桂枝加黄芪汤化裁治疗气虚不固多汗症

多汗症是指全身或局部汗液异常外泄的病证，以自汗、盗汗最为常见。本病可独立发生，亦可继发于其他疾病，核心病机为阴阳失调、营卫失和，致腠理开阖失常。气虚不固型多汗症以自汗、动则汗甚为主症，常伴神疲乏力、气短懒言，其病机关键在于肺脾气虚、卫外不固、津液失摄。

桂枝加黄芪汤出自《金匮要略》，原方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣及黄芪组成，功擅调和营卫、益气固表，主治黄汗、身体困重、腰以上汗出等症。在现代临床实践中，其应用范围已显著扩展，常用于治疗虚性多汗、体虚易感、过敏性鼻炎等属卫气不固、营卫失调者。扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师金殿春临床擅以此方为基础化裁治疗气虚不固所致之多汗症，疗效显著。笔者有幸随师临证，现将一则典型医案整理如下。

胡某，女，47岁，2025年7月7日初诊。主诉：汗出过多1个月有余，活动后加重，伴有神疲乏力、气短懒言。刻下：平素易感冒，畏风怕冷，胃纳尚可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮无力，略带缓象。

西医诊断：多汗症。

中医诊断：汗证（气虚卫外不固、营卫失调）。

治法：益气固表，调和营卫，收敛止汗。

方用桂枝加黄芪汤加减：桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草10g，大枣10g，黄芪20g，太子参10g，仙鹤草30g，浮小麦30g，黑大豆衣10g，山茱萸10g，冬桑叶10g，麻黄根6g，糯稻根须30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

7月15日二诊：患者自述汗出较前减少，但仍感疲倦乏力。原方去太子参，麻黄根加至10g，并加煅龙骨（先煎）15g、煅牡蛎（先煎）30g、莲须15g。续服7剂，煎服法同前。

7月23日三诊：患者汗出基本已止，乏力明显改善，脉转缓和。继续予前方调理，以巩固疗效，煎服法同前。

按 金殿春认为，患者年近五旬，气血渐衰。气虚则卫外不固，腠理疏松，津液外泄故汗多；动则气耗，故活动后汗出尤甚；气虚不能充养四肢，故乏力。脉浮缓为气虚不敛之象，苔薄白提示病未入里。汗为心之液，长期汗出可耗伤阴津，但本案舌苔未见红瘦少津，说明阴伤未甚，仍以气虚为主。

方中桂枝、炒白芍、炙甘草、大枣取桂枝汤之意，调和营卫。桂枝辛温通阳，白芍酸敛益阴，二者散收相合，以复营卫平衡。黄芪补气固表止汗，太子参益气生津，辅佐黄芪增强补气之功。仙鹤草补虚收敛，黑大豆衣滋阴止汗，山茱萸补肝肾、敛汗液，冬桑叶可祛风燥湿、止汗，浮小麦、糯稻根须、麻黄根共奏敛汗之功。全方益气固表与收敛止汗并用，兼调营卫，标本同治。二诊时虑其气阴未复，故去太子参防其壅滞，加大麻黄根用量以增强止汗作用，并加煅龙牡、莲须以潜阳敛汗、益肾固精，契合“汗为心液”“久汗伤肾”之旨。三诊时诸症改善，遂继续调理以巩固疗效。

本案以桂枝加黄芪汤为基础，紧扣病机，分阶段灵活化裁，体现了中医谨守病机、各司其属的辨证论治原则。运用经方应把握其法而非固守其方，如此方能融汇古今，切实提升临床疗效。（杨晓明 时乐  江苏省仪征市中医院）