国控制吸烟报告 http://www.moh.gov.cn/open/web_edit_file/20070529161216.pdf

5     中华人民共和国卫生部：关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjy

6     Peto R, Chen ZM, Boreham J. Tobacco: The growing epidemic in China. CVD Prevention and Control. 2009; [article in press]