加载中…癃闭当从脾肾论治
(2025-06-14 04:31:28)
癃闭当从脾肾论治
摘自2025-6-13中国中医药报
顾恒望 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院
前列腺炎是男性常见疾病，据其症状可归属“癃闭”“淋证”“精浊”等范畴。癃闭之病，以小便量少、点滴而出甚或闭塞不通为主症，其病位在膀胱，然究其根本，多责之于脾肾气化失司。第五批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳临证尤重脾肾二脏，若脾虚失运，则水湿内停，下注膀胱；肾气亏虚，则气化无权，开阖不利。此脾肾两虚，气化枢纽失职，实乃癃闭发生之基石。然临床所见，纯虚者寡，多因水湿壅滞，郁久化热，或气血不畅，日久成瘀，终致湿热瘀血互结，壅阻下焦水道，加重膀胱气化障碍，形成本虚标实、虚实夹杂之复杂病机。《景岳全书•癃闭》言：“癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。”曾斌芳强调，治癃闭必以补益脾肾、固护气化之本为先，同时不可忽视清利湿热、活血化瘀以疏浚水道之标。
治则治法
补益脾肾
脾为后天之本，主运化水湿；肾为先天之本，主司二便。若脾虚失运，水湿内停，下注膀胱；肾气亏虚，气化失司，则小便不利。《诸病源候论•小便病诸候》曰：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”然久病必虚，湿热久羁易耗伤脾肾之气，形成虚实夹杂之证。黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气之品，可助脾运化，升清降浊；锁阳、桑寄生、益智仁等补肾固精药物，能温肾助阳，固摄下焦。脾肾双补，既可恢复膀胱气化功能，又能增强机体正气，防止病情反复。
清热利湿
癃闭之湿热，责之脾肾亏虚，水湿内停，郁久化热，或外邪乘虚下注，壅阻下焦膀胱，加剧气化不利，致小便涩滞难通、点滴不爽。此湿热为标实之邪，是加重水道闭塞的关键。治当清利下焦湿热以疏通壅滞，此为“急则治标”之举。选药如粉萆薢利湿去浊、疏通下焦，石菖蒲化湿开窍、宣畅气机。然清利之中必顾护脾肾之本，为防苦寒伤阳、渗利伤阴，常佐生地黄、芦根等养阴生津。其核心目的在于为脾肾气化功能的恢复扫清障碍，创造治本条件，使水道得通，缓解癃闭。
活血化瘀
久病入络，湿热壅滞，气血运行不畅，则成瘀血。《血证论•瘀血》言：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴。”瘀血阻滞下焦，可致会阴刺痛、尿后滴沥。燀桃仁、牡丹皮、当归等活血化瘀药物，能疏通经络，改善局部气血壅滞。桃仁兼可润肠通便，使瘀热从大便而泄；牡丹皮凉血散瘀，尤宜于湿热夹瘀之证。
验案举隅
王某，男，39岁，2024年8月5日初诊。患者因“小便困难2年，加重伴失眠7天”就诊，患者自诉2年前因饮食不洁、饮酒、房劳、久坐等原因出现会阴、下腹、腰骶部或睾丸隐痛或胀痛，久坐或劳累后加重，严重时出现尿频、尿急、尿不尽感，尿线变细或尿后滴沥，偶有尿道灼热感，并逐步出现勃起困难、射精疼痛、性欲减退以及早泄症状。患者追诉因上述症状困扰，近半年来自觉焦虑、抑郁，并时常失眠。7天前复因劳累、饮酒导致上述症状加重，并伴有小便涩痛、失眠，现求助于中医治疗。刻下：小便困难，淋漓不净，次数增加，伴有涩痛感，纳寐差。舌体稍大，有齿痕，苔白厚，脉左弦右濡，尺脉洪涩。
诊断：癃闭（脾肾两虚，湿热瘀阻）。
处方用药：粉萆薢30g，台乌药6g，石菖蒲9g，益智仁6g，燀桃仁9g，炒麦芽80g，白术9g，茯苓30g，炒枣仁30g，夜交藤30g，木通6g，竹叶9g，锁阳9g，桑寄生9g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
8月19日二诊：服上方后小便困难消失，次数较前减少，排尿时无明显疼痛感，但仍感夜寐不安，多梦。舌质淡红，苔薄黄微腻，边有齿痕，脉左弦细，右濡缓。守上方去木通、竹叶，加夏枯草15g、煅龙骨（先煎）30g、煅牡蛎（先煎）30g。14剂，煎服法同上。
9月2日三诊：服上方后小便困难，淋漓不净，涩痛等症状消失，小便次数基本正常。但自觉发力倦怠、失眠、口干。舌质淡，苔薄白少津，舌体略瘦，脉左细弱，右沉缓，尺部略细。 处方：生黄芪50g，党参6g，白术6g，陈皮6g，当归6g，柴胡7g，升麻6g，炙甘草3g，连翘20g，牡丹皮9g，蚕沙9g，薏苡仁9g，夜交藤30g，夏枯草15g，仙鹤草30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
1个月后电话回访，患者自诉服药后配合饮食调养、改善生活习惯等措施，目前诸不适症状消失，纳寐馨，二便调。
按 患者初诊以“小便困难、尿频涩痛、失眠”为主症，结合舌脉（舌体稍大，有齿痕，苔白厚，脉左弦右濡，尺洪涩），证属脾肾两虚为本，湿热瘀阻为标。《素问•灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”脾虚则水湿不运，肾虚则气化无权，湿热瘀血壅阻下焦，膀胱气化不利，发为癃闭。治宜补益脾肾以固本，清利湿热、活血化瘀以治标，契合《景岳全书》“实者泻之，虚者补之”之旨。方中粉萆薢，取其苦平之性，功专清热利湿、分清泌浊，直击湿热瘀阻之标。白术、茯苓，健脾益气、渗湿利水，取法四君子汤之旨，恢复脾运；燀桃仁、牡丹皮，活血化瘀、通络散结，针对久病入络之瘀血，暗合桃核承气汤“通因通用”之理。锁阳、桑寄生、益智仁，温肾固精，补先天以助气化；木通、竹叶，清热利湿通淋，导邪从小便出；石菖蒲，化湿开窍，通利下焦气机。台乌药，辛温行气，引药入下焦，兼防寒凉药伤阳；炒枣仁、夜交藤，养心安神，兼顾失眠之标。全方以萆薢分清饮为基，融四君子汤补脾、金匮肾气丸温肾之意，共奏补脾肾、清湿热、化瘀阻之效，体现“标本同治，攻补兼施”的立方思路。
患者服一诊方后，湿热渐退，小便通利，尿痛消失，然夜寐不安、多梦，舌质淡红，苔薄黄微腻，边有齿痕，脉左弦细，右濡缓。此乃湿热未净，肝郁脾虚、心神失养之象。故去木通、竹叶以防利湿伤阴；加夏枯草清肝散结，煅龙骨、煅牡蛎潜阳安神，取法《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤“调和阴阳，重镇安神”之妙。此时病机由“湿热瘀阻”转向“肝脾失调”，治以调和肝脾、宁心安神为要。
三诊时湿热已清，症见倦怠乏力、失眠口干，舌淡苔薄白少津，脉细弱沉缓，尺部略细。此属脾肾气阴两虚，兼有余热未清。《灵枢•本神》曰：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”故转方以补中益气汤大补中气，升提清阳；合锁阳、桑寄生温肾固本；佐连翘、牡丹皮清透余热；仙鹤草、蚕沙健脾化湿，防湿邪复聚。全方以补虚为主，兼清余邪，体现“缓则治本”之则。
经三诊治疗，患者湿热瘀阻已解，脾肾渐复，然尺脉细弱提示肾气未充，需继以补益脾肾、调和气血为法，可选用金匮肾气丸合归脾丸加减巩固疗效。嘱患者避房劳、节饮食、远肥甘厚味，以防湿热再生。此案曾斌芳立足脾肾，标本同治。以脾肾双补固其本，恢复水湿运化与膀胱气化之权；以清利湿热、活血化瘀治其标，疏浚下焦壅滞。强调“急则通水道，缓则复气化”，清利时须佐护阴药防伤正，通后即转补益固本防复。
摘自2025-6-13中国中医药报
顾恒望 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院
前列腺炎是男性常见疾病，据其症状可归属“癃闭”“淋证”“精浊”等范畴。癃闭之病，以小便量少、点滴而出甚或闭塞不通为主症，其病位在膀胱，然究其根本，多责之于脾肾气化失司。第五批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳临证尤重脾肾二脏，若脾虚失运，则水湿内停，下注膀胱；肾气亏虚，则气化无权，开阖不利。此脾肾两虚，气化枢纽失职，实乃癃闭发生之基石。然临床所见，纯虚者寡，多因水湿壅滞，郁久化热，或气血不畅，日久成瘀，终致湿热瘀血互结，壅阻下焦水道，加重膀胱气化障碍，形成本虚标实、虚实夹杂之复杂病机。《景岳全书•癃闭》言：“癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。”曾斌芳强调，治癃闭必以补益脾肾、固护气化之本为先，同时不可忽视清利湿热、活血化瘀以疏浚水道之标。
治则治法
补益脾肾
脾为后天之本，主运化水湿；肾为先天之本，主司二便。若脾虚失运，水湿内停，下注膀胱；肾气亏虚，气化失司，则小便不利。《诸病源候论•小便病诸候》曰：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”然久病必虚，湿热久羁易耗伤脾肾之气，形成虚实夹杂之证。黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气之品，可助脾运化，升清降浊；锁阳、桑寄生、益智仁等补肾固精药物，能温肾助阳，固摄下焦。脾肾双补，既可恢复膀胱气化功能，又能增强机体正气，防止病情反复。
清热利湿
癃闭之湿热，责之脾肾亏虚，水湿内停，郁久化热，或外邪乘虚下注，壅阻下焦膀胱，加剧气化不利，致小便涩滞难通、点滴不爽。此湿热为标实之邪，是加重水道闭塞的关键。治当清利下焦湿热以疏通壅滞，此为“急则治标”之举。选药如粉萆薢利湿去浊、疏通下焦，石菖蒲化湿开窍、宣畅气机。然清利之中必顾护脾肾之本，为防苦寒伤阳、渗利伤阴，常佐生地黄、芦根等养阴生津。其核心目的在于为脾肾气化功能的恢复扫清障碍，创造治本条件，使水道得通，缓解癃闭。
活血化瘀
久病入络，湿热壅滞，气血运行不畅，则成瘀血。《血证论•瘀血》言：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴。”瘀血阻滞下焦，可致会阴刺痛、尿后滴沥。燀桃仁、牡丹皮、当归等活血化瘀药物，能疏通经络，改善局部气血壅滞。桃仁兼可润肠通便，使瘀热从大便而泄；牡丹皮凉血散瘀，尤宜于湿热夹瘀之证。
验案举隅
王某，男，39岁，2024年8月5日初诊。患者因“小便困难2年，加重伴失眠7天”就诊，患者自诉2年前因饮食不洁、饮酒、房劳、久坐等原因出现会阴、下腹、腰骶部或睾丸隐痛或胀痛，久坐或劳累后加重，严重时出现尿频、尿急、尿不尽感，尿线变细或尿后滴沥，偶有尿道灼热感，并逐步出现勃起困难、射精疼痛、性欲减退以及早泄症状。患者追诉因上述症状困扰，近半年来自觉焦虑、抑郁，并时常失眠。7天前复因劳累、饮酒导致上述症状加重，并伴有小便涩痛、失眠，现求助于中医治疗。刻下：小便困难，淋漓不净，次数增加，伴有涩痛感，纳寐差。舌体稍大，有齿痕，苔白厚，脉左弦右濡，尺脉洪涩。
诊断：癃闭（脾肾两虚，湿热瘀阻）。
处方用药：粉萆薢30g，台乌药6g，石菖蒲9g，益智仁6g，燀桃仁9g，炒麦芽80g，白术9g，茯苓30g，炒枣仁30g，夜交藤30g，木通6g，竹叶9g，锁阳9g，桑寄生9g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
8月19日二诊：服上方后小便困难消失，次数较前减少，排尿时无明显疼痛感，但仍感夜寐不安，多梦。舌质淡红，苔薄黄微腻，边有齿痕，脉左弦细，右濡缓。守上方去木通、竹叶，加夏枯草15g、煅龙骨（先煎）30g、煅牡蛎（先煎）30g。14剂，煎服法同上。
9月2日三诊：服上方后小便困难，淋漓不净，涩痛等症状消失，小便次数基本正常。但自觉发力倦怠、失眠、口干。舌质淡，苔薄白少津，舌体略瘦，脉左细弱，右沉缓，尺部略细。 处方：生黄芪50g，党参6g，白术6g，陈皮6g，当归6g，柴胡7g，升麻6g，炙甘草3g，连翘20g，牡丹皮9g，蚕沙9g，薏苡仁9g，夜交藤30g，夏枯草15g，仙鹤草30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
1个月后电话回访，患者自诉服药后配合饮食调养、改善生活习惯等措施，目前诸不适症状消失，纳寐馨，二便调。
按 患者初诊以“小便困难、尿频涩痛、失眠”为主症，结合舌脉（舌体稍大，有齿痕，苔白厚，脉左弦右濡，尺洪涩），证属脾肾两虚为本，湿热瘀阻为标。《素问•灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”脾虚则水湿不运，肾虚则气化无权，湿热瘀血壅阻下焦，膀胱气化不利，发为癃闭。治宜补益脾肾以固本，清利湿热、活血化瘀以治标，契合《景岳全书》“实者泻之，虚者补之”之旨。方中粉萆薢，取其苦平之性，功专清热利湿、分清泌浊，直击湿热瘀阻之标。白术、茯苓，健脾益气、渗湿利水，取法四君子汤之旨，恢复脾运；燀桃仁、牡丹皮，活血化瘀、通络散结，针对久病入络之瘀血，暗合桃核承气汤“通因通用”之理。锁阳、桑寄生、益智仁，温肾固精，补先天以助气化；木通、竹叶，清热利湿通淋，导邪从小便出；石菖蒲，化湿开窍，通利下焦气机。台乌药，辛温行气，引药入下焦，兼防寒凉药伤阳；炒枣仁、夜交藤，养心安神，兼顾失眠之标。全方以萆薢分清饮为基，融四君子汤补脾、金匮肾气丸温肾之意，共奏补脾肾、清湿热、化瘀阻之效，体现“标本同治，攻补兼施”的立方思路。
患者服一诊方后，湿热渐退，小便通利，尿痛消失，然夜寐不安、多梦，舌质淡红，苔薄黄微腻，边有齿痕，脉左弦细，右濡缓。此乃湿热未净，肝郁脾虚、心神失养之象。故去木通、竹叶以防利湿伤阴；加夏枯草清肝散结，煅龙骨、煅牡蛎潜阳安神，取法《伤寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤“调和阴阳，重镇安神”之妙。此时病机由“湿热瘀阻”转向“肝脾失调”，治以调和肝脾、宁心安神为要。
三诊时湿热已清，症见倦怠乏力、失眠口干，舌淡苔薄白少津，脉细弱沉缓，尺部略细。此属脾肾气阴两虚，兼有余热未清。《灵枢•本神》曰：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”故转方以补中益气汤大补中气，升提清阳；合锁阳、桑寄生温肾固本；佐连翘、牡丹皮清透余热；仙鹤草、蚕沙健脾化湿，防湿邪复聚。全方以补虚为主，兼清余邪，体现“缓则治本”之则。
经三诊治疗，患者湿热瘀阻已解，脾肾渐复，然尺脉细弱提示肾气未充，需继以补益脾肾、调和气血为法，可选用金匮肾气丸合归脾丸加减巩固疗效。嘱患者避房劳、节饮食、远肥甘厚味，以防湿热再生。此案曾斌芳立足脾肾，标本同治。以脾肾双补固其本，恢复水湿运化与膀胱气化之权；以清利湿热、活血化瘀治其标，疏浚下焦壅滞。强调“急则通水道，缓则复气化”，清利时须佐护阴药防伤正，通后即转补益固本防复。
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