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(2025-05-13 03:46:43)
从脾胃论治银屑病
摘自2025-5-12中国中医药报
葛传飞 贵州省清镇市红枫湖镇卫生院 石 俊 贵州省清镇市第一人民医院
银屑病又称为“白疕”“牛皮癣”，现代医学认为该病属于免疫相关性疾病且具有一定的遗传性。银屑病以皮肤红色斑块伴有白色鳞屑脱落为主要临床症状，易反复发作，迁延难愈，给患者带来较大的精神压力。现将笔者治疗银屑病验案一则整理分享如下。
蔡某，女，53岁，患银屑病5年余。西医间断治疗，常反复发作且有加重趋势。2023年6月5日经人介绍来诊。刻下：四肢散在皮疹，呈圆点状分布，伴脱屑、瘙痒，轻微发红，口干、口苦，自觉口腔灼热不适，大便长期稀溏，小便清。舌淡，苔白厚腻，左脉沉细，右脉沉滑。
患者皮疹发红、口腔灼热似热证，但舌淡苔白腻、脉沉又提示寒湿，需考虑湿郁化热或上热下寒。结合大便长期稀塘、小便清，考虑脾虚湿甚，湿阻中焦，导致上热下寒。治病当求本，故而治以健脾祛湿、温阳散寒为主。
方用附子理中汤加减：炒白术20g，干姜15g，桂枝30g，小茴香15g，草果10g，细辛5g，茯苓30g，黄芪30g，甘草10g，黑附片（先煎）10g，党参50g，黄芩10g，桂皮（后下）10g。5剂，水煎服，日1剂。
6月10日二诊：四肢皮疹颜色较前鲜红，伴脱屑、瘙痒，晨起时口稍苦，自觉口腔灼热不适、口干较前稍缓解，大便稀溏，小便清。左脉沉细，右脉沉滑。舌淡，苔白厚腻。患者口干口苦、口腔灼热好转考虑与脾胃湿热上蒸有关，方中炒白术、茯苓配伍健脾祛湿，故症状可缓解，但经温阳散寒治疗后皮损反较前鲜红，结合患者大便稀溏、苔白厚腻提示脾虚湿盛之象，左脉沉细、右脉沉滑考虑有血虚或阴分不足，兼痰湿或湿热内蕴，且患者舌淡、苔白厚腻，需考虑寒热错杂或湿重于热。四诊合参，诊断为本虚标实，脾虚湿盛为本，血热风燥兼湿热为标。故治以健脾祛湿、凉血润燥、清热利湿为主。方用参苓白术散加减：甘草6g，黄芩10g，苍术10g，厚朴10g，砂仁10g，黄连6g，生地黄20g，当归10g，川芎10g，白芍10g，鸡血藤15g，白术20g，蝉蜕15g，陈皮6g，扁豆10g，苦参10g。7剂，水煎服，日1剂。
6月17日三诊：四肢散在皮疹好转，脱屑好转，瘙痒缓解，皮损周围轻微发红，口稍苦，自觉口腔灼热不适明显缓解，大便稀溏，小便清。舌淡，苔黄厚腻，边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。效不更方，患者仍有瘙痒，守上方加白鲜皮15g祛风止痒，同时加茯苓20g、薏苡仁20g加强健脾祛湿之功。7剂，煎服法同上。
7月2日四诊：四肢散在皮疹基本完全消退，脱屑好转，皮疹消退，易新发皮疹，口稍苦，腹泻，小便清。舌淡，苔黄厚腻，边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。患者皮疹基本完全消退，但易新发零散皮疹，考虑脾胃之气尚未完全恢复，邪气尚存，故治以健脾胃清热燥湿为主。处方：生石膏10g，广藿香10g，肉豆蔻15g，蝉蜕10g，苦参20g，白鲜皮15g，扁豆15g，太子参20g，黄芩10g，炒白术20g，陈皮10g，泽兰10g，黄芪30g，板蓝根15g，麦芽20g，牡丹皮10g。3剂，水煎服，日1剂。
7月12日五诊：新发皮疹较前缓解，仍有湿热为患，且患者脾胃功能尚未恢复，正气不足以抗争，故病情较易反复。守上方去肉豆蔻、炒白术、板蓝根，加白花蛇舌草10g、蒲公英10g、地肤子10g、白术20g。7剂，煎服法同上。
上述药物尽服后患者基本无再发皮疹，故停服中药，后患者因他病就诊，问及皮疹情况，未再复发。
按 患者初诊因口腔灼热伴便溏、脉沉滑细，先辨为脾胃寒湿郁热，投以辛温散寒药物后反见皮疹加重，提示热象非郁热而是实热。复诊结合药效反应，修正辨证为脾胃湿热。湿浊下注则便溏，热蒸于上则口腔灼热，外发肌肤则皮疹鲜红，改投健脾祛湿、清热凉血之剂获效。本案提示，寒热错杂证需细辨真假，药效反应是验证辨证是否正确的重要依据。
不少中医经典提到银屑病与脾胃功能密切相关，如《素问•至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，若脾虚则水湿内停，湿邪蕴结于肌肤，阻滞气血运行，从而引发皮肤病变，如牛皮癣的鳞屑、肿胀等症状。《素问•厥论》载：“脾主为胃行其津液。”《脾胃论》载：“脾胃虚则九窍不通。”脾胃虚弱会导致津液运行障碍，肌肤缺乏濡养，从而引发皮肤病，如牛皮癣的鳞屑、干燥等症状。《医宗金鉴•外科心法要诀》认为，癣由风热湿毒蕴结皮肤，或脾虚湿盛，外感风邪而成。牛皮癣的病因与风、热、湿毒有关，而脾虚湿盛是内因之一。脾虚导致湿邪内生，外感风邪则诱发皮肤病。《外科正宗》认为，癣由脾肺二经湿热郁结，外受风邪，搏于肌肤而成。指出牛皮癣的形成与脾肺二经湿热内蕴有关，脾虚湿盛是重要内因，外感风邪则诱发皮肤病变。《景岳全书•杂证谟》认为，脾虚则肌肤失养，湿邪内生，外发为癣。指出脾虚导致肌肤失养，湿邪内生，外发于皮肤则形成癣病。这些条文为从脾胃论治牛皮癣提供了理论依据，故笔者临床治疗常以健脾祛湿、清热凉血、调和脾胃为主。
摘自2025-5-12中国中医药报
葛传飞 贵州省清镇市红枫湖镇卫生院 石 俊 贵州省清镇市第一人民医院
银屑病又称为“白疕”“牛皮癣”，现代医学认为该病属于免疫相关性疾病且具有一定的遗传性。银屑病以皮肤红色斑块伴有白色鳞屑脱落为主要临床症状，易反复发作，迁延难愈，给患者带来较大的精神压力。现将笔者治疗银屑病验案一则整理分享如下。
蔡某，女，53岁，患银屑病5年余。西医间断治疗，常反复发作且有加重趋势。2023年6月5日经人介绍来诊。刻下：四肢散在皮疹，呈圆点状分布，伴脱屑、瘙痒，轻微发红，口干、口苦，自觉口腔灼热不适，大便长期稀溏，小便清。舌淡，苔白厚腻，左脉沉细，右脉沉滑。
患者皮疹发红、口腔灼热似热证，但舌淡苔白腻、脉沉又提示寒湿，需考虑湿郁化热或上热下寒。结合大便长期稀塘、小便清，考虑脾虚湿甚，湿阻中焦，导致上热下寒。治病当求本，故而治以健脾祛湿、温阳散寒为主。
方用附子理中汤加减：炒白术20g，干姜15g，桂枝30g，小茴香15g，草果10g，细辛5g，茯苓30g，黄芪30g，甘草10g，黑附片（先煎）10g，党参50g，黄芩10g，桂皮（后下）10g。5剂，水煎服，日1剂。
6月10日二诊：四肢皮疹颜色较前鲜红，伴脱屑、瘙痒，晨起时口稍苦，自觉口腔灼热不适、口干较前稍缓解，大便稀溏，小便清。左脉沉细，右脉沉滑。舌淡，苔白厚腻。患者口干口苦、口腔灼热好转考虑与脾胃湿热上蒸有关，方中炒白术、茯苓配伍健脾祛湿，故症状可缓解，但经温阳散寒治疗后皮损反较前鲜红，结合患者大便稀溏、苔白厚腻提示脾虚湿盛之象，左脉沉细、右脉沉滑考虑有血虚或阴分不足，兼痰湿或湿热内蕴，且患者舌淡、苔白厚腻，需考虑寒热错杂或湿重于热。四诊合参，诊断为本虚标实，脾虚湿盛为本，血热风燥兼湿热为标。故治以健脾祛湿、凉血润燥、清热利湿为主。方用参苓白术散加减：甘草6g，黄芩10g，苍术10g，厚朴10g，砂仁10g，黄连6g，生地黄20g，当归10g，川芎10g，白芍10g，鸡血藤15g，白术20g，蝉蜕15g，陈皮6g，扁豆10g，苦参10g。7剂，水煎服，日1剂。
6月17日三诊：四肢散在皮疹好转，脱屑好转，瘙痒缓解，皮损周围轻微发红，口稍苦，自觉口腔灼热不适明显缓解，大便稀溏，小便清。舌淡，苔黄厚腻，边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。效不更方，患者仍有瘙痒，守上方加白鲜皮15g祛风止痒，同时加茯苓20g、薏苡仁20g加强健脾祛湿之功。7剂，煎服法同上。
7月2日四诊：四肢散在皮疹基本完全消退，脱屑好转，皮疹消退，易新发皮疹，口稍苦，腹泻，小便清。舌淡，苔黄厚腻，边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。患者皮疹基本完全消退，但易新发零散皮疹，考虑脾胃之气尚未完全恢复，邪气尚存，故治以健脾胃清热燥湿为主。处方：生石膏10g，广藿香10g，肉豆蔻15g，蝉蜕10g，苦参20g，白鲜皮15g，扁豆15g，太子参20g，黄芩10g，炒白术20g，陈皮10g，泽兰10g，黄芪30g，板蓝根15g，麦芽20g，牡丹皮10g。3剂，水煎服，日1剂。
7月12日五诊：新发皮疹较前缓解，仍有湿热为患，且患者脾胃功能尚未恢复，正气不足以抗争，故病情较易反复。守上方去肉豆蔻、炒白术、板蓝根，加白花蛇舌草10g、蒲公英10g、地肤子10g、白术20g。7剂，煎服法同上。
上述药物尽服后患者基本无再发皮疹，故停服中药，后患者因他病就诊，问及皮疹情况，未再复发。
按 患者初诊因口腔灼热伴便溏、脉沉滑细，先辨为脾胃寒湿郁热，投以辛温散寒药物后反见皮疹加重，提示热象非郁热而是实热。复诊结合药效反应，修正辨证为脾胃湿热。湿浊下注则便溏，热蒸于上则口腔灼热，外发肌肤则皮疹鲜红，改投健脾祛湿、清热凉血之剂获效。本案提示，寒热错杂证需细辨真假，药效反应是验证辨证是否正确的重要依据。
不少中医经典提到银屑病与脾胃功能密切相关，如《素问•至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，若脾虚则水湿内停，湿邪蕴结于肌肤，阻滞气血运行，从而引发皮肤病变，如牛皮癣的鳞屑、肿胀等症状。《素问•厥论》载：“脾主为胃行其津液。”《脾胃论》载：“脾胃虚则九窍不通。”脾胃虚弱会导致津液运行障碍，肌肤缺乏濡养，从而引发皮肤病，如牛皮癣的鳞屑、干燥等症状。《医宗金鉴•外科心法要诀》认为，癣由风热湿毒蕴结皮肤，或脾虚湿盛，外感风邪而成。牛皮癣的病因与风、热、湿毒有关，而脾虚湿盛是内因之一。脾虚导致湿邪内生，外感风邪则诱发皮肤病。《外科正宗》认为，癣由脾肺二经湿热郁结，外受风邪，搏于肌肤而成。指出牛皮癣的形成与脾肺二经湿热内蕴有关，脾虚湿盛是重要内因，外感风邪则诱发皮肤病变。《景岳全书•杂证谟》认为，脾虚则肌肤失养，湿邪内生，外发为癣。指出脾虚导致肌肤失养，湿邪内生，外发于皮肤则形成癣病。这些条文为从脾胃论治牛皮癣提供了理论依据，故笔者临床治疗常以健脾祛湿、清热凉血、调和脾胃为主。
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