腹泻一个多月，西药无效，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，泻之前会肚子痛，稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时看到食物没全消化。不敢吃很多。人变瘦了。有点像寒热错杂导致的腹泻。观其肚子较大，面色白，应该是脾虚，肚子里面经常有声音，有的时候是水的声音。脾虚湿盛的舌像：舌苔满布、舌体胖大边有齿痕，舌面满是水液。舌质淡白。

   脾虚导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，导致腹泻。

    平胃丸，试着服用两天。只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，改服参苓白术丸，加强补脾的效果。

    从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，可能和现代人的生活习惯有关。

   第一：现代人冷饮喝得比较多。伤脾阳，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重。脾阳伤了，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，会有慢性腹泻，一吃凉的就腹泻，是脾肾阳虚了。

   第二，空调冷风吹得多，会伤肺的阳气。天人相应，身体会随着季节不同有变化，夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，夏天阳气在外，如果开空调了，汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，没办法运化水了，水湿很多。

  第三，要锻炼身体。要晒太阳，要出汗。现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，空调内，很少有挥汗如雨的机会，不利于水湿的排出，让孩子多户外运动非常重要。

  另外，就是现在很多人喝水特别多。喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，冬天没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化相对弱了，少喝点水。

  心在体内属火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此大量饮水，会导致心脏的问题的。

   人是大自然的万物之一，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了。因人而异，获得真正的保健作用。

    所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯。水湿可以通过药物去除，但是马上就会复来，不能总是靠药物维持体内的平衡，良好的生活习惯是特别重要的。

     中医里面有很多祛湿的方子，《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。

     宋代的《太平惠民合剂局方》里也有很多精彩的方，平胃散就是一个祛湿良方。

    平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

    平胃丸燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。

    苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。

    现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

　　苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

    这个方子是治病攻邪的方剂，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。

    而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。此方辛燥，所以孕妇忌服。

    最终的水湿去除，需要依靠良好的生活习惯来保证的，这是大家必须牢记的。

胃体阳用阴，脾体阴用阳运用

 (2018-09-18 10:47:17)[编辑][删除]

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”首见于清代名医喻嘉言，其著作《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言：“人身脾胃之地，总名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的概括了脾、胃的病理生理特性，为治疗脾胃病提供了临床指导思想。

　　“体用”作为解释脏腑形体与功能的关联性，被应用在中医学理论中。脏腑体用学说包括五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两方面，在中医诊断治疗中均具有重要意义。《内经》言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。中医辨证司外揣内，通过观察“用”的变化来推测“体”的改变，即辨用识体；明代张景岳、喻嘉言等医家将阴阳学说与体用理论相结合用以诠释脏腑功能与形体的联系，体用二者譬如阴阳互根互用，缺一不可，《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而脏腑，莫不皆然”，即体用互资，调用可以治体，临证遣方用药当体用兼顾。

　　关于脾胃学说的临床应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载，《素问经注节解·太阴阳明论》言：“脾胃者，土也。土为万物之母，性命托之以为基，脏腑资之以为养，所系至重，非它脏之可比，故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理功能，故将二者合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》，清代叶天士诠释最确切，其门人华岫云谓之“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通，脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是一对相反相成的概念，既强调脾胃同居中焦，相互联系，互为助益，又明确二者显著差异，相互区别。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特性而提出的，胃主受纳，属腑以通为用；脾主运化，属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运，阳明阳土，得阴自安，脾喜刚燥，胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润，以阳为用主运化气血，其体阴柔故最恶湿困；胃喜柔润恶刚燥，以阴为用受纳水谷精微，其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合，既强调脏腑特异性，又兼顾整体，重视功能与形体、脏与腑的联系性，突破了单纯立论某脏、某腑的局限性，颇具特色。

　　秦笛桥名乃歌，号又词，上海人，现代名医秦伯未祖父。工诗古文辞，兼擅六法，长于医道，活人甚众，著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园医学笔记》等，是海派中医的代表。《清代名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”，即是对“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论的继承发挥。

　　“胃主纳食，体阳而用阴；脾主健运，体阴而用阳。阴阳异位，《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满，可知脾胃升降不和，失其用矣。先提按根本大伤，水不涵木，阳化内风，上扰清空，则头眩目旋。肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，化源渐竭，右降无权，小便淋漓艰涩。心主血，营液枯涸，孤阳亢逆，则恼怒不寐。至若两足浮肿，步履艰难，病在躯壳，治当从缓。脉数右涩左虚，舌光。姑拟益气调气，佐以清养。”

　　“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

　　按：此案伊始即论“胃体阳用阴，脾体阴用阳”，先论“阴阳异位”脾胃的特性，后根据症状论脏腑病机，言“脾胃升降不和，失其用”强调二者病理联系。患者“胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满”，病机为“脾胃升降不和”，即脏腑之用不达；“头眩目旋”是因“水不涵木，阳化内风，上扰清空”所致；“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭，（肺）右降无权”；“恼怒不寐”是“（心）营液枯涸，孤阳亢逆”；“病在躯壳”则“两足浮肿，步履艰难”。此案论述脏腑气血阴阳为病，病机如何，见症为何，一一对应，可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚，舌光”之象，知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等皆以脾胃升降不和，失其所用为先机，故以“缓治”为前提，益气调气，佐以清养，兼顾脏腑体用，治脾胃为主。

　　方以人参、黄芪益气养阴，健运脾胃，又有培土制木、生金之功；玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意，疏肝理气，助脾健运，补而不滞；半夏、枳壳辛开苦降法，降逆通腑，恢复胃腑功能；玉竹、石斛清灵柔润，滋养脾胃之阴，叶天士有云“补胃阴以制龙相”，脾胃之阴得补则龙相之火可熄；郁金清心凉血，行气解郁，炒栀仁清热利湿，利膀胱气化，治疗兼证。方中用药多以炒制取芳香醒脾开胃之意，兼以芳香之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴，脾体阴用阳”之意，滋补脾胃之阴体，理气降逆助脾用通胃腑，二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”，脾胃旺盛则肝亢得制，心火得泻，肾精得充，肺气得降，诸脏皆调。

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是中医学对于脾胃特性系统把握而概括的理论，蕴意颇深，海派名医秦笛桥据理立法，以法统方，方中蕴理，颇可玩味。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

承古融新衷中参西——贺王道坤《新脾胃论》再版

   (2018-08-29 04:49:36)[编辑][删除]

——贺王道坤《新脾胃论》再版

国医大师 颜正华

 

虽然我年事已高，但一直关注着中医药的发展。2018年1月，北京科技出版社再版了《新脾胃论》一书，该书由甘肃中医药大学教授王道坤主编。我反复阅读，对其中一些学术见解产生了共鸣，我认为这是一部好书。所以我想说几句话，供同道们参考。这本书分上中下三篇，十五章，90多万字。我认为这本书有四个特点。 内容全面有深度 该书既有古训，又有新知，深刻地阐述了《黄帝内经》《伤寒论》以及张从正、张元素、李杲、罗天益、张介宾、李中哲、叶桂、吴瑭等古贤对脾胃病的认知和治疗经验，以及现代名老中医董建华、刘渡舟、孔伯华、邓铁涛、蒲辅周、李玉奇等对脾胃病的认识和治疗经验。这些内容的阐述有深度也有广度，很耐人寻味。如对《黄帝内经》《难经》中脾胃病的论述，从病因、病证到治则都比较深刻。对张仲景治疗脾胃病的经验也作了比较准确的介绍。对李东垣，从其老师张元素到弟子罗天益，均介绍得比较详细。从“脾胃是滋养元气之本”“脾胃是人体气机升降的枢纽”，一直到对脾胃病的病因、病机以及内伤病与外感病的鉴别，治疗脾胃病大法和方药等，都作了比较详尽的论述。对张介宾提出的“五脏之邪，皆通脾胃”，以及根据胃气多少判断预后，都论述得比较深刻。书中对近现代一些中医大家的学术及临床特点都进行了阐述，可谓得其要领。比如对董建华的“保胃气”“宣通气机”“通降论”以及治疗上的“两点论”都认识得非常深刻，也切合董建华临床用药特点。再如对蒲辅周“保胃气贯穿临床始终”的主张和“保胃气措施多样”的经验，以及李玉琦教授提出来的“萎缩性胃炎从痈论治学说”都进行了重点论述。作者结合自己治疗脾胃病的体会，提出了“抓住主证，方证论治”的思想，又提出了“多元整合，综合治疗”的理念，也非常好。 该书论述的内容既有常见病如胃炎、溃疡病等，又有疑难病如胃癌、胰腺癌、肠癌等。既有中医辨证，又有西医诊断。在治疗方面综合应用中西药、针灸等，在护理方面介绍得也很到位。对于疾病的现代研究进展，书中以共识的方式作了介绍，比如中国早期食管癌‍‍筛查及内镜诊治、中国早期胃癌‍‍筛查及内镜诊治、‍‍胰腺癌综合诊治、癌症疼痛诊疗规范等。使临床医生能够及时了解、掌握这个领域里的研究新进展，尽快尽早地应用于临床。 衷中参西合临床 书中西医辨病、中医辨证体现了作者临床的特点。在诊断方面，作者首次提出了“五诊合参”的概念，是对诊断疾病的高度概括。中西医都可以参考应用。在“四诊”里面，能够切合脾胃病的特点进行望闻问切，在切诊方面重点介绍了15种常见脉象，而在西医学检查方面则结合了影像学检查、超声检查、X线检查、CT检查、核磁共振等；在内镜方面介绍了胃镜、肠镜、腹腔镜等，这些都非常切合临床实际。在学术进展方面，汇集了全国中西医专家的诊治最新共识。治疗方面，既有中医的治疗原则和方药，也有西医的治疗方案、诊断标准和疗效评定标准，便于准确客观的总结经验。在中医治疗中特别推出了方证论治的辨证施治的方法，便于临床医生掌握。 论述简明有重点 书中阐述了李杲师徒治疗脾胃病的一些要点，如将治疗大法归纳为益气熄火、升清降浊、峻剂攻下等，非常中肯。再如，阐述董建华治疗脾胃病的经验，突出“两点论”，把治疗经验归纳为“通降论”，要点突出而准确。作者把自己的一些经验以歌诀形式分享给大家，易学易用，便于推广。 脾胃学说在临床各科疾病防治中的应用，我深有同感。比如再生障碍性贫血、肾病综合症的治疗等。在外科方面，对乳痈、臁疮、烧伤等一些病的治疗，很有特色。通过调理脾胃，治疗急腹症也很有意义。比如，急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。另外，术后发热在外科十分常见，尤其是部分低热患者，白细胞正常，又未发现感染病灶，这时候，对西医来说比较棘手，但我运用中药治疗优势明显。用藿香正气散治疗术后腹胀；用保和丸治疗食滞胃脘的发烧；用补中益气治疗气虚发热；用四君子汤治疗颠倒综合症。患癌症病人放疗化疗后出现呕吐、腹泻、纳差等一些虚弱症状，中医辨证治疗，效果都很好。 介绍验案有创新 本书作者对病例的介绍辅以图片，文字简练，形象生动，读后颇受启发。作者对典型的疑难病如慢性萎缩性胃炎患者潘某一直跟踪随访了31年，对溃疡病患者杨某一直随访了22年，对一例世界性疑难病——肺含铁血黄素沉着症病例跟踪随访了25年，对治疗的一些再生障碍性贫血患者观察随访了20多年……像这样认真随访患者是医者负责的表现，同时也证明了中医的远期疗效很好，值得学习和推广。（颜正华） 巧按商阳通大便【草根一生】   (2014-03-30 07:16:25)[编辑][删除] 标签：  杂谈     手阳明大肠经上的“商阳穴”（位置在食指桡侧指甲角旁）是治便秘的要穴。用大拇指指甲掐“商阳穴”，3—5分钟就可排便。如果便秘厉害，就每天掐两次，每次10分钟。    说明:掐“商阳穴”不治气虚引起的便秘（就是觉得肚子胀却拉不出来），而专治大便已到肛门却拉不出来，一掐这个穴就出来了，相当于用开塞露。   大黄，玄明粉，生地，枳实各30克，木香，槟榔，桃仁，各15克将上药研成细粉，每用20克用蜂蜜调成膏贴肚脐2天一换，又本方有很好的泻下通便的作用，如果是气虚可加党参20克。 小儿便秘  【草根一生】     (2014-04-08 19:46:55)[编辑][删除]    仿济川煎之意，制一小方，当归6克，枳壳6克，炒莱菔子6克，水煎出一小碗，服之而大便立畅。此方数用数效，此可为小儿便秘备一制法。亦可用苏叶6克，枇杷叶6克，大火煮开即可温服，亦有通便之功。小儿便秘，最忌滥用大黄、芒硝之属，虽能攻下积滞，但徒伤正气，大是耗损脾阳。 养阴益胃 缓急止痛 阴虚胃痛颗粒 摘自2025-11-10中国中医药报 尚学瑞 河南省辉县市中医院 组成与功效 阴虚胃痛颗粒的组方源于《温病条辨》之益胃汤和《伤寒论》之芍药甘草汤。前者由沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹组成，功可养阴益胃，主治胃阴不足所致的饥不欲食、口干咽燥、大便秘结、舌红少津、脉细数。后者由白芍、炙甘草组成，功可酸甘化阴、滋阴养血、缓急止痛，主治阴血不足所致的腿脚挛急、脘腹疼痛。两首古方一主益胃生津，一主养阴止痛，二者合用，在滋养脾胃，缓解阴虚胃痛方面相辅相成、药专力宏。 据《中华人民共和国药典（2025版）》记载，阴虚胃痛颗粒是上述两方组合化裁而来，由北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草7味药组成。将诸药水煎二次，煎液滤过，滤液合并，浓缩至适量，加乙醇，搅匀，静置；取上清液浓缩至一定密度的清膏；取清膏1份，并加适量蔗糖、糊精，制成颗粒即得。其主要功能是养阴益胃、缓急止痛，用于胃阴不足所致的胃脘隐隐灼痛、口干舌燥、纳呆干呕，或便秘、五心烦热，舌红苔少或无苔、脉细数。药理学研究发现，该药有抗溃疡、调节胃肠蠕动及镇痛等作用，临床上也用于慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良等见上述证候者。 中医认为，胃主受纳和腐熟水谷，喜润而恶燥，以通降为顺。胃痛的发生与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、久病体虚、药物损害等因素有关。若嗜食辛辣厚味，化火灼津，或情志不遂，郁而化火，或久病耗伤阴津，或过服温燥药物等，均致胃中阴津不足。胃阴虚，胃失濡养，润降失司，则“不荣而痛”。方中北沙参、麦冬养阴润燥，益胃生津，为君药。石斛、玉竹养胃生津，增强君药养阴润燥、益胃生津之效，共为臣药。川楝子疏肝泄热，行气止痛，并防滋腻药之碍胃；白芍养血柔肝，合甘草缓急止痛，为佐药。炙甘草既补中益气、和中缓急，又调和诸药，为佐使药。全方用药性味甘凉，清润以滋阴，酸甘以化阴，且滋而不腻，润而不寒，标本兼顾，使胃阴得养，胃腑通降如常，则胃痛自消。 服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。虚寒胃痛者、糖尿病患者慎用。有高血压、心脏病等严重慢性病者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，应在医师指导下服用。胃痛严重者，或服药3天症状无缓解者，应去医院就诊。 慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生逆转验案 摘自2026-1-7中国中医药报 刘运磊 延安大学附属医院 笔者治疗一慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生（胃癌前病变）患者，其病程长达30余载，兼症纷繁，前后共服药4个月余，重度肠上皮化生得以逆转，体现了中医治疗慢性痼疾分阶段论治的学术特色。现整理诊疗经过如下，供同道参考。 冯某，男，69岁，2025年6月25日初诊。主诉：胃胀反酸间作30年，加重1月。现病史：患者30年来间断胃脘部胀满不适，偶有反酸、烧心，饮酒或进食辛辣刺激食物后加重。曾查胃镜，提示慢性胃炎，对症予以抑酸、保护胃黏膜药物治疗，症状可缓解。2025年1月24日，因5个月体重下降10公斤就诊于某医院，查胃镜提示急性糜烂性胃炎（胃底体部）、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎（伴窦部糜烂），病理检测示重度肠上皮化生。查肠镜提示盲肠升结肠直肠多发息肉，行内镜下切除治疗，病理检测提示管状腺瘤。西医对症治疗，其间症状反复。1月前上述症状加重，故来诊。刻下症见：胃胀，反酸，饮酒及进食辛辣刺激食物后加重，无胃痛，无打嗝、嗳气，双肩、背心、周身疼痛，纳差，大便干燥，小便频数，夜寐欠佳。舌暗苔黄，脉弦滑。既往有膜性肾炎、高血压病、双肺多发结节、前列腺肥大、甲状腺结节、脑白质病变、脂肪肝病史。 中医诊断：胃痞病（脾胃不和，毒瘀互结）。 方药：党参15g，白术10g，茯苓10g，砂仁6g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，炒麦芽15g，丁香5g，藿香10g，鸡内金30g，莱菔子30g，决明子30g，黄连6g，蜈蚣（打粉冲服）1条。7剂，日1剂，水煎，分2次服。 7月2日二诊：胃胀不著，纳可，大便调，舌暗苔薄黄，脉弦。上方去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香，加用木香6g、三棱10g、莪术20g、浙贝母10g、丹参20g、当归10g。7剂，煎服法同前。 7月9日三诊：患者自觉胃脘部嘈杂不适，自觉颜面部、手部肿胀不适。上方加用豨签草10g、丝瓜络10g、姜黄10g，7剂，煎服法同前。同时联合中成药五苓片以温阳化气、利湿行水。 7月16日四诊：胃脘部症状基本消失，颜面部及手部肿胀较前好转，效不更方，继服7剂，煎服法同前。 7月30日五诊：颜面部及手部肿胀基本消失，小便正常，故停用五苓片，继服15剂，煎服法同前。 8月22日六诊：称前天进食肉包子后又出现反酸，胃胀基本消失，但夜寐欠佳，原方加用瓦楞子30g、茯神10g，15剂，煎服法同前。 9月8日七诊：胃脘部症状较前明显好转，继续原方15剂，煎服法同前。 9月22日八诊：胃脘部症状基本消失，自觉手部肿胀反复。原方去瓦楞子、茯神，加用茯苓30g、夏枯草30g，15剂，煎服法同前。 10月10日九诊：饮食不洁时偶有反酸，手部及颜面部肿胀不明显，加用豨签草10g、丝瓜络10g，20剂，煎服法同前。 11月3日十诊：偶有胃胀、反酸。复查胃镜提示胃贲门炎、慢性非萎缩性胃炎，食管及十二指肠降部未见异常，病理检测提示轻度慢性非萎缩性胃炎、局部腺体扩张、肠上皮化生（-）；查尿酸偏高。上方加用土茯苓50g、虎杖10g、萆薢15g，15剂后胃脘部症状基本消失，停止服用中药，嘱患者调饮食，畅情志，定期来院复查。 按 患者年近古稀，久病必虚。首诊时症见胃胀、纳差、舌暗苔黄、脉弦滑，此为脾胃虚弱，运化失司，导致气滞、湿阻、食积、郁热等多种病理产物交织互结。故治疗首重恢复中焦枢机，方以香砂六君子汤为核心，党参、白术、茯苓健脾益气以生清；砂仁、厚朴、陈皮、藿香醒脾化湿行气；炒麦芽、鸡内金消食和胃；莱菔子、决明子通腑降浊，使腑气通而胃气降；黄连清中焦郁热；用蜈蚣一条，取其善走窜、通络解毒之功，直捣病所，针对“萎缩性胃炎”与“肠上皮化生”之顽结。 中期攻补兼施，活血化痰消癥。待脾胃功能稍复，二诊即转入攻坚阶段。去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香等，转而加入三棱、莪术、丹参、当归等大队活血化瘀之品，并佐浙贝母化痰散结。此乃遵循叶天士久病入络之论及王清任活血化瘀理论，针对胃镜病理之微观癥积，以“消法”为核心，力图逆转肠上皮化生。此组药物也是国医大师王晞星针对肠上皮化生的常用组药，体现了治萎化瘀、治癥通络的学术思想。 后期三焦同调，执中央而运四旁。治疗过程中，患者出现颜面、手部肿胀，此乃病邪由中焦（脾胃）弥漫至上焦（颜面）及四肢肌表，三焦水道壅滞之象，故及时加入豨莶草、丝瓜络、姜黄通经活络，并合用五苓片以温阳化气、利水行津。此法不仅解决了肿胀兼症，更通过疏通三焦，促进了整体气化功能，为脾胃的彻底康复创造了良好的“内环境”。待水湿渐去，则以茯苓易五苓片，健脾渗湿以巩固。 终局邪去正安，癥消功成。经过十诊序贯治疗，患者不仅胃脘诸症悉平，体重恢复，更关键的是复查胃镜与病理显示慢性萎缩性胃炎逆转为慢性非萎缩性胃炎，重度肠上皮化生消失。此疗效证实了中医通过健脾和胃以扶正气、活血通络以消癥积、疏利三焦以畅气机的综合策略对于逆转胃癌前病变具有确切的临床价值。纵观治疗全程，以脾胃为核心，动态把握虚、滞、瘀、湿的权重变化，方随证转，步步为营，终使30年沉疴得愈，充分展现了中医辨证论治体系在处理复杂性疾病中的优势。 （作者系延安市名中医） 名医名方 连朴抗萎方 摘自2026-1-14中国中医药报 吕文亮，男，1963年出生，湖北武穴人，湖北中医药大学二级教授、博士后合作导师，湖北省中医院主任医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任中华中医药学会感染病分会副主任委员、世界中联中医治未病专业委员会副会长等。发表学术论文250余篇，主编《温病学》《温病学理论与临床》《中医疫病学》《脾胃病证治精要》等著作20余部。长期致力于温病理论与感染性疾病临床研究，擅以经典方药化裁治疗疑难消化系统、呼吸系统疾病。 组成：黄连10g，姜厚朴10g，法半夏10g，石菖蒲10g，焦栀子10g，蒲公英20g，黄芪20g，麦冬10g，炒鸡内金10g，莪术10g。 功效：清热化湿，益气养阴，活血抗萎。 主治：慢性萎缩性胃炎证属于湿热内蕴、气阴两虚兼瘀阻者。症见胃脘痞满或隐痛，口干苦，反酸嘈杂，纳差乏力，大便黏滞或不成形，舌暗红、苔黄腻或薄少，脉弦滑或细滑。胃镜常提示黏膜萎缩、充血糜烂，或伴肠上皮化生、异型增生。 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷。 方解：方中以黄连、厚朴为君，法半夏、石菖蒲、焦栀子为臣，此乃连朴饮之骨架。《霍乱论》言其主治“湿热蕴伏”，能“行食涤痰”。该方取连朴饮辛开苦降、清热燥湿之核心功效，用以疏解中焦湿热之困。黄连之苦寒，厚朴之辛温，正合“辛开苦降”之法，旨在恢复脾胃升降之枢。针对“本虚”核心，巧用黄芪、麦冬。此配伍思想，可追溯至《黄帝内经》“阳化气，阴成形”之论。胃黏膜萎缩、腺体减少，属“形质”受损，其根在于脾胃阳气虚衰，无力化生阴血以荣养胃络。黄芪甘温，大补脾胃之气，以助“阳化气”，气旺则能生血、行血、固摄；麦冬甘寒，滋养胃阴，以充“阴成形”，阴足则黏膜得以濡润修复。二者气阴双补，固本培元。对于疾病中后期久病入络、瘀毒为变的关键病机环节，选用莪术破血行气、消积止痛。其在方中的作用，正暗合《金匮要略》“五劳虚极羸瘦……内有干血”，而立缓中补虚法。此处用莪术，既针对患者常见的固定刺痛、舌质暗紫等瘀血见症，更意在改善胃黏膜微循环，化解“瘀毒”，以期阻断“炎—癌转化”的病理链条。蒲公英清热解毒、消肿散结；炒鸡内金健胃消食，《得配本草》谓其“健脾开胃，消水谷”，使全方补而不滞，消不伤正，始终顾护胃气。 加减：若胃痛明显，加延胡索、白及以化瘀止痛、护膜生肌；胀满突出者，加枳壳、紫苏梗宽中理气；反酸烧心甚者，加煅瓦楞子、乌贼骨制酸和胃；便溏纳差者，加白术、茯苓健脾渗湿；舌暗瘀斑明显者，可酌加丹参、土鳖虫以增强活血通络之力；若病程日久、气阴两虚显著，可加大黄芪、麦冬用量，或加入山药、黄精平补气阴。 （湖北中医药大学疫病研究所　孟昊阳整理） 从肺论治二便不调 摘自2026-1-15中国中医药报 朱光 河南中医药大学 作为五脏之一，肺居于诸脏腑至高而有“华盖”之喻。其性娇嫩，不耐寒热，喜润恶燥。肺朝百脉，主治节，外合皮毛，开窍于鼻。其生理功能为主气、司呼吸，主宣发以使气血津液敷布肌表、全身，主肃降而能吸入清气、输布津液下趋、推动大肠传导。肺失其职，临证中除了常见的因肺气郁闭而致的胸闷，因肺气上逆而引发咳、喘等外，还可导致二便失调，包括排出不畅的癃闭与便秘，及排出失约的泄泻与遗尿等。 二便不调的成因多种多样，论治当求本，审证以求因。若其形成与肺失其职有直接关联，从肺论治即为理所应当，不足为奇。而当遇到一些病因不甚明晰、病机较为复杂、常法疗效不佳的情况时，二便不调从肺治则或可作为一种治疗思路或治疗技巧。兹结合文献对此作一梳理分析。 二便不畅 癃闭 小便点滴而出者谓之癃，点滴不出者谓之闭。《素问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”因此，《医方集解》谓“肺为水之上源”。当肺气为邪实壅塞或呈亏虚状态时，宣降不能或无力，均可致通调失职而致小便不利。 《丹溪翁传》记载有“一男子病小便不通”案，朱丹溪诊为“积痰在肺”，遂“以法大吐之”而愈，并析理谓“上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通，而后下窍之水出焉”。这种开上以通下的方法，后世喻之为“提壶揭盖”。 催吐何以能开肺窍？《丹溪心法》认为，呕吐可以“提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也”。而这一过程其实也可从肺胃关系的角度理解。肺胃经脉相连，如《灵枢•经脉》云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，且二者性同主降，由于呕吐是胃气上逆之征，肺气受逆气冲击则郁闭可开、肃降得复。此外，能开肺闭者还有一更为简易的取嚏法。《灵枢•口问》指出，嚏的发生缘于“阳气和利，满于心，出于鼻”。由此可知，嚏是肺气畅利的表现，并由此使肺司职肃降、通调水道，小便得出。 从先贤经验来看，用药以“提壶揭盖”者多选桔梗、杏仁、麻黄等。如《临证指南医案》言：“肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降……枇杷叶辛凉，能开肺气……栀、豉宣其陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之义。”《侣山堂类辨》载有张志聪所治案：患者患水肿而癃闭，曾屡服八正散等而不应，张氏却以防风、苏叶、杏仁各药等分，煎服后即汗出溲通，水肿全消。《舒氏伤寒集注》也有记述曰：“有为蓄尿过多，膀胱满甚，胀翻出窍，尿不得出，醡胀异常者，名为癃闭，不可用五苓。愈从下利，其胀愈加，而窍愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻（宣畅胸膈），砂仁、半夏（醒脾开胃），肉桂（化气），桔梗（开提），生姜（升散）。如吸壶盖揭起则出之意，使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气方能转运。”中医大家赵绍琴曾述有两案：一例是患尿闭多日，赖导尿以出。为其处方为苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，煎服后小便即通。另一例是患产后尿潴留，用一味苏叶煎汤代茶频饮后小便即通。 便秘 无论便质硬软，只要大便排出困难者即为便秘。大便排泄与肺的关系主要表现在两个方面：一是肺与大肠相表里，大肠传导的气机调畅有赖于肺气的宣降功能；二是肺的宣降能使津液输布至大肠，有“增水行舟”之意。《伤寒论》中的麻子仁丸，用杏仁不仅以其多脂质润可解大肠之燥，更因其苦降肺气可助大肠传导。 治肺何以能通便？《医方集解》引朱丹溪语曰：“古方通大便皆用降气品剂，盖肺气不降，则难传送，用枳壳、沉香、诃子、杏仁等是也。”《中西汇通医经精义》说得更为明白：“大肠所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传道，是以理大便必须调肺气也。”国医大师陈民藩常用宣肺肃降法治疗便秘，在辨证用药基础上，酌加二至三味轻剂宣肺肃降药，实秘者加桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘，虚秘加葛根、升麻、紫菀、款冬花等。 二便失约 泄泻 大便质稀次多者即为泄泻。尽管《景岳全书》谓“泄泻之本，无不由于脾胃”，但有些泄泻的发病与肺有密切关系。 如《症因脉治》曰：“又有痰积在肺，肺移于大肠，清肺经之痰则大肠之泻自止，用节斋化痰丸。”《类证治裁》亦云：“此外有痰泄，痰泄脉滑类弦。积湿成痰，留于肺中，故大肠不固……探吐痰涎，泄自愈。” 另如《儒门事亲》云：“设若飧泄不止，日夜无度，完谷下出，发汗可也。”《笔花医镜》载有范文甫所治案例：沪上一名贾，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医皆无效。范按其脉：右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意急迫。范曰：此乃肺移热于大肠之候也。肺与大肠相表里，肺有余热则下移大肠。大肠受之，则暴利下注……投以麻杏石甘汤，麻黄用三钱，药后当夜得微汗。次日按其脉，右寸转平，即日泄泻停止。 国医大师任继学治疗慢性结肠炎久泻不愈时，除重用山楂消食化积、车前子利水止泻、赤石脂收敛固涩外，每加前胡一味，意在通过宣肺降气，使肠中之气顺，里急得缓，便意得除，泻利自止。 遗尿 又名遗溺，指睡眠状态下的不自主排尿。《素问•宣明五气》谓膀胱“不约为遗溺”，《灵枢•本输》谓“虚则遗溺”，可见遗尿以虚证多见。《景岳全书》云：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固而频数不能禁也；又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。” 治疗遗尿，多以补肾固涩为主，而从肺论治者，《金匮要略》中即有记述：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《景岳全书》却别有见解：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然。然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺。宜以参、芪、归、术、桂、附、干姜之属为主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。” 行气消胀宽中除满厚朴排气合剂  (2025-05-10 04:53:55)[编辑][删除] 行气消胀宽中除满 厚朴排气合剂 摘自2025-5-9中国中医药报 刘英 山东省淄博市中西医结合医院 厚朴排气合剂源自经典古方，结合现代制药工艺，在促进胃肠功能恢复方面发挥着重要作用。 组成与功效 厚朴排气合剂为依据东汉张仲景《金匮要略》中厚朴三物汤化裁而来，由姜厚朴、木香、麸炒枳实、大黄四味药组成。 方中姜厚朴为君药，性温，味苦、辛，具有下气除满，通畅胃肠气机之效；木香为臣药，性温，味微苦，具有行气止痛，健脾消食之效，可通畅胃肠、三焦之气，为行气止痛的要药；麸炒枳实、大黄为佐使，其中枳实性微寒，味苦、辛、酸，归脾、胃经，具有破气消积，化痰散痞之效，与厚朴联用可强化厚朴行气消胀的作用；大黄性寒、味苦，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄等通腑导滞之效。 厚朴排气合剂具有行气消胀，宽中除满的功效，可用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气、排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻者。一般外科手术后，患者常因麻醉、创伤等导致胃肠蠕动抑制，引发腹胀、便秘。厚朴排气合剂通过促进胃肠蠕动、加速气体排出，帮助患者早期恢复肠道功能，减少术后肠粘连风险。现代研究厚朴排气合剂联合肠内营养疗效显著，可明显促进腹部手术术后患者胃肠功能恢复，并可减轻患者炎症反应，对于患者快速康复具有重要临床意义；乳果糖联合厚朴排气合剂治疗小儿功能性便秘效果较好，可缓解患儿便秘症状，改善血液指标，减少复发；应用莫沙必利联合厚朴排气合剂治疗原发性胆汁反流性胃炎患者效果十分显著等。 服用与禁忌 本品为棕褐色的液体，久置有少量轻摇易散的沉淀。气香，味甘、微苦、辛，一般术后6小时、10小时各服一次，每次50毫升。服用时摇匀，稍加热后温服用。 孕妇、肠梗阻、恶性肿瘤、血管供血不足引起的肠麻痹忌用。 不良反应临床试验资料显示，有个别患者服用后，出现恶心呕吐不良反应，停药后，该反应消失，可能与术后状态相关。临床试验资料显示，有个别患者服用后，出现大便稀水样。 服药期间，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。本版所载方药请在医师指导下使用 从“左升右降”理论辨治肝郁气滞证 摘自2025-12-25中国中医药报 闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院 “左升右降”理论阐述了人体气机循环的基本规律：肝气主升发，位居于左；肺气主肃降，位居于右。二者协调，则气机调畅，百病不生；若升降失常，则诸症丛生。笔者曾治一患者因情志不遂致肝郁气滞，气机逆乱，表现为胸闷、气短及气窜疼痛等症，在“左升右降”理论指导下采用升陷汤合苓桂术甘汤、芍药甘草汤治疗，获效显著。以下详述辨证思路与治疗经过，供同道参考。 赵某，女，57岁，2025年12月17日初诊。诉半月前着急生气后出现胸闷、气短，用力后自觉左侧“气”从胸前向下窜至脚趾后伴疼痛，就诊于当地医院，查无异常。刻下症：神清，精神可，胸闷，气短，伴口干口苦，用力呼吸自觉“气”从胸前窜至脚趾后伴疼痛。纳可，眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉沉弦。 方用升陷汤合苓桂术甘汤、芍药甘草汤：黄芪40g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，川芎10g，白芍20g，赤芍20g，桂枝10g，白术30g，茯苓15g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。 12月24日二诊：患者欣喜而至，诉症大减，偶感觉有气自上而下窜，但已无疼痛不适，胸闷、气短消失。守上方，继服7剂，煎服法同前。 按 该案患者因情志刺激发病，“怒则气上”，情志不畅首先影响肝气条达。肝主疏泄，调畅气机，其气以升发为顺；肺主宣发肃降，其气以降为和。左升右降，协同维持气血流通。本案中，患者着急生气致肝郁气滞，肝气不升，反而横逆上冲，扰乱胸中大气，故见胸闷、气短；肝郁化火，胆气上逆，则伴口干口苦；肝气郁结，疏泄失常，气机紊乱，故觉有“气”从胸前下窜至脚趾，此乃气机逆乱、升降失调，气滞则血行不畅，不通则痛，发为脚趾疼痛。脉沉弦为肝郁气滞之典型脉象，舌淡红苔薄白提示病在气分，尚未化热伤阴。本案因肝郁导致左升不及，肝气不能正常升发，反而横逆犯中，影响右降之路，则肺气肃降受阻，治以调和升降、疏肝缓急为主。 升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，原治大气下陷、气短不足以息，本案借其升举气机之功。黄芪为君，大补脾肺之气，助气机上升。柴胡、升麻，升阳举陷，助肝气升发，解决左升不及。桔梗载药上行，开宣肺气，促进右降之路开启。川芎为血中气药，行气活血，助柴胡、升麻调畅气血，增强左升之力。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，为温阳化饮、健脾利湿之剂，此处用于调节右降之路。茯苓、白术健脾祛湿，茯苓兼能宁心，白术益气，二者助脾运化，脾为气机升降之枢，脾健则肺气降。桂枝温通阳气，助肝气升发（左升），同时化气行水。芍药甘草汤养血柔肝，缓解肝郁所致气窜疼痛。炙甘草调和诸药，配合白芍，酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，紧扣“左升右降”理论，使左升得助，右降得复，气机调和，诸症自解。二诊时仅偶感气窜，无疼痛，表明肝郁得舒，气机渐复。继服7剂巩固，以防复发。