温运中阳治银屑病

“白疕”是西医银屑病的中医病名，是一种极难治愈的疾病，故中医有“外不治癣，内不治喘”之说。笔者临床遇数例白疕患者，皆遵医圣张仲景“见病知源”之规矩，认真分析病机，谨慎选用方药，以温运中焦脾胃阳气为大法取得良效，故不揣谫陋而叙之，概使同道拓展思路之用。

目前临床治疗皮肤类疾患多以清热解毒凉血为主，尤其银屑病的治疗更是如此。开始笔者也以此为治疗原则，但发现或有效者，或无效者，即使有疗效，只要患者稍食辛辣鱼虾等发物即复发，甚是棘手。然三四年前，随着笔者对《伤寒杂病论》六经八纲辨证的深入研究学习，逐渐调整思路，对此类患者的疗效明显提高且不易复发。

案一

张某，男，18岁，河南郑州市人，于2023年4月就诊。患者确诊银屑病8年余，其间一直未间断治疗，内服中药、外用西药疗效较差，全身皮疹反复发作，从未完全消退。检视此前所服方药，皆是清热解毒凉血滋阴为主，幸患者年轻，虽服寒凉之药数年，脾胃功能尚可。现症见：面色微黑黄，纳可，眠可，身体稍畏寒，躯干及头部红色斑片状红疹伴脱屑渗血，瘙痒时有。喜冷食，腹部触之稍冷，大便溏，日一行，小便正常，会阴部潮湿，汗出正常，口不渴，体力及精神尚可。舌体淡胖，苔微黄腻，脉右沉弦，左弦滑。

脉证分析：患者本是寒性体质又久服寒凉药，更伤人体之阳，故稍畏寒；伤脾阳则脾虚生湿，故面微黑黄；脾弱则胃气反强，故能食喜冷食；虚热郁于肺胃外透而成疹；湿气下注则大便溏、会阴潮湿。由此可见，皮损之形成皆因脾阳之虚生湿生热，热气外透入血分所致，病之根本在寒不在热，前医皆以湿热为治是见其标而失其本，南辕北辙。

处方：黑附子5g，茯苓10g，干姜6g，炒白术20g，人参5g，炙甘草10g。上方颗粒剂15剂，水冲服，早晚服饭后。嘱忌寒凉。

患者二诊时皮损色红明显减轻，大便已成形，畏寒消失。温阳祛湿已效，效不更方继服3月皮损全消，随诊至今未发。

案二

李某，女，16岁，河南郑州市人，于2022年6月初诊。西医诊断银屑病5年余，全身及头部皮损明显，夏季明显，冬季反稍轻。患儿系女孩，爱美之心迫切，每到夏季不能穿裙子、短袖，情绪低落。多方求医，用过多种中西药，皮损虽偶有好转，但整体逐渐加重，本次来诊非为皮肤病而来，是经人介绍调月经。其母代述，孩子初次月经半年后出现白疕，遍求中医诊治，其母是药房中药师，述孩子所服都是凉血解毒之品，月经渐渐来少，痛经明显，自觉虽皮损有一定疗效，但是药品太过寒凉，恐造成宫寒，故来诊主要是为调月经。刻下：纳食一般，眠差易醒，畏热明显，喜冷食，汗出较多，大便干结，小便易黄，饮水不多，乏力明显。月经半年未至，经时痛经明显，有血块，白带不多。舌体淡胖，脉双弦滑。

脉证分析：患者长期服寒凉之药，脾胃阳气皆虚，胃阳不足故纳食一般；脾阳虚肠道推动无力，故大便干结；脾胃阳虚寒气在内，把热气逼于外，故身体畏热明显多汗；胸中有热，故喜冷食；热伤外气寒伤内气，故乏力明显；少腹有寒瘀，故痛经有血块；中寒则口不渴；汗自表出，湿邪不明显，白带不多。舌体淡胖，脉双弦滑为中阳虚寒外有热。至此病机明确为脾胃阳虚，宫内寒瘀，外有郁热。

处方：干姜10g，炒白术30g，人参6g，炙甘草10g，炒桃仁10g。15剂，颗粒剂，水冲服，每日2次。

二诊时患者诉服药期间行经一次，痛经明显减轻，皮损亦有好转。上方继服30天。

三诊时皮损几乎消失，月经已恢复正常。上方去桃仁继服3个月以巩固。随诊皮损消失，至今未发。

此后，笔者在日常诊疗中又遇几例此类患者，皆以理中汤稍事加减而取良效，遂引起思考：人体之热毒或来自于外或来自于内，寒热是相伴而生，见热思寒，不能一味清热凉血。现代之人体质多寒原因诸多，一是先天因素；二是医疗因素，多用苦寒之药；三是环境因素，如空调的应用令人寒热失时，损耗阳气明显；四是饮食因素，冷饮、瓜果、牛奶食用过多伤脾胃之阳；五是社会因素，无论小孩还是成年人皆压力大，阳气升提而不潜，上盛而下虚，脾肾阳气不足。诸多因素的夹杂，造成人体内阳耗伤，寒在内而热在外，热或在气分或在血分形成皮损，故温药以运中阳，使内不寒则外不热，乃是治本之法。（刘现军  河南省郑州市金水固生堂中医门诊部）

高上林从和法论治痤疮
摘自2025-8-7中国中医药报
柳娇 庞会婷 陕西省西安市中医院
痤疮是毛囊及皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑白头粉刺等。全国名中医、陕西省西安市中医医院主任医师高上林提出和法思想，主张“人体失和，百病由生”“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”。陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山传承此法，用于治疗痤疮，收效颇佳，现总结验案一则如下。
柳某，女，28岁，未婚，2025年2月14日初诊。6年前开始出现面部反复痤疮，额头及双侧脸颊尤甚，曾多次在外院就诊，服用清热解毒类中药和西药，外用药膏（具体不详），用药期间面部丘疹减少，停药后随即复发。刻下症见：面部丘疹，前额及两颊尤甚，面色黄暗红，深色痘印较多。平素易乏力，进食后腹胀，怕冷，脱发，食欲差，嗜睡。排便不畅，大便成型，质黏，2~3天1行，小便未见明显异常。白带量多，质清稀。舌质暗，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉左关沉，余部涩。末次月经：2月5日~2月9日，量少，色暗，有少量血块。
诊断：痤疮（肝郁脾虚，寒凝肝脉）。
治法：疏肝健脾，温阳散寒。
方用吴茱萸汤加味：吴茱萸10g，人参片15g，生姜30g，大枣30g，乌梅5g，连翘15g，菟丝子30g，炙甘草10g。3剂，水煎服，煎成后每剂分3份，每份约50ml，早晚各服一份。
2月21日二诊：患者自服药1周来，面部未见新增丘疹，原有部位丘疹较前明显干瘪减少，约减少一半，突出的丘疹、结节基本消失。白带量较前减少，自觉大便较前通畅，1日1行。舌暗、苔薄白，脉六部涩。效不更方，前方药再服3剂，用法同前。
3月4日三诊：服完6剂后，患者自觉面部丘疹已基本消退八成，乏力减轻，服药期间未再出现新生丘疹，面部平滑，仅余残留在两颊的深色痘印。为巩固药效，继服前方6剂。随访至2025年7月15日未复发。
按 吴茱萸汤出自《伤寒论》第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。患者长期痤疮，但伴随怕冷、腹胀、白带多、脉沉涩，提示脾肾阳虚，寒湿内蕴。痤疮虽多与“热毒”相关，但久病可能转为虚寒或寒热夹杂。方中温阳药吴茱萸、生姜与清热药连翘并用，体现了温下清上思路。舌质暗，舌下络脉迂曲，脉涩，示有瘀血之象；大便粘，白带多为湿浊内停。方中虽未直接用活血药，但吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，可温通血脉，主入肝经，既可散肝经之寒邪，又疏肝气之瘀滞。连翘清热解毒、散结消肿，可针对痤疮局部炎症，同时平衡温药之燥性；菟丝子补肾固精，兼顾下焦虚寒与精血不足，二药合用可促进气血运行，以此来改变湿瘀互结，气血不畅之症。患者乏力、脱发，用菟丝子补脾肾以固本。全方以吴茱萸、生姜温中散肝寒、降逆，针对性缓解腹胀、怕凉，改善整体脾胃运化功能。人参、大枣、炙甘草补中益气，调和药性，为全方提供扶正基础，以缓解乏力、食欲不振。乌梅酸敛收涩，以改善带下过多，但用量较小，避免过度收敛。值得注意的是，该方中吴茱萸用到了10g，这个剂量的吴茱萸可以破厥阴之寒。厥阴寒化日久则蕴热，蕴热久则上冲，即表现为面部痤疮，而吴茱萸破厥阴之寒气，使蕴热无所生，从而达到“温而和者”的效果。
全方以疏肝健脾、温阳散寒为主，结合清热祛湿，适合阳虚为本、寒热错杂的慢性痤疮患者，充分体现了“温而和者”的临床治疗思路。该治法的核心在于以和为贵，通过平衡机体功能实现疾病自愈，体现了中医整体观与辨证论治的精髓。临床上许多患者面部痤疮严重，似是热证，实则非也，若投寒凉之药，反会加重，因此提示我们需谨察病机。