加载中…从少阴、厥阴论治双相情感障碍一例
(2025-12-04 14:24:11)
从少阴、厥阴论治双相情感障碍一例
摘自2025-12-3中国中医药报
张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部
双相情感障碍是以躁狂与抑郁反复交替发作为核心特征的严重精神疾病。有研究显示，该病全球终身患病率约2%，是15~44岁人群主要致残原因之一。患者躁狂期可表现为情绪高涨、思维奔逸、活动亢进（如冲动消费、睡眠需求减少）；抑郁期则情绪低落、兴趣丧失、精力衰退，自杀风险显著增高。西医认为其发病与神经递质失衡（多巴胺/5-羟色胺系统紊乱）及生物节律失调相关。本病在中医可归为“癫狂”“郁证”等范畴，情志刺激为关键诱因。西医治疗以心境稳定剂控制症状，但长期用药易致代谢紊乱。中医则辨证施治，通过“形神同调”实现症状缓解与功能恢复的协同增效。笔者从少阴、厥阴论治一例双向情感障碍10余年患者，收获良效，现整理如下，供同道参考。
患者，女，28岁，2025年3月8日初诊。主诉：情绪低落、狂躁交替发作10余年。现病史：患者自诉从小缺失亲情，高中时期朋友背叛，工作后同事恶意诋毁，焦虑抑郁情绪愈发严重，平素急躁易怒、易激惹、烦闷焦虑、情绪低落、爱生闷气、喜悲伤欲哭，甚至多次自残，具有明显的孤独感、自卑感和不配得感。夜间睡觉时喜欢蜷缩，叉手抱于胸前，缺乏安全感。情绪不佳时周身不适，情绪特别激动时头部牵扯样疼痛剧烈，甚至呕吐，需服止痛药方可缓解。眠可，纳佳，双手、面部萎黄，二便调。曾服用抗焦虑、抑郁类药物，具体不详。血压、心率均较低，心率50次/分，血压80/60mmHg。舌青紫，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉沉细弦。
辨病：郁证（肝郁气滞，血虚血瘀）。
治法：疏肝解郁，宁心安神。
方用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减：陈皮6g，柴胡6g，川芎6g，炒枳壳10g，白芍10g，炙甘草10g，醋香附10g，浮小麦50g，大枣10g，贯叶金丝桃3g，酒黄精20g，柏子仁10g，醋延胡索10g，青皮10g，人参（另煎）10g，桂枝10g，阿胶（烊化）9g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
3月15日二诊：因工作情绪稍低落，总体情绪较稳定，余症同前。舌青紫，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉沉细弦。辨为少阴心肾阳衰，厥阴风木失涵，阴阳气不相顺接。调整治法为峻补真阳、调和阴阳、潜镇风木。方用八味回阳饮合桂枝加龙骨牡蛎汤、四逆散、百合地黄汤加减：蜜麻黄5g，黑顺片（先煎）9g，炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，红参粉（冲服）5g，仙鹤草40g，牛大力10g，炒枳实8g，龙骨（先煎）30g，白芍6g，甜叶菊1g，桂枝10g，牡蛎（先煎）30g，百合20，生地黄20g，柴胡10g。4剂，煎服法同前。
3月22日三诊：目前情绪较前稳定，精神状态较前好转，余症同前。守二诊方，炒枳实加至10g，7剂，煎服法同前。
3月29日四诊：近一周因工作原因导致情绪明显低落、抑郁，曾有自残，可见左手手臂划痕，但没有转变为狂躁，患者努力寻找排解方式，今日情绪尚可，服药后手足较前温暖。患者称做面碗灸治疗后两三天月经至，量正常，此前月经经常推迟。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。守二诊方，改蜜麻黄为麻黄，加贯叶金丝桃6g，7剂，煎服法同前。
4月3日五诊：同事反馈患者态度变得积极，服药后头痛减轻，不用吃止痛药，余症同前。处方：麻黄5g，黑顺片（先煎）9g，炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，仙鹤草40g，牛大力15g，炒枳实10g，柴胡10g，白芍6g，甜叶菊1g，桂枝10g，牡蛎（先煎）30g，百合20g，生地黄20g，龙骨（先煎）30g，红参粉（冲服）5g，贯叶金丝桃6g。7剂，煎服法同前。
4月12日六诊：近一周有情绪波动，但可排解，有自残想法，未实施行动，昨日左侧眉棱骨至头后部吹风后出现疼痛。服用上方期间中午很兴奋，无法午睡，晚上睡眠正常，余症同前。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。心率74次/分，血压91/54mmHg。守五诊方去麻黄、红参粉，加白芷10g、藁本10g、黄芪30g，7剂，煎服法同前。
4月19日七诊：近一周情绪尚可，头痛消失，余症尚可，舌脉同前。处方：黑顺片9g（先煎），炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，仙鹤草40g，牛大力10g，柴胡10g，甜叶菊1g，桂枝15g，牡蛎30g（先煎），百合20g，生地黄20g，龙骨30g（先煎），贯叶金丝桃10g，黄芪30g，醋香附10g，麦芽40g，甘草10g，大枣10g。7剂，煎服法同前。
4月26日八诊：目前情绪可自行调控，思想及行动较之前更为积极，易紧张，余症尚可，舌脉同前。方用甘麦大枣汤加减：炒麦芽40g，甘草10g，大枣10g，贯叶金丝桃10g。15剂，代茶饮。另予中成药人参归脾丸，按说明书剂量服用。
5月22日微信随访患者家人，诉目前精神状态及情绪均好。
5月24日九诊：目前已从原公司辞职，情绪开心，状态尚可，不再感觉紧张，晚上蜷缩睡觉及叉手抱胸的情况基本消失，纳可，余症尚可。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。心率62次/分，血压82/48mmHg。予归脾丸，按说明书剂量服用。守八诊茶饮方。
7月11日随访，患者家属反馈，目前患者状态良好，心态积极。
按 本案非寻常郁证，患者十年沉疴，情绪在“低落如渊”与“狂躁若焚”间剧烈摆荡，兼见深度自卑、不配得感、自残、蜷缩睡姿、低血压、低心率、脉沉细弦而舌紫暗。初诊虽辨肝郁血瘀，然效未显。二诊之变法，乃洞悉少阴心肾阳衰、厥阴风木失涵、阴阳气不相顺接之根本，以峻补真阳、调和阴阳、潜镇风木为法，终拨云见日。
少阴真阳衰微为病机之根柢，初诊所见诸症，表象在肝郁，深层伏机则在少阴心肾阳气大虚。其脉沉细弦、血压心率极低，此非单纯气血不足。《伤寒论•辨少阴病脉证并治》开篇明义：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”脉微主阳衰，细主血亏，沉主病在里。本案脉象虽未至微，然沉、细、弦并见，弦主痛、主郁，亦主寒主饮，合参偏低之血压心率，正是少阴心肾阳气衰微，鼓动无力，血脉失于温煦充盈之证据。其沉细弦之象，阳虚、寒凝、气郁兼见。其蜷缩叉手而卧，非仅心理安全感缺失，实为少阴阳虚，真火不能温煦心神，卫外不固，致心神惕惕不安，本能寻求蜷缩自护之生理反应，与“但欲寐”之少阴神疲本质相通。《灵枢•经脉》足少阴肾经病候：“是动则病…心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”《伤寒论》第64条记载：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此患虽未过汗，然亦属少阴心阳不足，空虚无主，欲通过按压缓解心胸不适。其狂躁非纯实火之狂。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”真阳亏虚，一则不能温养心神则抑郁低落（阴象）；二则虚阳浮越，扰动心神，加之厥阴风木失于涵养，郁而化风上扰，则发为狂躁不避亲疏（阳象），形成“阴极似阳”“格阳于上”之复杂局面。其舌青紫、舌体瘦、舌边隆起，舌下络脉青紫系沉寒痼冷，凝滞血脉乃成。舌体瘦尖亦提示阴血亏虚失养。舌边为肝胆分野，两边隆起更暗示厥阴肝气郁结不舒。
初诊方用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加味，虽顾及疏肝、养血、化瘀、安神，并用人参、桂枝、阿胶温补，然对少阴真阳衰微之根本，温补之力远逊，对厥阴风木妄动、阴阳气不相顺接之机，调和镇摄之力不足。故仅得小效，未能撼动病本。
二诊之变法，直指少阴厥阴核心。其心肾阳衰（少阴）为本，肝郁风动（厥阴）为标，气血亏虚血瘀为伴，阴阳严重失衡。故峻补真阳，振奋沉衰：以附子为君，直入少阴，大补肾命真火，“益火之源，以消阴翳”；合红参大补元气，强心复脉。调和阴阳，沟通表里：取法桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤外和营卫，内调阴阳。龙骨、牡蛎收敛正气，镇安心神，固涩滑脱，重镇潜阳，摄纳浮越之神魂，使阴阳相交，神安其宅。宣通玄府，引阳出阴：蜜麻黄（后去蜜）与附子相伍，取法麻黄附子甘草汤。麻黄“轻可去实”，开发腠理，宣通玄府郁闭，附子温里壮阳。二者相合，使内郁之阴寒得以外散，下陷之真阳得以升发，令阴阳之气得以交通。此乃治疗少阴阳郁不达、格阳于外（或上）之关键配伍。疏达厥阴，透解郁结：四逆散非仅疏肝理脾。柴胡入肝胆经，为疏达厥阴气郁之要药。枳实（后加量）破气导滞，助柴胡条达气机，并降浊气。合于大队温阳药中，使补而不滞，温而不壅，调畅厥阴枢机，疏解深伏之郁结，防止郁而化风化火。滋养阴血，清透虚热：百合地黄汤滋养心肺阴血，清透情志久郁所生之虚热，制约附子、麻黄、桂枝等温燥之性，使温阳而不伤阴，疏达而不耗液。契合厥阴病寒热错杂之特性。此外，仙鹤草具强壮涩敛之力，在本案中应用，一则补虚复脉，改善低血压、低心率，效似人参而经济，尤适虚不受峻补者；二则收敛固摄，助龙骨、牡蛎收敛浮越之阳神、耗散之气血。牛大力补虚润肺，强筋活络，助仙鹤草增强补益固本之力。贯叶金丝桃作为厥阴肝经专药，全程使用，量渐增，协同柴胡疏解肝郁，清透郁热，改善核心情绪症状，且其性偏凉，可佐制温药之燥。升麻与人参、附子同用，升举下陷之清阳，改善低血压头晕。淫羊藿补肾壮阳，强筋骨，助附子温补命火。总之，把握阴阳消长，步步为营，后续调方谨守病机，各司其属。
三诊时，阳气初复，气机仍有壅滞，加大枳实破气导滞之力，促枢机运转。
四诊时，患者因工作诱发抑郁加重、手足转暖（为阳复佳兆）、月经按时（乃气血渐调）。改蜜麻黄为生麻黄，增强麻黄宣通开郁之力；加贯叶金丝桃量，强化疏肝清心解郁，直击诱因。
五诊时，情绪态度积极、头痛大减（为阳通瘀化），示法已中的，守方巩固。
六诊时，患者称“中午很兴奋，无法午睡”，此乃阳气来复稍过，有扰动之象（或兼残余郁热）。麻黄辛散升发，恐助其势，故去之。去红参，虑其大补，恐助热扰神。加白芷、藁本，针对“吹风后头痛”，此非单纯外感，乃阳虚卫外不固。白芷是阳明经引经药，可治头面诸风；藁本乃太阳经风药，可治巅顶痛。二药祛风散寒，通络止痛，治其标。重用黄芪，益气固表，弥补卫阳不足，防外风再袭；升提清阳，协同升麻，巩固血压；大补脾肺之气，助气血生化，为后续收功培土伏笔。
七诊时，头痛消失，外风已去，内阳渐固，去风药。加醋香附，疏肝理气解郁；炒麦芽消食和胃，防滋补碍脾；合甘草、大枣，寓甘麦大枣汤养心缓急安神之意，重心转向调和。
八、九诊时，神魂趋安，阴阳渐调。以极简之甘麦大枣汤加贯叶金丝桃代茶饮，养心调肝缓急；归脾丸培补后天，益气养血，健脾养心。养后天以资先天，安中州以定四维，巩固少阴心肾之基。
此案用药中有几个特色药，仙鹤草之强壮涩敛，贯叶金丝桃之疏肝清心，均为增效关键。使用时需注意：紧扣病机，仙鹤草对虚损脉微，贯叶金丝桃对郁热扰心；剂量精准，仙鹤草40g始效，贯叶金丝桃渐增至10g；配伍得宜，仙鹤草配牛大力增效，贯叶金丝桃佐制温燥。
总之，本案的病机核心在于“少阴真阳衰微，厥阴风木妄动，阴阳气不相顺接”。情志重症见脉沉细弱（弦）、畏寒肢冷、蜷卧、低血压、低心率者，必察少阴真阳之盈亏。真阳衰微，心神失养，卫外不固，是情绪失控、安全感丧失、病势缠绵之根本。狂躁抑郁交替、剧烈头痛、脉弦、舌边隆起，乃厥阴风木失涵，郁而化风，上扰心神清窍之象。当重镇以潜阳，疏达以熄风，滋阴以柔木。以附子、人参峻补少阴真阳为根基，以麻黄宣通玄府、引阳出阴为机括，以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、镇摄神魂为主干，以四逆散疏达厥阴、百合地黄汤滋养清透为羽翼，更佐仙鹤草、贯叶金丝桃等特色药增效，终使十年顽疾得控。
此外，服药期间还嘱咐患者阅读澳大利亚作家朗达•拜恩创作的励志图书《秘密》，并抄写书中肯定的语句，帮助患者修复不配得感与低自我价值，学会聚焦美好事物，激活患者康复信念。
摘自2025-12-3中国中医药报
张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部
双相情感障碍是以躁狂与抑郁反复交替发作为核心特征的严重精神疾病。有研究显示，该病全球终身患病率约2%，是15~44岁人群主要致残原因之一。患者躁狂期可表现为情绪高涨、思维奔逸、活动亢进（如冲动消费、睡眠需求减少）；抑郁期则情绪低落、兴趣丧失、精力衰退，自杀风险显著增高。西医认为其发病与神经递质失衡（多巴胺/5-羟色胺系统紊乱）及生物节律失调相关。本病在中医可归为“癫狂”“郁证”等范畴，情志刺激为关键诱因。西医治疗以心境稳定剂控制症状，但长期用药易致代谢紊乱。中医则辨证施治，通过“形神同调”实现症状缓解与功能恢复的协同增效。笔者从少阴、厥阴论治一例双向情感障碍10余年患者，收获良效，现整理如下，供同道参考。
患者，女，28岁，2025年3月8日初诊。主诉：情绪低落、狂躁交替发作10余年。现病史：患者自诉从小缺失亲情，高中时期朋友背叛，工作后同事恶意诋毁，焦虑抑郁情绪愈发严重，平素急躁易怒、易激惹、烦闷焦虑、情绪低落、爱生闷气、喜悲伤欲哭，甚至多次自残，具有明显的孤独感、自卑感和不配得感。夜间睡觉时喜欢蜷缩，叉手抱于胸前，缺乏安全感。情绪不佳时周身不适，情绪特别激动时头部牵扯样疼痛剧烈，甚至呕吐，需服止痛药方可缓解。眠可，纳佳，双手、面部萎黄，二便调。曾服用抗焦虑、抑郁类药物，具体不详。血压、心率均较低，心率50次/分，血压80/60mmHg。舌青紫，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉沉细弦。
辨病：郁证（肝郁气滞，血虚血瘀）。
治法：疏肝解郁，宁心安神。
方用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减：陈皮6g，柴胡6g，川芎6g，炒枳壳10g，白芍10g，炙甘草10g，醋香附10g，浮小麦50g，大枣10g，贯叶金丝桃3g，酒黄精20g，柏子仁10g，醋延胡索10g，青皮10g，人参（另煎）10g，桂枝10g，阿胶（烊化）9g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
3月15日二诊：因工作情绪稍低落，总体情绪较稳定，余症同前。舌青紫，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉沉细弦。辨为少阴心肾阳衰，厥阴风木失涵，阴阳气不相顺接。调整治法为峻补真阳、调和阴阳、潜镇风木。方用八味回阳饮合桂枝加龙骨牡蛎汤、四逆散、百合地黄汤加减：蜜麻黄5g，黑顺片（先煎）9g，炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，红参粉（冲服）5g，仙鹤草40g，牛大力10g，炒枳实8g，龙骨（先煎）30g，白芍6g，甜叶菊1g，桂枝10g，牡蛎（先煎）30g，百合20，生地黄20g，柴胡10g。4剂，煎服法同前。
3月22日三诊：目前情绪较前稳定，精神状态较前好转，余症同前。守二诊方，炒枳实加至10g，7剂，煎服法同前。
3月29日四诊：近一周因工作原因导致情绪明显低落、抑郁，曾有自残，可见左手手臂划痕，但没有转变为狂躁，患者努力寻找排解方式，今日情绪尚可，服药后手足较前温暖。患者称做面碗灸治疗后两三天月经至，量正常，此前月经经常推迟。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。守二诊方，改蜜麻黄为麻黄，加贯叶金丝桃6g，7剂，煎服法同前。
4月3日五诊：同事反馈患者态度变得积极，服药后头痛减轻，不用吃止痛药，余症同前。处方：麻黄5g，黑顺片（先煎）9g，炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，仙鹤草40g，牛大力15g，炒枳实10g，柴胡10g，白芍6g，甜叶菊1g，桂枝10g，牡蛎（先煎）30g，百合20g，生地黄20g，龙骨（先煎）30g，红参粉（冲服）5g，贯叶金丝桃6g。7剂，煎服法同前。
4月12日六诊：近一周有情绪波动，但可排解，有自残想法，未实施行动，昨日左侧眉棱骨至头后部吹风后出现疼痛。服用上方期间中午很兴奋，无法午睡，晚上睡眠正常，余症同前。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。心率74次/分，血压91/54mmHg。守五诊方去麻黄、红参粉，加白芷10g、藁本10g、黄芪30g，7剂，煎服法同前。
4月19日七诊：近一周情绪尚可，头痛消失，余症尚可，舌脉同前。处方：黑顺片9g（先煎），炙甘草10g，升麻10g，炙淫羊藿15g，仙鹤草40g，牛大力10g，柴胡10g，甜叶菊1g，桂枝15g，牡蛎30g（先煎），百合20g，生地黄20g，龙骨30g（先煎），贯叶金丝桃10g，黄芪30g，醋香附10g，麦芽40g，甘草10g，大枣10g。7剂，煎服法同前。
4月26日八诊：目前情绪可自行调控，思想及行动较之前更为积极，易紧张，余症尚可，舌脉同前。方用甘麦大枣汤加减：炒麦芽40g，甘草10g，大枣10g，贯叶金丝桃10g。15剂，代茶饮。另予中成药人参归脾丸，按说明书剂量服用。
5月22日微信随访患者家人，诉目前精神状态及情绪均好。
5月24日九诊：目前已从原公司辞职，情绪开心，状态尚可，不再感觉紧张，晚上蜷缩睡觉及叉手抱胸的情况基本消失，纳可，余症尚可。舌淡红，舌体瘦尖，苔薄白，舌两边隆起，舌下络脉青紫，脉细弦，较前有力。心率62次/分，血压82/48mmHg。予归脾丸，按说明书剂量服用。守八诊茶饮方。
7月11日随访，患者家属反馈，目前患者状态良好，心态积极。
按 本案非寻常郁证，患者十年沉疴，情绪在“低落如渊”与“狂躁若焚”间剧烈摆荡，兼见深度自卑、不配得感、自残、蜷缩睡姿、低血压、低心率、脉沉细弦而舌紫暗。初诊虽辨肝郁血瘀，然效未显。二诊之变法，乃洞悉少阴心肾阳衰、厥阴风木失涵、阴阳气不相顺接之根本，以峻补真阳、调和阴阳、潜镇风木为法，终拨云见日。
少阴真阳衰微为病机之根柢，初诊所见诸症，表象在肝郁，深层伏机则在少阴心肾阳气大虚。其脉沉细弦、血压心率极低，此非单纯气血不足。《伤寒论•辨少阴病脉证并治》开篇明义：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”脉微主阳衰，细主血亏，沉主病在里。本案脉象虽未至微，然沉、细、弦并见，弦主痛、主郁，亦主寒主饮，合参偏低之血压心率，正是少阴心肾阳气衰微，鼓动无力，血脉失于温煦充盈之证据。其沉细弦之象，阳虚、寒凝、气郁兼见。其蜷缩叉手而卧，非仅心理安全感缺失，实为少阴阳虚，真火不能温煦心神，卫外不固，致心神惕惕不安，本能寻求蜷缩自护之生理反应，与“但欲寐”之少阴神疲本质相通。《灵枢•经脉》足少阴肾经病候：“是动则病…心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。”《伤寒论》第64条记载：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此患虽未过汗，然亦属少阴心阳不足，空虚无主，欲通过按压缓解心胸不适。其狂躁非纯实火之狂。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”真阳亏虚，一则不能温养心神则抑郁低落（阴象）；二则虚阳浮越，扰动心神，加之厥阴风木失于涵养，郁而化风上扰，则发为狂躁不避亲疏（阳象），形成“阴极似阳”“格阳于上”之复杂局面。其舌青紫、舌体瘦、舌边隆起，舌下络脉青紫系沉寒痼冷，凝滞血脉乃成。舌体瘦尖亦提示阴血亏虚失养。舌边为肝胆分野，两边隆起更暗示厥阴肝气郁结不舒。
初诊方用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加味，虽顾及疏肝、养血、化瘀、安神，并用人参、桂枝、阿胶温补，然对少阴真阳衰微之根本，温补之力远逊，对厥阴风木妄动、阴阳气不相顺接之机，调和镇摄之力不足。故仅得小效，未能撼动病本。
二诊之变法，直指少阴厥阴核心。其心肾阳衰（少阴）为本，肝郁风动（厥阴）为标，气血亏虚血瘀为伴，阴阳严重失衡。故峻补真阳，振奋沉衰：以附子为君，直入少阴，大补肾命真火，“益火之源，以消阴翳”；合红参大补元气，强心复脉。调和阴阳，沟通表里：取法桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤外和营卫，内调阴阳。龙骨、牡蛎收敛正气，镇安心神，固涩滑脱，重镇潜阳，摄纳浮越之神魂，使阴阳相交，神安其宅。宣通玄府，引阳出阴：蜜麻黄（后去蜜）与附子相伍，取法麻黄附子甘草汤。麻黄“轻可去实”，开发腠理，宣通玄府郁闭，附子温里壮阳。二者相合，使内郁之阴寒得以外散，下陷之真阳得以升发，令阴阳之气得以交通。此乃治疗少阴阳郁不达、格阳于外（或上）之关键配伍。疏达厥阴，透解郁结：四逆散非仅疏肝理脾。柴胡入肝胆经，为疏达厥阴气郁之要药。枳实（后加量）破气导滞，助柴胡条达气机，并降浊气。合于大队温阳药中，使补而不滞，温而不壅，调畅厥阴枢机，疏解深伏之郁结，防止郁而化风化火。滋养阴血，清透虚热：百合地黄汤滋养心肺阴血，清透情志久郁所生之虚热，制约附子、麻黄、桂枝等温燥之性，使温阳而不伤阴，疏达而不耗液。契合厥阴病寒热错杂之特性。此外，仙鹤草具强壮涩敛之力，在本案中应用，一则补虚复脉，改善低血压、低心率，效似人参而经济，尤适虚不受峻补者；二则收敛固摄，助龙骨、牡蛎收敛浮越之阳神、耗散之气血。牛大力补虚润肺，强筋活络，助仙鹤草增强补益固本之力。贯叶金丝桃作为厥阴肝经专药，全程使用，量渐增，协同柴胡疏解肝郁，清透郁热，改善核心情绪症状，且其性偏凉，可佐制温药之燥。升麻与人参、附子同用，升举下陷之清阳，改善低血压头晕。淫羊藿补肾壮阳，强筋骨，助附子温补命火。总之，把握阴阳消长，步步为营，后续调方谨守病机，各司其属。
三诊时，阳气初复，气机仍有壅滞，加大枳实破气导滞之力，促枢机运转。
四诊时，患者因工作诱发抑郁加重、手足转暖（为阳复佳兆）、月经按时（乃气血渐调）。改蜜麻黄为生麻黄，增强麻黄宣通开郁之力；加贯叶金丝桃量，强化疏肝清心解郁，直击诱因。
五诊时，情绪态度积极、头痛大减（为阳通瘀化），示法已中的，守方巩固。
六诊时，患者称“中午很兴奋，无法午睡”，此乃阳气来复稍过，有扰动之象（或兼残余郁热）。麻黄辛散升发，恐助其势，故去之。去红参，虑其大补，恐助热扰神。加白芷、藁本，针对“吹风后头痛”，此非单纯外感，乃阳虚卫外不固。白芷是阳明经引经药，可治头面诸风；藁本乃太阳经风药，可治巅顶痛。二药祛风散寒，通络止痛，治其标。重用黄芪，益气固表，弥补卫阳不足，防外风再袭；升提清阳，协同升麻，巩固血压；大补脾肺之气，助气血生化，为后续收功培土伏笔。
七诊时，头痛消失，外风已去，内阳渐固，去风药。加醋香附，疏肝理气解郁；炒麦芽消食和胃，防滋补碍脾；合甘草、大枣，寓甘麦大枣汤养心缓急安神之意，重心转向调和。
八、九诊时，神魂趋安，阴阳渐调。以极简之甘麦大枣汤加贯叶金丝桃代茶饮，养心调肝缓急；归脾丸培补后天，益气养血，健脾养心。养后天以资先天，安中州以定四维，巩固少阴心肾之基。
此案用药中有几个特色药，仙鹤草之强壮涩敛，贯叶金丝桃之疏肝清心，均为增效关键。使用时需注意：紧扣病机，仙鹤草对虚损脉微，贯叶金丝桃对郁热扰心；剂量精准，仙鹤草40g始效，贯叶金丝桃渐增至10g；配伍得宜，仙鹤草配牛大力增效，贯叶金丝桃佐制温燥。
总之，本案的病机核心在于“少阴真阳衰微，厥阴风木妄动，阴阳气不相顺接”。情志重症见脉沉细弱（弦）、畏寒肢冷、蜷卧、低血压、低心率者，必察少阴真阳之盈亏。真阳衰微，心神失养，卫外不固，是情绪失控、安全感丧失、病势缠绵之根本。狂躁抑郁交替、剧烈头痛、脉弦、舌边隆起，乃厥阴风木失涵，郁而化风，上扰心神清窍之象。当重镇以潜阳，疏达以熄风，滋阴以柔木。以附子、人参峻补少阴真阳为根基，以麻黄宣通玄府、引阳出阴为机括，以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、镇摄神魂为主干，以四逆散疏达厥阴、百合地黄汤滋养清透为羽翼，更佐仙鹤草、贯叶金丝桃等特色药增效，终使十年顽疾得控。
此外，服药期间还嘱咐患者阅读澳大利亚作家朗达•拜恩创作的励志图书《秘密》，并抄写书中肯定的语句，帮助患者修复不配得感与低自我价值，学会聚焦美好事物，激活患者康复信念。
喜欢
0
赠金笔
后一篇：苓桂术甘汤治顽固性心包积液验案