耳背放血治验五则

放血疗法由来已久，早在《黄帝内经》中便有相关论述。如《素问·调经论》记载：“帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”《灵枢·终始》言“必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”说明放血疗法的重要性及其在治疗疾病、截断病情进展中的作用。《灵枢·小针解》在解释《灵枢·九针十二原》中所言“宛陈则除之”的放血原则时，明确指出“宛陈则除之者，去血脉也”，即通过放血去除瘀滞的血液，以恢复气血的正常运行。

《黄帝内经》不仅系统论述了放血疗法的理论基础，还记载了具体的操作方法和适应证，为后世放血疗法的发展奠定了基础。后世医家如张子和等继承并发展了这一疗法，使其成为中医临床重要的外治法之一。

《素问·血气形志》曰“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，《素问·三部九候论》亦载“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”。山东省聊城市中医医院主任医师于秀梅临证运用放血疗法治疗多种疾病，疗效颇佳。她认为，瘀血不去，新血不生；瘀血不去，气机难调；瘀血不去，有碍祛湿。无论治疗何种疾病，若存在血脉瘀滞，应先放血去除局部瘀滞，再进行其他治疗，方能取得理想疗效。操作时需观察患者瘀滞的脉络，选择正确的放血部位，正如《灵枢·寿夭刚柔》所言“视其血络，尽出其血”。治疗的最终目标是恢复气血平衡，应避免过度放血。

放血疗法有多种，如耳尖放血、耳背放血、穴位放血等，于秀梅临床尤喜用耳背放血，认为其有疏肝理气、活血祛瘀、清除邪热、疏通经络的综合功效，并指出耳背放血的关键指征是耳背络脉迂曲青紫，如无此指征而采取耳背放血则效差。笔者跟师期间收获颇多，特总结其验案五则如下。

案一

王某某，男，43岁。因耳鸣来诊，伴心烦。脉弦滑，舌质红，苔稍厚。视患者双侧耳背脉络迂曲青紫，询之无贫血及凝血功能障碍病史，遂采用双侧耳背放血法，先予耳背酒精消毒，后用一次性采血针点刺耳背青紫络脉，挤出血液数滴，至血液不再流出为度。放血完毕，询问患者感受，患者说“之前感觉一群鸟在耳边叫，心烦意乱，现在只剩两三只鸟叫了”。另处清化湿热、理气通窍方药以收全功。

案二

秦某某，男，33岁。因头昏来诊，诉平时饮酒较多，易急躁，夜间入睡困难。脉滑，舌质红，苔黄。视患者双侧耳背脉络青紫，询之无贫血及凝血功能障碍病史。遂采用双侧耳背放血法，方法同上。放血完毕，患者直言“整个头都清亮了”，另开清化湿热方药以调理收功。

案三

宓某某，女，63岁。因气短来诊，来诊时气短正发作，呼吸费力，深呼吸觉舒，另有胸闷、易怒、头晕，查胸部CT未见异常。脉弦，舌质红，苔薄白。观患者双侧耳背脉络迂曲青紫，询之无贫血及凝血功能障碍病史。遂采用双侧耳背放血法，方法同上。操作过程中患者气短次数即减少，放血完毕，患者呼吸恢复正常。又针刺太冲、内关等疏肝理气，留针半小时，起针后患者说之前头晕就像“喝了迷魂汤”，现在感觉非常清爽。另予柴胡疏肝散加味以巩固疗效。

案四

张某某，男，48岁。患者诉近日视物异常，表现之一为看微信聊天框的直线“呈波浪形”，眼科检查无异常，素有冠心病病史。脉弦，舌暗，苔稍厚。观患者双侧耳背脉络青紫，询之无贫血及凝血功能障碍病史。遂采用双侧耳背放血法，方法同上。操作完毕，让患者再看手机，患者说“聊天框恢复正常了”。另开理气活血、益气祛湿方药以资调理。

案五

李某，男，60岁。因三叉神经痛来诊，来诊时三叉神经痛正发作，诉右侧面部、额头像电击一样疼痛。舌质红，苔薄白，脉弦。观其患侧耳背脉络迂曲青紫，询之无贫血及凝血功能障碍病史。遂采用右侧耳背放血法，方法同上。放血完毕，询问患者感觉，患者说“疼痛减轻百分之七八十”，又加用普通针刺，取患侧阳白、四白、下关、颧髎，以及健侧合谷、外关，留针半小时，起针后患者诉疼痛消失。

按 案一患者耳鸣是因湿热内蕴、瘀阻耳窍，耳背青紫络脉迂曲即是明证。采用耳背放血，使瘀血外排，气机得通，故耳鸣当场减轻。案二患者头昏是因长期饮酒，湿热内蕴，肝火上扰，气血瘀滞于脑窍，故采用耳背放血，直接排出络脉中的湿热瘀火，清窍得清，故头昏立减。案三患者气短是因肝气郁结、肺气不利、气血瘀滞，耳背脉络迂曲青紫即提示瘀血病机，故采取耳背放血，瘀血得去，气机随之调畅，则气短症状消失。案四患者视觉异常是因瘀血阻窍、精气不荣于目，加之既往冠心病病史，素有血瘀病机，故耳背放血之后，气血畅通，精气上荣于目，视物恢复正常。案五患者三叉神经痛是因患侧面部经络瘀滞，不通则痛，仅有右侧耳背脉络迂曲青紫即是明证，故采用右耳背放血，直接疏通瘀滞络脉，气血得通，则疼痛随之减轻。

需要注意的是，放血疗法并非万金油，临床应用需严格掌握适应症，并注意其禁忌症，如凝血功能障碍、重度贫血、妊娠期妇女等。此外，放血疗法是一种有创治疗，需严格消毒，避免感染。（邱海彤 谷右天 山东省聊城市中医医院  韩爱华 山东省聊城市疾病预防控制中心）