加载中…基于“浊邪害清”理论辨治酒后头昏
(2025-02-15 08:28:19)
基于“浊邪害清”理论辨治酒后头昏
摘自2025-4-16中国中医药报
郭永胜 贵州中医药大学
王某，男，43岁，因“饮酒后头部昏沉5年”于2024年12月19日就诊。患者5年前饮酒后出现早晨头部昏沉，近2年自觉头部昏沉加重，白天头部不清醒，记忆力下降，伴随疲乏，困倦喜睡，咽中时觉有痰不适，平素恶热。舌尖略红，苔白滑，左关弦细略数，右脉濡。
诊断：少阳太阴合病（痰湿蕴阻，蒙蔽清窍，兼有肝胆郁热）。
治则：化痰祛湿，疏泄少阳。
方用菖蒲郁金汤、五苓散合香附旋覆花汤加减：石菖蒲10g，郁金10g，远志9g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g，猪苓8g，桂枝6g，香附10g，旋覆花10g，牡丹皮9g，白芍9g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服用。
12月26日二诊：服药后患者自觉全身清爽，头部昏沉消失，头已清醒，基本恢复至饮酒前的正常状态，疲乏感减轻，平素恶热、咽中时有痰阻不适减轻。舌淡红，苔白，左关弦，右脉弱。药已对证，守初诊方，去牡丹皮、白芍，加仙鹤草30g。4剂，煎服方法同上。
2025年1月2日三诊：近日因工作原因，情绪焦虑并熬夜，感觉病有反复，又觉头部稍有不清爽，平素恶热、咽中时有不适已缓解。舌淡，苔白润，左关弦略数，右脉濡。守初诊方，4剂，煎服方法同上。
1月9日四诊：早晨头部昏沉、白天不清醒等症状均已缓解，为防病情再次反复，药用五苓散以巩固调理。处方：茯苓6g，猪苓3g，泽泻6g，炒白术6g，肉桂4g。5剂，捣为散，代茶饮。
按 “浊邪害清”，首见于《温热论》第3条：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”阐述了湿热邪气致病的证候特点，指出在湿热性温病中，湿与热邪相合，可致湿热蒙蔽清窍，出现耳聋、鼻塞、头目昏胀，甚则神识昏蒙等症。后世基于叶天士浊邪为害清之邪、容易蒙蔽清窍的认识，拓展了“浊邪”之义，而不仅指湿热病邪。如《中医大辞典》解释“浊邪害清”为“湿浊邪气阻遏清阳，蒙蔽头部孔窍，出现神志昏蒙和听觉障碍”。
头昏是一种常见的非特异性症状，常被描述为头部昏沉、头脑不清醒等。其病因复杂，西医学认为多与疲劳、缺氧、代谢异常或神经系统功能紊乱相关，中医学辨其多属于肝阳上亢、肾精亏虚、气血不足或瘀血阻络等。而临床中亦有湿热痰浊病邪所致头昏，非常适宜于运用“浊邪害清”理论进行辨治，可为中医临床治疗此类证候拓宽思路。
此案患者平素思虑偏多，致使脾胃内伤，加之饮酒过多，遂至湿热浊邪内生，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，以致头部昏沉。夜属阴，晚上卧床休息，湿浊停滞更甚；昼属阳，白天劳作，气机流动，湿浊阻滞得减，故早晨头部昏沉尤甚。湿为阴邪，重浊黏滞，缠绵难解，又因治疗不当，调护不慎，则湿浊渐重，导致患者头部昏沉加重，记忆力下降，白天头部亦不清醒。脾胃为气血生化之源，长期脾胃有恙，则气血不足；加之湿浊阻滞，周身气机不畅，则致疲乏困倦而喜睡。咽中时有痰阻不适，亦是痰湿浊邪阻滞所致。在湿热性病证中湿与热的轻重比例，是动态变化的，与饮食、用药、体质等关系密切，《湿热病篇》称：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”患者脾胃渐虚，平素又未忌口而进食生冷水果，致使病证向湿化方向发展，故苔白滑、右脉濡。至于平素恶热、舌尖略红、左关弦细略数，则与患者熬夜暗耗其血，思虑情绪不畅而肝胆气郁化热有关。
案中一诊选用方药为菖蒲郁金汤、五苓散与香附旋覆花汤合方之义。菖蒲郁金汤出自《温病全书》，而其所宗方义源自《通俗伤寒论》玳瑁郁金汤，原治“痰蒙”，为邪热内陷包络，郁蒸津液而为痰以致神识昏蒙。处方选用石菖蒲、郁金为主药，以化湿和胃、芳香行气、开窍醒神，标本兼治，二药是治疗痰湿浊邪蒙蔽清窍的常用药物；再加用远志祛痰开窍以增其效，《神农本草经》称其“除邪气，利九窍，益智慧”。
五苓散是《伤寒论》经典名方，常作为通阳化气利水的基础方。伤寒名家李克绍先生在《伤寒解惑论》称：“五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用。”而水液代谢失常，包括水液的运化布散失常与通降输泄不能两个方面。五苓散中药用茯苓、猪苓与泽泻相伍，通调水道，导水湿以下行，以促水液之通泄；白术、茯苓与桂枝合用，健脾利湿，通阳化气以行水，以助水液之布散。其中茯苓健脾利水,白术助脾散津，强调人体水液代谢的初始阶段——中焦布散水饮的作用，名医赵锡武称“五苓散为中焦淡渗健脾之剂”，本案选用五苓散即为此意。
香附旋覆花汤，出自《温病条辨》。其原义为用以治疗“伏暑湿温，积留支饮，悬于胁下”。吴鞠通认为香附、旋覆花“善通肝络而逐胁下之饮”，《神农本草经》称旋覆花“主结气，胁下满，惊悸，除水”，后世常用香附旋覆花汤治疗湿滞肝络证，如著名温病学家孟澍江常用于治疗“肝胆之气升发太过而夹痰湿者”。在内伤杂病中，痰湿浊邪上犯清窍与气机逆乱关系密切，其中肝主疏泄气机，易于横逆上冲，所致疾病最为常见。本案患者兼有肝胆郁热，浊邪可随肝气上逆而上冒头面清窍。故为速求其效，不能仅着眼于痰湿浊邪，亦需要调治肝气之逆。肝气上逆，夹有痰湿浊邪上犯，正是香附、旋覆花之药证。至于方中加用牡丹皮、白芍，为仿叶天士柔肝、清少阳之法，并可防温燥淡渗伤阴之弊。
药中病机，患者服4剂药后，即觉全身清爽，头已清醒。二诊时因其肝胆郁热征象解除，而气虚之象愈显，故去牡丹皮、白芍，加仙鹤草。三诊时因其情绪诱因，肝胆郁热上逆又起，故继续选用初诊方。四诊时，患者虽痰湿蕴阻蒙蔽清窍与肝胆郁热气逆之证皆除，但脾胃内伤，运化水湿之能尚未完全恢复，为防其复发，故继续用五苓散健脾利湿，以资巩固。
摘自2025-4-16中国中医药报
郭永胜 贵州中医药大学
王某，男，43岁，因“饮酒后头部昏沉5年”于2024年12月19日就诊。患者5年前饮酒后出现早晨头部昏沉，近2年自觉头部昏沉加重，白天头部不清醒，记忆力下降，伴随疲乏，困倦喜睡，咽中时觉有痰不适，平素恶热。舌尖略红，苔白滑，左关弦细略数，右脉濡。
诊断：少阳太阴合病（痰湿蕴阻，蒙蔽清窍，兼有肝胆郁热）。
治则：化痰祛湿，疏泄少阳。
方用菖蒲郁金汤、五苓散合香附旋覆花汤加减：石菖蒲10g，郁金10g，远志9g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g，猪苓8g，桂枝6g，香附10g，旋覆花10g，牡丹皮9g，白芍9g。4剂，水煎服，日1剂，分2次服用。
12月26日二诊：服药后患者自觉全身清爽，头部昏沉消失，头已清醒，基本恢复至饮酒前的正常状态，疲乏感减轻，平素恶热、咽中时有痰阻不适减轻。舌淡红，苔白，左关弦，右脉弱。药已对证，守初诊方，去牡丹皮、白芍，加仙鹤草30g。4剂，煎服方法同上。
2025年1月2日三诊：近日因工作原因，情绪焦虑并熬夜，感觉病有反复，又觉头部稍有不清爽，平素恶热、咽中时有不适已缓解。舌淡，苔白润，左关弦略数，右脉濡。守初诊方，4剂，煎服方法同上。
1月9日四诊：早晨头部昏沉、白天不清醒等症状均已缓解，为防病情再次反复，药用五苓散以巩固调理。处方：茯苓6g，猪苓3g，泽泻6g，炒白术6g，肉桂4g。5剂，捣为散，代茶饮。
按 “浊邪害清”，首见于《温热论》第3条：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”阐述了湿热邪气致病的证候特点，指出在湿热性温病中，湿与热邪相合，可致湿热蒙蔽清窍，出现耳聋、鼻塞、头目昏胀，甚则神识昏蒙等症。后世基于叶天士浊邪为害清之邪、容易蒙蔽清窍的认识，拓展了“浊邪”之义，而不仅指湿热病邪。如《中医大辞典》解释“浊邪害清”为“湿浊邪气阻遏清阳，蒙蔽头部孔窍，出现神志昏蒙和听觉障碍”。
头昏是一种常见的非特异性症状，常被描述为头部昏沉、头脑不清醒等。其病因复杂，西医学认为多与疲劳、缺氧、代谢异常或神经系统功能紊乱相关，中医学辨其多属于肝阳上亢、肾精亏虚、气血不足或瘀血阻络等。而临床中亦有湿热痰浊病邪所致头昏，非常适宜于运用“浊邪害清”理论进行辨治，可为中医临床治疗此类证候拓宽思路。
此案患者平素思虑偏多，致使脾胃内伤，加之饮酒过多，遂至湿热浊邪内生，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，以致头部昏沉。夜属阴，晚上卧床休息，湿浊停滞更甚；昼属阳，白天劳作，气机流动，湿浊阻滞得减，故早晨头部昏沉尤甚。湿为阴邪，重浊黏滞，缠绵难解，又因治疗不当，调护不慎，则湿浊渐重，导致患者头部昏沉加重，记忆力下降，白天头部亦不清醒。脾胃为气血生化之源，长期脾胃有恙，则气血不足；加之湿浊阻滞，周身气机不畅，则致疲乏困倦而喜睡。咽中时有痰阻不适，亦是痰湿浊邪阻滞所致。在湿热性病证中湿与热的轻重比例，是动态变化的，与饮食、用药、体质等关系密切，《湿热病篇》称：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”患者脾胃渐虚，平素又未忌口而进食生冷水果，致使病证向湿化方向发展，故苔白滑、右脉濡。至于平素恶热、舌尖略红、左关弦细略数，则与患者熬夜暗耗其血，思虑情绪不畅而肝胆气郁化热有关。
案中一诊选用方药为菖蒲郁金汤、五苓散与香附旋覆花汤合方之义。菖蒲郁金汤出自《温病全书》，而其所宗方义源自《通俗伤寒论》玳瑁郁金汤，原治“痰蒙”，为邪热内陷包络，郁蒸津液而为痰以致神识昏蒙。处方选用石菖蒲、郁金为主药，以化湿和胃、芳香行气、开窍醒神，标本兼治，二药是治疗痰湿浊邪蒙蔽清窍的常用药物；再加用远志祛痰开窍以增其效，《神农本草经》称其“除邪气，利九窍，益智慧”。
五苓散是《伤寒论》经典名方，常作为通阳化气利水的基础方。伤寒名家李克绍先生在《伤寒解惑论》称：“五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用。”而水液代谢失常，包括水液的运化布散失常与通降输泄不能两个方面。五苓散中药用茯苓、猪苓与泽泻相伍，通调水道，导水湿以下行，以促水液之通泄；白术、茯苓与桂枝合用，健脾利湿，通阳化气以行水，以助水液之布散。其中茯苓健脾利水,白术助脾散津，强调人体水液代谢的初始阶段——中焦布散水饮的作用，名医赵锡武称“五苓散为中焦淡渗健脾之剂”，本案选用五苓散即为此意。
香附旋覆花汤，出自《温病条辨》。其原义为用以治疗“伏暑湿温，积留支饮，悬于胁下”。吴鞠通认为香附、旋覆花“善通肝络而逐胁下之饮”，《神农本草经》称旋覆花“主结气，胁下满，惊悸，除水”，后世常用香附旋覆花汤治疗湿滞肝络证，如著名温病学家孟澍江常用于治疗“肝胆之气升发太过而夹痰湿者”。在内伤杂病中，痰湿浊邪上犯清窍与气机逆乱关系密切，其中肝主疏泄气机，易于横逆上冲，所致疾病最为常见。本案患者兼有肝胆郁热，浊邪可随肝气上逆而上冒头面清窍。故为速求其效，不能仅着眼于痰湿浊邪，亦需要调治肝气之逆。肝气上逆，夹有痰湿浊邪上犯，正是香附、旋覆花之药证。至于方中加用牡丹皮、白芍，为仿叶天士柔肝、清少阳之法，并可防温燥淡渗伤阴之弊。
药中病机，患者服4剂药后，即觉全身清爽，头已清醒。二诊时因其肝胆郁热征象解除，而气虚之象愈显，故去牡丹皮、白芍，加仙鹤草。三诊时因其情绪诱因，肝胆郁热上逆又起，故继续选用初诊方。四诊时，患者虽痰湿蕴阻蒙蔽清窍与肝胆郁热气逆之证皆除，但脾胃内伤，运化水湿之能尚未完全恢复，为防其复发，故继续用五苓散健脾利湿，以资巩固。
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