调肝脾宁心神治梦游
摘自2025-9-17中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
梦游一般指睡眠行走，是一种常见的睡眠障碍，一般表现为睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠。梦游者多为儿童和青少年，且其下床行动期间仍在沉睡状态，睡醒后对自己的夜间行动一无所知。中医文献中虽无“梦游”病名，但对其症状、病因病机及治疗有深刻认识，常归于“梦寐不宁”“神不守舍”“夜啼”“离魂症”等范畴。如《灵枢•淫邪发梦》提出“魂魄飞扬”的概念，认为邪气扰神可致梦中行为异常，如“使人卧不得安而喜梦”，为梦游的“神不守舍”病机奠定基础。本病病位主要在心、肝、肾，常见心肾不交、肝血亏虚、痰火扰神、惊恐伤神等证型。辨证施治可获良效。笔者曾采用中药治愈一梦游少年，特整理总结如下。
患儿男，13岁，初中学生，2025年2月13日首诊。家长描述，患儿学习成绩一直较好，进入初中以来学业压力大，精神紧张。半年前无明显诱因下开始出现梦游，每周发生一两次。夜晚睡梦中自己下床，在房间里转数圈后又上床继续睡觉，家长十分担忧。刻诊：患儿形体较瘦，神志正常，言语清晰，食欲较差。观其情绪、神态比较压抑，缺少青少年的阳光开朗。舌淡胖、苔白腻，左脉弦滑数，右脉细滑数。
辨证：肝郁脾虚，痰浊内扰，心神不宁。
治法：疏肝健脾，化痰开窍，益智安神。
方选枕中丹合四逆散、四君子汤化裁：北柴胡12g，麸炒枳壳9g，白芍12g，甘草5g，党参12g，白术12g，茯神15g，制远志9g，石菖蒲6g，龙骨（先煎）15g，龟板（先煎）9g，牡蛎（先煎）15g，焦神曲12g，炒麦芽12g，炙鸡内金12g。10剂，日1剂，水煎服，分2次温服。叮嘱患儿心情放松，减轻心理压力，适当参加体育运动。
3月5日二诊：家长述服药期间梦游未再发作，效不更方，再进10剂。
半年后，患儿家长因其他疾病来诊，问及孩子梦游情况，家长述服药后至今一直未复发，而且学习成绩保持优秀。
按
患儿因初中学习压力较大，肝气瘀滞，脾虚痰湿，痰扰心神，故出现梦游。枕中丹由龟板、龙骨、远志、石菖蒲四味药组成，功擅宁心益智、潜阳安神，为治疗神志不宁之要方。加北柴胡、麸炒枳壳、白芍、甘草，取四逆散之意，调和肝脾，透邪解郁。加党参、白术、茯神、甘草，取四君子汤之意，健脾益气，将茯苓换成茯神，健脾安神效果更好。又加焦神曲、炒麦芽、炙鸡内金，消食化积。加牡蛎与龙骨合用，进一步加大镇惊安神的功效。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾化痰、益智安神之效，故一诊服药后即收良效，二诊再进10剂治愈半年梦游之症。
周某某，女，32岁。1977年2月6日初诊。患者3年前有夜间迷糊史，未予治疗，逐渐发展成夜间默然自起，或在家中做如扫地等家务事，或出户游走，然后归床入睡，次日问其皆自不知其事。日复如此，久而面黄肌瘦，精神疲惫，头昏脑涨，食欲减退，月经紊乱，白带增多，腰腿酸痛。舌暗淡，脉沉细。
辨证为心血不足、气血逆乱为主，治以养血安神、活血通窍为主。
处方：丹参30克，夜交藤30克，云茯苓15克，麦冬12克，玉竹12克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，远志10克，石菖蒲10克，郁金10克，炒酸枣仁5克，每日1剂，水煎，分2次服。同时，每日肌肉注射丹参注射液4毫升。
经治10天，症状明显好转。1981年8月22日随访，其夫告知近年基本控制，仅冬季若劳累过度或大生气后偶小发作。
按
《黄帝内经》指出：“血气者，人之神”，“血者，神气也”。张学文认为，本案患者所患之疾属梦游症，是气血逆乱、神用无方所致。盖脑为元神之府，心主血脉而藏神，《尔雅义疏》说：“人从囟自心，如丝相贯，心囟二体皆慧知所藏，人之思虑生于心而属于脑。”脑所主之元神的需心血以养，依心而涵藏，可见，心与脑相通。肝为心之母，肝藏血而舍魂，肝主疏泄而调气机，肝经脉“交巅入脑”，“凡上升之气，皆由肝出”（《类证治裁》）。《辨证奇闻》曰：“脑之气不足则肝之气应之。”
可见气血正常运行和脑所主之元神、心藏之神，皆依赖肝藏血、主疏泄、调畅气机的协调配合。心、肝、脑协调一致，才能气血生化运行正常，神用有序。若心血不足，肝失藏泄，则气血逆乱，气血瘀滞，脉络瘀滞，一则脑失所养，二则机窍郁闭，从神用无方而妄动梦游、面黄肌瘦、精神疲惫、头昏脑涨、月经紊乱、腰腿酸痛，舌暗淡，脉沉细。《类中秘旨》说：“若肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等。”故张学文治疗上心、肝、脑同治，以丹参、川芎、当归、赤芍活血养血、祛瘀生新。津血相关，津液入于脉中则化而为血，津液亏虚则血行凝滞，故配麦冬、玉竹滋阴增液，以资生血行血。以石菖蒲、郁金疏解肝郁、开窍通闭。以夜交藤、远志、酸枣仁养心安神。药中肯綮，故数剂获效。
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