达原饮分消走泄治肌张力障碍顽疾
摘自2025-5-19中国中医药报
董兴鲁 北京中医药大学东直门医院
达原饮出自《温疫论》,乃治邪伏膜原之要方。如何理解“邪伏膜原”?吴又可言“先伏而后行者,所谓温疫之邪,伏于膜原……至其发也,邪毒渐张,内侵于腑,外淫于经,营卫受伤,诸证渐显”,达原饮直达膜原,开达气机,分消走泄,“使邪气溃散,速离膜原”,可知其善解湿热秽浊胶结之证。笔者师仿《温疫论》的达原饮加减法,诊疗一例罕见病因的肌张力障碍患者,治疗后患者的肢体活动及日常生活功能显著改善,提示我们痉证治当突破“肝风内动”常法。湿热蕴结膜原之证,非达原饮不能开其结,知治顽疾须“直捣巢穴,分消缓攻”。临床中若遇类似湿热胶结、久治不愈之痉证,可参此法而化裁之,为中医治疗疑难痼疾开辟新径。现将该案诊疗思路介绍于下。
验案
周某,男,14岁,2022年10月13日初诊。主诉:行走困难、言语困难4个月。患者自幼身材较同龄人矮小,学习能力差,纳食不佳,1年前注射生长激素。4个月前无明显诱因突发行走困难、站立不稳,后渐进加重,逐渐出现言语困难、躯干僵直、站立倾斜、饮食困难、张口流涎、伸舌卷舌、眼睑紧闭、不自主发笑、痉挛性斜颈、肢体异常姿势、运动迟缓、睡眠减少、夜间躁动等症状,情绪紧张及主动用力时加重,入睡后缓解;期间间断发作性肌张力异常增高,伴双目上视、张口、肢体极度僵硬;营养神经、抗抑郁、抗精神失常药及左旋多巴治疗无效。基因检测提示ATP1A3基因c.2401G>T新生变异,脑脊液高香草酸水平降低,明确诊断为快发病性肌张力障碍-帕金森综合征(RDP)。外院予氯硝西泮、巴氯芬、苯海索、金刚烷胺、氟桂利嗪治疗后四肢肌张力下降,可搀扶站立,但语言、吞咽、咀嚼、姿势障碍同前;行DBS(脑深部电刺激术)后症状无改善。入院时上肢放松时持续异常姿势,下肢发力后诱发异常姿势,无法言语、吞咽、咀嚼、书写、穿衣,鼻饲饮食,腹胀纳差,精神不振,肢体无力,大便秘结,畏热、颧红。舌红,苔黄厚腐腻,脉滑。
诊断
痉证(湿热内蕴证)。
治法
清热利湿,疏利膜原。
处方
方用达原饮加减:槟榔10g,姜厚朴10g,炒枳实10g,黄芩10g,白芍15g,炒栀子6g,茵陈10g,滑石20g(先煎),木瓜20g,伸筋草12g,白术10g,土茯苓15g,当归15g,炙甘草10g,酒女贞子10g,菟丝子10g。水煎服,日1剂,早晚分服。3日一更方,均以上方为基础。14剂后发作性肌张力升高减轻,偶可主动发声无成句言语,可主动完成蹬车运动而无肌张力升高,肢体僵硬仍同前,腹胀满而仍有便秘,舌脉同前。
更方三消饮加减:槟榔10g,姜厚朴10g,炒草果10g,白芍10g,生甘草6g,知母10g,黄芩10g,葛根30g,羌活6g,柴胡10g,生姜6g,炒苍术15g,盐黄柏15g,大黄15g,虎杖6g。水煎服,日1剂,早晚分服。后依据排便情况逐渐调整大黄用量至25g,21剂后巴氯芬用量较入院时减量1/4,肢体躯干肌力明显改善,出院时无发作性全身肌张力升高表现,下肢主动发力不触发肌张力升高,可搀扶下行走30~50米,可经口缓慢进食,偶可发声。神疲乏力、腹胀、便秘等不适明显改善。BFMDRS(伯克-法恩-马森扭转痉挛评分量表)运动评分47减为19分,功能障碍评分30减为24分。
按语
结合患者临床表现,符合中医“痉证”诊断。患者先天不足,伏邪内蕴,脾肾亏虚,饮食入胃不得运化,气血生化不足,肾精未得充盈,故发病前有智力低下、发育迟缓的表现;脾胃失司,宿食留滞,化为痰湿,阻遏营气,兼受药物(外源激素)、时气(暑热)等引动伏邪,膜原气机不利,内外隔绝,在经者郁而化热,湿热相搏,停驻经脉,血不荣筋,经脉失养,故肢体僵硬、姿势强直,项背反弓;热盛动风,故见发作性双目上视;在胃者内陷入里,热结胃肠,故发脘痞腹满,大便不通。患者面赤,口气腐臭,舌红,苔黄厚腐腻,脉滑,四诊合参,辨为湿热内蕴膜原证。
《素问•至真要大论》云:“诸痉项强,皆属于湿。”指出湿邪阻滞筋脉为致病之基。本案中患儿先天脾肾不足,湿浊内伏,而生长激素之温燥犹如“薪火助焰”,引动伏邪;湿热邪气盘踞膜原,邪毒表里分传,向外痹阻经脉,营卫不行,三阳空虚,筋失血养,发为痉;内陷阻滞气机,阳气内郁,化生湿热、痰热、风热,引动躯体僵硬拘急、腹中胀满、大便秘结、口气臭秽、舌苔黄厚腐腻。治疗先以达原饮为主方加减,方中槟榔、厚朴、草果三药同用,疏利气机,使邪气溃败,速离膜原;然初诊后患者症状虽有改善,但观患者舌苔仍黄厚腻,符合“舌根渐黄至中央,乃邪渐入胃”(《温疫论》),又大便秘结,多日一行,遵《温疫论》所授加减法,“有三阳现证,用达原饮三阳加法。因有里证,复加大黄”,予三消饮,并参“因证数攻”章节吴又可长疗程重剂使用大黄的经验,使秽浊从肠腑而解,而成其功。
![[转载]2012年4月15日播出《做自己的理疗医生2》 [转载]2012年4月15日播出《做自己的理疗医生2》](http://simg.sinajs.cn/blog7style/images/common/sg_trans.gif)
用核桃凹凸不平的表面实现按摩的功效,用加热实现促进血液循环的功效,一举两得,简单实用。(PS:一定要先买核桃再做靠垫哦,不然核桃大小不合适会装不进去的)

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