加载中…补其脾胃引火归元史载祥治疗灼口综合征经验
(2025-02-15 05:26:29)
补其脾胃 引火归元
史载祥治疗灼口综合征经验
摘自2025-2-14中国中医药报
韩学定 北京中医药大学东直门医院
灼口综合征是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状。以舌部为主要发病部位，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。该病临床并不少见，是我国发病率较高的一种疾病，虽不危及生命，但严重影响患者生活质量。其发病原因不明，多发于更年期或绝经期妇女。
随着社会经济的发展，人们的饮食习惯、生活作息、社会环境均悄然发生改变。平素饮食过多地摄入高能量的食物、运动量的减少，导致脾胃运化不利，进而促使痰湿滋生，积而化热，痰热互结，上熏蒸口舌，从而引发口舌烧灼与疼痛感。本病属于中医“舌痛”范围。《诸病源候论》记载：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”阐明灼口综合征与“火邪”有关。而这种“火”并非实火，而为“阴火”。
“阴火”理论首先由李东垣提出，但其理论溯源可追溯至《素问•调经论》：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”阐述了脾虚生内热的原理。李东垣在《脾胃论》中进一步完善其理论，认为脾为后天之本，脾胃虚弱，中焦元气亏损，运化动力不足，郁而化火，而火壮大无法被压制，下流肝肾，引下焦肝肾之相火妄动，阴不制阳而引起虚火。况此证多发于更年期女性，正所谓“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，此时女子肝肾阴津耗损，脾胃虚弱，气血亏虚，阴虚生内热，阴火内生上乘脾胃，脾开窍于口，更容易出现灼口综合征。
中日友好医院主任医师史载祥系全国名中医、首都国医名师、北京中医药大学教授。其临床擅治内科疑难杂症，他认为灼口综合征应从脾胃气虚，肝肾阴虚火旺论治。其核心是脾胃气虚，导致气机升降失常，气机郁滞，进而化火。阴火盛，原因在于脾胃气虚、肝肾阴虚，若一味用寒凉之药，阻碍脾胃运化，只会越清火越旺，故当用甘温除热法，补其脾胃，引火归元。他强调要调节中焦，恢复气机升降，而非见热清热。笔者有幸跟师学习，现将其治疗灼口综合征验案一则整理总结如下。
王某，女，63岁，初诊于2024年9月30日。主诉：口干、麻木，伴舌痛、胀大感5年余。现病史：5年前无明显诱因出现口干、麻木，伴舌痛、胀大感。经中、西医治疗无效。舌干，以中部为主，饮水后口干稍减，长时间不饮水，则口干、舌痛、麻木、胀大、口咸感，晨起明显，春夏季轻，秋冬季重，情绪抑郁，颇为所苦。既往有高脂血症。刻下：舌干、厚、麻木不适感，咽干，有咸味，多饮后胃脘胀满，纳食不馨，多食后反酸烧心，心烦易怒，大便先坚后溏，日1行，小便可，眠安。舌红少苔，裂纹，苔白厚腻，脉弦滑。
诊断：脾胃气虚，湿浊内阻，升降失司，阴虚火旺。
治则：健脾益肾，祛湿和胃，引火归元。
方用香砂六君子汤合引火汤加减：砂仁20g，陈皮15g，姜半夏15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草10g，熟地黄90g，麦冬20g，五味子10g，巴戟天10g，黄连10g，黄芩15g，炮姜10g，煅瓦楞子60g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
10月14日二诊：服7剂后诸症明显改善，自行按方抓药服用至今。舌干、厚、麻木感改善，十去其三，心情明显开朗，食欲明显改善，大便通畅。刻下：反酸，自觉腹部有气往上顶，舌红苔白腻，少苔，裂纹，脉细弦。上方去煅瓦楞，加生赭石60g、旋覆花10g（包煎）、海螵蛸30g、浙贝母15g、桂枝10g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月1日三诊：舌干不适感好转，十去其四，口腔逐渐有津液，心烦消除，气逆好转。刻下：大便偏溏，纳眠可，舌淡红，苔薄黄腻，裂纹，白涎，脉细弦。上方加茜草15g、黄柏15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月18日四诊：诸症明显好转，十去其七。胃脘畏寒，舌淡红苔薄白腻，裂纹逐渐好转，脉细弦。上方去炮姜，加干姜10g、肉桂6g、黑顺片10g（先煎）。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月2日五诊：舌干、咽干，十取其八。耳鸣，冷食后反酸，便溏，无肠鸣，舌淡暗，苔白厚腻，脉弦。原方基础上加党参10g、枳实15g、焦三仙各15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月16日六诊：诸症十去其九。偶有舌干、反酸，纳眠可，舌暗苔薄白腻，脉弦。原方基础上略作加减巩固治疗。
按 本案患者口干、厚、麻木不适感，咽干，纳食不馨，稍多食则胃脘胀满，反酸烧心，心烦易怒，大便先坚后溏，舌暗，裂纹，苔白厚腻，脉弦滑。舌面脏腑分布，舌中部属脾胃，《灵枢•脉度》有言“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，因脾胃气虚，故该患者纳食不馨，口淡乏味；脾胃虚弱，气机升降失调，脾气不升则清阳下陷，胃气不降则浊阴上逆，故而稍多食则胃脘胀满、反酸烧心；脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液两个方面，脾虚导致水湿代谢失调，湿气在体内积聚形成湿邪，故而大便黏腻，舌苔白厚腻。口中咸味，咸为肾之味。抓主症应从脾肾入手，病机复杂宜复方合治。四诊合参，辨证为脾虚升降失司，气机逆乱，湿浊内蕴，阴虚火旺。给予香砂六君子汤合引火汤加减治疗。
香砂六君子汤，适用于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证。方中党参甘平补中益气，生津养血；白术苦温健脾燥湿；以茯苓渗湿健脾，促使虚热从小便出，与白术合用，增强健脾除湿功效促其运化；陈皮、半夏健脾燥湿；木香、砂仁理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化之功；炙甘草甘温调中。引火汤出自陈士铎的《辨证录》，以大剂量熟地黄养阴润燥，巴戟天调和阴阳，与熟地黄相配引火归原，五味子收敛浮越之火，麦冬养阴生津；加黄连、黄芩，取半夏泻心汤之意和胃降逆，调节寒热错杂之象。复方合治，益肾健脾，和胃化湿，引火归元。
二诊时，诸症改善。因有反酸烧心，故在原方基础上加生赭石、旋覆花，取旋覆代赭汤之意合乌贝散，加强降逆制酸止呕功效。
三诊时，疗效稳定。大便溏，舌苔薄黄腻，裂纹。故加茜草，取四乌鲗骨一藘茹丸，此为《黄帝内经》治疗血枯之祖方，加黄柏苦寒泻相火以坚真阴。
四诊，诸症已明显好转。唯有胃中寒。加附子理中汤，温中祛寒。
五诊，诸症进一步改善。酌加消食健脾之药，益善其后。
六诊，诸症基本消失。原方略作加减，巩固治疗。随访至今疗效巩固，情绪稳定，数年所苦尽除。
史载祥治疗灼口综合征经验
摘自2025-2-14中国中医药报
韩学定 北京中医药大学东直门医院
灼口综合征是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状。以舌部为主要发病部位，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。该病临床并不少见，是我国发病率较高的一种疾病，虽不危及生命，但严重影响患者生活质量。其发病原因不明，多发于更年期或绝经期妇女。
随着社会经济的发展，人们的饮食习惯、生活作息、社会环境均悄然发生改变。平素饮食过多地摄入高能量的食物、运动量的减少，导致脾胃运化不利，进而促使痰湿滋生，积而化热，痰热互结，上熏蒸口舌，从而引发口舌烧灼与疼痛感。本病属于中医“舌痛”范围。《诸病源候论》记载：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”阐明灼口综合征与“火邪”有关。而这种“火”并非实火，而为“阴火”。
“阴火”理论首先由李东垣提出，但其理论溯源可追溯至《素问•调经论》：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”阐述了脾虚生内热的原理。李东垣在《脾胃论》中进一步完善其理论，认为脾为后天之本，脾胃虚弱，中焦元气亏损，运化动力不足，郁而化火，而火壮大无法被压制，下流肝肾，引下焦肝肾之相火妄动，阴不制阳而引起虚火。况此证多发于更年期女性，正所谓“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，此时女子肝肾阴津耗损，脾胃虚弱，气血亏虚，阴虚生内热，阴火内生上乘脾胃，脾开窍于口，更容易出现灼口综合征。
中日友好医院主任医师史载祥系全国名中医、首都国医名师、北京中医药大学教授。其临床擅治内科疑难杂症，他认为灼口综合征应从脾胃气虚，肝肾阴虚火旺论治。其核心是脾胃气虚，导致气机升降失常，气机郁滞，进而化火。阴火盛，原因在于脾胃气虚、肝肾阴虚，若一味用寒凉之药，阻碍脾胃运化，只会越清火越旺，故当用甘温除热法，补其脾胃，引火归元。他强调要调节中焦，恢复气机升降，而非见热清热。笔者有幸跟师学习，现将其治疗灼口综合征验案一则整理总结如下。
王某，女，63岁，初诊于2024年9月30日。主诉：口干、麻木，伴舌痛、胀大感5年余。现病史：5年前无明显诱因出现口干、麻木，伴舌痛、胀大感。经中、西医治疗无效。舌干，以中部为主，饮水后口干稍减，长时间不饮水，则口干、舌痛、麻木、胀大、口咸感，晨起明显，春夏季轻，秋冬季重，情绪抑郁，颇为所苦。既往有高脂血症。刻下：舌干、厚、麻木不适感，咽干，有咸味，多饮后胃脘胀满，纳食不馨，多食后反酸烧心，心烦易怒，大便先坚后溏，日1行，小便可，眠安。舌红少苔，裂纹，苔白厚腻，脉弦滑。
诊断：脾胃气虚，湿浊内阻，升降失司，阴虚火旺。
治则：健脾益肾，祛湿和胃，引火归元。
方用香砂六君子汤合引火汤加减：砂仁20g，陈皮15g，姜半夏15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草10g，熟地黄90g，麦冬20g，五味子10g，巴戟天10g，黄连10g，黄芩15g，炮姜10g，煅瓦楞子60g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
10月14日二诊：服7剂后诸症明显改善，自行按方抓药服用至今。舌干、厚、麻木感改善，十去其三，心情明显开朗，食欲明显改善，大便通畅。刻下：反酸，自觉腹部有气往上顶，舌红苔白腻，少苔，裂纹，脉细弦。上方去煅瓦楞，加生赭石60g、旋覆花10g（包煎）、海螵蛸30g、浙贝母15g、桂枝10g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月1日三诊：舌干不适感好转，十去其四，口腔逐渐有津液，心烦消除，气逆好转。刻下：大便偏溏，纳眠可，舌淡红，苔薄黄腻，裂纹，白涎，脉细弦。上方加茜草15g、黄柏15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
11月18日四诊：诸症明显好转，十去其七。胃脘畏寒，舌淡红苔薄白腻，裂纹逐渐好转，脉细弦。上方去炮姜，加干姜10g、肉桂6g、黑顺片10g（先煎）。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月2日五诊：舌干、咽干，十取其八。耳鸣，冷食后反酸，便溏，无肠鸣，舌淡暗，苔白厚腻，脉弦。原方基础上加党参10g、枳实15g、焦三仙各15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月16日六诊：诸症十去其九。偶有舌干、反酸，纳眠可，舌暗苔薄白腻，脉弦。原方基础上略作加减巩固治疗。
按 本案患者口干、厚、麻木不适感，咽干，纳食不馨，稍多食则胃脘胀满，反酸烧心，心烦易怒，大便先坚后溏，舌暗，裂纹，苔白厚腻，脉弦滑。舌面脏腑分布，舌中部属脾胃，《灵枢•脉度》有言“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，因脾胃气虚，故该患者纳食不馨，口淡乏味；脾胃虚弱，气机升降失调，脾气不升则清阳下陷，胃气不降则浊阴上逆，故而稍多食则胃脘胀满、反酸烧心；脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液两个方面，脾虚导致水湿代谢失调，湿气在体内积聚形成湿邪，故而大便黏腻，舌苔白厚腻。口中咸味，咸为肾之味。抓主症应从脾肾入手，病机复杂宜复方合治。四诊合参，辨证为脾虚升降失司，气机逆乱，湿浊内蕴，阴虚火旺。给予香砂六君子汤合引火汤加减治疗。
香砂六君子汤，适用于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证。方中党参甘平补中益气，生津养血；白术苦温健脾燥湿；以茯苓渗湿健脾，促使虚热从小便出，与白术合用，增强健脾除湿功效促其运化；陈皮、半夏健脾燥湿；木香、砂仁理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化之功；炙甘草甘温调中。引火汤出自陈士铎的《辨证录》，以大剂量熟地黄养阴润燥，巴戟天调和阴阳，与熟地黄相配引火归原，五味子收敛浮越之火，麦冬养阴生津；加黄连、黄芩，取半夏泻心汤之意和胃降逆，调节寒热错杂之象。复方合治，益肾健脾，和胃化湿，引火归元。
二诊时，诸症改善。因有反酸烧心，故在原方基础上加生赭石、旋覆花，取旋覆代赭汤之意合乌贝散，加强降逆制酸止呕功效。
三诊时，疗效稳定。大便溏，舌苔薄黄腻，裂纹。故加茜草，取四乌鲗骨一藘茹丸，此为《黄帝内经》治疗血枯之祖方，加黄柏苦寒泻相火以坚真阴。
四诊，诸症已明显好转。唯有胃中寒。加附子理中汤，温中祛寒。
五诊，诸症进一步改善。酌加消食健脾之药，益善其后。
六诊，诸症基本消失。原方略作加减，巩固治疗。随访至今疗效巩固，情绪稳定，数年所苦尽除。
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