肺脾同调辨治小儿鼻鼽

鼻鼽是小儿常见疾病，易反复发作，每因外感或饮食不当而诱发。小儿鼻鼽多责之于肺脾两脏功能失调，风邪外袭与内湿相合，壅塞鼻窍。治疗不可仅着眼于通窍，更需肺脾同治。现整理验案一则，供同道参考。

患儿，男，4岁，2025年4月14日初诊。主诉：反复喷嚏，流清稀涕3周。患儿3周前出现流清涕，咽红，遇风加重，清涕曾转黄涕，反复不愈。就诊时见喷嚏频作，鼻涕清稀、量中等，纳呆，喜食甜食、油炸类食品，正餐量少，口黏腻，时有太息、嗳气，饮水可，无发热，咳嗽，大便有时干结，日行2~3次，夹不消化残渣。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。否认既往病史及过敏史。体格检查：体温36.5，脉搏75次/分，呼吸20次/分。鼻腔黏膜轻度充血水肿，鼻道少量清稀分泌物，咽部轻度充血，双肺呼吸音清，心率齐，肝脾未触及，腹部平软无压痛。

中医诊断：鼻鼽（肺气郁痹，脾失健运）。

西医诊断：过敏性鼻炎。

治则：宣肺通窍，健脾化湿。

处方：麻黄2g，炒苦杏仁3g，生石膏10g，炙甘草3g，细辛1g，荆芥穗3g，防风3g，炒栀子3g，广藿香3g，辛夷3g，甜叶菊2g。5剂，日1剂，水煎服，分2次温服。嘱控零食，清淡饮食，避受寒，增户外活动。

4月18日二诊：患儿喷嚏、流涕减轻，纳食改善，口黏好转，大便调，每日1次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。药已中的，守原方5剂，煎服法同前，续嘱控零食。

4月25日三诊：鼻炎症状基本缓解，偶食零食后轻微流涕，大便干结如羊屎样，1~2日1次，舌质淡红，苔薄白，脉略细。脾运仍弱，食积内阻。原方加焦六神曲6g、炒莱菔子3g、陈皮3g。7剂，煎服法同前。嘱严控零食，多食蔬果，养成规律排便习惯。

5月3日随访：家长反馈患儿鼻炎症状全消，遇风受凉未诱发，纳食佳，零食摄入减少，大便正常。随访1月未复发。

按 小儿鼻鼽的发病与小儿生理特点密切相关。小儿肺常不足、脾常不足，肺气虚卫外不固则易受外邪侵袭，肺气郁痹而鼻窍失通。过食零食，脾失健运则痰湿内生，上干于肺，加重郁滞，故兼见纳呆、口黏、大便失常。脉沉细为肺脾气虚之象，苔薄白提示无明显寒热偏盛。辨为肺气郁痹，脾失健运，治需肺脾同调，标本兼顾。

初诊方配伍平和，麻黄、荆芥穗、防风宣肺散邪，辛夷、细辛专通鼻窍，广藿香健脾化湿，炒栀子清热利湿，生石膏佐制温燥，炒苦杏仁与麻黄一宣一降调肺气，甜叶菊调和药味，解决小儿服药难的问题。二诊效不更方，三诊时食积便秘，加消食理气之品，补泻兼施。

小儿鼻鼽不可单纯通窍，需肺脾同调。小儿体质娇嫩，易虚易实，用药宜平和勿过，忌峻猛攻伐、寒热偏盛。本案方药药性平和，剂量贴合小儿体质，体现治疗小儿疾病用药宜轻清灵动的原则，既保证疗效，又避免不良反应。此外，小儿之病多由饮食不节所致，控零食、清淡饮食可事半功倍。（安洪泽 李江波  河北省保定市容城县中医医院）