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当归黄芪建中汤治更年期综合征

(2025-06-14 04:25:23)
当归黄芪建中汤治更年期综合征
摘自2025-6-13中国中医药报
杨立波 浙江省宁波市海曙区人民医院 杨雪迩 浙江省宁波大学附属第一医院
更年期综合征,中医归于“脏躁”“百合病”“郁证”“绝经前后诸症”等范畴,根本病机为肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚损,精血不足,阴阳失调。治疗当以补肾为主。但临证发现,部分人群以脾胃虚弱、阴火上乘为主,用六味地黄丸等滋阴潜阳之法不但药证不符,效果不佳,而且苦寒、滋腻之品伤脾碍胃,戕伐生气,加重病情。改以建中气、健脾胃、生气血之法,中气建,脾胃健,气血充,而阴火自降,临床证实疗效满意。
临证经验
病机:脾胃虚弱,阴火上乘
《内外伤辨惑论•辨阴证阳证》云:“夫元气、谷气、荣气、卫气、生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。”李东垣认为,脾胃是元气之本。《脾胃论•脾胃虚实传变论》:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”脾胃亏虚则元气衰少。《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》云:“元气不足而心火独亢,心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心。心不主令,相火代之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。”“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。”《脾胃论•脾胃胜衰论》云:“饮食不节则胃病,胃病则气短、精神少而生大热,有时而显火上行独燎其面。”脾司运化,其气主升,饮食不节、劳倦过度、情志刺激或疾病迁延,损伤脾胃,元气不足,中气下陷,谷气下流,挤占相火,离位上乘,阴火亢盛,症见烘热汗出、烦躁失眠、多梦易醒、心悸心慌、头晕头痛、神疲乏力、舌质淡胖,边齿印,苔薄白,脉浮大、重按无力。舌质淡胖、边有齿印、脉浮大无力,与阴虚阳旺之舌质红瘦、苔少、脉细数明显有别,为辨证关键之处。
治法:健脾益气,调和阴阳
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”虚劳病,气血双亏,阴阳两虚,可以用补益气血、阴阳双补的方法,如八珍汤、复方二仙汤,但究其本源,脾胃虚弱是本,而气血不足、阴阳不调不过是表象。《黄帝内经》云:“治病必求于本。”尤在泾《金匮要略心典》云:“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中。”治疗当从脾胃入手,采用健脾益气,而使气血充和,阴阳协调。
方药:当归黄芪建中汤加味
小建中汤,建立中气,补益脾胃,生化气血,辅以当归、黄芪补益气血;龙骨、牡蛎,取桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意,潜敛虚阳,并加穞豆衣、碧桃干、龟甲、鳖甲以协助之;淮小麦,取甘麦大枣汤之意,养心安神、缓急就柔。
若畏寒怕冷、面部浮肿、四肢不温、纳谷不香、遇冷便溏,脾肾阳虚明显者,加党参、干姜、炒白术、补骨脂、豆蔻温肾暖脾;若头晕头痛、心悸失眠、溲黄便干、舌质红苔少脉细数,肝肾阴虚明显者,加女贞子、墨旱莲、知母、百合、生地滋肝益肾;若乍寒乍热、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘、舌质淡胖、脉沉细无力,肾精不足、阴阳两虚者,仿地黄饮子、复方二仙汤之意,加巴戟天、肉苁蓉、女贞子、墨旱莲、仙灵脾、仙茅、枸杞子、菟丝子、鹿角片补肾填精、调阴和阳;若胸闷心悸、烦躁难寐、口干舌痛、舌尖红赤、脉细数,心火亢盛者,仿黄连阿胶汤意,加黄芩、连翘、夏枯草、芦根、白茅根清心导赤。
验案举隅
陈某,女,53岁,2024年3月5日初诊。神疲乏力,失眠多梦,烘热汗出,纳差口干,腹冷腹痛,大便溏薄,停经2年。舌质淡胖,边齿印,苔薄白,脉沉细。有类风湿关节炎史,服用白芍总甙(帕夫林)等药。性激素检查:促卵泡生成素73U/L,抗缪勒氏管激素<0.2ng/ml。
诊断:西医诊断为更年期综合征,中医诊断为绝经前后诸症(脾阳不足,中气下陷,阴火上乘)。
治则:温中健脾。
方用理中汤加减:党参20g,炒白术20g,干姜6g,炙甘草10g,补骨脂10g,肉豆蔻10g,淮小麦30g,乌梅10g。7剂。
3月12日二诊:纳差、腹冷腹痛、大便溏薄显减,神疲乏力、失眠多梦、烘热汗出依然,舌质淡胖,边齿印,苔薄白,脉沉细。脾阳已振,阴火依然。方用理中汤合黄芪建中汤:党参20g,炒白术20g,干姜6g,炙甘草10g,补骨脂10g,肉豆蔻10g,淮小麦30g,乌梅10g,桂枝8g,炒白芍10g,黄芪20g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎)。7剂,水煎服,日1剂。
3月19日三诊:胃纳显增,腹冷腹痛、大便溏薄已罢,神疲乏力、失眠多梦、烘热汗出显减,舌质淡胖,边齿印,苔薄白,脉沉细。脾阳已振,气血渐充,阴阳趋和,方用理中汤合当归黄芪建中汤加减:当归10g,黄芪15g,桂枝8g,炒白芍12g,生甘草6g,淮小麦30g,龟甲15g(先煎),鳖甲15g(先煎),牡蛎15g(先煎),干姜6g,党参15g。7剂,水煎服,日1剂。
后以上方出入善后,月余之后,诸症已罢,体质有增,停药随访,至今未作。
按 患者辛苦持家,劳倦过度;勤恳工作,曲运神机;喜食贝壳、瓜果,损伤脾胃,耗伤阳气。金代刘完素云:“天癸既绝,乃属太阴经也。”(《素问病机气宜保命集》)患者年及更年,脾胃功能衰退。脾胃虚弱,故胃纳不香;脾阳不足,运化不及,故腹冷腹痛、大便溏薄;脾胃虚弱,生化无源,气血不足,故神疲乏力、失眠多梦;脾气不升,谷气下流,挤占相火,离位上乘,故烘热汗出。本案立足脾胃虚弱、阴火上乘病机特点,脾以运为健,先用温中健脾,振奋脾阳。脾阳振后,阴火凸显,合黄芪建中汤,加龙骨、牡蛎,舍润肠之当归,建中气、健脾胃、充气血,而阴阳趋和。最后以理中汤、当归黄芪建中汤加减巩固善后,取得满意效果。

在我们的身体当中有一种特殊的现象,女性有,男性没有,成年人有,未成年人没有,健康人有,不健康人没有,一段时间有,过了这段时间就没有,您知道它是什么吗?作为妇女节对所有女性朋友的特别祝福,《养生堂》特邀北京协和医院妇产科徐苓教授,跟您聊聊女性健康的晴雨表——月经。

 为什么女性才有月经,男性却没有呢?真的像老人们常说的那样,月经是女性体内的废血、脏血吗?专家告诉我们,这种说法其实对女性是不太公平的。在自然界中,女性承担着生育和繁衍后代的伟大责任,每个月卵巢会排出卵子,如果能够和精子在输卵管内相遇,形成受精卵,就会在子宫内着床孕育胎儿,而子宫内每月都会新生一层的子宫内膜,就是未来的准妈妈们为自己的小baby准备的被子。反之如果没有受孕,“被子”就会破损脱落,作为月经流出体外,下个月重新生长、准备迎接受精卵,所以月经是女性伟大母性的体现。

形成月经的必备条件包括子宫、雌激素和孕激素,以及调节激素间关系的垂体、下丘脑、大脑等。所以如果月经出现了问题,绝不仅仅是单纯的生理现象,还关系着女性身体方方面面的健康隐患。

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

如何才能判断是否出现了月经异常的情况呢?请您跟我们一起来做一份测试表,如果您的情况属于零分,说明您非常健康,而1分的情况说明已经出现了某种问题,需要引起观察和重视,而2分的情况就比较严重了,建议您到正规医院的妇科向医生咨询。

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

月经异常的所有情况中,最可怕的是该来不来,还是不该来乱来呢?专家为我们总结了可能的原因和后果。这里要提醒年轻女性观众的是,人工流产手术也是造成月经异常的原因之一,因为在刮除胚胎的过程中会不可避免地破坏子宫内膜,当子宫内膜的基底层受到严重破坏不再生长时,就会造成不可逆的损伤。

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

 月经不规律的情况中有一种叫不排卵月经,不排卵月经不但会影响怀孕和生育,最严重的后果是会加剧子宫内膜癌的风险,如何知道自己的月经是否排卵呢?专家告诉我们可以在家里采用基础体温测试表,在一个月经周期内完整记录自己的体温变化,下图为正常曲线,您可以自己对照。

[转载]2012年3月9日播出《解读女人身体密码》2

痛经是困扰很多女性的问题,专家指出痛经问题不可小觑,除了无原因的原发性痛经外,很多严重疾病都可导致痛经,所以出现痛经剧烈的情况一定要咨询医生,及时排除有关疾病,而原发性痛经可以使用止痛片,或者在医生的指导下服用避孕药缓解。

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