加载中…小儿黄疸案
(2025-08-17 20:22:18)
小儿黄疸案
摘自2025-8-14中国中医药报
王迪 云南省芒市人民医院
季某，2025年4月15日出生，6月1日初诊。新生儿黄疸1月余。患儿出生3天后发现黄疸，即到某三甲医院新生儿科就诊，住院1周后黄疸消退，出院后再次发作，在家予蓝光治疗，治疗时黄疸稍有消退，停止治疗再度反复，又予中药十余剂外用泡澡治疗（茵陈30g，栀子10g，大黄2g，薏苡仁30g，茯苓30g），至2025年5月31日未见好转，故求治于笔者。刻下：患儿皮肤黄色鲜明，余无特殊。
处方：蜜紫菀15g，地骨皮15g，炙桑白皮15g，党参10g，黄芪10g，杏仁10g（打），炒赤白芍各10g，大枣10g（擘），炒甘草10g，生姜10g，栀子10g，茵陈30g，大黄6g（后下）。3剂，日1剂，外用泡澡。
6月5日二诊：黄疸已明显消退，血清胆红素亦从12mg/dl降至7mg/dl。效不更方，嘱继续以上方3剂泡澡外用，后痊愈。
按 紫菀汤治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下，或脑户连囟顶痛，发热口疮，心痛。其主要病机为“岁金不及，炎火乃行，寒水来复”。缪问《三因司天方》解此方曰：“盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血、注下。脏病而腑亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳。紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”患儿表现为黄疸虽无他症，因肺主皮毛，又因患儿本命运气与流年运气皆为金运不及，且患儿黄疸经久不愈故仍从补肺金入手而建功。茵陈蒿汤作为黄疸主方乃世人之共识，此患儿为何单用无效？盖因此汤为降太阴阳明之剂，若遇金运不及之天、金运不及之人则恐力有不逮。当然，此案若是单用紫菀汤能否奏效亦是值得思考与实践。
摘自2025-8-14中国中医药报
王迪 云南省芒市人民医院
季某，2025年4月15日出生，6月1日初诊。新生儿黄疸1月余。患儿出生3天后发现黄疸，即到某三甲医院新生儿科就诊，住院1周后黄疸消退，出院后再次发作，在家予蓝光治疗，治疗时黄疸稍有消退，停止治疗再度反复，又予中药十余剂外用泡澡治疗（茵陈30g，栀子10g，大黄2g，薏苡仁30g，茯苓30g），至2025年5月31日未见好转，故求治于笔者。刻下：患儿皮肤黄色鲜明，余无特殊。
处方：蜜紫菀15g，地骨皮15g，炙桑白皮15g，党参10g，黄芪10g，杏仁10g（打），炒赤白芍各10g，大枣10g（擘），炒甘草10g，生姜10g，栀子10g，茵陈30g，大黄6g（后下）。3剂，日1剂，外用泡澡。
6月5日二诊：黄疸已明显消退，血清胆红素亦从12mg/dl降至7mg/dl。效不更方，嘱继续以上方3剂泡澡外用，后痊愈。
按 紫菀汤治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下，或脑户连囟顶痛，发热口疮，心痛。其主要病机为“岁金不及，炎火乃行，寒水来复”。缪问《三因司天方》解此方曰：“盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血、注下。脏病而腑亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳。紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”患儿表现为黄疸虽无他症，因肺主皮毛，又因患儿本命运气与流年运气皆为金运不及，且患儿黄疸经久不愈故仍从补肺金入手而建功。茵陈蒿汤作为黄疸主方乃世人之共识，此患儿为何单用无效？盖因此汤为降太阴阳明之剂，若遇金运不及之天、金运不及之人则恐力有不逮。当然，此案若是单用紫菀汤能否奏效亦是值得思考与实践。
小儿双手脱皮案
符月敏 海南省海口市中医医院
谭某，男，10岁，2015年10月7日出生，2025年6月26日初诊。患儿1周前出现双手指脱皮、痒痛，口干口渴，平素喜油炸食品，尿黄，大便干。舌红干苔少，脉细数。
处方：紫菀10g，桑白皮10g，党参10g， 黄芪15g，杏仁10g，地骨皮10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜3g，当归10g，桑叶10g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。
7月4日回访，家长诉服药后患儿手指脱皮症状痊愈。
按 患儿乙未年出生，乙巳年发病，结合舌脉象，阴虚之证明显，符合岁金不及、炎火乃行的发病机理，故选紫菀汤，3剂而愈。
符月敏 海南省海口市中医医院
谭某，男，10岁，2015年10月7日出生，2025年6月26日初诊。患儿1周前出现双手指脱皮、痒痛，口干口渴，平素喜油炸食品，尿黄，大便干。舌红干苔少，脉细数。
处方：紫菀10g，桑白皮10g，党参10g， 黄芪15g，杏仁10g，地骨皮10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜3g，当归10g，桑叶10g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。
7月4日回访，家长诉服药后患儿手指脱皮症状痊愈。
按 患儿乙未年出生，乙巳年发病，结合舌脉象，阴虚之证明显，符合岁金不及、炎火乃行的发病机理，故选紫菀汤，3剂而愈。
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