加载中…名医名方五丹胃福汤
(2025-05-09 08:18:08)五丹胃福汤
摘自2025-5-8中国中医药报
邵祖燕，男，1939年出生，天津中医药大学第二附属医院主任医师，教授。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津市首届名中医、天津中医药大学第二附属医院脾胃病学科奠基人及首席专家。从事脾胃病理论研究与临床工作，以调升降为纲，研发院内制剂胃速安散、五丹胃福颗粒。擅长诊治各类慢性胃炎、胃癌前期病变、结肠炎、便秘、肝胆疾病、肿瘤及各类疑难杂病。
组方：焦槟榔15g，乌药10g，炒枳壳10g，沉香（后下）10g，丹参15g，砂仁（后下）6g，炒莱菔子，檀香（后下）6g，木香（后下）6g，炙甘草。
主治：用于慢性萎缩性胃炎，症见脘腹痞满、胀痛、嘈杂、纳呆等。亦适用于消化性溃疡。
功效：理气和胃，活血化瘀。
用法：水煎服，日1剂，分早晚饭后温服。
方解：本方以五磨饮子合丹参饮为基础方，加炒莱菔子、炙甘草组成。五磨饮子出自《医方考》，用于治疗气厥证，后多被医家用于除胀满。木香调气，沉香、槟榔降气，乌药顺气，枳实破气，诸药共奏降气破逆除滞之功。丹参饮出自《时方歌括》，用于治疗气滞血瘀所致的心胃气痛，即胃脘诸痛。方中丹参剂量是其他药味的5倍，重用为君药，以行活血祛瘀之功；血的运行依赖于气的推动，血瘀亦可导致气滞，故加檀香、砂仁以温中行气止痛，共为佐使药。该方药味虽简，但配伍得当，气血并治，活血止痛之功极佳。炒莱菔子降气消积，行气除胀；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气和胃、化瘀通络之效。
加减：伴胃气上逆者，加代赭石、旋覆花、丁香、柿蒂等增强镇逆降气之力；湿阻者，加藿香、半夏等化湿和中；脾气下陷、滑脱不禁者，加柴胡、升麻、益智仁、诃子、肉豆蔻等固摄升提；食滞者，加鸡内金、炒麦芽、焦神曲、焦山楂等消食和胃；气郁较重者，加郁金、青皮、紫苏梗、川楝子、延胡索等行气解郁；瘀血较重者，加失笑散活血化瘀；寒滞者，加良附丸温中散寒；阳虚者，加附子、干姜、桂枝等温阳散寒；阴虚者，加石斛、麦冬、沙参滋阴。
（天津中医药大学第二附属医院 赵双梅整理）
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化甚如水样为主症的病证。泄泻首载于《黄帝内经》。《素问·气交变大论》中有“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名，对其病因病机等有较全面的论述，并指出风、寒、湿、热皆可致病。《难经·五十七难》谓：“ 泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。至宋代以后才统称为泄泻。陈无择在《三因及一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳全书》提出了以利水之法治疗泄泻的原则，云：“凡泄泻之病多由水谷不分，故以利水为上策。”李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，全面、系统地论述了泄泻的治法。清代医家对泄泻的认识，在病因上强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。《临证指南医案》提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动，以甘养胃，以酸制肝”。西医学中的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参考本病进行辨证论治。
病因病机
颜正华认为，泄泻的发病原因主要有内因和外因两个方面。内因包括饮食所伤、情志失调、病后体弱及先天禀赋不足。外因主要为外感寒湿或暑热之邪，其中以湿邪最为多见。泄泻的病机关键是湿盛和脾虚，因湿盛而致脾虚者多为急性泄泻；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻。泄泻之病位在肠，脾失健运是病机之关键，同时与肝、肾两脏密切相关。基本病机为脾胃虚损，湿困中焦，大肠功能失司。泄泻的主要治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清热化湿之法。兼有表邪者，佐以解表；夹有暑邪者，佐以解暑；兼有伤食者，佐以消食。久泻以脾虚为主，当以健脾为主；因肝气乘脾者，宜疏肝护脾，因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。暴泻不可重用补涩之品，以免关门留寇。
分型论治
颜正华临证多从以下几个方面论治。
寒湿壅盛证 寒湿壅盛证以泄泻清稀如水，脘闷纳呆，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓为主症；若兼外感风寒，则有恶寒发热、头疼身痛、苔薄白、脉浮之症。治以散寒化湿。 常用方药为藿香正气散加减。
湿热伤中证 湿热伤中证以泄泻腹痛急迫，或泻而不爽，色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，心烦口渴，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主症。治以清热利湿。常用方药为葛根黄芩黄连汤加减。
饮食积滞证 饮食积滞证以腹痛肠鸣，泻下粪便恶臭，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑为主症。治以消食导滞。常用方药为保和丸加减。若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”原则，加用大黄、枳实荡涤积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿；兼脾虚可加白术补气健脾。
肝脾不和证 肝脾不和证以素有胸胁胀闷、嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发生腹痛泄泻、攻窜作痛、矢气频作，舌淡红，脉弦为主症。治以抑肝扶脾。常用方药为痛泻要方加减。
脾气虚弱证 脾气虚弱证以大便溏泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱为主症。治以补气健脾，化湿止泻。常用方药为参苓白术散加减。若脾阳虚弱，阴寒内扰用理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，用补中益气汤以升阳举陷。
肾阳虚衰证 肾阳虚衰证以黎明五更时分脘腹作痛，肠鸣泄泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细为主症。治以温肾健脾，固涩止泻。常用方药为四神丸加减。
医案举隅
案一 李某，女，70岁。初诊：2009年10月24日。
主诉：腹泻反复发作3个月，加重半个月。
现病史：腹泻反复发作3个月，加重半个月。现腹泻疼痛，5~6次/日，胃灼热，口鼻干燥，双下肢痿软疼痛，双手关节僵硬，略肿痛，纳少，眠可，夜尿1~2次，舌淡，苔薄白腻，有齿痕，脉弦细。既往有干燥综合征、类风湿病史。
辨证：脾虚湿盛，胃阴不足。
治法：益气健脾，养阴和胃，渗湿止泻。
方药：西洋参(另煎)9g，炒白12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，炒怀山药18g，莲子肉15g，天花粉10g，石斛（先煎）15g，麦冬10g，煨诃子肉12g，炒白芍18g，炙甘草6g，穿山龙30g，桑枝15g，桑寄生30g，炒扁豆12g，炒麦谷芽各15g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2009年10月31日。患者诉，腹泻减轻，现2~3次/日。仍有口干苦，胃脘嘈杂，合并尿路感染3日，小便时抽痛，舌淡苔薄白腻，有齿痕，脉弦细。
方药：西洋参( 另煎)9g，炒白术12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，炒怀山药18g，莲子肉15g，天花粉10g，石斛(先煎)15g，麦冬10g，煨诃子肉12g，炒白芍18g，炙甘草6g，穿山龙30g，桑枝15g，桑寄生30g，炒扁豆12g，炒麦谷芽各15g，野菊花15g，白茅根 30g。10剂，水煎服，日1剂。
药后诸症平复，至今未再复发。
按 腹泻多由湿盛与脾胃功能失调所致。本案患者年事已高，脾气虚弱，不能运化水湿，湿自内生，停留胃肠，发为泄泻。治当益气健脾，渗湿止泻。方用参苓白术散加减化裁。其中，西洋参、炒白术、茯苓、炙甘草平补脾胃之气为主，配以生薏苡仁、炒怀山药、莲子肉、煨诃子肉、炒扁豆既健脾，又收敛止泻。患者胃灼热，口鼻干燥，有胃阴不足之嫌，用天花粉、石斛、麦冬养胃生津，合炒麦谷芽消食和胃以促脾运；炒白芍与炙甘草相配，缓急止痛；穿山龙、桑枝、桑寄生合用补肝肾、舒筋活络，以缓解关节僵硬肿痛。二诊时合并尿路感染，故在原方的基础上加野菊花清热解毒，白茅根清热利尿。各药合用，诸症平复。本案诊治中，颜老考虑患者年事高，气阴两虚，恐不受人参之温补，而用西洋参代之，彰显孟河医派“醇正尚和缓，平淡见神奇”之用药神韵。
案二 张某，男，38岁。初诊：2001年6月20日。
主诉：泄泻半年余。
现病史：半年多来腹胀、腹痛时发时止，腹痛后泻下，泻后痛止，食欲欠佳，舌苔薄白，根苔微黄薄腻，脉濡滑。
辨证：肝气乘脾，湿热郁结。
治法：疏肝健脾，清化湿热。
处方：炒防风10g，炒白术15g，炒白芍18g，柴胡10g，炒枳壳10g，炙甘草6g，焦三仙各10g，黄连3g，木香6g，茯苓30g，生炒薏苡仁各15g，干荷叶10g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2001年6月27日。药后脉症无明显变化，肠鸣较前增加，舌苔薄白，根苔微黄薄腻，脉濡滑。守方加佩兰、砂仁。
方药：炒防风10g，炒白术15g，炒白芍18g，柴胡10g，炒枳壳10g，炙甘草6g，焦三仙各10g，黄连3g，木香6g，茯苓30g，生炒薏苡仁各15g，干荷叶10g，佩兰10g，砂仁1g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2001年7月5日。药后腹痛渐止，纳增，下腹仍胀，大便晨起1次，不成形，舌淡红，根苔微黄薄腻，脉濡滑。
方药：乌药10g，炒防风10g，炒白术15g，炒白芍18g，陈皮10g，柴胡10g，炒枳壳10g，炙甘草6g，焦三仙各12g，黄连3g，木香6g，茯苓30g，生炒薏苡仁各15g，干荷叶10g，砂仁6g，佩兰10g。7剂，水煎服，日1 剂。
四诊：2001年7月12日。药后腹胀减轻，大便成形，嘱服香砂六君子丸、补中益气丸以巩固疗效。
随访1年，腹泻极少发生。
按 大便溏泻兼有腹胀甚之症，且根苔微黄薄腻，脉濡滑，证属肝气郁结，肝胃不和，脾虚湿盛。因此，治以疏肝健脾，清化湿热。方中炒防风和炒白术配伍，燥湿健脾止泻；炒白芍与炙甘草合用，柔肝缓急止痛；柴胡和炒枳壳疏肝行气；黄连与木香燥湿行气止泻；茯苓与生炒薏苡仁、干荷叶配伍，利湿渗水止泻。诸药合用，补中有行，行中寓补，动静相宜。二诊时，湿证未退，故酌加佩兰、砂仁，以增化湿之效。三诊时，泻痢渐轻，但下腹仍胀，故加乌药以增强行气之力。其后，并嘱服香砂六君丸、补中益气丸。纵观本案，实乃肝郁、脾虚、湿阻互见之虚实错杂证候，治疗中，疏肝、祛湿与补脾法合用，故奏效甚佳。（张冰）
张恩树活用参苓白术散治腹泻
摘自2023-3-31中国中医药报
杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子、甘草10味药物组成，具有益气健脾、渗湿止泻的功效。腹泻属中医学“泄泻”范畴，病位在脾、胃。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，腹泻病机不外乎脾胃虚弱，运化失调，升降失和，湿邪内生，中有浊气停滞而见腹胀满闷，下有精气下流见便溏、泄泻。在辨证施治的基础上，临证治疗常以健脾益气、渗湿止泻之参苓白术散化裁治之，获得了比较满意的疗效。笔者有幸跟师学习，现将典型医案一则整理分析如下。
患者吴某某，男，29岁，2022年7月7日初诊。患者形瘦体弱，近1周因天气炎热，喜食冷饮，食后出现腹泻，自服止泻药物，效果不佳。现症：面色少华，大便溏薄，一日3~4次，质稀，无明显腹痛，时有四肢沉困，神疲乏力，少气懒言，偶有反酸，食欲不振，纳呆，寐可，小便调，舌质淡红，苔薄白微腻，脉细濡。证属脾虚湿盛，治以健脾益气、渗湿止泻，予以参苓白术散化裁治之：党参10g，炒白术10g，陈皮10g，茯苓10g，薏苡仁15g，山药10g，炒白扁豆10g，砂仁5g（后下），建曲10g，炒苍术10g，煨木香5g，浙贝母10g，乌贼骨10g，瓦楞子10g，焦三仙各10g，炙甘草5g。7剂，常法煎服。并嘱其忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品，注意保暖、避风寒。
7月15日二诊：大便渐成形，次数亦减少，偶有乏力倦怠，便时肛门下坠感，苔薄，脉细。上方加黄芪15g、炒柴胡5g、炙升麻5g。7剂，常法煎服。
7月23日三诊：腹泻止，大便调和，舌质淡红，苔薄，脉细弦，诸症愈。前方继服7剂，以巩固疗效。
按
本案患者形瘦，脾胃素虚，加之饮食不注意，生冷不忌，久之则脾胃受损尤甚，运化失常，不能分清泌浊，才致腹泻，食欲不振，纳呆。脾主湿，脾虚不能运化水湿，故湿愈盛，大便愈溏薄而质稀，故予以参苓白术散化裁治之，共奏健脾益气、渗湿止泻之效，方可湿去脾安，腹泻自止。二诊时因久泄气陷，脾虚进展，故有肛门坠胀感，故加黄芪、柴胡、升麻以益气升阳举陷。三诊时诸症愈，更服7剂以巩固疗效。张恩树治病过程中始终不忘顾护脾胃，结合疾病发展过程兼以化湿、淡渗、止酸、升提等，体现治病不离其本的特点。
“葛根清肠颗粒最大的优势在于长期口服会促进肠黏膜愈合，而且用药安全简便。炎症性肠病基本病理因素有浊毒、气滞、血瘀、痰湿等，浊毒蕴肠、气滞络瘀为基本病机，饮食不调是主要发病诱因。葛根清肠颗粒是由葛根、诃子肉、地榆、黄连、秦皮等中药组成。其中葛根味甘平，具有升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻之效；诃子肉具有涩肠止泻、下气消胀之效，可以用于久泻、久痢、脱肛；地榆性寒苦降，味涩收敛，有凉血泄热、收敛止血之效；黄连苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之效，可用于治疗肠胃湿热所致的腹泻、痢疾等证；秦皮清热解毒，可用于热毒泻痢、血痢、里急后重之证。诸药合用起到和胃理肠，清化湿热，行气消胀，止泄定痛的功效。临床上主要用于胃肠湿热、气机郁滞所致的泄泻、便溏、腹痛、肠鸣、里急后重、食少倦怠等；胃肠性腹泻见上述证候者。同时，服药期间禁食生冷、粘滑、油腻等物。以溃疡性结肠炎为代表的炎症性肠病需要长期服药，患者不能随便用药、停药。
腹泻的因素有很多，有脾虚、脾肾阳虚等身体内因因素，或者寒湿困脾、湿热下注等外因引起。如果是这些单一因素引起的腹泻病机相对简单，但是临床有的患者腹泻并不是单一因素。比如有的患者每到一个地方环境改变了就出现腹泻，民间认为可能是水土不服，但是这并非只是外界环境改变导致，可能也与学习、生活和工作环境改变后患者的心理因素随着受影响导致，所以需要考虑情志因素。现举病例如下。
案一
患者张某，女性，27岁，某小学教师。家在县城住居，在乡镇教书，一般周一到周五住校，双休日回县城家里。自述两年来每次到学校后就出现腹泻，大便次数增多，非水样泻，常服用消炎和止泻药物。自认为是学校饮用水不清洁导致，但是同校其他老师及学生未见这种现象，所以笔者排除饮用水导致的感染性腹泻。仔细询问患者腹泻特点，每次腹泻前有腹痛现象，而且几乎每次到校就发生。患者右脉弦细、左脉濡细，舌质淡苔薄白，舌边尖有瘀点。从舌脉象考虑，患者当属肝郁脾虚。一旦改变环境，由于心理压力导致肝气不舒，肝郁乘脾则腹痛腹泻，实乃肝脾不调所致，患者脉濡，也有脾虚湿滞的因素，这与患者一到学校就出现腹泻的现象相吻合。治疗原则为调和肝脾、健脾化湿，方选四逆散和四君子汤加减。
处方：北柴胡15g，麸炒枳壳9g，白芍20g，炙甘草6g，党参20g，焦白术15g，茯苓15g，山药15g，防风9g，麸炒苍术12g，广藿香9g，生姜6g，大枣9g。15剂，水煎服。
患者一诊药物服用完后未及时复诊，隔两个月因为其他疾病来诊，问及上次服药后的情况，患者说服完上次药物后腹泻就彻底好了，再没有出现腹泻了，于是未来复诊。本患者两年腹泻首诊服药即彻底治愈，足以体现中医药的疗效确切。
分析：处方由四逆散和四君子汤加减而成。四逆散为和解剂，具有调和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾之功效，主治阳郁厥逆证，症见手足不温、胁肋胀闷、脘腹疼痛，或泄利下重之肝脾气郁证。四君子汤为健脾益气的基本方，主治脾胃气虚证，症见面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏，舌淡苔白、脉虚弱。方中加防风祛风升阳，与方中白术、白芍组合成痛泻药方，加麸炒苍术、藿香芳香化湿，生姜、大枣调和脾胃，以上药共奏调和肝脾、健脾化湿功效。方药对证，故收效明显。
案二
患者王某，男，17岁，某中学高二学生，腹泻反复发作近两年。患者自进入高中以来，开始出现腹泻，被诊断为胃肠炎，经常服用西药抗生素及止泻药。就诊前一个月曾在某中医院服用中药及西药20余天，服药期间腹泻好转，停药后不到一周就又发作。患者每次腹泻前会出现程度不同的胃痛、腹痛，每日腹泻三四次。仔细询问病史，该学生家长说，如果患者放假在家虽然也会腹泻，但程度比较轻微，而回到学校上课腹泻就明显加重。
患者舌边尖红、舌苔白微腻、小便黄、脉弦滑数。结合患者进入高中开始腹泻，放假减轻、回学校上课加重的发病特点，考虑患者腹泻与精神紧张有关。舌苔白腻有显示脾虚湿重，但是舌边尖红和小便黄提示有肝热，脉弦滑符合上述病机。因此治疗以疏肝安神、健脾化湿为原则。
处方：白术15g，白芍20g，防风9g，党参20g，茯苓20g，炙甘草6g，陈皮9g，法半夏12g，炒苍术12g，黄柏9g，生龙骨30g，生麦芽20g。10剂，水煎服。
嘱患者情绪放松，不要过度紧张，也不要过于担心腹泻疾病，饮食宜清淡，注意按时作息。患者服药5天后，腹泻止，继续把药服完。二诊舌苔薄，脉弦细。给予逍遥丸和四君子丸巩固半个月，后随访3个月腹泻未发作。
本方以痛泻要方泻肝补脾，用于肝旺脾弱之证，四君子汤合二陈汤健脾理气和中，苍术、黄柏清热燥湿，生龙骨平肝安神定志，生麦芽健脾和胃、疏肝行气。诸药合用，共奏疏肝安神、健脾化湿的功效，故治腹泻能够很快收效。
综上所述，这种因为环境改变导致的腹泻除了从脾这个本脏治疗外，尚需考虑肝疏泄失常这一重要因素，治疗务必从调和肝脾入手，方能收到较好的疗效。（刘立红
唐宋应用经方分型辨治泄泻
摘自2023-12-27中国中医药报
李广 河南中医药大学第三附属医院
经方在泄泻治疗中的应用十分广泛，常用的有治疗湿热兼表证的葛根芩连汤，脾胃虚弱、气滞湿阻的《外台》茯苓饮，寒热虚实错杂的乌梅丸，阳虚里寒的理中汤、四逆汤，表里俱寒的桂枝人参汤，久泻滑脱不禁的桃花汤、赤石脂禹余粮汤等。唐宋是河南中医药大学教授，全国第四批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者曾跟随侍诊学习，现将其应用经方辨治泄泻的经验总结如下。
分型治疗
葛根黄芩黄连汤
适用证型：适用于太阳与太阴合病，表邪不解，里有湿热，湿热下注引起的泄泻。主要症见腹痛腹泻，发热恶寒，汗出或口渴，大便臭秽，肛门灼热，小便短赤；舌质红，薄黄腻，脉滑数或濡数。
治则方药：清热利湿，兼解表邪。方用葛根黄芩黄连汤。葛根30g，黄芩10g，黄连10g，炙甘草10g。
临证加减：若湿重者，加苍术、薏苡仁、白豆蔻以祛湿止泻；脾虚者，加党参、茯苓、白术以健脾燥湿；大便带血者，加地榆炭、槐米碳、白茅根以清热止血；下痢不止者，加白头翁、鸦胆子以清热止痢；兼有风热表证者，加金银花、连翘、薄荷以疏散风热；若是暑湿入侵，表里同病者，可加新加香薷饮以解暑清热，利湿止泻。
用药浅析：本方出自《伤寒论》第34条，原治表邪化热入里，里热下迫大肠所致的下利不止。方中葛根解肌清热，升阳止泻。《名医别录》谓葛根主治“伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理……”。黄芩、黄连苦寒清热燥湿，坚阴止痢。甘草甘缓和中，调和药性。《伤寒贯珠集》曰：“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦表里两解之法……葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。”
理中丸合藿香正气散
适用证型：适用于太阳与太阴合病，表邪不解，里有寒湿，脾失健运引起的泄泻。主要症见恶寒重，发热轻，大便清稀如水样，脘腹冷痛，无汗，口淡不渴，脘闷纳呆；舌质淡，苔薄白腻，脉濡。
治则方药：温中解表，健脾化湿。方用理中丸合藿香正气散加减。党参15g，炒白术12g，干姜10g，藿香15g，陈皮10g，姜厚朴10g，法半夏12g，紫苏叶10g，白芷10g，茯苓15g，大枣5枚，甘草6g。
临证加减：若表邪较重者，加荆芥、防风、羌活以疏风散寒；若湿盛苔腻者，加佩兰、砂仁、苍术以健脾祛湿；若里寒较甚者，加淡附片、肉桂以温阳散寒；腹泻明显者，加炒山药、炒车前子、炒山楂以健脾利湿止泻；纳食呆滞者，加炒麦芽、炒神曲、炒山楂以消食化滞。
用药浅析：理中丸出自《伤寒论》第386条和396条，原治脾胃阳虚引起的霍乱吐泻和唾液分泌过多。方中党参、炒白术、甘草益气健脾，燥湿止泻；干姜温中散寒，扶阳抑阴。《成方便读》谓理中丸“此脾阳虚而寒邪伤内也，夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此法……”。藿香正气散中的藿香辛温散寒，芳香化湿；陈皮、法半夏、姜厚朴理气降逆，燥湿除满；紫苏叶、白芷解表散寒，理气宽中；茯苓健脾渗湿；大枣补益调中。
《外台》茯苓饮
适用证型：适用于脾虚气滞，水湿内停引起的泄泻。主要症见肠鸣腹泻，胸闷脘胀，泛吐清水，纳食呆滞；舌质淡红，苔薄白腻或白滑，脉缓或濡。
治则方药：益气健脾，理气和胃，利湿止泻。方用《外台》茯苓饮加味。人参10g，茯苓15g，炒白术15g，炒山药30g，炒薏苡仁30g，炒车前子（包煎）30g，炒枳实6g，陈皮9g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g。
临证加减：纳差明显者，加炒麦芽、炒谷芽、炒山楂以消食化滞；中气下陷者，合补中益气汤以补中益气，升阳止泻；腹泻无度者，加煨诃子、赤石脂、禹余粮以收涩止泻；腹痛欲泻、泻后痛减者，合痛泻要方以疏肝理脾，缓急止痛。
用药浅析：本方出自《金匮要略》，原治脾胃虚弱，饮聚成痰的痰饮病。方中人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾，燥湿止泻；大枣、生姜健脾和胃止呕；炒枳实、陈皮理气消痞，使补而不滞，陈皮还能协助生姜以和胃止呕；又加炒山药、炒薏苡仁、炒车前子健脾利湿而止泻。
乌梅丸
适用证型：适用于寒热虚实错杂型泄泻。慢性泄泻的病机主要是脾虚湿盛，若病久及肾，则易呈现寒热虚实错杂之证。主要症见水样大便或溏便，大便夹有黏冻，每日数次或十余次，便前肠鸣腹痛，便后痛减；神疲乏力，心烦嘈杂；舌稍红、苔白腻，脉沉细。
治则方药：温肾暖脾，清热燥湿，酸涩止泻，方予乌梅丸加减。乌梅20g，党参15g，黄连6g，黄柏10g，细辛3g，川椒6g，当归10g，桂枝10g，肉桂3g，制附子6g，干姜9g，煨诃子30g，甘草6g。
临证加减：肝郁脾虚者，合痛泻要方以抑肝扶脾；脾虚者，加炒山药、茯苓、炒白术以健脾化湿；湿热重者，去川椒、桂枝、制附子，加白头翁、苦参、黄芩以清热燥湿；寒湿重者，去黄柏，增加肉桂、制附子用量；久病伤阴者，可加太子参、山药、石斛以益气养阴。
用药浅析：乌梅丸出自《伤寒论》第338条，原治寒热虚实错杂引起的蛔厥或久利。方中乌梅酸涩止泻，党参、当归益气补血而扶正，黄连、黄柏清热燥湿，细辛、川椒、桂枝、干姜、制附子温肾暖脾而助运化，煨诃子涩肠止泻，甘草调和诸药。《伤寒来苏集•伤寒附翼》曰：“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方……久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”
赤石脂禹余粮汤合桃花汤
适用证型：适用于虚寒下利、大肠滑脱证。主要症见腹泻或久痢不止，日夜无度，脘腹冷痛，腹痛绵绵，喜温喜按，小便短少不利，脱肛下坠；舌淡苔白，脉迟弱或微细。
治则方药：温阳散寒，升举阳气，收敛止泻。方用桃花汤合赤石脂禹余粮汤加味。赤石脂（冲服一半）30g，禹余粮30g，煨诃子30g，干姜15g，煨葛根30g，柴胡6g，升麻6g，粳米50g。
临证加减：若脾肾阳虚者，合四逆汤以温肾壮阳，回阳救逆；脾虚湿盛者，加炒山药、茯苓、炒白术以健脾止泻；短气乏力明显者，加红参、黄芪、山茱萸以大补元气，收敛固脱；纳食减少者，加炒鸡内金、鸡矢藤、炒山楂以消食化滞。
用药浅析：赤石脂禹余粮汤、桃花汤出自《伤寒论》第159条和306条，原治反复误用泻剂致下焦虚寒，大肠滑脱不禁的下利。此方对实邪未尽者，则非所宜。方中赤石脂、禹余粮、煨诃子涩肠止泻固脱，赤石脂一半用末冲服，令其留着于肠中，吸附水液，对虚寒性泻痢多能取效；干姜温胃暖脾，粳米补益脾胃；另加煨葛根、柴胡、升麻以生津止渴，升阳止泻。正如刘渡舟在《伤寒论讲解》中所说：“阳衰不能温化脾土，中焦失运，寒气凝滞，故腹痛下利。阳气衰不能摄血，不仅下利不止，还夹有脓血。利久不止，势必伤阴，而见小便短少不利。治疗仍用桃花汤温阳散寒，涩肠固脱……赤石脂性温而涩，入胃与大肠经，直抵下焦血分，收涩固脱，止血止泻。干姜辛温，入脾胃经，温中散寒，守而不走。粳米甘温，益气调中，补久利之虚。”
四逆汤、桂枝人参汤合四神丸
适用证型：适用于脾肾阳虚型泄泻。主要症见水样大便或晨泄，稍进油腻则腹泻加重，神疲乏力，畏寒肢冷，脘痞腹胀，纳食呆滞；舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。
治则方药：健脾温肾，收敛固涩，渗湿止泻。方予四逆汤、桂枝人参汤合四神丸加减。人参10g，茯苓15g，炒白术12g，煨诃子30g，补骨脂15g，制吴茱萸9g，五味子9g，煨肉豆蔻9g，干姜9g，桂枝9g，肉桂3g，淡附片6g，甘草6g。
临证加减：腹胀明显者，加木香、陈皮、炒枳壳以理气行滞；腹痛者，加炒川楝子、醋延胡索、炒白芍以疏肝理气、缓急止痛；湿重者，加苍术、厚朴、白豆蔻以运脾化湿；中气下陷者，加小量柴胡、升麻和煨葛根以升举阳气；久泄滑脱不禁者，加炒山药、赤石脂、禹余粮以健脾益气，涩肠止泻。
用药浅析：《伤寒论》第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤”，四逆汤在此条文中是治疗误下伤阳、脾胃虚寒引起的下利。《伤寒论》第163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。可见桂枝人参汤是治疗里寒而表未解的下利，虽与葛根黄芩黄连汤一样是治疗误下引起的下利，但二者有寒热虚实之别。如《伤寒经注•太阴辨证》曰：“表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩连。心下痞硬者，治以桂枝参术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。”方中人参、茯苓、炒白术、甘草健脾益气，渗湿止泻；桂枝、干姜温里散寒，制附子、肉桂以加强温补肾阳之力；四神丸中的煨肉蔻、补骨脂、制吴茱萸、五味子温肾暖脾，涩肠止泻；另加煨诃子收敛固涩。《本经逢原》谓诃子“生用清金止嗽，煨熟固脾止泻”。诸药相伍，使脾阳得健，肾阳得复，湿化气畅，则泄泻得止。
辨治体会
泄泻的发病率较高，急性者病程较短，其病机主要为脾虚湿盛、感受外邪，外邪以寒湿和暑（热）湿之邪较为常见，此类病邪除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接损伤脾胃，使脾胃失于运化功能，引起泄泻。正如《杂病源流犀烛•泄泻源流》中所说：“湿盛则飧泻，乃独由于湿耳，不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？”慢性泄泻者病程较长，顽固难愈，严重影响患者的生活质量，成为临床治疗的难题之一。其病机主要为脾肾亏虚，寒热虚实错杂，而脾虚湿盛最为关键。如《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问•阴阳应象大论》载：“清气在下，则生飧泻……湿盛则濡泻。”《素问•水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书•杂证谟•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，及致合污下降，而泻痢作矣。”
唐宋认为，治疗慢性泄泻益气补脾药剂量宜大，而温热之品剂量宜小，收涩药亦可予稍大剂量。合并气虚下陷者，若纯用补益、收涩之剂难以收功，则宜配合煨葛根、柴胡、升麻等升发脾胃清阳之品。需要注意的是，对于顽固性腹泻的治疗，不可分利太过，以免耗气伤阴。“泄泻不利小便，非其治也”只适用于部分急性泄泻，而不适宜于久泻。
对病久寒热虚实错杂的患者，唐宋喜用少量苦寒之品，如黄连、黄柏等。一是寒能清热、苦能燥湿；二是苦能坚阴、益胃厚肠。湿邪郁久，易于化热而成湿热之证，此时即使患者无明显的湿热之象，若单纯应用补脾温肾之剂效果不佳时，也应该考虑潜在湿热的存在，可予温清并用、补涩结合的乌梅丸进行治疗。
验案举例
张某某，男，45岁。2015年4月23日初诊。患者三年前贪凉饮冷后出现腹泻，当时未及时治疗，以至于泄泻时轻时重、反复发作，近半年来症状逐渐加重，曾服诺氟沙星胶囊、结肠炎丸、参苓白术颗粒等药治疗，效果均不佳。现症见：肠鸣腹泻，大便呈稀水样，每日5~6次，腹部隐痛，喜温喜按，面色苍白，形体消瘦，畏寒肢冷，纳食呆滞。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。
中医诊断：泄泻（脾肾阳虚证）。
治则：健脾温肾，收敛固涩，渗湿止泻。
处方：人参10g，茯苓15g，炒白术12g，煨诃子30g，补骨脂15g，制吴茱萸9g，五味子9g，煨肉豆蔻9g，桂枝9g，肉桂3g，干姜10g，制附子6g，甘草6g，大枣5枚。7剂，
日1剂，水煎早晚分服。并嘱其忌生冷、油腻及不易消化的食物。
4月30日二诊：腹泻次数明显减少，大便溏薄，每日3次，余症好转，惟食欲欠佳。舌质淡，舌体稍胖大，苔薄白腻，脉沉细。守上方加陈皮10g、炒麦芽12g、炒山药20g。14剂，水煎服。
5月15日三诊：临床症状基本消失，大便稍稀，每日1~2次，食欲增加。舌淡红，苔薄白，脉细缓。处方：人参10g，茯苓15g，炒白术12g，炒山药20g，补骨脂15g，制吴茱萸9g，煨肉豆蔻9g，肉桂3g，干姜10g，制附子6g，甘草6g，大枣5枚。续服20天后泄泻痊愈，随访半年病未复发。
按
患者贪凉饮冷后伤及脾胃，脾虚湿盛，日久脾病及肾，而致脾肾阳虚，故治宜健脾利湿、温补脾肾，使脾肾健旺则腹泻自止。方中桂枝人参汤、四逆汤健脾化湿，温补肾阳；四神丸加茯苓、煨诃子以补肾健脾，收敛止泻。二诊时患者食欲欠佳，故加入陈皮、炒麦芽、炒山药以健脾醒胃，消食化滞；三诊时患者腹泻次数明显减少，阳虚症状已明显改善，故减去温燥的桂枝和收敛固涩的煨诃子、五味子。药证相符，故获痊愈。
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茯苓扁豆山药糊治慢性结肠炎
慢性结肠炎为临床常见病，其主要症状有腹痛、腹泻、大便带黏液或脓血。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。患者不妨喝点茯苓扁豆山药糊治疗。
方法：取白茯苓、白扁豆、淮山药，三味中药分量同等，研成细末，放锅中焙炒成黄色，勿使变焦。每次取药粉50克，每日早晚2次口服，用开水调成稀糊状，空腹时加糖服。一般服药1-2个月可获显效或痊愈。
此方健脾祛湿，和中止泻，药症相符，疗效可靠。也可以50克药粉加红枣20克与糯米100克煮粥早晚食用，效果更佳。
二黄散敷脐治腹泻
秋后早晚温差大，饮食稍不注意就很容易发生腹泻，出现大便稀溏、腐臭、带有脓血黏液等。临床应用表明，采用二黄散敷脐治腹泻效果良好。取黄连、黄柏、肉桂各10克。将上药研成细末，每次取3克，用香油或白酒调成团状，填敷于肚脐部，外用纱布覆盖，胶布固定。每周两次，每次贴敷一晚上。
黄连、黄柏具有清热利湿、涩肠止泻之功，肉桂有温经除湿之效，对大肠湿热引起的急慢性肠炎所致的腹泻均有良好的效果。
2.长期便秘
一、经方治湿热之法
《伤寒论》是阐述多种外感热病证治的专书。
《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”
有关湿热证治，《伤寒论》中内容虽较简略，但其有关论述，对湿热的辨证与治疗却很有指导意义，现归纳六法，分析如下。
1、宣畅上焦法
湿热为患，随其病变部位之异，而有治法之别，治者必审病于何经何脏何腑，采取相应之法。
外感湿热之初，病于肌表，症见头痛，身重疼痛，恶寒，午后身热，面色淡黄，胸闷不饥，舌白不渴，脉浮而濡。
由于肺主皮毛，且主一身之气，故治当宣畅上焦肺气，肺气得降，肌表疏达，气机化行则湿化热散。
《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤证，虽言治疗“伤寒瘀热在里，身必发黄”，乃湿热内蕴，外不得汗越，下无小便渗泄，遏阻胆汁，外渍肌肤所致。
疸病属湿温范畴，以麻黄、杏仁宣肺以畅上焦，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，姜枣调和营卫。
因此，对湿热在表、壅闭肺气者，可以轻宣上焦，畅通气机，外透湿浊，兼清里热，使内外分解。近人治疗皮肤湿疹亦常应用。
或问：湿温有忌汗之禁，“汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言”，何以更用汗法？
湿温禁汗乃忌纯用辛温，因辛温助热，蒸腾湿浊，蒙蔽清窍，故当禁用。
然在表之湿热，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，对于湿热在表，既有不可纯用辛温发汗之禁，又有得汗始解之治，临证当知变通。
《金匮要略》麻杏苡甘汤治风湿在表，“一身尽痛，发热，日晡所剧者”，亦用宣肺化湿之法，与《温病条辨》治上焦湿温之三仁汤实有相似之处。
轻宣肺气，畅达上焦，乃治疗湿热初期，在上、在表之大法，故吴鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始人，且为气化之先。”
2、升降中焦法
湿热之邪，由上焦下传，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，气机滞塞。
湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸膈气机，出现心中懊憹。
治疗虚烦不眠之症，《伤寒论》用栀子豉汤，用栀子之寒以清热，苦以燥湿泄降，豆豉芳香化湿，辛散宣达，透湿外出，乃为可行之方。
《温病条辨》之三香汤，在本方基础上，加郁金、降香、瓜蒌皮、桔梗、枳壳，宣上清热，化湿开郁，治疗湿热之邪，“由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵”，既能宣畅上焦，使“邪从上焦来，还使上焦去”，又可升降中焦，调理脾胃。
湿热之邪，阻于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃气失降而呕，脾失健运而泻。
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，苦降辛开，调理气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿，而达恢复脾胃健运之功，对于湿热中阻，症见心下痞满为主者，均可酌情选用。
如《温病条辨》治阳明湿温，“呕甚而痞者”，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。
对阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。
于“滞下湿热内蕴，中焦痞结，神志昏乱”者，亦用泻心汤法。
由是可见该方加减在湿热病中应用广泛。
其他如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤均可用于中焦湿热交阻，或为腹痛、或为下利、或为呕吐。
湿痰同类，湿热郁阻，水不运行，亦可痰热互结。
治疗痰热互结，正在心下，按之则痛，脉见浮滑之小陷胸汤，亦可用于湿热结聚心下之证。王旭高曰“胃居心下”，故心下属中焦。
《温病条辨》阳明暑温有“脉见洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者”，则为湿邪中阻，痰水结聚，致上逆作呕，胃和失降，便闭不调，以小陷胸汤加枳实主之。
是方苦降辛通，引水下行，清热化痰，燥化湿浊，甚为合宜。
除此以外，临床上可用小陷胸汤加味治疗湿热黄疸，尤其对重症黄疸，常可取得较好的退黄效果，可知其治疗湿热的作用不可忽视。
3、渗利下焦法
湿热为病，有偏于热重者，有偏于水湿为甚者。
湿为阴邪，其性重浊，易趋下焦，此时治当渗利膀胱，使水湿下泄而安。
所谓五苓散治太阳蓄水，症见小便不利，微热消渴，汗出，脉浮，或渴欲饮水，水入即吐，或呕吐而利，兼头痛、身痛者，即是湿热之证初期偏于湿重者的表现。
凡外见太阳表证，内有水湿停留者，皆可用本方以通阳化气、淡渗利湿，亦可用桂枝去桂加茯苓白术汤治之。
在湿热病中，五苓散常与他药加减用之，如仲景治诸黄疸，见小便短者，以茵陈五苓散主之，即以是方加茵陈而成，宣通表里，清利湿热，具有退黄之功。
水肿为病，可由湿热引起，刘河间曰“诸水肿者，湿热之相兼也”。
我们在临床上治疗湿热水肿，用大橘皮汤，即以五苓散加木香、槟榔、滑石、甘草、陈皮、生姜组成，常可取得较好的疗效。
有人会问：湿热相兼之病，何以用五苓辛温之剂？
此因湿热有偏甚，对热甚者固不可独用，然于湿重者，不予温化渗湿之法，水湿何以得去？
但临床运用，又当依病情而酌，水湿甚者，或可暂用，先利湿于下，使热势孤立，继而改用清利之法；
或于是方加减运用，权湿热之偏甚，对湿热并重，或热较偏甚者，当酌加清热之品施治。
如刘河间治暑热挟湿泄泻的桂苓甘露饮，以五苓散加六一散甘寒淡渗利湿，再加三石清热解暑即是。
又《温病条辨》治“自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍汤，也是以五苓散减桂枝，白术易苍术，加白芍、黄芩、广皮、木香、厚朴组成。
对于“湿温下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是该方灵活之运用。
湿热蓄积下焦而津伤阴亏者，当予利湿清热兼滋阴之法。
治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利的猪苓汤，以二苓、泽泻淡渗利水，滑石利湿清热，阿胶滋阴润燥，标本兼顾，为治疗下焦水湿热结兼阴虚之良方。
若下焦气化失常，湿热壅滞，膀胱不泄，腰以下积水为肿，兼阴虚津亏者，《伤寒论》用牡蛎泽泻散方。
以牡蛎软坚行水，且可存阴，泽泻渗利水湿，蜀漆祛痰逐水，葶苈子宣肺行水，商陆攻逐水邪，海藻软坚化痰，复以瓜蒌根止渴生津，润而不腻，亦为治下焦湿热可鉴之法。
由上亦知，对湿温忌用滋阴之说，也当具体分析。
湿温与阴虚虽皆有午后身热，但必察全身症状细加辨识，绝不可混淆，如湿温兼阴虚者，则当配用滋阴之品，然选药当注意用滋而不腻之味。
4、疏达三焦法
三焦为水液代谢的通道，三焦与胆分属于手足少阳。
疏达少阳有利于三焦水道之畅通，为治疗湿热，注重宣通气分的又一重要方法。
《伤寒论》230条提到服小柴胡汤后，可致“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，就提示了这一问题。
对于“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，肋下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”，则有先用针刺，继用小柴胡汤之法，以疏达少阳，调畅气机，使气化复，腠理开，小便通，湿化热解。
另外，柴胡桂枝干姜汤常用于湿温之证，已有案例报导。
目前，临床治疗肝炎及胆系感染而辨证属湿热者，多用柴胡类方加减治疗，也是这一治法的运用。
5、苦寒清燥法
痢疾及黄疸多属湿热为病，《伤寒论》对下利及黄疸的治疗，亦为湿热证治提供了有效的方法，苦寒清燥则是其一。
“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，为湿热下利初期兼表热之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。
治“太阳与少阳合病，自下利者”，与黄芩汤，用黄芩清热燥湿，芍药敛阴和血，草、枣调中。
后世治湿热痢疾，常在此基础上加减化裁而用，如张洁古之芍药汤即是。
《温病条辨》治“滞下已成，腹胀痛”的芩芍汤，以是方减草、枣，加黄连、厚朴、木香、广皮而成，苦寒清燥，行气芳化，疏利肠间湿热。
对湿热下利偏于热甚，症见下重、便赤者，《伤寒论》用白头翁汤，苦寒清燥之功更著。
《温病条辨》在此基础上加黄芩、白芍，加强清燥之功，敛阴和血，缓急止痛，皆为治热痢所常用。
其治阳明湿热内瘀发黄之茵陈蒿汤，苦寒清燥，且用大黄导火下行，兼行通腑之法。提示了湿热为病，其在腑者，皆当通利。
病在三焦、在胆、在肠都应适时而用，所谓湿温禁下，亦当具体分析，脾虚者，自不可下，然于湿热积滞肠道胆腑者，气机阻滞，不予通下，邪无出路，病何能愈？
临床实践证明，茵陈蒿汤之用大黄，小陷胸汤之用瓜蒌，对于黄疸的消退是有积极作用的。
痢疾滞下不畅，早用大黄、槟榔通下，对于荡涤湿热，避免闭门留寇，是很有益处的。
6、刚柔相济法
《伤寒论》所载乌梅丸，可治“蛔厥”之证，为人们所熟知。
是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清热燥湿，又有大辛大热之品温阳化湿，兼以益气补血，酸敛收涩，对于泄泻日久，虚实并见，寒热错杂，兼有湿热未尽者甚宜。
如《温病条辨》治久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，即以本方主之。
治“暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，舌下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者”，以椒梅汤主之。
方由黄连、黄芩、干姜、川椒、人参、乌梅、白芍、枳实、半夏组成，即仲景乌梅丸之法，皆是苦酸辛甘，刚柔相济，柔以救阴，刚以扶阳。
从而启示我们，湿热久羁，湿以伤阳，热以伤阴，可致气血两亏，故湿热日久之疾，又必须注意救阳护阴，调补气血。
然又不可纯补，避免湿热残留之邪未尽，缠绵难愈，必须继续酌加清热燥湿之味，以利根除。
总之，仲景于湿热病，记载虽然简略，但就有关论述与方药运用来看，其治疗湿热之原则与大法已备。
结合后世医家所论，验之临床实践，足资启悟，甚有补益，值得认真探讨。
二、时方治湿热之法
湿热证一般分为：湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗，这是赵老家传的独到经验。
湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。治之当以芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治疗湿阻于肺之要诀也。
若湿阻于中焦，困阻脾胃，则当以运脾气为主，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。
具体治疗方法如下：
（一）芳香宣化法（上焦）：
暑热之袭于外，湿热秽浊蕴于中。
证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。
此湿温初起之证，宜芳香宣化之法，赵老基本方用：
鲜佩兰10克（后下），大豆卷10克，鲜藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克（研冲），通草3克
（以上数种药物为鲜品，其实这也正反映了中药运用的一个重点问题，鲜嫩、轻灵之品善于走上焦，其在治疗表证、卫分症候的时候是干品无法比拟的）
（二）芳香疏解法（上焦）
暑热外受，表气不畅。
证见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。
宜芳香疏解，退热定呕：
佩兰叶12克（后下），广藿香（10克）（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细末分冲。
（三）芳香化浊法（上、中焦）：
暑热湿滞、互助中焦。
证见：身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌苔白腻，脉象濡数，按之弦滑且数。
应以芳香化浊法定呕降逆折热：
佩兰叶10克（后下），藿香6克（后下），制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麦芽10克。
沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药送下。沉香末以降其气逆，蔻仁化开湿郁。治若不当，即可转痢。
（四）轻扬宣解法（上、中焦）
暑温蕴热，互阻肺胃。
症见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。
热在肺胃，法宜宣解；湿浊中阻，又当轻扬。
香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），鮮芦根30克。
（五）宣肃疏化法（上、中焦）
暑湿热郁，蕴阻肺胃
证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑，右关尺滑而有力。
宜宣肃上焦，疏化畅中法。
前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山栀子3克，炙杷叶12克，黄芩10克，保和丸15克（布包），焦麦芽10克，枳壳3克。
（六）轻宣清化法（上、中焦）
暑热偏多，湿邪略少。
证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。
宜清解暑热，轻宣化浊。
薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川贝母 5克（研冲），鮮西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，黄芩6克。
【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g 【制法】以上三味，朱砂水飞成极细粉；滑石、甘草粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀，即得。
（七）辛开苦降法(中焦)
湿热病，热郁中州，湿阻不化。
证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。
宜辛开其郁以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。
白蒺藜10克，佩兰叶12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黄芩10克，黄连3克（研冲)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。
（八）宣化通腑法（中、下焦）
暑夹湿滞，互阻不化。
证见：恶心呕吐，腹胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑，关尺有力。
宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。
鮮佩兰12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山栀5克，，老陈皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒军0.5克，太乙玉枢丹1克共研末，装胶囊，分两次用佛手片10克，煨姜3克煎汤送下，先药服（此定呕法）。
(九）泄化余邪，轻通胃肠法(中、下焦）
湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。
证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关、尺滑且有力。
宣泄化余邪而通胃肠。
白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鮮杷叶12克，保和丸15克（布包），全栝楼30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黄末各1克，上三味共研末装胶囊，分两次汤药送下。
（十）泄化余邪、甘润和中（中、下焦）
湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。
证见：胃纳不馨，周身乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱，按之弱而无力。
宜泄化余邪，甘润和中，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。
川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸12克（布包）
本文时方部分来自：赵绍琴
当归芍药散应用心得
摘自2026-1-8中国中医药报
李发枝 河南中医药大学第三附属医院
当归芍药散出自《金匮要略》，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》载：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。当归芍药散方：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎半斤。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》亦载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此方针对病机为肝郁脾虚、血瘀湿停，功效为疏肝健脾、化瘀利湿。笔者临床用此方治疗痛经、月经量少、面部黄褐斑、围绝经期综合征、外伤或手术后诸症、颈椎病等均有良效，现结合案例详述如下。
月经病
案一
唐某，女，17岁，2012年9月15日初诊。主诉：痛经2年。现病史：患者13岁月经来潮，15岁时出现痛经，每于经前两天少腹疼痛，严重时因痛而不能上学，月经周期正常，经色稍黯，二便饮食尚可。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。现为经前8天。
方用当归芍药散加减：当归12g，川芎10g，白芍15g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，桂枝10g，炙甘草10g，红糖15g，白酒10ml为引。7剂，日1剂，水煎，分2次服。服至月经来潮。
10月10日二诊：服上方后，经前少腹疼痛消失，再取上方14剂，嘱其经前1周服7剂，连服2个周期以巩固疗效。
案二
周某，女，28岁，2019年6月17日初诊。主诉：痛经4年。现病史：4年前出现月经第1天小腹及腰痛甚，色黯有块，饮食、二便可。舌质稍黯，苔薄白，脉涩。
方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻20g，红糖15g，白酒15ml为引。14剂，经前1周开始服药，日1剂，水煎，分2次服。
9月15日电话随访，言其痛经已愈。
案三
王某，女，25岁，2019年6月24日初诊。主诉：痛经10年。现病史：10年前月经来潮，经前1周小腹及腰部冷痛，月经量少，便秘。舌质正红，苔薄白，脉沉弦。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，红糖15g，白酒10ml。14剂，经前1周开始服药，日1剂，水煎，分2次服。
2019年8月29日二诊：经前小腹及腰部冷痛基本愈，再取上方14剂，经前1周服以巩固之。
案四
宋某，女，27岁，2017年10月31日初诊。主诉：月经后期、量少2年。现病史：2年前无明显诱因出现月经后期，月经周期40~50天，经量少、色黯有块，经期前两天稍多，后几天淋漓，共行经7~8天，无腹痛，白带正常，乏力，食欲不振，二便可。舌质淡黯，苔薄白，脉沉涩。
方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻20g，桃仁10g，桂枝12g，牡丹皮10g，益母草30g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
11月9日二诊：无不适，再取上方12剂。
11月21日三诊：月经尚未来潮，但乏力，饮食大为好转。仍取上方12剂。
12月14日四诊：月经仍未来潮，自感手足及小腹凉，上方加淡吴茱萸9g，12剂。
2018年1月5日五诊：月经12月20日来潮，行经6天，色量均可，继服上方12剂。
2月5日六诊：月经1月24日来潮，行经6天，色量正常，再取上方20剂巩固之。
按
当归芍药散是治疗痛经（妇人腹中诸疾痛）的常用方，其辨证要点为经前小腹痛或伴腰痛、月经色黯有块、热敷痛减，笔者加红糖、白酒以助温通血脉之力。
面部黄褐斑
案五
王某，女，39岁，2017年6月8日初诊。主诉：面部黄褐斑11年。现病史：11年前出现月经量少、色黯，小腹时痛，便溏、每日1~3次。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍12g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，益母草30g，桂枝12g，干姜12g，炙甘草12g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。
2019年5月7日二诊：称前年服中药后黄褐斑大减，月经量增多，便溏亦好转，每日1次，自觉上方较好，舌脉同前，遂再取上方20剂。
案六
牛某，女，42岁，2019年4月12日初诊。主诉：面部黄褐斑5年。现病史：5年前出现面部黄褐斑，月经色、量均可。舌正红，苔薄白，脉涩。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，益母草30g。20剂，日1剂，水煎，分2次服。
7月10日二诊：黄褐斑淡去三分之二，继服上方20剂。
按 案五、案六病机均是气血瘀滞，故用当归芍药散疏肝健脾、化瘀利湿，效果较好。
围绝经期综合征
案七
王某，女，58岁，2018年5月9日初诊。主诉：停经伴烘热汗出8年。现病史：患者50岁停经，其后出现阵发性烘热汗出，心慌头晕，活动后减轻，手心热，但足冷，下肢胀，饮食、二便、睡眠均可。舌质正红，苔薄白，脉关弦尺沉。
方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄20g，淫羊藿12g，巴戟天12g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
9月10日二诊：服上方后症状减轻三分之二，因故未再来诊。前几天感冒，现感冒愈，仅感下肢稍困，前述症状仍有但非常轻。上方加柴胡12g，再服12剂。服后诸症痊愈。
案八
管某，女，50岁，2019年1月18日初诊。主诉：失眠6年，阵发性烘热汗出1年。现病史：6年前出现失眠，阵发性烘热汗出1年，午后下肢胀，咽有异物感，饮食、二便可。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。
方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，柏子仁12g，淮小麦30g，甘草10g，大枣5枚为引。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
1月29日二诊：前症均大减，效不更方，继服上方14剂。
3月25日三诊：烘热汗出、下肢胀、咽中异物感均愈，失眠好转。上方加夜交藤30g，10剂。
案九
郭某，女，49岁，2018年7月10日初诊。主诉：阵发性烘热汗出伴失眠、眼睑浮肿2年。现病史：2年前月经量减少，阵发性烘热汗出伴失眠、眼睑浮肿，月经尚来潮但量少。舌质正红，苔薄白，脉弦。
方用当归芍药散合二仙汤加减：当归12g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，熟地黄30g，淫羊藿12g，巴戟天12g，知母12g，黄柏12g，生牡蛎30g，柏子仁12g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
11月6日二诊：前症均大减，近来背痛、膝关节痛。上方加葛根20g、怀牛膝20g，20剂。
12月19日三诊：烘热汗出、眼睑浮肿愈，睡眠较前好转，近几天不欲食。上方加生麦芽20g，30剂巩固之。
按
一般情况下，二仙汤治疗围绝经期综合征效果较好，但对兼有肝脾失调而见肢体肿胀者，笔者每合当归芍药散加减，疗效更佳。
外伤及术后
案十
刘某，男，50岁，2015年4月20日初诊。主诉：膝关节粉碎性骨折1周。现病史：患者1周前不慎摔倒致左膝关节粉碎性骨折，于4月12日住院治疗，患肢肿胀疼痛，行彩超示左下肢静脉血栓，故无法手术，行溶栓治疗及抗炎药物静脉滴注6天，患肢肿胀疼痛不减而请笔者会诊。刻诊：左膝关节及其上下肿胀热痛，皮色稍黯不红，腹胀，大便干，尿黄，饮食可。舌正红，苔薄黄燥，脉弦涩。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，赤芍20g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，大黄12g，苏木15g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月26日二诊：服上方前2天每天解出黑便2次，后3天大便每天1次，色正常，肿痛减，腹不胀。上方大黄减至3g，继服10剂。
5月5日三诊：肿消痛止，彩超示未发现静脉血栓。
案十一
赵某，女，73岁，2012年9月2日初诊。主诉：左膝关节肿胀疼痛15年。现病史：患者于半年前因左膝疼痛15年在某医院行左膝关节置换术，术后2个月左膝关节以下仍然肿胀沉困，但行走不痛，饮食、二便可。舌质稍黯，苔薄白，脉涩。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，泽泻20g，苏木15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
9月10日二诊：服上方后，肿胀消三分之二，再服上方10剂。药后痊愈。
案十二
孟某，男，40岁，2019年4月16日初诊。主诉：外伤后耳鸣4个月。现病史：4个月前因不慎跌倒摔伤头部，擦伤两处，头颅CT检查无异常，当天出现耳鸣、失眠，至今未愈。刻诊：双侧耳鸣，失眠，每晚约睡3小时，饮食、二便可。舌质淡红，苔薄白，脉涩。
方用当归芍药散加减：当归20g，川芎12g，白芍20g，白术18g，茯苓20g，泽泻30g，葛根30g，苏木10g，五味子12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月25日二诊：耳鸣愈，失眠好转，每晚睡4~5小时，继服上方10剂巩固之。
案十三
武某，男，64岁，2019年3月22日初诊。主诉：外伤后低热半月。现病史：患者于3月8日不慎骑自行车摔倒，肢体无明显外伤，低热，咳嗽有少许白痰，当地医院做CT检查发现右肺有一肿块，对症输液治疗后咳嗽愈，但仍低热（37.2~37.4），便秘，无其他不适。舌质红，苔薄黄，脉弦。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，苏木15g，大黄3g，苇根30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏苡仁30g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月23日二诊：低热愈，大便仍干，4月15日复查肺部CT示原病灶明显吸收。上方大黄加至6g，20剂。
9月16日电话随访，言其无任何不适。
按
古人在治疗外伤时大多选用复元活血汤或大成汤，以免瘀血停滞变生诸症，如《医宗金鉴·外科心法要诀·跌扑》：“跌扑之证属寻常，复元活血汤最良，已破亡血八珍服，未破血瘀大成汤。”上述4例均属外伤之轻者，故均用当归芍药散加苏木活血化瘀，案十外伤后下肢静脉血栓，故加大黄，《神农本草经》云其主下瘀血、血闭。案十一置换膝关节，亦属外伤范畴，但多无血栓，故仅加苏木，此后笔者曾用该方治疗数例髋关节置换术后下肢肿胀者，效果亦佳。案十二较为特殊，外伤后出现耳鸣、失眠，外伤史应是辨证要点，故加葛根、五味子，方证相应，效果满意。根据现代药理研究，葛根中总黄酮和葛根素能扩张血管、改善微循环、降低血管阻力、使血流量增加，可用于突发性耳聋等。案十三外伤后低热、肺部肿块，方中加大黄与千金苇茎汤以逐瘀、清化痰热，共服中药30剂，诸症痊愈。
颈椎病
案十四
田某，男，42岁，2017年9月1日初诊。主诉：颈痛伴右侧面部及右上肢麻木1年。现病史：1年前无明显原因出现颈痛伴右侧面部及右上肢麻木，就诊于某医院，经检查诊断为颈椎病。刻诊：颈部疼痛，右面部及右上肢麻木，活动后减轻，劳累后加重，饮食、二便可。舌质正红，苔薄白，脉弦。
方用当归芍药散加减：当归15g，川芎10g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，泽泻40g，葛根30g，黄柏12g，黄芪60g，炒紫苏子20g，桑寄生30g。12剂。嘱其适当活动，尽量少看电脑、手机。
9月15日二诊：前症均大减，继服上方20剂。
10月24日三诊：颈痛、面部及上肢麻木均消失，再取上方14剂巩固之。
按
笔者认为颈椎病尤其是颈椎骨质增生，其症状的产生关键在于颈椎肌肉疲劳、周围组织水肿渗出压迫神经。脾主肌肉，故方中用白术加黄芪、桑寄生健脾益气补肾以治本。茯苓、泽泻、黄柏利水清热以消周围组织水肿渗出。当归、川芎、白芍、葛根活血化瘀以改善局部血液循环。麻木考虑气虚有痰所致，故加炒紫苏子化痰降气，若不麻可去之。
（作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
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