腹泻一个多月，西药无效，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，泻之前会肚子痛，稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时看到食物没全消化。不敢吃很多。人变瘦了。有点像寒热错杂导致的腹泻。观其肚子较大，面色白，应该是脾虚，肚子里面经常有声音，有的时候是水的声音。脾虚湿盛的舌像：舌苔满布、舌体胖大边有齿痕，舌面满是水液。舌质淡白。

   脾虚导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，导致腹泻。

    平胃丸，试着服用两天。只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，改服参苓白术丸，加强补脾的效果。

    从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，可能和现代人的生活习惯有关。

   第一：现代人冷饮喝得比较多。伤脾阳，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重。脾阳伤了，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，会有慢性腹泻，一吃凉的就腹泻，是脾肾阳虚了。

   第二，空调冷风吹得多，会伤肺的阳气。天人相应，身体会随着季节不同有变化，夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，夏天阳气在外，如果开空调了，汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，没办法运化水了，水湿很多。

  第三，要锻炼身体。要晒太阳，要出汗。现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，空调内，很少有挥汗如雨的机会，不利于水湿的排出，让孩子多户外运动非常重要。

  另外，就是现在很多人喝水特别多。喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，冬天没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化相对弱了，少喝点水。

  心在体内属火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此大量饮水，会导致心脏的问题的。

   人是大自然的万物之一，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了。因人而异，获得真正的保健作用。

    所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯。水湿可以通过药物去除，但是马上就会复来，不能总是靠药物维持体内的平衡，良好的生活习惯是特别重要的。

     中医里面有很多祛湿的方子，《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。

     宋代的《太平惠民合剂局方》里也有很多精彩的方，平胃散就是一个祛湿良方。

    平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

    平胃丸燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。

    苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。

    现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

　　苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

    这个方子是治病攻邪的方剂，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。

    而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。此方辛燥，所以孕妇忌服。

    最终的水湿去除，需要依靠良好的生活习惯来保证的，这是大家必须牢记的。

胃体阳用阴，脾体阴用阳运用

 (2018-09-18 10:47:17)[编辑][删除]

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”首见于清代名医喻嘉言，其著作《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言：“人身脾胃之地，总名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的概括了脾、胃的病理生理特性，为治疗脾胃病提供了临床指导思想。

　　“体用”作为解释脏腑形体与功能的关联性，被应用在中医学理论中。脏腑体用学说包括五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两方面，在中医诊断治疗中均具有重要意义。《内经》言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。中医辨证司外揣内，通过观察“用”的变化来推测“体”的改变，即辨用识体；明代张景岳、喻嘉言等医家将阴阳学说与体用理论相结合用以诠释脏腑功能与形体的联系，体用二者譬如阴阳互根互用，缺一不可，《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而脏腑，莫不皆然”，即体用互资，调用可以治体，临证遣方用药当体用兼顾。

　　关于脾胃学说的临床应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载，《素问经注节解·太阴阳明论》言：“脾胃者，土也。土为万物之母，性命托之以为基，脏腑资之以为养，所系至重，非它脏之可比，故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理功能，故将二者合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》，清代叶天士诠释最确切，其门人华岫云谓之“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通，脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是一对相反相成的概念，既强调脾胃同居中焦，相互联系，互为助益，又明确二者显著差异，相互区别。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特性而提出的，胃主受纳，属腑以通为用；脾主运化，属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运，阳明阳土，得阴自安，脾喜刚燥，胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润，以阳为用主运化气血，其体阴柔故最恶湿困；胃喜柔润恶刚燥，以阴为用受纳水谷精微，其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合，既强调脏腑特异性，又兼顾整体，重视功能与形体、脏与腑的联系性，突破了单纯立论某脏、某腑的局限性，颇具特色。

　　秦笛桥名乃歌，号又词，上海人，现代名医秦伯未祖父。工诗古文辞，兼擅六法，长于医道，活人甚众，著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园医学笔记》等，是海派中医的代表。《清代名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”，即是对“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论的继承发挥。

　　“胃主纳食，体阳而用阴；脾主健运，体阴而用阳。阴阳异位，《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满，可知脾胃升降不和，失其用矣。先提按根本大伤，水不涵木，阳化内风，上扰清空，则头眩目旋。肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，化源渐竭，右降无权，小便淋漓艰涩。心主血，营液枯涸，孤阳亢逆，则恼怒不寐。至若两足浮肿，步履艰难，病在躯壳，治当从缓。脉数右涩左虚，舌光。姑拟益气调气，佐以清养。”

　　“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

　　按：此案伊始即论“胃体阳用阴，脾体阴用阳”，先论“阴阳异位”脾胃的特性，后根据症状论脏腑病机，言“脾胃升降不和，失其用”强调二者病理联系。患者“胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满”，病机为“脾胃升降不和”，即脏腑之用不达；“头眩目旋”是因“水不涵木，阳化内风，上扰清空”所致；“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭，（肺）右降无权”；“恼怒不寐”是“（心）营液枯涸，孤阳亢逆”；“病在躯壳”则“两足浮肿，步履艰难”。此案论述脏腑气血阴阳为病，病机如何，见症为何，一一对应，可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚，舌光”之象，知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等皆以脾胃升降不和，失其所用为先机，故以“缓治”为前提，益气调气，佐以清养，兼顾脏腑体用，治脾胃为主。

　　方以人参、黄芪益气养阴，健运脾胃，又有培土制木、生金之功；玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意，疏肝理气，助脾健运，补而不滞；半夏、枳壳辛开苦降法，降逆通腑，恢复胃腑功能；玉竹、石斛清灵柔润，滋养脾胃之阴，叶天士有云“补胃阴以制龙相”，脾胃之阴得补则龙相之火可熄；郁金清心凉血，行气解郁，炒栀仁清热利湿，利膀胱气化，治疗兼证。方中用药多以炒制取芳香醒脾开胃之意，兼以芳香之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴，脾体阴用阳”之意，滋补脾胃之阴体，理气降逆助脾用通胃腑，二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”，脾胃旺盛则肝亢得制，心火得泻，肾精得充，肺气得降，诸脏皆调。

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是中医学对于脾胃特性系统把握而概括的理论，蕴意颇深，海派名医秦笛桥据理立法，以法统方，方中蕴理，颇可玩味。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

承古融新衷中参西——贺王道坤《新脾胃论》再版

  (2018-08-29 04:49:36)[编辑][删除]

——贺王道坤《新脾胃论》再版

国医大师 颜正华

 

虽然我年事已高，但一直关注着中医药的发展。2018年1月，北京科技出版社再版了《新脾胃论》一书，该书由甘肃中医药大学教授王道坤主编。我反复阅读，对其中一些学术见解产生了共鸣，我认为这是一部好书。所以我想说几句话，供同道们参考。这本书分上中下三篇，十五章，90多万字。我认为这本书有四个特点。 内容全面有深度 该书既有古训，又有新知，深刻地阐述了《黄帝内经》《伤寒论》以及张从正、张元素、李杲、罗天益、张介宾、李中哲、叶桂、吴瑭等古贤对脾胃病的认知和治疗经验，以及现代名老中医董建华、刘渡舟、孔伯华、邓铁涛、蒲辅周、李玉奇等对脾胃病的认识和治疗经验。这些内容的阐述有深度也有广度，很耐人寻味。如对《黄帝内经》《难经》中脾胃病的论述，从病因、病证到治则都比较深刻。对张仲景治疗脾胃病的经验也作了比较准确的介绍。对李东垣，从其老师张元素到弟子罗天益，均介绍得比较详细。从“脾胃是滋养元气之本”“脾胃是人体气机升降的枢纽”，一直到对脾胃病的病因、病机以及内伤病与外感病的鉴别，治疗脾胃病大法和方药等，都作了比较详尽的论述。对张介宾提出的“五脏之邪，皆通脾胃”，以及根据胃气多少判断预后，都论述得比较深刻。书中对近现代一些中医大家的学术及临床特点都进行了阐述，可谓得其要领。比如对董建华的“保胃气”“宣通气机”“通降论”以及治疗上的“两点论”都认识得非常深刻，也切合董建华临床用药特点。再如对蒲辅周“保胃气贯穿临床始终”的主张和“保胃气措施多样”的经验，以及李玉琦教授提出来的“萎缩性胃炎从痈论治学说”都进行了重点论述。作者结合自己治疗脾胃病的体会，提出了“抓住主证，方证论治”的思想，又提出了“多元整合，综合治疗”的理念，也非常好。 该书论述的内容既有常见病如胃炎、溃疡病等，又有疑难病如胃癌、胰腺癌、肠癌等。既有中医辨证，又有西医诊断。在治疗方面综合应用中西药、针灸等，在护理方面介绍得也很到位。对于疾病的现代研究进展，书中以共识的方式作了介绍，比如中国早期食管癌‍‍筛查及内镜诊治、中国早期胃癌‍‍筛查及内镜诊治、‍‍胰腺癌综合诊治、癌症疼痛诊疗规范等。使临床医生能够及时了解、掌握这个领域里的研究新进展，尽快尽早地应用于临床。 衷中参西合临床 书中西医辨病、中医辨证体现了作者临床的特点。在诊断方面，作者首次提出了“五诊合参”的概念，是对诊断疾病的高度概括。中西医都可以参考应用。在“四诊”里面，能够切合脾胃病的特点进行望闻问切，在切诊方面重点介绍了15种常见脉象，而在西医学检查方面则结合了影像学检查、超声检查、X线检查、CT检查、核磁共振等；在内镜方面介绍了胃镜、肠镜、腹腔镜等，这些都非常切合临床实际。在学术进展方面，汇集了全国中西医专家的诊治最新共识。治疗方面，既有中医的治疗原则和方药，也有西医的治疗方案、诊断标准和疗效评定标准，便于准确客观的总结经验。在中医治疗中特别推出了方证论治的辨证施治的方法，便于临床医生掌握。 论述简明有重点 书中阐述了李杲师徒治疗脾胃病的一些要点，如将治疗大法归纳为益气熄火、升清降浊、峻剂攻下等，非常中肯。再如，阐述董建华治疗脾胃病的经验，突出“两点论”，把治疗经验归纳为“通降论”，要点突出而准确。作者把自己的一些经验以歌诀形式分享给大家，易学易用，便于推广。 脾胃学说在临床各科疾病防治中的应用，我深有同感。比如再生障碍性贫血、肾病综合症的治疗等。在外科方面，对乳痈、臁疮、烧伤等一些病的治疗，很有特色。通过调理脾胃，治疗急腹症也很有意义。比如，急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。另外，术后发热在外科十分常见，尤其是部分低热患者，白细胞正常，又未发现感染病灶，这时候，对西医来说比较棘手，但我运用中药治疗优势明显。用藿香正气散治疗术后腹胀；用保和丸治疗食滞胃脘的发烧；用补中益气治疗气虚发热；用四君子汤治疗颠倒综合症。患癌症病人放疗化疗后出现呕吐、腹泻、纳差等一些虚弱症状，中医辨证治疗，效果都很好。 介绍验案有创新 本书作者对病例的介绍辅以图片，文字简练，形象生动，读后颇受启发。作者对典型的疑难病如慢性萎缩性胃炎患者潘某一直跟踪随访了31年，对溃疡病患者杨某一直随访了22年，对一例世界性疑难病——肺含铁血黄素沉着症病例跟踪随访了25年，对治疗的一些再生障碍性贫血患者观察随访了20多年……像这样认真随访患者是医者负责的表现，同时也证明了中医的远期疗效很好，值得学习和推广。（颜正华） 巧按商阳通大便【草根一生】  (2014-03-30 07:16:25)[编辑][删除] 标签：  杂谈     手阳明大肠经上的“商阳穴”（位置在食指桡侧指甲角旁）是治便秘的要穴。用大拇指指甲掐“商阳穴”，3—5分钟就可排便。如果便秘厉害，就每天掐两次，每次10分钟。    说明:掐“商阳穴”不治气虚引起的便秘（就是觉得肚子胀却拉不出来），而专治大便已到肛门却拉不出来，一掐这个穴就出来了，相当于用开塞露。   大黄，玄明粉，生地，枳实各30克，木香，槟榔，桃仁，各15克将上药研成细粉，每用20克用蜂蜜调成膏贴肚脐2天一换，又本方有很好的泻下通便的作用，如果是气虚可加党参20克。 小儿便秘  【草根一生】    (2014-04-08 19:46:55)[编辑][删除]    仿济川煎之意，制一小方，当归6克，枳壳6克，炒莱菔子6克，水煎出一小碗，服之而大便立畅。此方数用数效，此可为小儿便秘备一制法。亦可用苏叶6克，枇杷叶6克，大火煮开即可温服，亦有通便之功。小儿便秘，最忌滥用大黄、芒硝之属，虽能攻下积滞，但徒伤正气，大是耗损脾阳。