和法治痹证验案一则

痹证是中医常见病证，多由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体导致。全国名中医、秦晋高氏内科学术流派第三代代表性传承人、陕西省西安市中医医院主任医师高上林倡导“人体失和，百病由生”的发病机理，强调机体阴阳失衡、气血失和为疾病根源。陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山赓续其法，并以“八法皆归于和”为核心思想，通过“泄而和之、补而和之”之法达人体平和之态。特整理其验案一则如下。

赵某，男，24岁，2024年6月20日初诊。主诉：右足趾关节肿痛3天。刻下症见：患者形体消瘦，1周前大量饮用凉碳酸饮料后，出现右足第一跖趾关节红肿热痛，伴僵硬、屈伸不利，夜间加重，痛彻难眠，口干，喜凉饮，纳少，小便短赤，大便成型。舌质红，轻微齿痕，苔黄腻，脉数，6月18日查血尿酸：580μmol/L。既往输尿管结石病史2年，行超声波碎石后未复发。

诊断：痹证（湿热瘀阻，脾肾阳虚）。

治则：通阳利湿。

方用薏苡竹叶散加减：薏苡仁90g，淡竹叶30g，土茯苓30g，炒肉豆蔻6g，熟地黄30g，当归20g，生甘草10g，金银花6g，泽泻30g，赤芍15g。6剂，日1剂，水煎服，分2次服。

6月28日二诊：患者诉服药后关节疼痛减轻，夜间疼痛明显缓解，精神好转。服药后大便稀，每日5~6次，但无腹痛、里急后重等不适，持续2天后自行缓解，后大便成型，每日1~2次，小便调，纳眠佳。舌质红，轻微齿痕，苔薄黄略腻，脉弦略数。方用桂枝茯苓丸合牡蛎泽泻散加减：桂枝6g，赤芍30g，茯苓30g，升麻10g，泽泻30g，醋五味子6g，熟地黄30g，酒川牛膝30g，生甘草15g，煅牡蛎75g。6剂，煎服法同前。

7月6日三诊：患者诉服药后疼痛再度明显缓解，红肿消退，活动基本自如，偶有关节酸胀不适，局部有灼热感，晨起轻微浮肿，纳眠可，二便调。舌质淡红，轻微齿痕，苔薄白，脉弦。方用五苓散加减：桂枝6g，赤芍30g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，熟地黄30g，酒川牛膝30g，生甘草15g，鸡冠花15g，当归15g，通草30g。6剂，煎服法同前。

11月15日随访，查血尿酸320μmol/L，余症未发。

按 初诊用薏苡竹叶散化裁，该方出自《温病条辨》，君以薏苡仁化湿宣痹；臣以淡竹叶、金银花辛凉走表；佐以土茯苓、泽泻利水渗湿、导热下行，赤芍凉血活血，反佐以当归、熟地黄补肝血，肉豆蔻顾护中焦；使药甘草调和诸药、缓急止痛。

《伤寒论》第395条：“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”急性期以攻邪为主，二诊时疾病已进入缓解期，故用桂枝茯苓丸合牡蛎泽泻散加减，以调和阴阳、软坚散结、利水渗湿。君药桂枝温通血脉、助阳化气，以利残余湿热排出；臣药以赤芍凉血活血，与桂枝温凉并用调和失衡之阴阳；患者长期饮用寒凉之物，致使阳虚水盛，茯苓、泽泻发挥淡渗通阳之效，煅牡蛎、醋五味子固涩收敛，达利涩同施之功；佐以升麻升清阳，牛膝降浊阴，升降同调，斡旋气机，利于湿热之邪排出。

三诊局部红肿大减，故用五苓散加减善后。五苓散具有温阳化气、利水渗湿的功效；大剂量通草使余邪从下焦排出；佐以鸡冠花清风退热、赤芍凉血活血，防止湿郁化热；熟地黄、当归滋阴养血，以防利水药耗气伤阴。

纵观该案，三次诊疗治法以通阳贯穿，整个过程不仅促进浊毒排泄，而且还注重滋补肝肾、健脾和中，防利水而耗气伤阴之弊。这种扶正祛邪同施的理念，彰显了秦晋高氏内科学术流派“泄而和之、补而和之”的和法学术思想精髓。（赵珂 王清华  陕西省西安市中医医院）