加载中…通因通用止血尿
(2025-06-14 04:35:06)
通因通用止血尿
摘自2025-6-13中国中医药报
黄哲 姚耿圳 广州中医药大学第二临床医学院 陈朝 吴梦丽 广东省中医院珠海医院
患者，男，85岁，因“乏力1月余”于2024年4月30日住院治疗。既往前列腺恶性肿瘤放疗术后，1月前出现神疲乏力，短气，嗜睡，纳差，遂来就诊。完善胸部CT平扫提示右侧第2胸肋关节占位病变，右肺下叶外基底段胸膜增厚并见丘状突起，性质待定，建议进一步增强扫描，完善相关检查。西医诊断为肺部结缔组织和软组织恶性肿瘤（鳞状细胞癌）。
6月4日患者尿管引流出淡红色尿液，症见：神清，精神疲倦，烦躁，体温37.8，无恶寒，气促，少许咳嗽，痰黄白质黏，下腹拘急，口干，无口苦，每日大便3次，色青黑质稀，舌暗红少苔，脉细。查体：下腹部稍膨隆，轻压痛。泌尿系彩超：膀胱内等回声团（大小约22mm×21mm），考虑血凝块可能。
中医诊断：尿血（瘀热互结证）。
治则：破血逐瘀，利水养阴清热。
方用抵当汤合猪苓汤加减：水蛭5g，桃仁10g，土鳖虫10g，猪苓20g，白茯苓20g，泽泻20g，滑石20g，阿胶10g（烊化）。3剂，水煎服，日1剂。
服上药后患者间断排出血凝块，之后尿管引流淡黄色尿液，精神较前好转，无烦躁，无发热恶寒，无下腹拘急。考虑患者年老且久病体弱，正气亏虚，中病即止。
按 抵当汤出自《伤寒论》，其为水蛭（熬），虻虫（各三十个，去翅足，熬），桃仁（二十个，去皮尖），大黄（三两，酒洗）。喻嘉言在《尚论篇》中言此为太阳经热结膀胱之重者。热与血结于下焦，故以水蛭、虻虫活血破瘀，大黄通下逐瘀以峻下瘀血。
临证时主要症见少腹硬满、小便自利、大便硬或大便易而色黑，躁狂。瘀热结于下焦，故见少腹硬满；小便利，故知病在血不在水；血结于下，血属于营，其性润泽，故可见大便反易、色黑；瘀热互结，上扰神志，故见烦躁。除此之外，热结于下，热伤血脉，加之瘀血阻滞，血不循经，故亦可见出血之证。故虽见出血、下利黑便之证，仍可用通因通用、破血逐瘀之法治之。
其证需与膀胱蓄血轻证之桃核承气汤鉴别，前者为热与素体瘀血相结，故证见少腹硬满，神志躁狂；后者为热结下焦血行不利，程度较轻，故仅为少腹急结，其人如狂。另外也需与膀胱蓄水证鉴别，两者均可见少腹硬满，后者因膀胱气化不利故兼有小便不利。但在临证上两者可以兼见。“血不利则为水”，津血同源，《灵枢•邪客》言“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，脉道不利，津液输布异常故亦可兼见。
另《伤寒论》第124条中记载可见“下血乃愈”，结合历代医家记载及临床所见，其血所出之处取决于瘀血所在之处，常见由大肠而出，亦可随小便、月事而下。
本例患者以尿血为主证，兼见发热，烦躁，少腹拘急，大便次数增多、色黑，腹诊下腹部稍硬满。根据《伤寒论》中第124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”，辨证为瘀热互结证，以抵当汤破血逐瘀。又因患者大便烂、次数多，故去大黄。另患者发热、口干欲饮、小便量较少，根据《伤寒论》第223条言“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，遂合用猪苓汤以利水养阴清热。
摘自2025-6-13中国中医药报
黄哲 姚耿圳 广州中医药大学第二临床医学院 陈朝 吴梦丽 广东省中医院珠海医院
患者，男，85岁，因“乏力1月余”于2024年4月30日住院治疗。既往前列腺恶性肿瘤放疗术后，1月前出现神疲乏力，短气，嗜睡，纳差，遂来就诊。完善胸部CT平扫提示右侧第2胸肋关节占位病变，右肺下叶外基底段胸膜增厚并见丘状突起，性质待定，建议进一步增强扫描，完善相关检查。西医诊断为肺部结缔组织和软组织恶性肿瘤（鳞状细胞癌）。
6月4日患者尿管引流出淡红色尿液，症见：神清，精神疲倦，烦躁，体温37.8，无恶寒，气促，少许咳嗽，痰黄白质黏，下腹拘急，口干，无口苦，每日大便3次，色青黑质稀，舌暗红少苔，脉细。查体：下腹部稍膨隆，轻压痛。泌尿系彩超：膀胱内等回声团（大小约22mm×21mm），考虑血凝块可能。
中医诊断：尿血（瘀热互结证）。
治则：破血逐瘀，利水养阴清热。
方用抵当汤合猪苓汤加减：水蛭5g，桃仁10g，土鳖虫10g，猪苓20g，白茯苓20g，泽泻20g，滑石20g，阿胶10g（烊化）。3剂，水煎服，日1剂。
服上药后患者间断排出血凝块，之后尿管引流淡黄色尿液，精神较前好转，无烦躁，无发热恶寒，无下腹拘急。考虑患者年老且久病体弱，正气亏虚，中病即止。
按 抵当汤出自《伤寒论》，其为水蛭（熬），虻虫（各三十个，去翅足，熬），桃仁（二十个，去皮尖），大黄（三两，酒洗）。喻嘉言在《尚论篇》中言此为太阳经热结膀胱之重者。热与血结于下焦，故以水蛭、虻虫活血破瘀，大黄通下逐瘀以峻下瘀血。
临证时主要症见少腹硬满、小便自利、大便硬或大便易而色黑，躁狂。瘀热结于下焦，故见少腹硬满；小便利，故知病在血不在水；血结于下，血属于营，其性润泽，故可见大便反易、色黑；瘀热互结，上扰神志，故见烦躁。除此之外，热结于下，热伤血脉，加之瘀血阻滞，血不循经，故亦可见出血之证。故虽见出血、下利黑便之证，仍可用通因通用、破血逐瘀之法治之。
其证需与膀胱蓄血轻证之桃核承气汤鉴别，前者为热与素体瘀血相结，故证见少腹硬满，神志躁狂；后者为热结下焦血行不利，程度较轻，故仅为少腹急结，其人如狂。另外也需与膀胱蓄水证鉴别，两者均可见少腹硬满，后者因膀胱气化不利故兼有小便不利。但在临证上两者可以兼见。“血不利则为水”，津血同源，《灵枢•邪客》言“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，脉道不利，津液输布异常故亦可兼见。
另《伤寒论》第124条中记载可见“下血乃愈”，结合历代医家记载及临床所见，其血所出之处取决于瘀血所在之处，常见由大肠而出，亦可随小便、月事而下。
本例患者以尿血为主证，兼见发热，烦躁，少腹拘急，大便次数增多、色黑，腹诊下腹部稍硬满。根据《伤寒论》中第124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”，辨证为瘀热互结证，以抵当汤破血逐瘀。又因患者大便烂、次数多，故去大黄。另患者发热、口干欲饮、小便量较少，根据《伤寒论》第223条言“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，遂合用猪苓汤以利水养阴清热。
癃闭当从脾肾论治
温阳益气法治间质性膀胱炎
免疫性血小板减少症治验一则
摘自2026-1-15中国中医药报
郑彩玲 湖北中医药大学
免疫性血小板减少症，是一种以外周血血小板计数减少、伴或不伴皮肤黏膜出血为特征的自身免疫性疾病，属中医学 “虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。湖北中医药大学教授李云海擅于运用经典理论辨治内科疑难杂病，尤其在调理气血、扶正固本治疗血液系统疾病及慢性虚损性疾病方面经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其运用健脾补肾、益气生血法治疗顽固性免疫性血小板减少症验案一例，整理如下，以供参考。
徐某，女，58岁，2025年9月2日初诊。主诉：血小板减少20年余。患者自述20年前无明显诱因发现血小板减少，诊断为免疫性血小板减少症，长期口服糖皮质激素治疗，后因担忧药物副作用，近3个月改用艾曲泊帕、海曲泊帕等西药，然复查血小板计数仍无显著升高。刻下：活动后乏力明显，食欲不振，眠可，二便调。舌质红苔白，脉缓。自诉近期血小板计数为16×10^[9]/L。
中医诊断：虚劳（脾肾两虚，气血不足证）。
治法：健脾补肾，益气生血。
方用十全大补汤合生脉散加减：红参10g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪10g，当归10g，生地黄10g，炒白芍10g，川芎6g，砂仁10g，干姜10g，花椒10g，炒白术15g，茯苓10g，鹿茸5g，枸杞子10g，仙鹤草15g，陈皮10g，阿胶20g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
9月16日二诊：患者服药后复查血小板计数升至21×10^[9]/L，自觉乏力有所改善。效不更方，守原方继进14剂。
9月30日三诊：患者复查血小板计数升至53×10^[9]/L，精神转佳。仍以原方巩固治疗14剂。
10月14日四诊：患者复查血小板计数已升至72×10^[9]/L。诉平素腰腿酸软无力。遂在原方基础上，嘱加用红参6g、鹿茸5g、枸杞子20g，以高压锅蒸煮1小时后连汤带渣服用，每日1次，以加强温补脾肾之力。同时原方继续服用。
10月28日五诊：患者复查血小板计数达99×10^[9]/L，已接近正常范围。然诉近日大便偏稀，遂于首诊方中加桂枝10g，以温通中阳、助运止泻。后随证调治月余，诸症以平。
按 免疫性血小板减少症属中医学“虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。本案病史二十余载，迁延不愈。《素问•通评虚实论》言“精气夺则虚”，《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》亦详述“虚劳”诸候。患者久病耗伤，穷必及肾，呈现出“脾肾两虚，气血不足”之核心病机。《灵枢•决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则生化乏源，故见乏力、纳少、脉缓。《张氏医通》言：“血之源头在乎肾。”肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚，则髓海不足，精不化血，血少难摄。因此，治疗当遵《黄帝内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，以健脾补肾、益气生血为根本大法。
方用十全大补汤合生脉散加减，熔健脾益气、温肾填精、养血和血诸法于一炉。方中红参、炒白术、茯苓、炙黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源。当归、川芎、生地黄、炒白芍即四物汤之构，为养血调血之祖方。《本草正》言当归“专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补”，川芎上行头目、下行血海，生地黄凉血生血，白芍敛血养血，四者合用，使补血而不滞、和血而不伤。鹿茸、阿胶、枸杞子乃填精养血之核心，鹿茸为血肉有情之品，《本草纲目》谓其“生精补髓，养血益阳，强筋健骨”；阿胶，《神农本草经》谓其“主心腹内崩……女子下血，安胎”；枸杞子滋补肝肾。三药配伍，深合精血同源之旨，从先天之本质促精化血。更佐以仙鹤草收敛止血，现代药理研究证实其具提升血小板之效，正应“急则治标”之需。砂仁、干姜、花椒、陈皮一组，温运中焦、理气和胃，既防大队滋补之品腻膈碍胃，以助运化。此配伍思路，体现了“治虚不忘理脾”的学术思想。另合生脉散（红参、麦冬、五味子）益气养阴，使全方补而不燥、温而不亢。
全方脾肾同治，气血双补，先后天并调，故能取效。二至五诊，血小板稳步上升，体现了“慢性病有方有守”的治疗原则。待肾虚腰腿无力之象显露，则加重红参、鹿茸、枸杞子之量专力峻补；后见便稀，乃中阳温煦不及，加桂枝一味，取苓桂术甘汤意，温阳化气以助运止泻。此案体现了中医治疗慢性虚损性疾病，紧扣病机、守法守方、循序渐进的特点，终使缠绵20年之痼疾获得显效。
摘自2026-1-15中国中医药报
郑彩玲 湖北中医药大学
免疫性血小板减少症，是一种以外周血血小板计数减少、伴或不伴皮肤黏膜出血为特征的自身免疫性疾病，属中医学 “虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。湖北中医药大学教授李云海擅于运用经典理论辨治内科疑难杂病，尤其在调理气血、扶正固本治疗血液系统疾病及慢性虚损性疾病方面经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其运用健脾补肾、益气生血法治疗顽固性免疫性血小板减少症验案一例，整理如下，以供参考。
徐某，女，58岁，2025年9月2日初诊。主诉：血小板减少20年余。患者自述20年前无明显诱因发现血小板减少，诊断为免疫性血小板减少症，长期口服糖皮质激素治疗，后因担忧药物副作用，近3个月改用艾曲泊帕、海曲泊帕等西药，然复查血小板计数仍无显著升高。刻下：活动后乏力明显，食欲不振，眠可，二便调。舌质红苔白，脉缓。自诉近期血小板计数为16×10^[9]/L。
中医诊断：虚劳（脾肾两虚，气血不足证）。
治法：健脾补肾，益气生血。
方用十全大补汤合生脉散加减：红参10g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪10g，当归10g，生地黄10g，炒白芍10g，川芎6g，砂仁10g，干姜10g，花椒10g，炒白术15g，茯苓10g，鹿茸5g，枸杞子10g，仙鹤草15g，陈皮10g，阿胶20g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
9月16日二诊：患者服药后复查血小板计数升至21×10^[9]/L，自觉乏力有所改善。效不更方，守原方继进14剂。
9月30日三诊：患者复查血小板计数升至53×10^[9]/L，精神转佳。仍以原方巩固治疗14剂。
10月14日四诊：患者复查血小板计数已升至72×10^[9]/L。诉平素腰腿酸软无力。遂在原方基础上，嘱加用红参6g、鹿茸5g、枸杞子20g，以高压锅蒸煮1小时后连汤带渣服用，每日1次，以加强温补脾肾之力。同时原方继续服用。
10月28日五诊：患者复查血小板计数达99×10^[9]/L，已接近正常范围。然诉近日大便偏稀，遂于首诊方中加桂枝10g，以温通中阳、助运止泻。后随证调治月余，诸症以平。
按 免疫性血小板减少症属中医学“虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。本案病史二十余载，迁延不愈。《素问•通评虚实论》言“精气夺则虚”，《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》亦详述“虚劳”诸候。患者久病耗伤，穷必及肾，呈现出“脾肾两虚，气血不足”之核心病机。《灵枢•决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则生化乏源，故见乏力、纳少、脉缓。《张氏医通》言：“血之源头在乎肾。”肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚，则髓海不足，精不化血，血少难摄。因此，治疗当遵《黄帝内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，以健脾补肾、益气生血为根本大法。
方用十全大补汤合生脉散加减，熔健脾益气、温肾填精、养血和血诸法于一炉。方中红参、炒白术、茯苓、炙黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源。当归、川芎、生地黄、炒白芍即四物汤之构，为养血调血之祖方。《本草正》言当归“专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补”，川芎上行头目、下行血海，生地黄凉血生血，白芍敛血养血，四者合用，使补血而不滞、和血而不伤。鹿茸、阿胶、枸杞子乃填精养血之核心，鹿茸为血肉有情之品，《本草纲目》谓其“生精补髓，养血益阳，强筋健骨”；阿胶，《神农本草经》谓其“主心腹内崩……女子下血，安胎”；枸杞子滋补肝肾。三药配伍，深合精血同源之旨，从先天之本质促精化血。更佐以仙鹤草收敛止血，现代药理研究证实其具提升血小板之效，正应“急则治标”之需。砂仁、干姜、花椒、陈皮一组，温运中焦、理气和胃，既防大队滋补之品腻膈碍胃，以助运化。此配伍思路，体现了“治虚不忘理脾”的学术思想。另合生脉散（红参、麦冬、五味子）益气养阴，使全方补而不燥、温而不亢。
全方脾肾同治，气血双补，先后天并调，故能取效。二至五诊，血小板稳步上升，体现了“慢性病有方有守”的治疗原则。待肾虚腰腿无力之象显露，则加重红参、鹿茸、枸杞子之量专力峻补；后见便稀，乃中阳温煦不及，加桂枝一味，取苓桂术甘汤意，温阳化气以助运止泻。此案体现了中医治疗慢性虚损性疾病，紧扣病机、守法守方、循序渐进的特点，终使缠绵20年之痼疾获得显效。
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