加载中…前列腺癌：调长寿轴唤起一“腺”生机
(2025-02-27 10:01:19)摘自2023-5-25中国中医药报
前列腺癌是一种发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，为男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。目前，我国前列腺癌发病率和死亡率都呈上升趋势。其病因复杂，涉及年龄、种族、遗传、饮食、激素等多方面因素。该病病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌及神经内分泌肿瘤等，其中前列腺腺癌为最常见的类型。
定期做血清PSA检测
前列腺癌在老年男性中发病率较高，早期在临床上没有明显的特异性症状，随着疾病进展，可逐渐出现压迫症状和转移症状。压迫症状主要由逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道所致，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，严重时发生尿滴沥、尿潴留。转移症状则由前列腺癌侵及膀胱、精囊、血管神经束等所致，可引起血尿、血精、阳痿等。晚期前列腺癌患者可出现远处转移以及全身症状。一旦出现临床症状即多为晚期，故应早检查、早发现。中老年男性定期进行血清PSA（前列腺特异性抗原）检测，是发现前列腺癌的重要手段。
中西医结合防治有优势
前列腺癌的西医治疗手段分为主动监测、等待观察、根治性手术、内分泌治疗、放化疗及免疫治疗等。以上治疗方案可单独实施，亦可联合治疗。中西医结合在防治前列腺癌方面尤其优势独特。一方面可提高疗效，防止肿瘤细胞的转移和复发；另一方面，中医配合西医放化疗及内分泌治疗可以增强患者的免疫力，提高患者生活质量。
养护健康长寿轴
笔者结合中医经典理论及30余年临床经验，提出将“脑-心-肾-精室”轴理论应用于前列腺癌的辨治。前列腺癌患者脏腑功能失调主要涉及肾与精室。先天不足或年老体弱，肾脏虚衰，日积月累，引起机体阴阳失调、气血运行障碍，日久败精湿浊停留，产生瘀血、痰浊、邪毒等病理产物阻滞精室，结而成癥，发为癃闭、癥块、岩肿。由于疾病的压力以及生活质量的降低，前列腺癌患者多为之忧思苦恼，暗耗心脑神气，引起脑心失调而常伴焦虑、抑郁之症。故治疗遵循“虚则补之”和“坚者削之，结者散之，留者攻之”的理论，以扶正祛邪为原则。倡导“心身同调”“整体与局部同治”。以扶正补虚、调整阴阳为主，兼化痰祛湿、活血化瘀、利水渗湿、解毒散结等以祛邪，从而调节“脑-心-肾-精室”轴。并综合运用针灸、中药贴脐、中药熏蒸等方法进行治疗。
中医养生保健亦是对前列腺癌进行预防和调护的重要环节，可通过养护“脑-心-肾-精室”这一健康长寿轴促进身体机能的康复。
对于肾气始衰的人群，可用核桃、莲子、黑芝麻1:1:1配伍使用，以调神养精、荣发通便。具体方法：大米50g（浸泡一晚）、莲子25g（去心）、黑芝麻25g、核桃仁25g（炒熟），水适量、冰糖适量（糖尿病患者不用），熬制成米糊。
对于出现明显肾虚症状的老年人，可用薄荷代茶饮、用百合煮粥、食用新鲜覆盆子，以安神宁心、固精缩尿。
此外，还可通过穴位按揉的方法进行调护，如调脑之百会穴、调心之少府穴、调肾之气海穴，以利于精室之开阖藏泄，从而达到防病治病的目的。
摘自2023-6-19中国中医药报
周蕾 上海中医药大学附属龙华医院
国医大师刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，长期致力于中医药抗肿瘤领域，中医功底深厚。刘嘉湘临证时善用小陷胸汤。小陷胸汤源自《伤寒论》。主治痰热结于胸下的系列病证。仲景伍方甚妙，刘嘉湘亦擅灵活应用，笔者有幸跟刘嘉湘学习，现总结刘嘉湘以小陷胸汤加减治疗肿瘤相关症状的临证经验，以飨同道。
医案一 胸痛案
张某，女，69岁，原发性右肺腺癌，临床分期C-T2N1M1a（左侧胸膜），IV期。初诊日期 2015年3月18日。患者2014年12月24日因胸闷住上海市闵行区中心医院，发现“左侧胸腔积液”，2015年1月21日上海455医院查PET-CT：左上肺结节，直径约13mm，FDG升高，肺癌可能大；左侧胸膜不规则增厚伴结节，FDG升高，转移可能；左侧胸水，左下肺部分不张。2015年2月胸科医院行胸膜活检病理：见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。已行化疗3次。2015年3月2日胸CT：两肺少许浸润性病变，右侧叶间胸膜结节，左肺上、下叶节段性实变不张，左侧肺门及纵隔小淋巴结，两侧胸膜增厚，左侧胸水。来诊时诉：左胸疼痛，咳嗽有痰，色淡黄，量少，神疲乏力，纳呆，大便秘结，脉滑尺弱，苔薄腻，质黯红。证属脾虚气弱，痰毒内结，治拟益气健脾，化痰解毒。药用四君子汤合小陷胸汤加减：太子参9g，生白术9g，茯苓15g，瓜蒌30g，黄连6g，半夏9g，枳实9g，杏仁9g，象贝母12g，鱼腥草30g，薏苡仁30g，石上柏15g，石见穿15g，山慈菇15g，紫菀15g，徐长卿15g，生山楂15g，鸡内金12g。
3月31日二诊：患者服药后，大便渐畅，胸痛轻减，咳嗽仍作，痰少色白，神疲乏力，脉细尺弱，苔薄白，质黯红。原方加桔梗9g，莱菔子9g。
4月14日三诊：胸痛未作，胃纳好转，咳嗽稍作，痰少，二便调，脉细，尺弱，苔薄白，质淡红。药用：生黄芪30g，生白术9g，茯苓15g，杏仁9g，象贝母12g，鱼腥草30g，石上柏30g，石见穿30g，七叶一枝花15g，山慈菇15g，淮山药15g，生薏苡仁30g，淫羊藿15g，菟丝子15g，紫菀15g，鸡内金15g，大枣15g。
按 患者来诊时脾胃气虚，运化乏权，机体失养而见神疲乏力，不思饮食。饮邪留滞胸胁、胸膜结节等有形实邪导致局部气血瘀阻不通，郁而化热，察其病位，正在心下。水热互结，凝滞成痰，留于膈上，胃气不行，则纳呆便秘。故四诊合参，本病以胸痛，痰黄，便秘，纳呆，脉滑，苔薄腻为辨证要点。药用黄连苦寒散结以清之，半夏化痰蠲饮以散之，瓜蒌清化痰瘀以利之。合用四君子汤益气健脾，一则固护脾胃，健运后天之本，二则截生痰之源，助小陷胸清化痰热，标本兼顾。佐用杏仁、象贝母、鱼腥草宣肺化痰止咳，石上柏、石见穿、七叶一枝花等清热解毒，化积散结。服药后，热除痰去，大便通畅，胸痛之症随之而愈。
医案二 发热案
顾某，女，50岁。初诊日期：2009年7月15日。患者2009年4月，出现咳嗽伴痰中带血。2009年4月23日上海胸科医院CT示：左肺上叶块影2.4cm×2.3cm。可见分叶与毛刺，局部胸膜黏连，两肺小结节多个。肺穿刺病理：腺癌。诉低热缠绵20余日，37.5～38.6波动，神疲乏力，口苦口干，胸宇如窒，咳嗽痰黄，心悸，胃纳欠馨，脉细，苔薄腻，质黯红。诊断：（内伤发热型）胸痹。治则：清热化痰，清解少阳。药用小陷胸汤合蒿芩清胆汤加减：黄连6g，半夏9g，瓜蒌15g，青蒿30g，黄芩9g，陈皮9g，茯苓15g，前胡9g，象贝母12g，鱼腥草30g，开金锁45g，陈胆星9g，冬瓜子30g，紫菀15g，枳实9g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，生薏苡仁30g，莱菔子15g，干芦根15g。
8月19日二诊：续用上方3周后热退。药用沙参麦冬汤加减：北沙参30g，天冬15g，麦冬15g，杏仁9g，鱼腥草30g，象贝母12g，五味子9g，太子参9g，莱菔子15g，石见穿30g，淮山药15g，银柴胡30g，胡黄连9g，生薏苡仁30g，紫菀15g，鸡内金15g，石苇30g，红枣9g，鸡血藤30g。
9月23日三诊：药后合度，续用中药治疗，神清热平，咳嗽痰少，纳可，二便调畅，治守原法加减。
按 本患者为肺癌晚期，肺气亏虚，阴液暗耗，虚热内生，炼液生痰，法当养阴解毒，化痰散结论治，然患者痰湿郁热，阻于少阳，蕴蒸发热，缠绵不愈，故辨证当考虑不在其病而在其证，以清化痰热，通利少阳为先，养阴清热，化痰解毒为后。治疗时选用小陷胸汤清化中焦痰热，蒿芩温胆汤清利少阳湿热，两方相得益彰，立竿见影。经方是祖国医学的宝库，在现代各系统疾病的临床诊疗中依然具有突出的指导意义。只有以辨证论治为主，灵活应用，才能最好地发挥医学经典、经方的应用价值。
摘自2023-6-19中国中医药报
王昱婷 湖南中医药大学 唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院 宋程 湖南省肿瘤医院
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，由于其起病隐匿、病情进展快、化疗有效率低，故患者预后较差，其5年总体生存率仅为9%左右。中医药治疗胰腺癌独具优势，其能够调节机体内环境、调动机体自身免疫功能，从而达到减轻症状、延长生存期，提高生活质量的效果。
国医大师潘敏求是湖南省中医药研究院主任医师，是中医、中西医肿瘤领域专家之一，潘敏求通过大量临床实践证明，中医药治疗胰腺癌疗效明确，在综合治疗和改善机体内环境方面具有独特优势。笔者有幸侍诊，现将其治疗胰腺癌的临床经验总结如下。
病因病机
本病属中医学“伏梁”“黄疸”“腹痛”“积聚”“癥瘕”等范畴。其中“伏梁”病名首见于《灵枢•邪气脏腑病形》：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”指出其病位在心下，病因是感受风邪。在《黄帝内经》基础上，《难经•五十六难》提出“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心”，指出“伏梁”的固定疼痛系因脐上至心下有长条形包块。胰腺癌的病因病机较为复杂，现代诸医家对其认识各有不同。
潘敏求认为本病病位在胰，实系脾胃，与肝、胆、肾相关。其多因饮食所伤、情志不调、外感六淫、久病体虚导致脾胃虚弱，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结，成瘀酿毒，脾虚、湿热、瘀毒相互搏结而成本病。本病初期以实证为主，病机多为脾虚湿困；中、后期虚实夹杂，中期病机为湿热蕴结，后期病机为瘀毒互结；末期脾肾气血俱虚。潘敏求根据其病机，提出健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿的治疗大法，并以此指导临床选方用药。
辨证论治
潘敏求根据多年的临床经验，将胰腺癌辨证分为湿浊阻遏、肝郁蕴热、气血瘀滞、气血亏虚四型论治。
湿浊阻遏型 本病初起临床症状不典型，以头重身困，胸脘痞满，食欲减退，身目发黄，黄色晦暗，腹部隐痛，口渴不欲饮，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉迟或濡缓为主要表现。治以健脾祛湿、解毒化浊，方用茵陈五苓散加减。
方药组成：茵陈、石见穿、山慈菇各30g，萆薢20g，猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、法半夏、桂枝各10g，甘草5g。
临证加减：寒湿较重者，加附子、干姜以温阳化湿；湿邪化热者，加薏苡仁、藿香、黄芩以清热利湿。
肝郁蕴热型 随着病情逐渐进展，湿邪郁而化热，表现为胁肋部闷胀感，腹部疼痛硬满拒按，身目发黄，黄色鲜亮，嗳气，发热，大便干，尿黄赤，舌红而燥、苔黄膩，脉弦滑数。治以疏肝健脾、清热解毒，方用柴胡疏肝散加减。
方药组成：白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、菝葜、白芍各30g，香附15g，柴胡、枳壳、陈皮各10g，川芎6g，甘草5g。
临证加减：腹痛甚者加延胡索、川楝、白芍以理气缓急止痛；黄疸较重，痛引肩背，或兼有发热，大便色白者，合用茵陈蒿汤加炒栀子等利湿退黄；伴腹水者合用五皮饮利水消肿；伴肝硬化者，加女贞子、墨旱莲、菟丝子、 醋鳖甲以滋养肝肾之阴、软坚散结。
气血瘀滞型 胰腺癌的症状一般表现为腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等；该病症是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。病情日久，湿阻气机，血行不畅，瘀血内生，临床表现为腹部结块，上腹部刺痛，疼痛固定不移，胸胁胀闷，或有恶心呕吐，颜面晦暗，消瘦，舌紫暗、夹有瘀斑或瘀点，脉弦涩。治以行气散结、化瘀软坚，方用膈下逐瘀汤加减。
方药组成：丹参、菝葜、藤梨根、延胡索各30g，赤芍15g，五灵脂、香附、乌药、红花、桃仁、枳壳、炮穿山甲、八月札、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：病程迁延不愈，伴有食欲不振、乏力者，去五灵脂，合四君子汤以益气健脾；瘀血较重者，加金铃子、三棱、莪术以行气化瘀散结；腹胀严重者，加白首乌、沉香粉（冲服）、槟榔以行气止痛；伴恶心欲呕者，加姜半夏、竹茹以和胃止呕；咳嗽、咳痰较多者，加桑白皮、瓜蒌子、五味子化痰止咳；伴胸水者，加葶苈子、紫苏子泻肺平喘利水。
气血亏虚型 本病术后或放化疗过程中，正气不足，脾肾亏虚，临床表现为腹部隐痛，可扪及包块，食欲减退，乏力，形体消瘦，颜面萎黄，舌淡、苔薄白，可夹瘀斑瘀点，脉沉细。治以益气养血、化瘀软坚，方用十全大补汤加减。
方药组成：重楼、鸡血藤各30g，黄芪、白参、当归、炒白术、熟地黄、茯苓、猪苓各15g，鳖甲（先煎）、枸杞子、女贞子、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：脾虚夹湿者，加薏苡仁、砂仁、橘皮、法半夏等以健脾祛湿；病程迁延，而见舌红干、少苔者，加生地黄、北沙参、石斛以养阴生津；有出血倾向者，加槐花、地榆炭、黄芩以凉血止血。
临床效方
莪术大黄汤内服 潘敏求根据本病脾虚、湿热、瘀毒的病机，结合其多年的临证经验，创制胰腺癌经验方莪术大黄汤。该方由莪术、大黄、明党参、白术、茯苓、广木香、枳壳、鸡内金、炒山楂、夏枯草、蜈蚣、炒栀子、茵陈、金钱草、重楼、甘草共16味药组成。方中莪术味辛、苦，性温，可破血行气、消积止痛，《图经本草》云其“今医家治积聚之气，为最要之要”。大黄味苦，性寒，可清热解毒、活血行瘀、泻下通腑。二者相须，为君药，共达散结消癥、清热利湿退黄之功。党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，共奏益气健脾、扶助正气之功。广木香、枳壳行气宽中；鸡内金、炒山楂消食化积，补而不滞；炒栀子、茵陈、大黄、金钱草清热利湿退黄；夏枯草、重楼均入肝经，共达清热解毒、散结消肿之功；蜈蚣为虫类药，能通络止痛、攻毒散结。此方诸药相伍，共奏健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿之功，在改善胰腺癌患者临床症状、延长生存期、减缓复发转移等方面均有较好疗效。
三王止痛膏外治 潘敏求临证时重视内外兼治，创制了三王止痛膏进行贴敷。该膏由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥、重楼、山慈菇、姜黄、麝香、冰片、红花、桃仁、当归、蜈蚣等二十余味纯中药研制而成。膏中蜈蚣、全蝎、马钱子、蟾酥均为有毒之品，此为以毒攻毒之法，使用时需严格掌握剂量、使用方法和时间。此膏药使用前需烘热软化，贴敷时用手轻轻在膏药上按摩1分钟，每24小时更换1次，注意避开破损皮肤。
摘自2023-6-26中国中医药报
杨柳 河北中医药大学
国医大师李佃贵独创了浊毒理论，尤擅治消化系统疾病，对肝癌化疗后诸症有丰富的诊治经验。笔者有幸跟师学习，现将李佃贵治疗肝癌经验总结如下。
以浊毒论治
浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳造成严重损害的致病因素，同时也是由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时排出、蕴积体内而化生的病理产物。目前发现多种慢性难治性疾病均与浊毒有关。
李佃贵认为，肝脏作为人体最主要的解毒器官，浊毒病邪最易在此胶结致病，致使肝脏细胞、组织和器官浊毒化；浊毒化的结果导致肝脏细胞、组织和器官形态结构的改变，包括现代病理学中的肝细胞广泛变性坏死、肝纤维化、肝硬化和癌变。李佃贵在临床以浊毒论治肝癌，常用黄芩、黄连、黄柏清热化浊；茵陈化湿解毒；蒲公英、白花蛇舌草、紫草清热凉血；苍术祛湿利浊；鳖甲、龟板软坚散结，化瘀止痛；薏苡仁、白术健脾祛湿化浊，清利浊毒；延胡索、白芷行气活血止痛；蒲黄、五灵脂活血通络止痛。
用药特色
擅用血肉有情之品：肝主血海，会根据人体的状态对五脏六腑与躯干的血量进行调节。即如王冰在《黄帝内经•素问》中所说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”浊毒之邪缠绵黏腻，日久耗伤气血津液，致使肝血无源，再加肝脏功能受损，人极易出现面色蜡黄或苍白、气短乏力、形体消瘦的症状。因而李佃贵在治疗肝癌后期，患者正气不足、气血亏虚时，常运用血肉有情之品以补气养血。血肉有情之品即是动物药（食）中具有滋补强壮、填精益血的不同功效药食部分。李佃贵临床常使用阿胶、鹿角胶、鹿血晶以温补肝肾、益精养血，或用鳖甲、龟板滋阴养血、清热除烦。
擅用攻逐走窜之品：《素问•至真要大论》曰：“坚者削之……结者散之，留者攻之。”李佃贵对于恶性肿瘤的治疗，尤其注重散法和攻法的运用。临床中，肝癌患者多有长期的乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化病史，病位较深，寻常药物难以直达病所。虫类药物的使用源远流长，上可以追溯到秦汉时期，并在历朝历代均有发展。但直到明清之际，叶天士才首开虫类药理论之先河，在《临证指南医案》中首次提出“久病入络”“虫蚁搜剔”之说，说明虫类药物具有攻逐走窜的功效，是治疗肝癌的良药。李佃贵临床常使用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等虫类药物以搜邪通络，活血化瘀；山甲珠具有很强的通经活络、软坚散结的功效，因而在病情严重时，亦可酌情使用。
典型医案
患者男，51岁，于2022年10月12日无明显诱因出现胃痛，未予特别重视。2022年10月17日查超声：考虑肝MT并门脉广泛癌栓形成，肝硬化。肝功能：总胆红素（Tbil）：87µmol/L，直接胆红素（Dbil）：69µmol/L，甲胎蛋白（AFP）：4390。予介入治疗后，多次予PD-L1（阿替利珠单抗）+贝伐单抗+仑伐替尼及对症治疗。2023年3月17日，患者无明显诱因出现昏迷、便血，就诊于当地医院，予对症治疗，效果不明显。2022年3月20日为求中医治疗，与李佃贵视频问诊。现持续便血，呈柏油样便，面色蜡黄，形体消瘦，神智不清，肾区疼痛，全身浮肿，小便频数，舌红苔黄腻。
诊断：肝积（浊毒内蕴，气不摄血型）。
治则：化浊解毒，益气养血。
方药（经验方）：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，蛇莓9g，藤梨根9g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
3月23日二诊：患者服用3剂药后，便血已无，大便每日5~6次，呈黄色冻样，精神明显好转，但腹水明显，不能进食，小便可，舌红，苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
3月30日三诊：患者腹水明显减少，精神状态良好，现胃脘胀满，右胁肋处疼痛，晨起眩晕，纳可，寐差，服药后排便呈水样便，日行8次，舌红苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g，酸枣仁15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
随访至今，患者病情稳定。
按 患者51岁，问询病史并无肝癌家族史，但其因为工作原因，经常熬夜、酗酒，致使浊毒内生，故有舌红苔黄腻；气血亏耗，气不摄血，因而便血。故李佃贵治疗上紧扣病机，以化浊解毒、益气养血为主，以茵陈、黄连、苦参、蛇莓、藤梨根清湿热、化浊毒；以西洋参、黄芪、灵芝、鹿血晶以益气养血；以百合、乌药、当归、白芍、三七粉疏肝理气，活血止痛；川芎作为引经药，引药入血海；山甲珠软坚散结，以标本兼治。二诊时，患者便血好转，水肿加重，故加入猪苓、泽泻、茯苓、大腹皮以渗湿利水。三诊时，患者述诸症缓解，但有寐差，此为肝血亏虚、肝不养魂所致，故加入酸枣仁以补益肝血、安神助眠。后患者每2周复诊1次，至今病情平稳。
摘自2023-7-7中国中医药报
徐文江 河北省廊坊市中医医院
多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有骨痛、贫血、肾功能不全、感染、出血、高钙血症、神经症状、心肌病变等多系统表现。根据本病骨痛、腰痛、乏力、发热等临床特点，可归属于中医学“骨痹”“虚劳”“腰痛”“骨蚀”等范畴。该病起病隐袭，多以骨痛、腰痛、溶骨损害为首发症状，为脏腑虚损，气血不足，肌肉筋骨失于濡养，痰瘀毒邪乘虚流注于骨，搏结于内，胶结不散，形成骨痛、骨蚀，病位在骨髓。病机多为本虚标实、虚实夹杂，虚者责之肝脾肾之阴阳气血亏虚，实者责之痰凝、血瘀、热毒。治疗当分清标本缓急，急则治标，缓则治本。
痰瘀痹阻型：倦怠乏力，腰痛，或胸痛、胁痛，胸脘痞闷，不欲饮食，面色黧黑，或萎黄无泽，口唇暗红，鼻衄、齿衄，或伴癥瘕（肝脾肿大），舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。多由脾肾两虚、湿聚成痰、痰阻血瘀所致，治宜健脾益肾、祛痰化瘀、通络止痛，方选导痰汤合身痛逐瘀汤加减。
热毒炽盛型：高热不解，口干气促，腰痛骨痛，鼻衄齿衄，烦躁口渴，便干尿黄，头晕乏力，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清营泄热、凉血解毒，方选清营汤加减。
肝肾阴虚型：形瘦神疲，眩晕耳鸣，身热骨痛或胁肋部疼痛，腰膝酸软，失眠健忘，鼻衄、齿衄，皮肤瘀斑，烦躁易怒，五心烦热，尿赤便干，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋养肝肾、通络止痛，方选六味地黄汤合一贯煎加减。
脾肾阳虚、痰湿内阻型：头晕目眩，倦怠乏力，畏寒肢冷，胸胁闷痛或腰背酸痛，面色白，面浮肢肿，胸脘痞满，小便清长，大便溏薄，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。治宜温补脾肾、祛痰除湿、通络止痛，方选右归丸合附子理中丸加减。
气血两虚、瘀毒阻络型：头晕目眩，倦怠乏力，面色晦暗无华，骨痛隐隐，失眠多梦，心悸气短，腰膝酸软，纳呆食少，舌质淡或淡暗，苔白，脉细弱而涩。治宜补气养血、活血通络，方选十全大补汤加减。
临床应根据辨证分型的不同及药性的偏寒、偏热、峻猛程度选择使用解毒抗癌中药，同时攻邪不可过剂，应留有余地。对于气血不足、正气衰微的患者，主要以扶正为主，气血充足可祛邪外出，适时加用冬凌草、猫爪草等解毒抗癌之品，防扶正留邪之虞。冬凌草甘微寒，猫爪草味辛性温，均非苦寒攻伐之品，无伤正之虞。对于脾肾阳虚、痰湿内阻的患者，可加用具有抗癌作用的中药如天南星、白芥子、薏苡仁等。若盲目使用苦寒清解之品，不仅使阳气进一步受损，更使痰瘀难消。痰瘀痹阻者，可配伍胆南星、半夏、山慈菇、全蝎等，化痰散结，通络止痛。须注意，全蝎有毒，应中病即止。痰瘀化热者，可加用清热解毒之品，如热象明显可加用半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、山豆根、虎杖、龙葵等清热解毒抗癌之品。
摘自2023-7-3中国中医药报
邱剑鸣 张伦 广东省第二中医院
大肠炎性息肉及腺瘤是大肠癌前病变的高危因素。中医药治疗大肠癌前病变有一定优势，尤其是对于大肠炎性息肉及腺瘤的治疗，有助于恢复肠黏膜屏障。
全国名中医、广东省第二中医院主任医师邱健行从事中医临床工作58年，尤擅脾胃病的治疗，其根据多年临床经验提出毒垢理论，用于指导临证治疗收效颇佳。笔者跟师侍诊，获益匪浅，现将邱健行运用毒垢理论辨治大肠腺瘤及大肠癌前病变思路及经验用方整理分析如下。
病因病机
邱健行指出，毒垢理论中所谓的“毒”，即指能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质；所谓“垢”者，乃毒邪日久，藏于肌肤腠理，沉淀于筋骨血脉，伏于五脏六腑，在体内不断蓄积而成，有黏着、固定、不易祛除、危害逐渐增大等特点。从毒邪到毒垢，是一个从量变到质变的过程。
大肠腺瘤及大肠癌前病变，可归属于中医腹痛、癥积、泄泻、肠结、肠覃等范畴，其发生多因饮食不节、情志失调、劳倦内伤所引起。其病因病机为：饮食不节、饥饱无常、嗜食肥甘，烟酒无制而伤脾害胃，助湿生热，湿聚化痰，郁热入血而为瘀热，痰瘀热交结而生内毒，久毒结垢而生毒垢。忧思抑郁，导致肝胃气机失调，肝胃不和而终致脾胃气机升降失职。脾不升清，浊阴不降，浊邪凝聚生毒，毒结中焦而成毒垢。脾胃素虚或劳倦内伤，中伤脾胃，脾胃运化失调，水湿不化；脾虚气弱，运血无力，酿成血瘀；湿瘀交结，蕴生内毒，久成毒垢。
治法方药
毒垢贯穿于大肠腺瘤及大肠癌前病变的始末，故解毒除垢为本病治疗总则。毒解垢除，从而气行血畅，结散癥消，恢复脾生胃降之特性，脾气上升，浊阴得下，大肠异型增生逐步消除，最终恢复正常；久病多瘀，又需多用活血化瘀通络法，使瘀不助垢，瘀去新生，有助正常组织恢复；久病多虚，又需补虚扶正，脾旺不受邪，有利于康复。代表方剂为莲花肠瘤方和莲花肠癥方。
莲花肠瘤方
组成：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，猫爪草10g，三棱12g，薏苡仁30g，柴胡12g，白芍15g，枳实12g，甘草6g。
用法：每日1~2剂，水煎服。
功效：解毒除垢，消郁散结，调肝整肠，理气止痛。
主治：毒垢积胃、肝脾不调、气滞血瘀的大肠腺瘤病。
方解：方中白花蛇舌草、半枝莲解毒除垢，为君；猫爪草、三棱消瘀散结，为臣；四逆散（即柴胡、白芍、枳实、甘草）、薏苡仁开郁化湿，为佐；甘草兼调和诸药，为使。
加减：胃幽门螺杆菌感染或苔黄者，加蒲公英、夏枯草；纳呆者，加布渣叶、鸡内金；便秘者，加虎杖，枳实用量加倍；泄泻者，加火炭母、凤尾草；反胃者，加旋覆花、代赭石。
莲花肠癥方
组成：白花蛇舌草30g，半枝莲20g，升麻10g，青蒿10g（后下），重楼15g，丹参20g，三棱12g，莪术12g，水蛭10g，黄芪20g，白术15g,石斛20g，川厚朴20g，延胡索20g，甘草6g。
用法：每日1~2剂，水煎服。
主治：羽绒腺肌瘤样大肠多发息肉、中度异型增生型肠癌前病变等。
方解：方中白花蛇舌草、半枝莲、青蒿、升麻拔毒除垢，为君；重楼、丹参、三棱、莪术、水蛭消瘀散结，黄芪、白术、石斛益气养阴，为臣；川厚朴、延胡索理气止痛，为佐；甘草调和诸药，为使。
加减：气虚重者，黄芪倍量；阴虚重者，加生地、玄参；黑便者，加紫珠草、仙鹤草；疼痛重者，加乌药、三七；阳虚者，加熟附子、肉桂。
典型医案
李某某，女，64岁，2009年5月25日初诊。主诉：反复腹泻2年余，加重1月。患者2年前无明显诱因出现大便溏泻，为水样便夹有黏液，每日5~6次，伴有胃脘部不舒，遂到当地医院做肠镜检查。肠镜示：乙状结肠息肉约6mm×5mm。肠镜检查后有下腹部蠕动痉挛感，且症状逐渐加重。曾于当地医院间断中药治疗，但症状未见明显改善。刻下：腹泻，解黄色水样便，夹有黏液，每日10余次，泻下时伴有肠鸣，伴有下腹部蠕动痉挛感，胃脘部不舒，眠差多梦，每夜睡2~3小时，舌稍红，苔黄腻，脉弦。
诊断：西医诊断为乙状结肠息肉、慢性胃炎，中医诊断为肠瘤（毒垢积肠，肝脾不调，气滞血瘀，湿热下注）。
治法：解毒除垢，消瘀散结，调肝整肠，理气止瘀。
处方：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，猫爪草10g，三棱12g，薏苡仁30g，柴胡12g，白芍15g，火炭母20g，凤尾草20g，败酱草30g，甘草6g。7剂，常法煎服。
6月1日二诊：服药后肠蠕动痉挛感明显减轻，发作次数减少，仍有肠鸣但程度减轻，大便已成形，睡眠仍差，易醒，舌脉同前。上方去败酱草，加海螵蛸、生牡蛎以和胃坚便。7剂，常法煎服。
6月8日三诊：下腹部肠道蠕动痉挛感已消除，大便稍溏，每日1次，睡眠仍欠好，舌红有裂纹。患者提出返乡调治。上方加柏子仁20g、珍珠母30g（先煎），煎服法同前。
8月3日四诊：大便成形，每日1次，睡眠正常，舌质微红，苔微黄，脉弦。复查肠镜显示乙状结肠息肉消失。后予莲花肠瘤方与香砂六君子汤交替服用，以防肠瘤复发。年后复查肠镜，肠瘤无复发。
摘自2023-7-26中国中医药报
田丽丽 山西省中西医结合医院
癌症不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的心理造成负面影响。其中，与癌症相关的贫血更是常见的症状之一。贫血不仅会使患者感到疲劳、乏力，还可能进一步损害免疫系统，从而影响治疗效果。
发病机制
癌症早期，患者一般不会出现明显的贫血。癌症晚期，由于肿瘤细胞的极速生长，会过度消耗患者体内的营养物质，导致机体极度营养不良。同时，患者摄入食物减少，也会导致营养不良，发生贫血甚至是重度贫血。
癌症相关性贫血患者临床常见皮肤、黏膜、指甲床苍白，疲倦，嗜睡，消瘦，乏力，头晕，耳鸣，记忆力衰退，思维不集中，食欲不振等症状。严重时，患者面部常有轻度浮肿，并伴有低热、呼吸加快、心悸、双下肢水肿等症状。
癌症患者对贫血的治疗反应极差，特别是宫颈癌、头颈部癌、膀胱癌、肺癌等患者，其疗效远不如单纯贫血的患者。贫血的治疗方案应根据症状和贫血的原因给予制定，根据病情决定，必要时需要进行手术或放化疗治疗。除此之外，目前对癌性贫血的治疗措施主要有四种，即：营养支持、补充造血原料、输血、补充红细胞生成刺激因子。
本病归属于中医“虚劳”“萎黄”“血枯”等范畴，多由禀赋薄弱，素体不强，烦劳过度，损伤五脏，或饮食不节，损伤脾胃，或大病久病，失于调理，或误治失治，损耗精气等所致。由于脾胃为后天之本、气血生化之源，饮食劳倦伤脾，可导致生化乏源，这是本病最常见的病理机制。精血同源，肾精匮乏，亦可导致精不生血；肝藏血、脾统血、心主血脉，三脏生理功能降低，再加之多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳亏虚，日久不复，均可成为虚劳。
日常调理不容忽视
患者日常除了应该保暖、避风寒，在工作、生活中不要过于劳累，以免耗伤正气外，还可以在医师指导下选择一些中成药来调理，如八珍颗粒、气血双补口服液、复方阿胶浆、十全大补汤、四君子丸等。此外，患者还可在正规医疗机构尝试一些中医外治疗法，如中药穴位贴敷、针灸、耳穴压豆、中药熏洗等。以下特别推荐两种调理小妙招。
穴位按摩
理三焦：坐或卧位，两手十指相交叉，横置按于膻中穴（胸上，两乳头连线中点），两掌根按揉胸内侧，自上而下，稍用力推至腹尽处，计推20次。
揉血海：坐位，双手拇指分按于两侧腿部的血海穴（大腿内侧，膝关节内上方约2寸，屈膝时肌肉隆起处）上，作旋转按揉1分钟。
荡胃腑：坐或卧位，以右手掌按置于中脘穴（脐上正中4寸处，剑突与肚脐之正中）上，先用掌根稍用力将胃脘向左推荡，继之再以五指将胃脘稍用力推荡向右，往返计作10次。
搅沧海：舌在口腔上、下齿龈外周从左向右，从右向左各转动10次，产生津液分3口缓缓咽下。
疏肋间：坐位，两手掌横置两腋下，手指张开，指距与肋间的间隙等宽，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至脐水平，重复10次。注意手指应紧贴肋间，用力宜均匀，以胸肋有温热感为好。
摩脘腹：双掌相叠，置于神阙穴，即脐眼，先逆时针，从小到大摩脘腹30圈，然后再顺时针，从大到小摩动30圈。
按三里：双手食、中指相叠，按揉足三里穴（人体强壮穴，膝关节髌骨下，外膝眼直下四横指处）50次。
振中脘：坐或仰卧，双掌相叠于中脘穴处，以振动手法操作1分钟。
分阴阳：坐或仰卧，两手除拇指外其余四指并拢，中指相对于剑突下，全掌紧按皮肤，然后，自内向外，沿肋弓向胁肋处分推，并逐渐向小腹移动，共操作10次。
饮食调理
枣参丸：大枣蒸软去核后，加人参同蒸至烂熟，捣匀为丸，分次服用。
代参膏：龙眼肉放入碗内，加入白糖少许，蒸至稠膏状，分次服用，用沸水冲服。
摘自2023-5-19中国中医药报
王建梅 浙江省宁波市镇海区中医医院 刘苓霜 上海中医药大学附属龙华医院
国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，采用扶正与祛邪、辨证与辨病、整体与局部相结合的方法，达到“除瘤存人”“人瘤共存”目的，开创了中医药治疗恶性肿瘤的新思路、新方法。现将其辨治皮肤T细胞淋巴瘤验案一则，报道如下。
何某，男，61岁。2015年11月行左肺腺癌IA期手术。2019年8月28日初诊：诉躯干反复皮疹伴瘙痒3年余，泛发全身1年半。2016年7月在无明显诱因下，出现躯干部反复皮疹伴有瘙痒，口服及外涂药物效果均欠佳，皮疹范围、瘙痒程度逐渐加重，于2018年10月在外院行PET-CT、骨穿和皮肤活检，高度怀疑造血系统肿瘤，结合免疫组化首先考虑皮肤T细胞淋巴瘤；11月3日外院再次皮肤活检，提示符合外周T细胞淋巴瘤累及皮肤。西医治疗效果不理想，治疗后全身皮肤仍瘙痒，如蚁行感，抓挠后有烧灼感，甚至皮肤破损溃烂，日夜不休止，入夜后更甚，皮色逐渐变成黯红色。刻下：皮肤奇痒无比，如虫蚀般，面色痛苦，夜寐差，全身皮肤黯红，背部大片散在黑点，手指肿胀，甲床发白，大便干结，舌质淡红、苔薄腻，脉细滑。
诊断：（阴虚血热，湿毒内聚型）湿疮病（西医称为皮肤T细胞淋巴瘤）。
治则：养阴凉血，化湿解毒。
方药：北沙参、赤小豆、瓜蒌仁各30g，麦冬、生地、连翘、白鲜皮、地肤子各15g，赤芍、白芍各12g，丹皮、苦参、生麻黄、枳实各9g，山慈菇18g，生甘草6g。14剂。
9月11日二诊：药后皮肤作痒较前明显改善，舌质淡红、苔薄白腻，脉细滑。原方苦参改15g，加荆芥9g，碧玉散（包）30g。14剂。
9月25日三诊：药后皮肤瘙痒已减，背部黑点减少，指甲由白变为淡红，舌淡、苔薄白，脉滑尺弱。证为气阴两虚、湿毒内蕴，治以益气养阴，清热解毒利湿。处方：生黄芪、北沙参、水牛角、苦参、赤小豆、碧玉散、岩柏各30g，白鲜皮、地肤子、麦冬、生地、赤芍、白芍、丹参、连翘各15g，山慈菇18g，丹皮、生麻黄、枳实、制川军各9g。14剂。
10月9日四诊：皮肤瘙痒略作，夜寐可，舌淡红齿印、苔薄白，脉滑尺弱。原方黄芪改45g，加生白术30g，茯苓、积雪草各15g。14剂。患者坚持服药4个月，随访至今，诸症均稳定。
按 根据临床症状表现及病机特点，皮肤T细胞淋巴瘤可归属中医学“湿疮病”范畴。结合患者初诊之症状、舌脉之象，辨为阴虚内热、湿毒内聚。故投以沙参麦冬汤合麻黄连翘赤小豆汤化裁清肺养阴，凉血利湿。二诊时皮肤瘙痒明显缓解，加量苦参增强清热燥湿之效，加荆芥祛风解表、碧玉散清热散风以增强透邪外出之功。三诊时皮肤瘙痒十去六七，指甲由白变淡红，加生黄芪升补以防攻伐太过，且黄芪与麻黄相配伍，益气固表且不恋邪；久病多致瘀，故选制川军缓泻活血、岩柏消肿活血、丹参宁心活血，再加水牛角凉血定惊，宁心安神。四诊时辨证属气阴两虚、热毒内结，治以益气养阴、清热解毒之品。刘嘉湘在治疗时注重扶正为主、祛邪为辅的治疗原则，扶正以培植本元、调补先后天之脾肾为主。之后，患者再服2月巩固治疗，生活如常，疗效满意，至今未复发。
徐振晔：益气养精补肾法治晚期肺癌经验（上）
益气养精、解毒散结法治晚期肺癌
益气健脾、养精解毒法治疗晚期肺癌
益气养精、化瘀散结法治疗肺癌脑转移
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复治。
时间：2023-05-04
不射精症是指在性交过程中不能排出精液的一种病症，轻者可有少量精液排出，重者则全无，此症是造成男性不育症原因之一。首都国医名师陈文伯是北京市鼓楼中医医院主任医师，在治疗男性不育症方面，造诣颇深，余有幸侍诊，略有心得，现陈述一二，与同仁共勉。 益肾生精佐通精窍 陈文伯认为不射精症，多因惊恐伤肾，败精阻窍，或酒色过度，阴精暗耗或精虚寒冷射精无力或湿热下注，湿阻经络致使精窍闭阻，举而不射或肾阴不足，相火偏亢，精关闭阻，阳强而不射精或阴损及阳，阳萎而不射精。其虚、实、寒、热、气郁，痰阻均可导致精窍不利而不射精，但临床上以虚实夹杂最为多见。肾主生殖，藏精。肾精不足，则无精可射，肾气司精窍之开合，肾气不充或兼气郁，血瘀、痰阻精窍不利，精液不循常道，则同房射精难矣。故在临床治疗中，当益肾生精、佐通精窍。若一味用通精窍之药，则徒伤正气，患者反觉周身乏力，头昏、腰痛，性欲减退，射精更难，临证中不可不慎。若不射兼有遗精，当辨其精液量多少，间隔时间，如遗精每月不超过一次，量多，精神疲乏，腰膝酸软，少气懒言，性欲淡漠，举而不坚，苔白质暗，脉弦细尺弱，当治以温肾益气，佐以疏通精窍。药用菟丝子、枸杞子、车前子、黄芪、何首乌、韭子、泽泻、路路通、滑石、王不留行等加减。如遗精数月一次，量少，甚者从无遗精或兼有外肾发育不良、阳萎、举而不坚、精神不振、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、苔薄白，质淡红，脉细尺弱，当治以育阴兴阳，佐通精窍。药用仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天、熟地、制首乌、枸杞子、五味子、覆盆子、女贞子、云苓、山药、生地、山萸肉、车前子、滑石、路路通、丹参、冬瓜子等加减。治疗过程中，不可急于求成，待肾精、肾气、肾阳逐渐恢复，精窍疏通，正常射精，指日可待。 王某某，30岁，就诊时间1987年7月23日。诉结婚五年，同房不射精、性交动作正确，以前偶有遗精，近二月来未遗精、自觉腰痛、神疲乏力，同房后偶有阴茎根部憋胀感，同房勃起约10分钟，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。证属肾精气不足，精窍闭阻，治以益肾生精，佐以通窍。药用生黄芪15g，仙灵脾30g，肉苁蓉30g，菟丝子10g，熟地10g，制首乌10g，枸杞子10g，牛膝10g，生牡蛎60g，滑石30g，路路通10g，车前子10g，泽泻10g，云苓10g。14剂。 8月6日复诊：诉服药后已能射精，精液量较多，但早泄，勃起约一分钟，同房后阴茎根部憋胀感大减，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦，继守前法，加韭菜子10g，以温肾壮阳，经调理一月余，其妻妊娠。 补益脾肾涩精止遗 不射精者许多兼有遗精，如果一月超过一次，甚或一周数次，必须先治疗遗精，遗精多因肾虚不固，心肾火旺，湿热下注等扰乱精室而引起，治疗中当根据不同病因，辨证施治。遗精过频，耗伤肾精、肾气，肾气不充，则难司精窍之正常开合，不射精兼有遗精以脾肾不足，精窍开合失常为多见，治以补益脾肾，涩精止遗，疏导精窍。药用莲子肉、山药、芡实、海螵蛸、桑螵蛸、诃子肉、金樱子、覆盆子、生牡蛎、磁石、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、补骨脂、制首乌、车前子、路路通、王不留行、菖蒲、远志等加减。待遗精渐止，精气渐充，精窍开合正常，则不射精可愈矣。 温某某，33岁，就诊时间1984年10月6日。诉结婚6年同房不射精，性交动作正确，经常遗精，每月3~4次，周身无力，面色无华，纳食不香，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白，脉结代，治以健脾益肾止遗。药用：菖蒲10g，远志10g，五味子10g，枸杞子10g，芡实10g，莲子肉10g，山药10g，诃子肉10g，金樱子10g，党参10g，白芍10g，炙甘草10g，7剂。 10月13日复诊：诉遗精已止，仍不射精，余症同前，舌质淡、苔薄白，脉结代，继以前法，加强温肾之力。药用炙甘草150g，山药150g，莲子肉50g，金樱子50g，生黄芪150g，党参150g，巴戟天150g仙灵脾300g，枸杞子150g，菟丝子150g，覆盆子150g，云苓150g，鹿茸粉15g，研细末合蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次，一料丸药服完，已能射精。 详问病史配合心理治疗 陈文伯常常告诫吾辈，对不射精症患者要详细寻问病史，是否有过射精史、手淫史以及性交时阴茎抽动的频率、幅度，夫妻感情等。在药物治疗基础上，配合心理治疗能起到事半功倍的效果，甚至可以不药而愈。 曾有一患者以不射精就诊，他在外地服药百余剂无效，就诊时，陈文伯详问病史，方知患者性交时阴茎插入阴道，伏而不动，待阴茎疲软时，性交完毕，现性欲淡漠，遂给其讲阴阳合之道，嘱其心情愉快，配合药物治疗，一月后来信称已愈。 又一患者，结婚前同居能射精，结婚时女方临时提出索要新的物品，遂对其妻产生怨恨之情，新婚之夜未能射精，就诊时，进行心理疏导、配合药物治疗，很快康复。心理疗法对于治疗不射精症有很重要的作用。
不射精症是常见病，在治疗中要以辨证施治为准绳，配合心理治疗能起到比较好的效果，但万不可滥用通利之剂，要培补元气，待精满气足而通，方为正途。（胡赐璋
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