加载中…基于气血通调法治疗高血压病二例
(2026-01-08 15:52:12)
基于气血通调法治疗高血压病二例
摘自2026-1-7中国中医药报
姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构
高血压病是一种以体循环动脉压持续升高为主要特征的心脑血管疾病，也是导致心、脑、肾器官功能损害及器质性病变的重要风险因素。高血压病可归入中医“眩晕”“头痛”等范畴，临床常见肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、气血两虚及瘀血阻络等证型。
中医气血学术流派认为，高血压病的核心病机在于形成“气逆”“气滞”“血瘀”或“气血两虚”等病理状态。这些病理状态并非孤立存在，而是与肝、脾、肾等核心脏腑的功能失调互为因果、紧密交织。临床所见的各类证型，根本上均是由不同脏腑气血功能失常导致。
运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法强调在辨清气逆、血瘀、气血两虚还是痰浊互结的基础上，厘清病机重心在肝、在脾、在肾，或是相互兼夹。由此确立治则：以通调气血为基础，再针对性地配合疏肝、运脾、益肾等。其根本目的在于恢复机体自身气血调畅，最终达到气血平和、阴阳平衡的状态，深刻体现了中医“治病求本”的智慧。临床辨治中，应重视与血压波动相关的特征性症状。如头部固定刺痛、舌质紫暗或有瘀点，常提示瘀血实证；长期乏力、头部隐痛、舌质淡、脉细弱，则多属气血亏虚。还要观察腑气通降对血压的影响。此外，对于女性高血压病患者，还需细察月经情况。经期、经色、经质的异常变化，能直观反映冲任气血的盈亏与流通状态，这与女性血压的周期性波动密切相关。下列验案二则详述。
案一
王某，女，49岁，2024年11月20日初诊。患者患高血压病9年余，初服用沙坦类降压药控制良好，后疗效下降，调整为苯磺酸氨氯地平片，每日1片。近期血压波动于132~150/88~100mmHg之间。1周前因感冒诱发偏头痛，每日下午2时至6时发作，感冒愈后头痛未止，自行用刮痧板按摩头部可稍缓解，为求进一步诊治前来就诊。刻下症见：患者头晕、头痛，头痛呈持续性胀痛，以左侧颞部为著，伴双目干涩、心烦易怒、失眠多梦、精神烦躁，纳食尚可，大便偏干，2~3日一行。舌质淡红，苔白微黄，脉弦。月经史：初潮年龄15岁，行经3~4日，月经周期25~28日。查体：心率82次/分，血压142/103mmHg，空腹血糖5.8mmol/L。
西医诊断：原发性高血压。
中医诊断：头痛（肝阳上亢，气滞血瘀）。
处方：予机构中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。予机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。嘱其服药1周，1周后复诊。
11月28日二诊：患者头晕、头痛症状显著减轻，心烦易怒、精神烦躁感显著改善，情绪较前平稳。双目干涩感消失，睡眠质量有所提升，夜梦减少。服药首日排便3次，通身舒畅，后日行1次，质软成形。近期自测血压在128~139/78~89mmHg。舌质淡红，苔薄，脉弦稍缓。药已中的，嘱其继续服药1周。
12月7日三诊：患者自述头痛头晕、心烦易怒等症状均已完全消失，睡眠安稳，精神转佳，纳食可，二便调。近期自测血压在116~128/71~88mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其继续服药1周，以巩固疗效。
其后随访，患者血压正常，头晕头痛等症状未再发作。
按 本案患者为一名围绝经期女性，高血压病病史9年余，病程较长。久病必瘀，其气血失调已由早期的功能紊乱逐渐发展为瘀滞胶结之态。若仅从肝阳上亢辨证，选用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减，对于久病入络所形成的气血深层次缠结，往往化解力有不及，难以破除其胶结之势。
患者以固定位置头痛为主症，不通则痛，提示气滞血瘀；其双目干涩、失眠多梦亦为血瘀不能上荣头面清窍、气血失和扰及心神之象。因此，本案取效的关键是在养阴平肝的基础上，重用行气破血之品，将疏通气血作为重要任务。方用化瘀调肝丸联合活血三降丸，前者重在滋养阴血、调气柔肝，从根源上改善血不制阳的病理基础；后者侧重于活血化瘀、降逆通络，旨在疏通气血运行的通道、平降上逆之肝气。两方协同，体现姚氏气血疗法调理此证的核心——通补肝血、平降肝气，使逆乱的气血各归其位。
患者服药后首日大便畅行、通身舒泰，即是壅滞气血得以疏通的明证。随着气血通路打开，逆气得降，瘀热得清，诸症随之迅速缓解，血压亦自然趋于平稳。此案提示，对于慢性病患者，诊疗时须注意久病者气血瘀滞程度严重，常规调理难以撼动。在辨证准确的前提下，适时适度地运用三棱、莪术、大黄等破血通络之品，打通气血运行的关隘，常能获得更为显著的疗效。
案二
刘某，男，57岁，2024年11月5日初诊。患者7年前确诊为原发性高血压，平素规律口服替米沙坦、氨氯地平片治疗，血压控制尚可。10天前饮酒后出现头晕、头重，测量血压为152/110mmHg，口服降压药物后症状缓解不明显，为求系统诊治，遂来就诊。刻下症见：头晕头重，如蒙如裹，周身肢体困重乏力。夜寐欠安，入睡困难，眠浅多梦。矢气频作，大便溏薄，日行2~3次。纳食一般，口中黏腻。小便尚调。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。查体：心率87次/分，血压142/98mmHg，空腹血糖5.2mmol/L。
西医诊断：原发性高血压。
中医诊断：眩晕（痰湿阻络）。
处方：予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。予机构中药制剂通阳化浊丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：酒黄精12g，莲子10g，山药15g，大黄10g，薏苡仁15g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻8g，荷叶6g，薤白8g，厚朴6g，莱菔子9g，香附8g，黄芪15g，决明子12g，白芍10g。嘱其服药1周，1周后复诊。
11月15日二诊：患者头晕、头重症状消失，周身轻快，无肢体困重感，睡眠质量明显改善，入睡较前容易，夜梦减少，矢气频作症状基本消失，大便成形，日行1~2次，纳食可，口中黏腻感消失，精神状态良好。舌淡红，边齿痕较前减轻，苔薄白，脉象从容和缓。血压121/78mmHg。嘱其继续服药1周，巩固疗效。
其后随访，患者血压正常，头晕、头重等症状未再发作。
按 本案患者为57岁男性，正处于脏腑功能自然衰退的阶段，姚氏气血疗法创始人姚登贵认为年老者必瘀，加之患者高血压病病史已有7年，久病者亦必瘀。其头晕头重如蒙如裹，不仅是湿浊上蒙，更是清阳之气被瘀滞的气血所困，不得上升所致。舌边齿痕、苔白腻、脉濡滑，在提示脾虚湿盛的同时，也暗示了阳气不展、气血运行不畅的状态。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢。湿浊困中，阻碍气机升降，影响血液畅行，气不行则湿不化，血不利则为水。
因此，治疗绝不能止于治痰祛湿，而应以治气、治血为关键。姚登贵强调，治痰必治气，气顺则痰消；治痰要治血，血活则痰化；治痰应温阳，阳运则湿融。故治疗以行气健脾、温阳化瘀为法，旨在恢复气行则水行、血利则湿化的生理状态。
培土和胃丸侧重于健脾益气、和胃助运，增强脾胃运化功能。通阳化浊丸具有通阳化浊、温散寒湿的作用，可直接祛除已形成的痰湿浊邪。处方的核心是在健脾祛湿的基础上，加入了通阳、行气、活血之品。患者服药后周身轻快、矢气频作消失、大便成形，正是中焦气机得以宣通、阳气得以布散、湿瘀得以分消的直观表现。
治疗此类疾病要突破“见痰治痰”的线性思维，深刻把握湿、气、血、阳四者之间的传变关系。对于中老年、病程日久的高血压病患者，若见苔腻、身困、头晕等痰湿之象，需重视其背后伴随的气血失畅与阳气不展。治疗上，以通阳宣痹、行气活血之品作为打破僵局的先导，如此才能彻底瓦解痰湿生成的病理链条，使清阳得升，气血调达，血压自然趋于平稳。
总之，姚氏气血疗法以“气血调和”为核心，强调从整体出发，辨识高血压出现的根本原因，并结合脏腑辨证，实施通补兼施、气血同调的个体化治疗。无论是肝阳上亢还是痰湿中阻，均能通过调和气血、疏通经络、补益脏腑，使失常的气血状态重归平稳，不仅有效缓解头晕、头痛、失眠等临床症状，更促使血压平稳下降，实现病证结合的精准干预。
摘自2026-1-7中国中医药报
姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构
高血压病是一种以体循环动脉压持续升高为主要特征的心脑血管疾病，也是导致心、脑、肾器官功能损害及器质性病变的重要风险因素。高血压病可归入中医“眩晕”“头痛”等范畴，临床常见肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、气血两虚及瘀血阻络等证型。
中医气血学术流派认为，高血压病的核心病机在于形成“气逆”“气滞”“血瘀”或“气血两虚”等病理状态。这些病理状态并非孤立存在，而是与肝、脾、肾等核心脏腑的功能失调互为因果、紧密交织。临床所见的各类证型，根本上均是由不同脏腑气血功能失常导致。
案一
王某，女，49岁，2024年11月20日初诊。患者患高血压病9年余，初服用沙坦类降压药控制良好，后疗效下降，调整为苯磺酸氨氯地平片，每日1片。近期血压波动于132~150/88~100mmHg之间。1周前因感冒诱发偏头痛，每日下午2时至6时发作，感冒愈后头痛未止，自行用刮痧板按摩头部可稍缓解，为求进一步诊治前来就诊。刻下症见：患者头晕、头痛，头痛呈持续性胀痛，以左侧颞部为著，伴双目干涩、心烦易怒、失眠多梦、精神烦躁，纳食尚可，大便偏干，2~3日一行。舌质淡红，苔白微黄，脉弦。月经史：初潮年龄15岁，行经3~4日，月经周期25~28日。查体：心率82次/分，血压142/103mmHg，空腹血糖5.8mmol/L。
西医诊断：原发性高血压。
中医诊断：头痛（肝阳上亢，气滞血瘀）。
处方：予机构中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。予机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。嘱其服药1周，1周后复诊。
11月28日二诊：患者头晕、头痛症状显著减轻，心烦易怒、精神烦躁感显著改善，情绪较前平稳。双目干涩感消失，睡眠质量有所提升，夜梦减少。服药首日排便3次，通身舒畅，后日行1次，质软成形。近期自测血压在128~139/78~89mmHg。舌质淡红，苔薄，脉弦稍缓。药已中的，嘱其继续服药1周。
12月7日三诊：患者自述头痛头晕、心烦易怒等症状均已完全消失，睡眠安稳，精神转佳，纳食可，二便调。近期自测血压在116~128/71~88mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其继续服药1周，以巩固疗效。
其后随访，患者血压正常，头晕头痛等症状未再发作。
按 本案患者为一名围绝经期女性，高血压病病史9年余，病程较长。久病必瘀，其气血失调已由早期的功能紊乱逐渐发展为瘀滞胶结之态。若仅从肝阳上亢辨证，选用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减，对于久病入络所形成的气血深层次缠结，往往化解力有不及，难以破除其胶结之势。
患者以固定位置头痛为主症，不通则痛，提示气滞血瘀；其双目干涩、失眠多梦亦为血瘀不能上荣头面清窍、气血失和扰及心神之象。因此，本案取效的关键是在养阴平肝的基础上，重用行气破血之品，将疏通气血作为重要任务。方用化瘀调肝丸联合活血三降丸，前者重在滋养阴血、调气柔肝，从根源上改善血不制阳的病理基础；后者侧重于活血化瘀、降逆通络，旨在疏通气血运行的通道、平降上逆之肝气。两方协同，体现姚氏气血疗法调理此证的核心——通补肝血、平降肝气，使逆乱的气血各归其位。
患者服药后首日大便畅行、通身舒泰，即是壅滞气血得以疏通的明证。随着气血通路打开，逆气得降，瘀热得清，诸症随之迅速缓解，血压亦自然趋于平稳。此案提示，对于慢性病患者，诊疗时须注意久病者气血瘀滞程度严重，常规调理难以撼动。在辨证准确的前提下，适时适度地运用三棱、莪术、大黄等破血通络之品，打通气血运行的关隘，常能获得更为显著的疗效。
案二
刘某，男，57岁，2024年11月5日初诊。患者7年前确诊为原发性高血压，平素规律口服替米沙坦、氨氯地平片治疗，血压控制尚可。10天前饮酒后出现头晕、头重，测量血压为152/110mmHg，口服降压药物后症状缓解不明显，为求系统诊治，遂来就诊。刻下症见：头晕头重，如蒙如裹，周身肢体困重乏力。夜寐欠安，入睡困难，眠浅多梦。矢气频作，大便溏薄，日行2~3次。纳食一般，口中黏腻。小便尚调。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。查体：心率87次/分，血压142/98mmHg，空腹血糖5.2mmol/L。
西医诊断：原发性高血压。
中医诊断：眩晕（痰湿阻络）。
处方：予机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。予机构中药制剂通阳化浊丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：酒黄精12g，莲子10g，山药15g，大黄10g，薏苡仁15g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻8g，荷叶6g，薤白8g，厚朴6g，莱菔子9g，香附8g，黄芪15g，决明子12g，白芍10g。嘱其服药1周，1周后复诊。
11月15日二诊：患者头晕、头重症状消失，周身轻快，无肢体困重感，睡眠质量明显改善，入睡较前容易，夜梦减少，矢气频作症状基本消失，大便成形，日行1~2次，纳食可，口中黏腻感消失，精神状态良好。舌淡红，边齿痕较前减轻，苔薄白，脉象从容和缓。血压121/78mmHg。嘱其继续服药1周，巩固疗效。
其后随访，患者血压正常，头晕、头重等症状未再发作。
按 本案患者为57岁男性，正处于脏腑功能自然衰退的阶段，姚氏气血疗法创始人姚登贵认为年老者必瘀，加之患者高血压病病史已有7年，久病者亦必瘀。其头晕头重如蒙如裹，不仅是湿浊上蒙，更是清阳之气被瘀滞的气血所困，不得上升所致。舌边齿痕、苔白腻、脉濡滑，在提示脾虚湿盛的同时，也暗示了阳气不展、气血运行不畅的状态。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢。湿浊困中，阻碍气机升降，影响血液畅行，气不行则湿不化，血不利则为水。
因此，治疗绝不能止于治痰祛湿，而应以治气、治血为关键。姚登贵强调，治痰必治气，气顺则痰消；治痰要治血，血活则痰化；治痰应温阳，阳运则湿融。故治疗以行气健脾、温阳化瘀为法，旨在恢复气行则水行、血利则湿化的生理状态。
培土和胃丸侧重于健脾益气、和胃助运，增强脾胃运化功能。通阳化浊丸具有通阳化浊、温散寒湿的作用，可直接祛除已形成的痰湿浊邪。处方的核心是在健脾祛湿的基础上，加入了通阳、行气、活血之品。患者服药后周身轻快、矢气频作消失、大便成形，正是中焦气机得以宣通、阳气得以布散、湿瘀得以分消的直观表现。
治疗此类疾病要突破“见痰治痰”的线性思维，深刻把握湿、气、血、阳四者之间的传变关系。对于中老年、病程日久的高血压病患者，若见苔腻、身困、头晕等痰湿之象，需重视其背后伴随的气血失畅与阳气不展。治疗上，以通阳宣痹、行气活血之品作为打破僵局的先导，如此才能彻底瓦解痰湿生成的病理链条，使清阳得升，气血调达，血压自然趋于平稳。
总之，姚氏气血疗法以“气血调和”为核心，强调从整体出发，辨识高血压出现的根本原因，并结合脏腑辨证，实施通补兼施、气血同调的个体化治疗。无论是肝阳上亢还是痰湿中阻，均能通过调和气血、疏通经络、补益脏腑，使失常的气血状态重归平稳，不仅有效缓解头晕、头痛、失眠等临床症状，更促使血压平稳下降，实现病证结合的精准干预。
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