国医大师刘柏龄从医50余年，在半个多世纪的医疗实践中，积累了大量的临床经验。其究源推理，宗古而不拘泥，独具匠心，遣方用药，屡验屡效。笔者有幸跟师聆听教诲，临摹揣度，每有心得。今将刘柏龄对痹证的认识、经验介绍如下，以飨同道。
“痹”者闭也，即闭阻不通之意，痹证是指人体由于营卫失调，腠理空疏，正气虚弱，风寒湿热邪侵入经络，凝滞关节，引起气血运行不畅，从而使肌肉、筋骨、关节发生麻木、重着、酸楚、疼痛、肿胀、屈伸不利，甚至关节僵直变形的一种病证。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹；寒气盛者为痛痹；湿气盛者为着痹也。”肌热如火者为热痹。风寒湿热之邪，侵入机体损害筋骨肌肉关节，痹阻经络气血，则有不同的特有症状：如风邪伤之，则上下窜痛，游走而不定；寒邪伤之，则火热灼痛，随痛随肿。在临床上虽有明显的区分，但往往单一出现者少，而淫邪杂合为病者多。只不过因症状不同，各有侧重而已。在治疗上，偏于风者散其风，有寒者散其寒，有湿者利其湿，有热者清其热。但若病邪久久不去，缠绵不愈，而致机体虚寒者，则应扶正祛邪。总之，不外虚则补之，实者泻之的治疗原则。此外经络气血的运行有赖于脏腑功能，若经络气血久痹不愈，势必损及脏腑，又可出现脏腑不同的证候，这在治疗上就需要祛邪不忘兼顾脏腑，泻实必扶助正气。中医一贯强调辨证、审因、论治的原则，离开这个原则，就不称之为中医学“整体观念”“辨证论治”的特点。
痹证见于《素问·痹论》。后世称为“历节病”“白虎历节病”“痛风”等。虽然名称及分类方法不一，但基本上未超出《黄帝内经》的范畴。目前多采用《黄帝内经》病因与证候分类的方法，如行痹（即风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹、瘀痹、尪痹等。
方用防风汤加减治（防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、甘草）。偏寒者，加桂枝；偏热者，加黄柏；有汗者，重用茯苓；无汗者，重用防风、麻黄；上肢痛甚，加川芎、桂枝、姜黄；下肢痛甚，加独活、牛膝、木瓜；腰背痛，加续断、杜仲、桑寄生；胸胁痛，加柴胡、郁金、青陈皮。
痛痹乃寒邪偏盛，寒为阴邪，易伤阳气，阳气虚损，气血无以温煦鼓动，但涩不畅，客于肌表，滞于经络，故肢节疼痛，痛而不移。得热助阳，寒邪疏散，疼痛缓解；遇冷助阴，寒聚凝滞，不通则痛剧。
方药乌头汤加减（川乌、麻黄、白芍、甘草、黄芪）。偏瘀血者，加五灵脂、苏木、地龙、乳香、没药；上肢痛甚，加羌活、川芎、威灵仙；下肢痛甚，加独活、牛膝、木瓜；腰背痛者，加续断、杜仲、狗脊；表寒重者，加苏叶、荆芥；兼湿者加苍白术、茯苓、生姜等。
着痹为湿邪偏盛，湿邪黏腻重浊沉滞，阻留于肌肉关节之间，故肢节疼痛沉着不移；抑或湿邪阻滞，阳气不宣，则肌肤麻木或漫肿；湿邪伤脾，脾湿不运，湿气停留于内，故舌胖大，脉沉缓。
热痹系热邪偏盛，但往往兼有湿邪，热与湿合，熏灼肌肉关节，而致气血郁滞不散，故为肿为痛，痛处灼热，不可触按；亦有出现红斑、皮下结节；热邪伤津故心烦口渴，舌苔黄燥；湿热内郁，则胸脘满闷，大便溏臭，舌苔黄腻，脉见滑数。
方用白虎桂枝汤加减（石膏、知母、桂枝、粳米）；肿热灼痛甚者加黄柏、苍术、忍冬藤、桑枝、豨莶草；偏湿热者，宜清热化湿宣痹，方用二妙散（黄柏、苍术）加薏苡仁、茯苓、泽泻、防己、通草、萆薢；有结节性红斑者加丹皮、香附、莪术、乳香、没药等。
瘀痹多因外伤或痹久不愈，气血凝滞，流注关节，肌肤肿胀；痛如针刺、刀割，且痛处固定不移，拒按，甚或出现皮下瘀斑、结节，关节屈伸不利；舌质暗或有瘀斑，脉细涩或弦细。
尪痹：是指关节肿大、疼痛、僵硬、屈伸不利、筋骨萎缩、肢体消瘦、骨骼变形的一种病。严重者可见脊以代头，尻以代踵，肢体废用等表现。本病肝肾虚衰、气血不足是其根本，而郁积热，则是其标。
方用自拟尪痹汤（熟地、鸡血藤、骨碎补、川续断、淫羊藿、豨莶草、桑寄生、鹿衔草、肉苁蓉）。有热者，加忍冬藤、黄柏、知母，熟地易生地；兼寒者，加麻黄、桂枝、制附片；肿痛不消者，加薏苡仁、汉防己、泽泻、炙乳香、炙没药、醋制延胡索等治之。
临床治痹必辨其因，察其邪之所偏盛，凡全身疼痛难以转侧，肢体重着，甚或顽麻，小便深黄，舌苔黄腻，脉濡者湿也，薏苡仁、萆薢、蚕沙为必用之品；凡肢节疼痛，游走不定者，风也，宜选用鸡血藤、海风藤、络石藤等祛风之药；凡久病或老年患者，症见腰膝酸软、冷痛，遇气候寒冷则增剧，舌苔白，脉沉，乃肝肾不足，精血内枯，骨乏濡养，非血肉有情之品难以收功，每用鹿茸片、狗骨、熟地、肉苁蓉、杜仲等最有功效；凡痹久病深或老年人，治宜扶正气，调营卫，从本缓图，不可过用疏散风燥类药，强求速效则不达，黄芪和五加皮益气强筋，固表除痹，标本兼顾，为必选之品。
国医大师刘柏龄长期致力于骨伤疑难病的研究，积累了大量的临床经验。笔者有幸跟师聆听敦诲，作为刘柏龄学术经验研究工作室的负责人，现将刘柏龄的宝贵经验、医案整理报道如下，以飨同道。
补肾益脾壮骨治疗骨质疏松案
李某，女，55岁，退休职员。1999年5月15日初诊。诉腰背痛2年余。无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。
诊断：（肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养型）骨痿（西医称为骨质疏松症）。
治法：补肾、益脾、壮骨。
处方：自拟补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。
8月29日复诊：服上药2周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。
9月13日三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。
按骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂(1983)报道100例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。骨枯髓减，发为骨痿”。腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。
本病例是一位绝经后妇女，属肾脾俱虚之候，故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿入肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以坚筋骨。淫羊藿性温热，归肝、肾经，可用于改善阳痿、腰膝酸软、小便淋漓不尽等。淫羊藿还可保护心血管，可降低血压，预防心肌缺血。淫羊藿还可预防贫血，可以促进血小板的聚集，促进造血功能，从而起到预防贫血的作用。本方以淫羊藿为君药，主要是取其主治腰膝酸软无力，肢麻，痹痛。臣以肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓、补精，养血益阳。
肉苁蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧症状、抗寒、抗疲劳的作用。服用肉苁蓉能够延缓机体衰老，增加机体的活力；它还能促进排便，预防便秘；肝功能受损的人服用肉苁蓉，可以保肝护肝，还有降血压的作用；肉苁蓉强筋健骨之力益著，配熟地黄滋肾阴健骨。
鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣，味咸、涩，性温，归肝、肾两经，功效是温肾助阳、收敛止血，主治脾肾阳虚，白带过多，遗尿，尿频，崩漏下血，疮疡不敛等病证。可以配伍肉苁蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治疗肾阳气不足。治疗诸虚百损，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鳗鱼，捣烂之后做成丸子调服，每次服15g，每日3次。
骨碎补、鹿衔草入肾，补骨镇痛；当归补血；黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精。盖有形之血，赖无形之气而生；鸡血藤活血补血，通经活络，止痛；黄精、白术、陈皮益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药滋腻之弊，皆为佐使药。
以上诸药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。
本方药临床应用30多年，疗效可靠。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。
该复方经动物实验结果表明，能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。
补肝肾强筋骨、活血通络治疗骨质增生案
王某，男，54岁。1998年4月19日初诊。诉腰痛2年余，无明显诱因，不能久坐，平卧翻身困难，尤其晨僵较明显。诊查：脊柱腰段生理弯曲减小，腰活动轻度受限，腰肌略紧张。L1～5棘间及棘旁均有压痛，直腿抬高试验阴性。X线片显示，L1~5椎体后缘均显唇样增生改变，L5骶化。脉象虚弦，舌苔薄白。
诊断：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化。
辨证：此系肝肾两虚，筋骨失养而遁变，又兼经络（督脉与足太阳膀胱经）不畅，故腰痛不已。
治法：益肝肾、强筋骨、活血通络。
方药：熟地黄30g，淫羊藿20g，肉苁蓉20g，骨碎补20g，鸡血藤20g，鹿衔草20g，莱菔子10g，制成浓缩丸。每次服5g，每天2～3次，服2周。
5月5日二诊：服药2周，腰痛减轻，晨僵缓解。按原方再服2周。
5月22日三诊：患者自述腰已不痛，有时酸楚，晨僵显著好转。嘱继服药4周。诸症悉退。
按骨质增生也叫骨刺、骨赘，多发生在负重大、活动多的部位，最常累及脊柱，尤其是腰及颈椎。发生在下肢者（髋、膝、踝及骶骨）较上肢为多。其临床表现常是逐渐出现症状，最初自觉关节僵硬、酸痛。尤其休息之后，反应较明显，但在活动后，僵硬现象消失为其特征。经过一段时间，关节边缘或多或少地发生“骨唇”或“骨刺“形成（在X线片检查时可发现），这时不仅疼痛加重，而且关节活动时发生粗糙感，以后关节的运动幅度逐渐减小，但始终不会引起真正的骨性强直，目前本病统称骨性关节炎或退行性骨关节炎。
本病的真正病因，至今尚不完全明了。笔者认为是骨本身的退行性改变，也就是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常的小外伤积累为诱因。因此，治疗本病应当使肾气充盈。以“肾主骨”“治肾亦即治骨”的理论为指导，在不断的实践中，探索、筛选以入肾充髓合骨为主的数种中药，制成“骨质增生丸”，临床应用，疗效颇为满意。
本方组成，以熟地黄为君药，取其补肾中之阴（填充物质基础）、滋阴补血、益精填髓之功。淫羊藿兴肾中之阳（生化功能动力）为我国传统中药之一，其味辛甘，性温，归肝肾经，具有补肾壮阳、强筋壮骨，益气强心、祛风除湿的作用。可以用来治疗阳痿，早泄，遗精，性功能衰退，肠经不调，更年期综合征；还可用于治疗风湿痛，半身不遂，四肢麻木；也常用于膝软无力，腹胀不思饮食。肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草的补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肝肾、填精髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血。不仅能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效，更佐以莱菔子之健胃消食理气功能，以防补而滋腻之弊。
骨质增生丸应用于临床近半个世纪，治疗各种骨质增生病近10万例。其中以增生性（退行性）脊椎炎，疗效最佳。本方药的实验研究结果表明：该复方具有抑制炎性肉芽囊的增生和渗出作用。有一定的镇痛效应。抑制增生的作用。可能是由于刺激垂体-肾上腺皮质系统释放肾上腺皮质激素的结果。
清眩舒颈治疗椎动脉型颈椎病案
李某，女，44岁。1999年2月4日初诊：诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。
病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右譬酸痛、手麻。曾在某医院服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。
诊查：颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线正侧位片显示，颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎关节增生，相应椎间孔变窄，脉象弦滑，舌红，苔薄白，根稍腻。
诊断：（椎动脉型）颈椎病。
辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。
治法：通脉化痰，平肝息风，清眩舒颈。
方药：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1剂，水煎服。
2月10日二诊：患者自述服上药1周头晕减。已不恶心，唯头胀、胸闷仍然。治按前方减旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫苏梗15g，再服1周。
2月18日三诊：胸闷减。头胀轻。唯颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服2周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效。
按椎动脉型颈椎病临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治分清主次轻重。
本病以“眩晕”为主要症状，又因常合并颈肩臂疼痛，且具有“痹症”特点。因此，本病的眩晕与其他各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。
眩晕分为虚实两大类，椎动脉型颈椎病属于本虚标实之证，标实为经脉阻滞，虚乃脏腑功能衰弱。影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉，则影响精血上荣于脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部失养状态。
本病例因颈部长期处于疲劳状态，故局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰，而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。以自拟“清肝舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、旋覆花、竹茹，以和胃降逆止呕。用黄芩以清热，用芍药、甘草之滋阴制亢、镇痛。更因其头胀不解，胸闷仍然，是以增加菊花清头消胀，紫苏梗宽胸利膈。诸药相互配伍，肝风息、髓海充、阴阳和，晕止、头清、胸宽，胃亦安矣。（李成刚
尹红兵 朱琦 吉林省中医医院）
叶海治疗痹证八法
时间：2019-07-25 来源：中国中医药报4版 作者：周丹庆
郑玉文
叶海，主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，浙江省名中医研究院研究员，第二批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，享受国务院特殊津贴。叶海从事中医骨伤临床工作五十余年，对于伤科痹证深有研究。叶海认为痹证多风、寒、湿、热、瘀、痰痹阻于经络，流注于骨节，或因气虚、血虚，气血运行失畅，脏腑功能失调而致。笔者有幸跟诊，现将叶海治疗痹证八法进行系统总结，以期更好地指导临床治疗。
祛风散寒通络止痛法
症状：病变关节肿痛，活动受限，动则痛剧，畏风畏寒，或伴有头痛、身痛等，舌质淡红，苔白，脉弦紧。
风邪偏胜
防风汤：防风10克，羌活10克，当归10克，茯苓10克，秦艽10克，白芍10克，黄芪20克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6克。
川羌活汤：川羌活10克，秦艽10克，海风藤10克，木瓜10克，五加皮10克，川续断15克，防风10克，细辛3克。
独活寄生汤：独活10克，防风10克，桑寄生15克，秦艽10克，川芎10克，怀牛膝10克，杜仲15克，当归10克，茯苓15克，党参15克，生地15克，熟地15克，白芍15克，细辛3克，肉桂2克（冲服），甘草5克。
辨证加减：痛重者加制川乌、制草乌、乳香、没药；湿邪偏重者加生米仁、汉防己、川萆薢、豨签草等。
寒邪偏胜
乌头汤：麻黄9克，炒白芍9克，黄芪12克，甘草9克，制川乌9克（咀，以蜜400毫升，煎取200毫升）。
辨证加减：痛重者可再加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加党参；针对下肢坐骨神经痛可加怀牛膝、威灵仙、桂枝、桑寄生等。
疏理气机通络止痛法
症状：病变关节酸胀疼痛，或窜痛，疼痛呈时轻时重，或部位移动，或伴有胸胁脘腹等部位闷胀，食少纳呆，常随嗳气、矢气而减轻，疼痛多因情志变化而加重或减轻，或伴有腰背酸痛，或伴有失眠等，舌淡苔白，脉弦紧。
自拟方：柴胡10克，党参15克，茯苓15克，炒白芍15克，怀牛膝15克，元胡10克，制川乌9克（先煎），陈皮5克，炒谷芽20克，炒甘草5克。
辨证加减：如大便较稀，去炒白芍，加炒白术15克；如有肾虚者，加杜仲、仙茅、肉苁蓉等；如有湿肿者加薏苡仁或防己；如有寐差者，可加酸枣仁、夜交藤。
分析：气机痹阻证型的患者，病情相对比较稳定，也是临床中最为常见的证型，治疗原则可以细化为疏肝健脾、通络止痛；疏肝益肾、通络蠲痹；疏肝健脾、益肾温经；疏理气机、通络止痛；益肾健脾、通络止痛；疏肝理脾、通络止痛；调理气机、健脾通络；疏肝健脾、利湿通络等，具体用药可结合实际症状酌情加减。
活血行瘀化痰通络法
症状：患病肢体肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不移，甚者可见患病关节变形、僵硬，肌肤色紫黯、肿胀，按之稍硬，可见有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或伴有胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩细。
身痛逐瘀汤合二陈汤：桃仁10克，红花6克，川芎10克，当归10克，没药6克，五灵脂6克，地龙10克，香附10克，秦艽10克，羌活10g牛膝10g半夏9克，橘皮10克，茯苓10克，甘草6克。
辨证加减：若痰留关节、皮下结节，可考虑加制胆南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不散、疼痛明显，可予以加元胡索、制川乌或蜈蚣、土鳖虫以加强散结化瘀止痛；如痰瘀痹阻兼见正气受损症，而见神疲乏力、面色不华则可加黄芪、党参；如肢凉畏风者则可加桂枝、附子、细辛、乌药、防风等以温经通络宣痹；若痰瘀久病不已，见痰瘀化热，
可考虑加金银花、连翘、黄芩、黄柏、丹皮等以清热解毒凉血通络。
除湿消肿舒经通络法
症状：患病关节肿痛重著，或肿胀，触之有海绵状感或波动感，活动不便，舌质淡胖且嫩，苔白腻，脉濡缓，或患膝红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，遇热则剧，遇冷则舒，舌红苔黄腻，脉滑数。
生米仁汤：生米仁（薏苡仁）30克，苍术10克，当归10克，川桂枝10克，川羌活10克，制川乌6克（先煎），防风10克，川朴10克，炙麻黄10克，独活10克，川芎10克，茯苓皮15克，通草5克。
辨证加减：患者肿胀甚者可穿刺抽取积液；局部红肿热痛、可加水牛角、生石膏、川黄柏、知母等。
益气豁痰通利骨节法
症状：病变关节酸重冷痛，神疲乏力，喜温喜熨，面色苍白或萎黄，懒言少语，食少纳呆，脘腹饱满，舌淡苔白，脉濡缓。治以益气豁痰、通利骨节。
参苓白术散加减：党参15克，炒白术15克，茯苓15克，姜半夏10克，陈胆星10克，防风10克，元胡索10克，枳壳10克，怀牛膝10克，清甘草5克。
辨证加减：气虚甚者加生黄芪；肝经抑郁者加柴胡；痰甚者加白僵蚕、蜂房、白附子；肾虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿角片；风胜者加羌独活、细辛；湿胜者加防己、苍术、五加皮等。
养血搜风解痉镇痛法
症状：病变关节疼痛，痛处在关节周围游移不定，遇风痛剧或拘急不得屈伸，伴有少气懒言，乏力，自汗，失眠，舌体淡嫩，苔白，脉浮缓。
荆芥止痛汤：大熟地20克，荆芥10克，细辛3克，防风10克，延胡索10克，怀牛膝15克，全蝎3克（研粉吞或冲），蜈蚣两条（研粉吞或冲），制川乌6克（先煎），清甘草5克。
辨证加减：兼见气虚者，加党参、茯苓、生黄芪、白术健脾补中；兼血虚甚者，加当归、白芍、鸡血藤养血敛阴；顽痰闭阻经络者，加白附子、制南星、白僵蚕，露蜂房等燥湿化痰、解痉止痛；甚者可以加乌梢蛇、蕲蛇、金钱白花蛇搜风解痉。
滋肾壮骨养精益髓法
症状：病变关节肿胀、疼痛，尿频，腰膝酸软。口干舌红，脉沉细数；或面色黎黑，或苍白，尿频清长，阳痿，怯寒，舌淡苔白，脉沉细无力。
补肾壮骨汤：大熟地20克，山茱萸10克，淮山药15克，茯苓15克，怀牛膝15克，桑寄生15克，仙茅15克，延胡索10克，制川乌6克（先煎），清甘草5克。
辨证加减：肾阴不足加炙龟板、女贞子、旱墨莲、桑椹子、知母、黄柏；肾阳不足加鹿角片（胶）、巴戟天、锁阳、狗脊、附子、肉桂。
补气回阳、化痰通络法
症状：患病关节呈针刺或刀割样疼痛，痛处伴有肿胀，皮色暗滞，或见形寒畏冷，腰膝酸软，步履时足软欲跌，舌体淡胖，可见散在性瘀点，脉细弱带涩。
参附回阳汤：生黄芪30克，当归10克，赤芍15克，川芎15克，桃仁10克，红花5克，地龙10克，党参15克，附子10克（先煎）。
辨证加减：气虚甚者加重黄芪剂量；疼痛甚者加全蝎、牛膝、蕲蛇、元胡索、乳香、没药；关节冷痛明显者加桂枝、细辛、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。
（周丹庆 郑玉文 浙江省宁波市鄞州区中西医结合医院 指导老师 叶海）
加味苍柏散活用【草根一生】
(2015-06-11
05:38:11)[编辑][删除]
加味苍柏散出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，原方为治湿热下注、红肿热痒之脚气病所设。治痛风病，以膝以下（尤以脚趾、踝关节）红、肿、热、痛为主要临床表现者，其红属热，肿属湿，痛为不通，湿热兼瘀，阻滞下焦，舌质红或暗红，舌苔多白腻罩黄或黄腻，多发于以酒为浆、以肉为粮之人，用本方治之效佳：苍朮15克，黄柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，独活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，当归12克，知母9克，炒槟榔9克，白朮15克，生甘草6克，另加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；酒气重者，再加炒神曲15克。
加味苍柏散不仅可用来治疗痛风，还可治疗丹毒。丹毒多发于下肢，临床表现亦以红肿热痛为主，病机属湿热下注，浊毒壅滞者多。
此外，还可用于治疗过敏性紫癜，多表现为腿部见紫红色出血点，舌苔多黄腻，亦属于湿热下注病机。总而言之：不论是痛风还是下肢丹毒、过敏性紫癜，只要病机相同，便可异病同治。可见，抓病机是辨证论治的关键。
临床运用加味苍柏散，要根据具体情况，灵活加减。如痛风以疼痛为主症者，可加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；嗜酒之人，加炒神曲15克；肥胖湿气甚者，加生苡仁30克。丹毒疼痛程度比痛风轻，以热为主，可酌加双花、连翘、公英、地丁等清热解毒药。过敏性紫癜则可酌情加入丹皮、桃仁、红花、丹参等清热凉血活血药。
另，无论是痛风还是丹毒，其发病均与饮食结构不合理有直接关系，故要求患者忌口非常关键。如痛风患者，蘑菇、油菜、菠菜、鱼类、动物内脏、豆类、菜花等高嘌呤饮食应控制摄入。严格忌口，改变不良生活方式，再与中药配合，则事半功倍。
阳和汤治重症下肢红肿（转）【草根一生】
(2015-06-14
18:56:13)[编辑][删除]
|
刘清泉临证精粹（18） |
|
阳和汤治重症下肢红肿 |
|
|
|
陈腾飞 北京中医药大学 |
刘某，男，64岁，2013年7月2日初诊：双胫前部皮肤红肿疼痛7天，伴发热，体温37左右，局部皮温升高，质地变硬。
处方：金银花90克，地丁30克，川牛膝15克，茯苓30克，车前子30克（包），苍术30克；14剂水煎服。
按：方用五神汤加苍术。五神汤出自陈士铎《洞天奥旨》，本为治疗骨痈而设。导师刘清泉教授临证时常用此方治疗下肢皮肤及皮下组织的红肿热痛性疾病。
二诊（2013年7月16日）：双胫前部红肿疼痛，体温仍高，37.4左右，局部皮温升高，质地硬，舌淡，苔薄白而干。处方一：生黄芪90克，桂枝30克，赤芍30克，大枣30克，生姜30克，玄参60克，当归60克，银花60克，毛冬青60克，炙甘草15克。14剂水煎服。处方二：毛冬青90克，怀牛膝30克。14剂，水煎外洗。
按：服药半月，病无进退，五神汤清热利湿有余而通血脉之力不及，故此诊于黄芪桂枝五物汤合四妙勇安汤加毛冬青。黄芪桂枝五物汤系仲景为血痹而设，血痹之病机为气虚之体遭外邪痹阻血脉，刘清泉教授临证常用此方治疗皮肤腠理血脉不畅所致之皮肤病、痛症。
三诊（2013年7月30日）：双胫前皮肤仍红，疼痛较前稍减，触局部皮温仍高，舌淡暗，苔薄白腻。处方：生黄芪30克，桂枝10克，赤芍15克，生姜30克，大枣30克，当归60克，玄参60克，银花60克，茯苓30克，车前草30克，炙甘草15克；7剂水煎服。
按：服药后痛势已减，既已见效，守方再进。
四诊（2013年8月6日）：双侧胫前皮肤仍有红肿，午后尤甚，触之疼痛，皮温升高，舌淡，苔薄白。处方：苍术60克，黄柏15克，怀牛膝30克，生薏仁30克，金银花60克，玄参60克，当归60克，忍冬藤60克，毛冬青60克，炙甘草10克；7剂水煎服。
五诊（2013年8月20日）：双胫前皮色仍红肿，颜色较前略减，疼痛缓解，触之皮温仍高，舌淡紫，苔薄白。处方一：苍术30克，黄柏15克，怀牛膝30克，生薏仁30克，金银花90克，玄参60克，当归60克，忍冬藤60克，毛冬青60克，炙甘草10克；14剂水煎服。处方二：毛冬青120克。14剂水煎外洗。
六诊（2013年9月24日）：双胫前红肿，皮温高。舌质淡，舌体瘦小，脉沉弱。处方：熟地30克，鹿角霜30克，炮姜10克，生麻黄1克，白芥子6克，炙甘草10克，当归60克，玄参30克，银花30克，肉桂3克，忍冬藤60克。14剂水煎服。
按：四诊至五诊用四妙散合四妙勇安汤加毛冬青，仍为清热化湿通脉解毒之法。然服药后病势未见进退。因思《金匮要略》薏苡附子败酱散方治疗肠痈脓已成，此症虽因热盛肉腐成脓，尚有用温药之理。遂请教刘清泉教授，该患者是否可参考薏苡附子败酱散之思路，寒热并用。刘教授云：“寒热并用不错，但不是薏苡附子败酱散，而是用阳和汤。其局部皮肤虽红，而舌淡瘦有裂纹，脉沉弱，由舌脉可知，其整体为阳气虚精虚，而热毒仅限于局部。”处以阳和汤合四妙勇安汤，更加肉桂3克，意在引火归元。
七诊（2013年10月3日）：双下肢肿痛明显好转，皮色变淡，皮温略高。舌体小，舌色淡，脉沉。处方：熟地30克，鹿角霜30克，炮姜10克，生麻黄1克，白芥子6克，炙甘草10克，当归60克，玄参30克，银花30克，肉桂3克，忍冬藤60克，茯苓15克。14剂水煎服。
按：服六诊方后，病势大减，七诊守方再进。此处阳和汤方用鹿角霜而不用鹿角胶，因鹿角霜兼有散结之效。
学习阳和汤的源流发展，及仿阳和汤意而成的衍生方，或许可以给你的临床带来一些思路哦！
1
阳和汤功效与适应证
阳和汤功能温阳补血、散寒通滞，为治阴疽之祖方。
多由患者素体阳气不足，营血亏虚，寒邪乘虚入里，侵附于肌肉、筋骨、血脉之中，以致寒凝痰滞，腠理闭塞，经脉被阻，血瘀毒聚而成。
临床常见患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细或迟细。
因寒为阴邪，易伤阳气，所以往往伴有全身虚寒症状，如面色苍白、畏寒肢冷、体倦乏力等。
鉴于本方适用于阴寒证，属温补之剂，因此，对于疮疡红肿热痛属于阳性者，或阴疽破溃，或阴虚有热者均忌用。
如《马评外科证治全生集》中说：“阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇”；“麻黄未溃可用，已溃之后，断不可重开腠理”。
《中国医学大辞典》亦谓：“半阴半阳之证忌用。”
2
阳和汤源流发展
本方为清代外科名家王洪绪所创。
据《外科证治全生集》卷四所载，本方主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，后世治疗阴证疮疡多用之，因而本方又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的祖方。
王氏治疗疮疡之阴证，每喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，《外科证治全生集》中治疗阴疽恶核的“阳和丸”即由此三味药组成。
阳和汤乃前述三味药，再加入熟地、鹿角胶养血、白芥子化痰、生甘草解毒，用于阴疽由营血本虚、寒凝痰滞而致者。
清末外科医家张正深得本方配伍用药精髓，并且善于临证变通，仿阳和汤意创制了多首治疗阴疽的系列方剂，记载于其代表作《外科医镜》中。
如：阳和二陈汤、阳和化坚汤、阳和化岩汤、阳和救急汤等等，均以肉桂、姜炭、麻黄、甘草为基本药物，分别配入化痰、解毒、益气、养血等药，治疗骨槽风、乳癌、阴疽溃破或倒陷等多种顽症，进一步发展了阴疽的治疗方法。
3
阳和汤衍生方
一、阳和犀角丸
方源：《类证治裁》卷八
组成：桂心、麻黄、姜炭、犀角、乳没、麝香
用法：上为末，黄米饭，捣为丸，每服三钱。
主治：肝胆经气郁痰结，毒根深固，不易消溃之瘰疬。
二、阳和化坚汤
方源：《外科医镜》
组成：鹿角胶五钱、炒僵蚕二钱、白芥子二钱、甘草（生）一钱、上肉桂一钱、炮姜五分、麻黄三分
用法：酒、水煎服。
主治：骨槽风。
三、阳和二陈汤
方源：《外科医镜》
组成：半夏（酒制）三钱，广橘红三分，白芥子二钱，茯苓二钱，甘草（生）一钱，上肉桂一钱，炮姜五分，净麻黄三分
用法：水煎服。
主治：湿痰流注，耳后阴疽，骨槽风，乳疽及少腹缓疽。
加减：骨槽风，去白芥子，加僵蚕。
四、阳和化岩汤
方源：《外科医镜》
组成：鹿角胶五钱，土贝三钱，白芥子二钱，甘草一钱，上肉桂一钱，炮姜炭五分，麻黄三钱，胡桃肉三个
用法：酒、水煎服。
主治：夫人乳岩。
备考：乳癌破则不治。
五、阳和救急汤
方源：《外科医镜》
组成：大熟地一两，鹿角胶三钱，白芥子二钱，上肉桂二钱，附子一二钱，炮姜一二钱，人参三五钱，当归三钱（便溏改为冬术）
用法：水煎服。
主治：阴疽发背已溃，禀赋虚弱，或误服凉剂，传变倒陷不化脓腐，垂危等症。
加减：便溏，去当归，加冬术。便溏泄，加北五味二十粒。
六、阳和救绝汤
方源：《外科医镜》
组成：人参三钱，白术三钱，茯苓三钱，制半夏三钱，广橘红三分，僵蚕（炒）二钱，甘草（生）一钱，上肉桂一钱，炮姜五分，净麻黄三分
用法：水煎服。
主治：骨槽风误服凉剂致肌肉坚凝腐臭者。
七、十全保真汤
方源：《外科医镜》
组成：大熟地一两，鹿角胶三钱，白芥子二钱，上肉桂一二钱，附子二三钱，当归三钱，人参三五钱，枸杞三钱，山药三钱，山萸肉三钱
用法：水煎服。
主治：阴疽，脓血大溃，精神耗损，或年迈素禀虚弱，或凉药克伐太甚，疮形瘪惨阴寒至极等证。
加减：便溏，去当归，或改用冬术；如便溏甚，加补骨脂（酒炒）三钱。
八、扶危固本汤
方源：《外科医镜》
组成：大熟地五钱，鹿角胶三钱，白芥子二钱，上肉桂二钱，生甘草二钱，炮姜一钱，淡附子二钱，当归三钱，人参三五钱，黄芪三钱，枸杞三钱，山萸肉三钱，何首乌五钱
用法：水煎服。
主治：对口阴疽，溃烂缠颈日久不愈。
加减：便溏，去当归，或改用冬术或山药。
九、大温中饮
方源：《外科医镜》
组成：熟地五钱，冬术三钱，山药三钱，西党参三钱，生黄芪二钱，白芥子一钱，生甘草一钱，上肉桂一二钱，炮姜五分，净麻黄五分
用法：水煎服。
主治：治痘后阴疽。
备考：《内经》云：痘禀于阴，而成于阳，譬之种豆必赖天气阳和，地上温暖，而后发生。人身之痘亦犹是也。
痘之将出，全仗真阳托送斯时，总宜培补气血，疏通经络，毒气尽化为脓痘后，无余毒矣。
痘师不明此理，皆谓凉药可以解毒，岂知痘乃胎中阴毒，得阳气则行，得凉药则滞。
毒气因凉药留滞于肌肉之间，痘后所以发为大疽，名曰痘毒。皮色不变者居多，当以此方治之。
其色红而带紫者，用荆防地黄汤愈之。然阴证多，阳证少，痘后并未见有阳证之毒也。
病案：
一小儿痘后满头溃烂，名曰虚阳贯顶，又曰发疸。
清脓血水经年不愈，此乃出痘时误服良药，中宫受寒，阳无所依，上冲头顶。譬之火炉中以水泼之，则热气必上冲，其理一也。
宜用大温中饮与大补元煎相间服之，引火归原，十剂可愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《难病奇方系列丛书：阳和汤》，于华芸，徐日强编著，中国中医药出版社出版，2005年1月。
外科外治疗法的种类与应用（转）【草根一生】
(2015-06-25
04:44:35)[编辑][删除]
尚德俊 1932年生，1955年9月毕业于山东医学院医学专业，全国政协第五、第六、第七、第八届委员，中国中西医结合学会周围血管专业委员会主任委员，山东省中医学会常务理事，山东省中医药学会外科专业委员会名誉主任委员，山东省中医药学会周围血管疾病专业委员会顾问。1997年1月被确定为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2003年被评为山东省名中医药专家。
2014年10月，被评为“国医大师”。
我们从现代外科的角度对外科外治疗法做一些总结，大致有十二种。
膏药疗法 膏药外贴应用甚为广泛：急性炎症；慢性劳损，腰腿痛；关节扭伤、骨折等；手术后肠粘连；皮肤病。
围敷疗法 是指外敷急性化脓性感染疾病（留头）四周的药物，是贴敷疮面以外的一切外敷疗法的总称。清代徐洄溪的《医学源流论》有“围药论”专论，指出“外科之法最重外治，而外治之中尤重围药”。“留头”的作用：束毒聚脓，控制炎症；溃脓后，有利于排脓引流，束毒排脓；有利于换药，观察疮口，消除感染，束毒消肿。
贴敷疗法 是应用糊膏、软膏等摊于敷料上，外贴患处的治疗方法。到了宋代，《太平圣惠方》和《圣济总录》才有“贴熁药”的名称和专论。“贴熁药”主要用于：急性感染，有疮头者，用温热药膏敷贴，促使消散溃脓；疮头周围红肿处，用寒性药敷贴，促进炎症消散吸收；敷贴急性感染周围，“须当中开孔”，有利于排脓，热毒外泄。
掺药疗法 是将药粉掺布于膏药上、油膏上外敷，或直接掺布于疮面上的一种方法，是重要的外科外治疗法。解毒消散法：急性炎症初期， 将解毒消散药（内消散等）掺布于膏药上贴敷，使炎症肿消毒散。提脓祛腐法：疮口有脓、坏死组织，将提脓祛腐药（九一丹、九黄丹等）蘸于油纱布条上，插入疮口内，盖大黄油纱布，以提脓祛腐。生肌收（敛）口法：疮口干净，或是慢性溃疡，将生肌收口药（生肌散等），掺布疮面，盖玉红膏纱布，促进疮面收口愈合。这是外科临床的独特治疗方法。
药捻疗法 疮口、窦道、脓液坏死组织不易排出者，用药捻（提脓祛腐药）插入疮口内的一种治疗方法。
药筒疗法 将竹筒用中药煮后，将其迅速扣在患处的一种治疗方法。是应用空气负压吸引脓液的排脓方法。此法也可用于关节疼痛等。
熏洗疗法 是应用中药煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗、浸浴、坐浴的一种方法。外科急性炎症：应用解毒洗药、大黄溻汤等，使炎症内消。疮口有脓液：应用解毒洗药、猪蹄汤等，消毒杀菌，清洁疮口。疮口久不愈合者：应用溃疡洗药或是艾叶煎浓汤温洗。肛门疾病，痔瘘等：应用复方荆芥洗药、硝矾洗药等熏洗坐浴。皮肤病，神经性皮炎、湿疹等：应用止痒洗药、燥湿洗药等。
热熨疗法 是将药物炒热或是蒸热，用布包好，或装入布袋内，放患处的一种治疗方法。如葱熨法：将鲜葱连根须，切细，用醋搅拌匀，炒热，用布包好，热熨患处。用于治疗早期外科炎症、急性乳腺炎、软组织扭伤等。此外，还有麸熨法、盐熨法等。目前，民间还有应用。
艾灸疗法 是我国传统的治疗方法。隔蒜灸法：外科感染初期，可消散肿毒、促使内消；有疮头未溃时，可促使局限成脓，开结拔毒，促溃排脓。附子饼灸法：治疗慢性溃疡等。香附饼灸法：治疗结核性溃疡等。
火针烙法 是将针烧红，快速烙刺患处的一种治疗方法。火针主要用于外科化脓性感染疾病排脓引流，和治疗淋巴结核等，临床很少应用。
砭镰疗法（砭镰） 是一种近似现代的镰刀，用于砭刺切割。主要用于外科化脓性感染疾病切口排脓。自隋唐以后，由于火针烙法、竹筒排脓法等疗法的广泛应用，现很少以砭镰法切开排脓。
烟熏疗法 是用药物点燃后，利用烟熏患处治疗疾病的方法。将中药压为粗末，用绵纸卷药末，搓成药卷，点燃后，借助热力，烟熏患处或皮肤。主要用于治疗慢性溃疡、慢性皮肤病等。
脱疽洗方【草根一生】
(2015-06-24
18:23:34)[编辑][删除]
外伤出血用龙骨【草根一生】
(2015-06-28
16:46:01)[编辑][删除]
加载中…
(2025-12-20 20:04:35) 
