腹泻一个多月，西药无效，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，泻之前会肚子痛，稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时看到食物没全消化。不敢吃很多。人变瘦了。有点像寒热错杂导致的腹泻。观其肚子较大，面色白，应该是脾虚，肚子里面经常有声音，有的时候是水的声音。脾虚湿盛的舌像：舌苔满布、舌体胖大边有齿痕，舌面满是水液。舌质淡白。

   脾虚导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，导致腹泻。

    平胃丸，试着服用两天。只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，改服参苓白术丸，加强补脾的效果。

    从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，可能和现代人的生活习惯有关。

   第一：现代人冷饮喝得比较多。伤脾阳，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重。脾阳伤了，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，会有慢性腹泻，一吃凉的就腹泻，是脾肾阳虚了。

   第二，空调冷风吹得多，会伤肺的阳气。天人相应，身体会随着季节不同有变化，夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，夏天阳气在外，如果开空调了，汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，没办法运化水了，水湿很多。

  第三，要锻炼身体。要晒太阳，要出汗。现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，空调内，很少有挥汗如雨的机会，不利于水湿的排出，让孩子多户外运动非常重要。

  另外，就是现在很多人喝水特别多。喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，冬天没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化相对弱了，少喝点水。

  心在体内属火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此大量饮水，会导致心脏的问题的。

   人是大自然的万物之一，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了。因人而异，获得真正的保健作用。

    所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯。水湿可以通过药物去除，但是马上就会复来，不能总是靠药物维持体内的平衡，良好的生活习惯是特别重要的。

     中医里面有很多祛湿的方子，《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。

     宋代的《太平惠民合剂局方》里也有很多精彩的方，平胃散就是一个祛湿良方。

    平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

    平胃丸燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。

    苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。

    现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。

　　苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。

    这个方子是治病攻邪的方剂，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。

    而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。此方辛燥，所以孕妇忌服。

    最终的水湿去除，需要依靠良好的生活习惯来保证的，这是大家必须牢记的。

胃体阳用阴，脾体阴用阳运用

 (2018-09-18 10:47:17)[编辑][删除]

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”首见于清代名医喻嘉言，其著作《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言：“人身脾胃之地，总名中土，脾之体阴而用则阳，胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的概括了脾、胃的病理生理特性，为治疗脾胃病提供了临床指导思想。

　　“体用”作为解释脏腑形体与功能的关联性，被应用在中医学理论中。脏腑体用学说包括五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两方面，在中医诊断治疗中均具有重要意义。《内经》言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。中医辨证司外揣内，通过观察“用”的变化来推测“体”的改变，即辨用识体；明代张景岳、喻嘉言等医家将阴阳学说与体用理论相结合用以诠释脏腑功能与形体的联系，体用二者譬如阴阳互根互用，缺一不可，《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而脏腑，莫不皆然”，即体用互资，调用可以治体，临证遣方用药当体用兼顾。

　　关于脾胃学说的临床应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载，《素问经注节解·太阴阳明论》言：“脾胃者，土也。土为万物之母，性命托之以为基，脏腑资之以为养，所系至重，非它脏之可比，故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理功能，故将二者合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》，清代叶天士诠释最确切，其门人华岫云谓之“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通，脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是一对相反相成的概念，既强调脾胃同居中焦，相互联系，互为助益，又明确二者显著差异，相互区别。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特性而提出的，胃主受纳，属腑以通为用；脾主运化，属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运，阳明阳土，得阴自安，脾喜刚燥，胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润，以阳为用主运化气血，其体阴柔故最恶湿困；胃喜柔润恶刚燥，以阴为用受纳水谷精微，其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴，脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合，既强调脏腑特异性，又兼顾整体，重视功能与形体、脏与腑的联系性，突破了单纯立论某脏、某腑的局限性，颇具特色。

　　秦笛桥名乃歌，号又词，上海人，现代名医秦伯未祖父。工诗古文辞，兼擅六法，长于医道，活人甚众，著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园医学笔记》等，是海派中医的代表。《清代名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”，即是对“胃体阳用阴，脾体阴用阳”理论的继承发挥。

　　“胃主纳食，体阳而用阴；脾主健运，体阴而用阳。阴阳异位，《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满，可知脾胃升降不和，失其用矣。先提按根本大伤，水不涵木，阳化内风，上扰清空，则头眩目旋。肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，化源渐竭，右降无权，小便淋漓艰涩。心主血，营液枯涸，孤阳亢逆，则恼怒不寐。至若两足浮肿，步履艰难，病在躯壳，治当从缓。脉数右涩左虚，舌光。姑拟益气调气，佐以清养。”

　　“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

　　按：此案伊始即论“胃体阳用阴，脾体阴用阳”，先论“阴阳异位”脾胃的特性，后根据症状论脏腑病机，言“脾胃升降不和，失其用”强调二者病理联系。患者“胸次嘈杂似饥，食后或腹中胀满”，病机为“脾胃升降不和”，即脏腑之用不达；“头眩目旋”是因“水不涵木，阳化内风，上扰清空”所致；“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭，（肺）右降无权”；“恼怒不寐”是“（心）营液枯涸，孤阳亢逆”；“病在躯壳”则“两足浮肿，步履艰难”。此案论述脏腑气血阴阳为病，病机如何，见症为何，一一对应，可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚，舌光”之象，知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等皆以脾胃升降不和，失其所用为先机，故以“缓治”为前提，益气调气，佐以清养，兼顾脏腑体用，治脾胃为主。

　　方以人参、黄芪益气养阴，健运脾胃，又有培土制木、生金之功；玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意，疏肝理气，助脾健运，补而不滞；半夏、枳壳辛开苦降法，降逆通腑，恢复胃腑功能；玉竹、石斛清灵柔润，滋养脾胃之阴，叶天士有云“补胃阴以制龙相”，脾胃之阴得补则龙相之火可熄；郁金清心凉血，行气解郁，炒栀仁清热利湿，利膀胱气化，治疗兼证。方中用药多以炒制取芳香醒脾开胃之意，兼以芳香之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴，脾体阴用阳”之意，滋补脾胃之阴体，理气降逆助脾用通胃腑，二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”，脾胃旺盛则肝亢得制，心火得泻，肾精得充，肺气得降，诸脏皆调。

　　“胃体阳用阴，脾体阴用阳”是中医学对于脾胃特性系统把握而概括的理论，蕴意颇深，海派名医秦笛桥据理立法，以法统方，方中蕴理，颇可玩味。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）

承古融新衷中参西——贺王道坤《新脾胃论》再版

  (2018-08-29 04:49:36)[编辑][删除]

——贺王道坤《新脾胃论》再版

国医大师 颜正华

 

虽然我年事已高，但一直关注着中医药的发展。2018年1月，北京科技出版社再版了《新脾胃论》一书，该书由甘肃中医药大学教授王道坤主编。我反复阅读，对其中一些学术见解产生了共鸣，我认为这是一部好书。所以我想说几句话，供同道们参考。这本书分上中下三篇，十五章，90多万字。我认为这本书有四个特点。 内容全面有深度 该书既有古训，又有新知，深刻地阐述了《黄帝内经》《伤寒论》以及张从正、张元素、李杲、罗天益、张介宾、李中哲、叶桂、吴瑭等古贤对脾胃病的认知和治疗经验，以及现代名老中医董建华、刘渡舟、孔伯华、邓铁涛、蒲辅周、李玉奇等对脾胃病的认识和治疗经验。这些内容的阐述有深度也有广度，很耐人寻味。如对《黄帝内经》《难经》中脾胃病的论述，从病因、病证到治则都比较深刻。对张仲景治疗脾胃病的经验也作了比较准确的介绍。对李东垣，从其老师张元素到弟子罗天益，均介绍得比较详细。从“脾胃是滋养元气之本”“脾胃是人体气机升降的枢纽”，一直到对脾胃病的病因、病机以及内伤病与外感病的鉴别，治疗脾胃病大法和方药等，都作了比较详尽的论述。对张介宾提出的“五脏之邪，皆通脾胃”，以及根据胃气多少判断预后，都论述得比较深刻。书中对近现代一些中医大家的学术及临床特点都进行了阐述，可谓得其要领。比如对董建华的“保胃气”“宣通气机”“通降论”以及治疗上的“两点论”都认识得非常深刻，也切合董建华临床用药特点。再如对蒲辅周“保胃气贯穿临床始终”的主张和“保胃气措施多样”的经验，以及李玉琦教授提出来的“萎缩性胃炎从痈论治学说”都进行了重点论述。作者结合自己治疗脾胃病的体会，提出了“抓住主证，方证论治”的思想，又提出了“多元整合，综合治疗”的理念，也非常好。 该书论述的内容既有常见病如胃炎、溃疡病等，又有疑难病如胃癌、胰腺癌、肠癌等。既有中医辨证，又有西医诊断。在治疗方面综合应用中西药、针灸等，在护理方面介绍得也很到位。对于疾病的现代研究进展，书中以共识的方式作了介绍，比如中国早期食管癌‍‍筛查及内镜诊治、中国早期胃癌‍‍筛查及内镜诊治、‍‍胰腺癌综合诊治、癌症疼痛诊疗规范等。使临床医生能够及时了解、掌握这个领域里的研究新进展，尽快尽早地应用于临床。 衷中参西合临床 书中西医辨病、中医辨证体现了作者临床的特点。在诊断方面，作者首次提出了“五诊合参”的概念，是对诊断疾病的高度概括。中西医都可以参考应用。在“四诊”里面，能够切合脾胃病的特点进行望闻问切，在切诊方面重点介绍了15种常见脉象，而在西医学检查方面则结合了影像学检查、超声检查、X线检查、CT检查、核磁共振等；在内镜方面介绍了胃镜、肠镜、腹腔镜等，这些都非常切合临床实际。在学术进展方面，汇集了全国中西医专家的诊治最新共识。治疗方面，既有中医的治疗原则和方药，也有西医的治疗方案、诊断标准和疗效评定标准，便于准确客观的总结经验。在中医治疗中特别推出了方证论治的辨证施治的方法，便于临床医生掌握。 论述简明有重点 书中阐述了李杲师徒治疗脾胃病的一些要点，如将治疗大法归纳为益气熄火、升清降浊、峻剂攻下等，非常中肯。再如，阐述董建华治疗脾胃病的经验，突出“两点论”，把治疗经验归纳为“通降论”，要点突出而准确。作者把自己的一些经验以歌诀形式分享给大家，易学易用，便于推广。 脾胃学说在临床各科疾病防治中的应用，我深有同感。比如再生障碍性贫血、肾病综合症的治疗等。在外科方面，对乳痈、臁疮、烧伤等一些病的治疗，很有特色。通过调理脾胃，治疗急腹症也很有意义。比如，急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻等。另外，术后发热在外科十分常见，尤其是部分低热患者，白细胞正常，又未发现感染病灶，这时候，对西医来说比较棘手，但我运用中药治疗优势明显。用藿香正气散治疗术后腹胀；用保和丸治疗食滞胃脘的发烧；用补中益气治疗气虚发热；用四君子汤治疗颠倒综合症。患癌症病人放疗化疗后出现呕吐、腹泻、纳差等一些虚弱症状，中医辨证治疗，效果都很好。 介绍验案有创新 本书作者对病例的介绍辅以图片，文字简练，形象生动，读后颇受启发。作者对典型的疑难病如慢性萎缩性胃炎患者潘某一直跟踪随访了31年，对溃疡病患者杨某一直随访了22年，对一例世界性疑难病——肺含铁血黄素沉着症病例跟踪随访了25年，对治疗的一些再生障碍性贫血患者观察随访了20多年……像这样认真随访患者是医者负责的表现，同时也证明了中医的远期疗效很好，值得学习和推广。（颜正华） 巧按商阳通大便【草根一生】  (2014-03-30 07:16:25)[编辑][删除] 标签：  杂谈     手阳明大肠经上的“商阳穴”（位置在食指桡侧指甲角旁）是治便秘的要穴。用大拇指指甲掐“商阳穴”，3—5分钟就可排便。如果便秘厉害，就每天掐两次，每次10分钟。    说明:掐“商阳穴”不治气虚引起的便秘（就是觉得肚子胀却拉不出来），而专治大便已到肛门却拉不出来，一掐这个穴就出来了，相当于用开塞露。   大黄，玄明粉，生地，枳实各30克，木香，槟榔，桃仁，各15克将上药研成细粉，每用20克用蜂蜜调成膏贴肚脐2天一换，又本方有很好的泻下通便的作用，如果是气虚可加党参20克。 小儿便秘  【草根一生】    (2014-04-08 19:46:55)[编辑][删除]    仿济川煎之意，制一小方，当归6克，枳壳6克，炒莱菔子6克，水煎出一小碗，服之而大便立畅。此方数用数效，此可为小儿便秘备一制法。亦可用苏叶6克，枇杷叶6克，大火煮开即可温服，亦有通便之功。小儿便秘，最忌滥用大黄、芒硝之属，虽能攻下积滞，但徒伤正气，大是耗损脾阳。 养阴益胃 缓急止痛 阴虚胃痛颗粒 摘自2025-11-10中国中医药报 尚学瑞 河南省辉县市中医院 组成与功效 阴虚胃痛颗粒的组方源于《温病条辨》之益胃汤和《伤寒论》之芍药甘草汤。前者由沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹组成，功可养阴益胃，主治胃阴不足所致的饥不欲食、口干咽燥、大便秘结、舌红少津、脉细数。后者由白芍、炙甘草组成，功可酸甘化阴、滋阴养血、缓急止痛，主治阴血不足所致的腿脚挛急、脘腹疼痛。两首古方一主益胃生津，一主养阴止痛，二者合用，在滋养脾胃，缓解阴虚胃痛方面相辅相成、药专力宏。 据《中华人民共和国药典（2025版）》记载，阴虚胃痛颗粒是上述两方组合化裁而来，由北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草7味药组成。将诸药水煎二次，煎液滤过，滤液合并，浓缩至适量，加乙醇，搅匀，静置；取上清液浓缩至一定密度的清膏；取清膏1份，并加适量蔗糖、糊精，制成颗粒即得。其主要功能是养阴益胃、缓急止痛，用于胃阴不足所致的胃脘隐隐灼痛、口干舌燥、纳呆干呕，或便秘、五心烦热，舌红苔少或无苔、脉细数。药理学研究发现，该药有抗溃疡、调节胃肠蠕动及镇痛等作用，临床上也用于慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良等见上述证候者。 中医认为，胃主受纳和腐熟水谷，喜润而恶燥，以通降为顺。胃痛的发生与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、久病体虚、药物损害等因素有关。若嗜食辛辣厚味，化火灼津，或情志不遂，郁而化火，或久病耗伤阴津，或过服温燥药物等，均致胃中阴津不足。胃阴虚，胃失濡养，润降失司，则“不荣而痛”。方中北沙参、麦冬养阴润燥，益胃生津，为君药。石斛、玉竹养胃生津，增强君药养阴润燥、益胃生津之效，共为臣药。川楝子疏肝泄热，行气止痛，并防滋腻药之碍胃；白芍养血柔肝，合甘草缓急止痛，为佐药。炙甘草既补中益气、和中缓急，又调和诸药，为佐使药。全方用药性味甘凉，清润以滋阴，酸甘以化阴，且滋而不腻，润而不寒，标本兼顾，使胃阴得养，胃腑通降如常，则胃痛自消。 服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。虚寒胃痛者、糖尿病患者慎用。有高血压、心脏病等严重慢性病者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，应在医师指导下服用。胃痛严重者，或服药3天症状无缓解者，应去医院就诊。 慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生逆转验案 摘自2026-1-7中国中医药报 刘运磊 延安大学附属医院 笔者治疗一慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生（胃癌前病变）患者，其病程长达30余载，兼症纷繁，前后共服药4个月余，重度肠上皮化生得以逆转，体现了中医治疗慢性痼疾分阶段论治的学术特色。现整理诊疗经过如下，供同道参考。 冯某，男，69岁，2025年6月25日初诊。主诉：胃胀反酸间作30年，加重1月。现病史：患者30年来间断胃脘部胀满不适，偶有反酸、烧心，饮酒或进食辛辣刺激食物后加重。曾查胃镜，提示慢性胃炎，对症予以抑酸、保护胃黏膜药物治疗，症状可缓解。2025年1月24日，因5个月体重下降10公斤就诊于某医院，查胃镜提示急性糜烂性胃炎（胃底体部）、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎（伴窦部糜烂），病理检测示重度肠上皮化生。查肠镜提示盲肠升结肠直肠多发息肉，行内镜下切除治疗，病理检测提示管状腺瘤。西医对症治疗，其间症状反复。1月前上述症状加重，故来诊。刻下症见：胃胀，反酸，饮酒及进食辛辣刺激食物后加重，无胃痛，无打嗝、嗳气，双肩、背心、周身疼痛，纳差，大便干燥，小便频数，夜寐欠佳。舌暗苔黄，脉弦滑。既往有膜性肾炎、高血压病、双肺多发结节、前列腺肥大、甲状腺结节、脑白质病变、脂肪肝病史。 中医诊断：胃痞病（脾胃不和，毒瘀互结）。 方药：党参15g，白术10g，茯苓10g，砂仁6g，厚朴10g，陈皮10g，姜半夏10g，炒麦芽15g，丁香5g，藿香10g，鸡内金30g，莱菔子30g，决明子30g，黄连6g，蜈蚣（打粉冲服）1条。7剂，日1剂，水煎，分2次服。 7月2日二诊：胃胀不著，纳可，大便调，舌暗苔薄黄，脉弦。上方去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香，加用木香6g、三棱10g、莪术20g、浙贝母10g、丹参20g、当归10g。7剂，煎服法同前。 7月9日三诊：患者自觉胃脘部嘈杂不适，自觉颜面部、手部肿胀不适。上方加用豨签草10g、丝瓜络10g、姜黄10g，7剂，煎服法同前。同时联合中成药五苓片以温阳化气、利湿行水。 7月16日四诊：胃脘部症状基本消失，颜面部及手部肿胀较前好转，效不更方，继服7剂，煎服法同前。 7月30日五诊：颜面部及手部肿胀基本消失，小便正常，故停用五苓片，继服15剂，煎服法同前。 8月22日六诊：称前天进食肉包子后又出现反酸，胃胀基本消失，但夜寐欠佳，原方加用瓦楞子30g、茯神10g，15剂，煎服法同前。 9月8日七诊：胃脘部症状较前明显好转，继续原方15剂，煎服法同前。 9月22日八诊：胃脘部症状基本消失，自觉手部肿胀反复。原方去瓦楞子、茯神，加用茯苓30g、夏枯草30g，15剂，煎服法同前。 10月10日九诊：饮食不洁时偶有反酸，手部及颜面部肿胀不明显，加用豨签草10g、丝瓜络10g，20剂，煎服法同前。 11月3日十诊：偶有胃胀、反酸。复查胃镜提示胃贲门炎、慢性非萎缩性胃炎，食管及十二指肠降部未见异常，病理检测提示轻度慢性非萎缩性胃炎、局部腺体扩张、肠上皮化生（-）；查尿酸偏高。上方加用土茯苓50g、虎杖10g、萆薢15g，15剂后胃脘部症状基本消失，停止服用中药，嘱患者调饮食，畅情志，定期来院复查。 按 患者年近古稀，久病必虚。首诊时症见胃胀、纳差、舌暗苔黄、脉弦滑，此为脾胃虚弱，运化失司，导致气滞、湿阻、食积、郁热等多种病理产物交织互结。故治疗首重恢复中焦枢机，方以香砂六君子汤为核心，党参、白术、茯苓健脾益气以生清；砂仁、厚朴、陈皮、藿香醒脾化湿行气；炒麦芽、鸡内金消食和胃；莱菔子、决明子通腑降浊，使腑气通而胃气降；黄连清中焦郁热；用蜈蚣一条，取其善走窜、通络解毒之功，直捣病所，针对“萎缩性胃炎”与“肠上皮化生”之顽结。 中期攻补兼施，活血化痰消癥。待脾胃功能稍复，二诊即转入攻坚阶段。去莱菔子、决明子、黄连、丁香、藿香等，转而加入三棱、莪术、丹参、当归等大队活血化瘀之品，并佐浙贝母化痰散结。此乃遵循叶天士久病入络之论及王清任活血化瘀理论，针对胃镜病理之微观癥积，以“消法”为核心，力图逆转肠上皮化生。此组药物也是国医大师王晞星针对肠上皮化生的常用组药，体现了治萎化瘀、治癥通络的学术思想。 后期三焦同调，执中央而运四旁。治疗过程中，患者出现颜面、手部肿胀，此乃病邪由中焦（脾胃）弥漫至上焦（颜面）及四肢肌表，三焦水道壅滞之象，故及时加入豨莶草、丝瓜络、姜黄通经活络，并合用五苓片以温阳化气、利水行津。此法不仅解决了肿胀兼症，更通过疏通三焦，促进了整体气化功能，为脾胃的彻底康复创造了良好的“内环境”。待水湿渐去，则以茯苓易五苓片，健脾渗湿以巩固。 终局邪去正安，癥消功成。经过十诊序贯治疗，患者不仅胃脘诸症悉平，体重恢复，更关键的是复查胃镜与病理显示慢性萎缩性胃炎逆转为慢性非萎缩性胃炎，重度肠上皮化生消失。此疗效证实了中医通过健脾和胃以扶正气、活血通络以消癥积、疏利三焦以畅气机的综合策略对于逆转胃癌前病变具有确切的临床价值。纵观治疗全程，以脾胃为核心，动态把握虚、滞、瘀、湿的权重变化，方随证转，步步为营，终使30年沉疴得愈，充分展现了中医辨证论治体系在处理复杂性疾病中的优势。 （作者系延安市名中医） 名医名方 连朴抗萎方 摘自2026-1-14中国中医药报 吕文亮，男，1963年出生，湖北武穴人，湖北中医药大学二级教授、博士后合作导师，湖北省中医院主任医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任中华中医药学会感染病分会副主任委员、世界中联中医治未病专业委员会副会长等。发表学术论文250余篇，主编《温病学》《温病学理论与临床》《中医疫病学》《脾胃病证治精要》等著作20余部。长期致力于温病理论与感染性疾病临床研究，擅以经典方药化裁治疗疑难消化系统、呼吸系统疾病。 组成：黄连10g，姜厚朴10g，法半夏10g，石菖蒲10g，焦栀子10g，蒲公英20g，黄芪20g，麦冬10g，炒鸡内金10g，莪术10g。 功效：清热化湿，益气养阴，活血抗萎。 主治：慢性萎缩性胃炎证属于湿热内蕴、气阴两虚兼瘀阻者。症见胃脘痞满或隐痛，口干苦，反酸嘈杂，纳差乏力，大便黏滞或不成形，舌暗红、苔黄腻或薄少，脉弦滑或细滑。胃镜常提示黏膜萎缩、充血糜烂，或伴肠上皮化生、异型增生。 用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷。 方解：方中以黄连、厚朴为君，法半夏、石菖蒲、焦栀子为臣，此乃连朴饮之骨架。《霍乱论》言其主治“湿热蕴伏”，能“行食涤痰”。该方取连朴饮辛开苦降、清热燥湿之核心功效，用以疏解中焦湿热之困。黄连之苦寒，厚朴之辛温，正合“辛开苦降”之法，旨在恢复脾胃升降之枢。针对“本虚”核心，巧用黄芪、麦冬。此配伍思想，可追溯至《黄帝内经》“阳化气，阴成形”之论。胃黏膜萎缩、腺体减少，属“形质”受损，其根在于脾胃阳气虚衰，无力化生阴血以荣养胃络。黄芪甘温，大补脾胃之气，以助“阳化气”，气旺则能生血、行血、固摄；麦冬甘寒，滋养胃阴，以充“阴成形”，阴足则黏膜得以濡润修复。二者气阴双补，固本培元。对于疾病中后期久病入络、瘀毒为变的关键病机环节，选用莪术破血行气、消积止痛。其在方中的作用，正暗合《金匮要略》“五劳虚极羸瘦……内有干血”，而立缓中补虚法。此处用莪术，既针对患者常见的固定刺痛、舌质暗紫等瘀血见症，更意在改善胃黏膜微循环，化解“瘀毒”，以期阻断“炎—癌转化”的病理链条。蒲公英清热解毒、消肿散结；炒鸡内金健胃消食，《得配本草》谓其“健脾开胃，消水谷”，使全方补而不滞，消不伤正，始终顾护胃气。 加减：若胃痛明显，加延胡索、白及以化瘀止痛、护膜生肌；胀满突出者，加枳壳、紫苏梗宽中理气；反酸烧心甚者，加煅瓦楞子、乌贼骨制酸和胃；便溏纳差者，加白术、茯苓健脾渗湿；舌暗瘀斑明显者，可酌加丹参、土鳖虫以增强活血通络之力；若病程日久、气阴两虚显著，可加大黄芪、麦冬用量，或加入山药、黄精平补气阴。 （湖北中医药大学疫病研究所　孟昊阳整理） 手工制作保和丸  (2022-03-01 03:50:06)[编辑][删除] 摘自2022-2-28中国中医药报 罗廷美 贵州中医药大学 我是中医药大学三年级的在读大学生，最近，我对自制中药丸产生了极大的兴趣，通过查阅大量书籍资料，在探索之中，我尝试着手工制作了一次保和丸。 保和丸是由金元四大家之一朱丹溪创立的，功效为消食化滞，理气和胃，主治食积证，常见症状为脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 保和丸的配方以山楂为君，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；臣以消食健脾、长于化酒食陈腐之积的神曲，以及消食下气、长于消麦面痰气之积的菜菔子，以上三药同用，可消各种饮食积滞；方中佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健牌利湿，和中止泻；因食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奏消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。 制作保和丸有以下几个具体步骤。首先，准备药材：焦山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、麦芽、连翘、莱服子，将以上药材全部打成细末。然后熬炼蜂蜜，熬成红棕色，能拉出白丝即可。往药粉中倒入蜂蜜搅拌，搅匀后，用手搓成药丸。我在桌子上摆了一个厨房用电子秤，每搓出来一个药丸，都称一称，使每个药丸的重量基本一致。最后把做好的药丸用蜡皮纸包装好。 但我发现，搓成的药丸不太光滑，这是怎么回事呢？我反思了一下，认为以下是操作失误的地方：药粉太粗，去药铺抓药时，店主虽然明白我要制作药丸需要打成细粉，可是打出的药粉依然很粗，也没有过筛，并且其中一些药物也应该晒焦或烤干，才便于打磨；炼蜜的火候没有把握好，熬过头了，最后蜂蜜的颜色有点不对；因为操作不熟练，到后来，因为间隔时间有点长，药蜜已经发冷了，揉搓起来比较困难。 不得不承认，在没有现代化工具的情况下，纯手工制作药丸的过程还是极其费力的。特别是在“搓丸”这一步骤，我的两只手都搓红了。说到这里，得感谢我的表妹，因为我搓到一半就累得搓不动了，最后是她帮我把这些药丸子搓完的。 以上就是我第一次手工制作保和丸的经过，总的说来，还是比较成功的。看着这一堆成品药丸，我心情非常愉悦，期待下一次再手工加工点别的药丸。 脾胃病治法   (2022-03-05 04:35:55)[编辑][删除] 脾胃病的治法！作者：安喜宏的博客转载了传播国学中医的博文 一、脾胃为后天之本、气血生化之源 脾胃为水谷之海、气血生化之源。人体正气强弱，取决于气血精神盈虚消长，而精神气血的盛衰，于脾胃功能健旺与否密切相关。早在《内经》中，对于脾胃，已有极丰富的论述，如《素问· 经脉别论》云：“ 饮入于胃、游溢精气、上输于脾、脾气散精、上归于肺 水精四布、五经并行”又如《灵枢· 营卫生会篇》说：“人受气谷、谷气入于胃以传于肺，五脏六腑皆以受气”。说明人体各脏腑组织功能活动的正常进行，均有赖于脾胃供给精微物质，即所谓“ 五脏六腑皆禀气于胃, ” 故脾胃被称为“仓廪之官 ” 又誉为“ 后天之本”。 在水谷的受纳、腐熟、消化，精微物质的吸收、输布以及糟粕排出的过程中，虽然脾胃之间互相配合、协同动作，但毕竟脾为脏、胃为腑，其特性、功能各有不同，即脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥；脾气主升，胃气主降；脾主运化，胃主受纳，二者之间既对立又统一。因此，临证必须注意脾胃两者的关系，不可偏胜，否则就会发生病变。同时还应注意，脾胃之间互相影响，即胃病可以及脾，脾亦能涉胃。 如胃病失于和降，不能纳谷，症见饥不欲食，则脾虽能运，但因缺乏水谷精微来源，无以上奉心肺、化气生血，脾亦从而病矣；又如脾病失升，不能运化，则胃虽能纳，但因无法独行其津液，必使水谷停滞于胃，胃亦从而病矣，或食后作胀，或神倦思睡，四肢无力，甚则水湿留潴，凝痰聚饮，变病多端。所以脾胃之间必须协调，才能维持机体的平衡。 二、治疗脾胃病的几点体会 （一）受辨能食与否、以定病胃或脾 胃主受纳，脾主运化。脾胃正常，则纳运健旺，因而食欲旺盛，气血充足，肌肉发达，精力充沛。症见饥不欲食，系邪气犯胃、致胃气失降，仓廪不纳使然，治则健胃为主，运脾为辅。因痰湿食滞者，可理气化痰、除湿导滞，方如香砂楂曲平胃散或保和丸；因胃阴不足者，宜甘寒生津，养阴和胃，如益胃汤之类。若见食而腹满，说明胃纳正常，脾运障碍，即所谓胃强脾弱，治当运脾为主，健胃为辅；因于脾气虚者，当补脾益气，方如四君子、香砂六君子等；因于脾阳虚者，当温中补虚，可用理中汤之类；若因湿困脾土者，当运脾除湿，升降中焦，方如一加减正气散。若不饥不食，则脾胃俱病，纳运失司，治须脾胃并调；因于气虚者，宜补中益气；因于阳虚者，当温中补虚；因脾胃气阴不足者，用甘淡实脾之法，可益气而不耗阴、扶阴而不损阳，方如参苓白术散或资生丸。 （二）重视舌苔厚薄、苔去病常可解 舌为心之窍，俱“脾足太阴之脉 连舌本，散舌下” （《灵枢· 经脉篇》），故舌与脾也有关系。而附着于舌质上的苔垢，则系胃气化生， “舌之有苔，如地之长草”因此辨别“舌苔”是临床诊断脾胃疾病的重点。舌苔黄厚者，多系湿热蕴阻中焦，可致多种病症，如脘腹胀满、疼痛、头痛、眩晕、失眠等，治当清热化湿，方如半苓汤加楂曲或黄连温胆汤；舌苔白厚而腻者，多属阳气不足，湿邪易从寒化，当芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，或须温阳化湿，方如苓姜术桂汤，蜀椒救中汤，胃苓汤等，此外尚有舌苔白厚，因阴津不足所致者，其苔必厚而干燥，即叶天士所谓“胃燥气伤”，譬如釜中烧水，火炽水竭，锅垢厚积，欲去其垢，可于釜中添水，则积垢渐融，故治当用“滋润之品”以养阴润燥，以去其苔，方如沙参麦冬汤，甚或六味地黄汤。若舌上无苔，诚非佳兆，如“不毛之地，其土枯矣”。舌质淡嫩者，系脾胃气虚，当用甘淡食脾之参苓白术散；舌质干红者，属胃阴枯涸，当用益胃汤、沙参麦冬汤；或益气养阴，双管齐下，务求舌上渐生薄白润苔，待脾胃生气渐复，可望病愈有期，否则其病难治。 （三）气虚阳虚宜分、血虚阴虚勿混 对于脾胃疾病，不但须把气虚阳虚与血虚阴虚区别开，而且对于气虚与阳虚，血虚于阴虚，也不能混淆。若气阳不足，误用养血滋阴之法，势必更损气阳，助湿生痰而舌苔垢腻、纳呆、腹胀、甚而水肿；若阴血本亏，误用温补，则阴血更耗而病势日重。气虚补阳，可致 致亢阳食气、气更消耗；阳虚补气，可使气壅湿滞、阳虚难复；血虚阴虚，亦须明辨，若血虚补阴、或阴虚补血，则药证不宜而见效不佳，甚可滋生它病。脾胃气虚，可用甘温平淡之品，如参、术、芪、草、苡、扁豆、莲米等；阳虚者可加姜、桂、附等辛温燥烈之品；血虚者，多用味厚浓浊，腥粘滋腻之物，如龟胶、阿胶、生地、当归、海参、淡菜、鲍鱼、鳗鱼、团鱼、乌龟等；如属阴虚，多用气薄味淡、生津养阴之品，如人参，沙参，麦冬，百合，玉竹，黄精，白芍等。在辨证中，固宜把气虚、阳虚、血虚。阴虚区分开，同时也应注意其间的联系和影响，如气虚阳虚，气血血虚，血虚阴虚，阳虚阴虚等常可同时兼见，因而在治疗时，应全面考虑，突出重点，有步骤有计划逐一加以解决，疗效始佳。 （四）阴阳以平为期、刚柔务须相济 脾为阴脏，体阴而用阳；胃为阳腑，体阳而用阴。脾胃湿土，得阳始运而喜刚燥；胃为燥土，得阴自安而喜柔润。脾胃之间，燥湿相济，阴阳平衡，则升降正常，纳运健旺。因而在调治脾胃病时，须注意恢复燥湿相济，阴平阳秘的状态，用药须刚柔互济，不可偏盛。如慢性萎缩性胃炎，常有胃阴不足之征，单纯用酸甘濡润之品，如沙参、麦冬、乌梅、白芍、甘草等生津养胃，一般多可收效。若更有舌苔腻，面黄便溏者，属胃阴不足兼脾弱湿积，须配平胃、二陈、刚柔相济；或先健脾除湿，待湿去苔化，继以养阴治胃；或刚柔之剂，交替使用，以免滋腻碍脾，过燥伤阴，如此，方能使阴阳协和，渐得疗效。 （五）理脾重视升运，治胃注意通降 “脾宜升则健、胃宜降则和”。对湿滞气阻，食积内停等实证，固须化湿理气，消食导滞，以复升运、通降之性为要。即使对脾胃虚证，在补以甘药时，亦不可一味呆补，而碍脾之升，妨胃之降。故补脾胃之剂常于甘味之中配以理气助运之品，如陈皮、木香、枳壳；或是补脾、运脾、交相参用，总以补中而不用治，配升麻，柴胡以升举清阳，陈皮以理气助运；升阳益胃汤加羌、防以鼓动胃气，其深得脾胃用药之旨也。对气虚、阳虚如此，即使于胃阴虚用养阴药，也只宜用甘平或甘凉濡润之品恢复胃气顺降之性，忌用滋腻壅滞之物，方能达到胃健纳旺的目的。 （六）久病寒热错杂、治须寒热并投 中医治病，贵在“审证求因”，因此临证之际，不可胶守常规，生搬硬套，特别对于某些病程较长，病情错杂者，犹须根据病情，灵活配伍方药。如临床上某些顽固的胃痛，呕吐，腹泻病例，缠绵难愈。自习揣摩病情，多属脾气虚寒、兼夹肝胃郁热之征，而见胃脘痞闷、痛涌酸水、噫气，心中烦热，饥不欲食，口渴不欲饮，四肢欠温，小便黄，大便或燥，舌质红苔薄白，脉虚细数，此时单用温中补虚则热势更炽，单用寒凉清热则脾阳更损，治疗颇难措手，唯有用补泻并进，寒热互投之法，方能获效。虚寒甚，郁热轻者，可用连理汤法；热象明显，虚寒不甚者，可用椒梅汤（《温病条辨》）法，仲景黄连汤，乌梅丸，半夏泻心汤，皆属此类，临床用之得当，奏效甚捷。 （七）病症顽固难愈、肝胆与肾当参 肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用。肝气郁滞，乘袭脾胃，脾胃不健，肝气乘虚侵犯。故对于脘腹疼痛，呕吐，泄泻，按一般调理大发，治之不应，脉象现弦者，当加入柴胡，白芍，防风，木瓜等抑肝之品；或以理脾疏肝之逍遥散、或用善解六郁的越鞠丸，与和中之剂交替使用，每可获得一定疗效。脾为后天，肾为先天，相互为用，转相滋养。脾虚化源衰少，则五脏精少而肾失所藏；肾虚阳气衰少，则中土失于温煦，脾胃升降失司，纳运不健。久泄不已，当虑肾中精气不足，难以温煦中土使然，当脾肾同治，但其中又有气虚阳虚之分，若偏气虚，妄投辛热燥烈，则气愈耗，易致气阴两伤；偏于阳虚，误用甘温壅滞之品，每致阴寒愈盛，湿邪滋生。久泄兼见肾精亏乏之象者，以脾肾气虚为主，治当补脾固肾，方如双补汤，俟脾肾气旺、腹泄可止；若更增黎明做泻、腹部畏寒、下肢觉冷、脉沉迟者，此系脾肾阳虚，治当补火生土，代表方如附子理中汤和四神丸。 （八）注意生活调理、终以丸药善后 脾胃疾病的发生和发展，与饮食不甚、情志刺激，密切相关。如某些胃痛，泄泻病员，于病情缓解或初愈之时，常因误食生冷不洁之品、或恼怒忧思，而致旧恙复萌，或病情加重。所以重视饮食调摄，养成良好进食习惯，如定时定量，不食生冷腐败之物，同时注意调情志，和喜怒，避免过度情绪刺激，对于防治脾胃疾病，巩固疗效，都很必要。此外，对于某些易于复发的慢性脾胃疾患，于病初愈之时，及时应用调理脾胃的丸散药剂以善后，常可使疗效彻底巩固，可减少或防止疾病的反复。 方剂索引 保和丸《丹溪心法》山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏 茯苓各三两(各90g) 陈皮 连翘 莱菔子各—两(各30g)。上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。消食和胃。食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。 半苓汤《温病条辨》卷二。半夏15克 茯苓块15克 川连3克 厚朴9克 通草24克 用水1.2升，煮通草成800毫升，再入余药，煮成300毫升，分三次服。燥湿利水。湿郁于脾，胸部痞满，不饥不食。 益胃汤《温病条辨》卷二。沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹4.5克（炒香）。《成方便读》：“夫伤寒传入阳明，首虑亡津液，而况温病传入阳明，更加汗、下后者乎？故虽邪解，胃中之津液枯槁已盛，若不急复其阴，恐将来液亏燥起，干咳身热等证有自来矣。阳明主津液，胃者五脏六腑之海。凡人之常气，皆禀于胃，胃中津液一枯，则脏腑皆失其润泽。故以一派甘寒润泽之品，使之饮入胃中，以复其阴，自然输精于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，五经并行，津自生而形自复耳。” 一加减正气散《温病条辨》卷二。藿香根6克 厚朴6克 杏仁6克 茯苓皮6克 广陈皮3克 神曲5克 麦芽5克 绵茵陈6克 大腹皮3克。芳香化湿，理气和中。三焦湿郁，升降失司，脘腹胀满，大便溏垢不爽。 参苓白术散《太平惠民和剂局方》人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。此方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。 资生丸党参（炒）、茯苓、甘草（制）、山药、白术（炒）、白扁豆（炒）、芡实、莲子、山楂（炭）、六神曲、麦芽（焦）、薏苡仁、陈皮、黄连、泽泄、豆蔻、广藿香、桔梗； 黄连温胆汤《六因条辨》卷上。清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，桔红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。 蜀椒救中汤《温病条辨》卷二。蜀椒(炒出汗)9克 淡干姜12克 厚朴9克 槟榔6克 广皮6克。温中行气，化湿辟秽。发痧。卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥。 胃苓汤苍术（泔浸）8钱，陈皮5钱，厚朴（姜制）5钱，甘草（蜜炙）3钱，泽泻2钱5分，猪苓1钱半，赤茯苓（去皮）1钱半，白术1钱半，肉桂1钱。安胃利水止泻。祛湿和胃。 沙参麦冬汤《温病条辨》卷一。沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克。清养肺胃，生津润燥。燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。 升阳益胃汤《内外伤辨惑论》黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克） 连理汤《证因脉治》理中汤加黄连。温中祛寒，兼清郁热。脾胃虚寒，腹痛泄泻，呕吐酸水，苔白舌边红者。 椒梅汤《温病条辨》卷三。黄连6克 黄芩6克 干姜6克 白芍(生)9克 川椒(炒黑)9克 乌梅(去核)9克 人参6克 枳实4.5克 半夏6克。驱蛔，祛暑。暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者。 双补汤《温病条辨》卷三，系由《先醒斋医学广笔记》脾肾双补丸加减衍化而来。人参，山药，茯苓，莲子，芡实，补骨脂，苁蓉，萸肉，五味子，巴戟天，菟丝子，覆盆子（原著无用量）。健脾温肾，涩肠止泻。脾肾阳虚，久泻久痢，神疲倦怠，不思饮食，舌苔淡白，脉沉细弱。 四神丸《内科摘要》卷下方，五味子散加二神丸组成。补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子。五味子散：五味子、吴茱萸。二神丸：破故纸、肉豆蔻。 厚腻舌苔用佩兰9-18克石菖蒲6-12克。辛苦配伍、可助胃运、温健脾阳，活泼阳气, 通过调畅内在阻遏，获得化浊的治绩，解除胸闷，恢复味觉、增进食欲, 气机便可展舒, 厚腻的舌苔均逐渐消除。若退去缓慢, 再加入苍术、厚朴、白蔻仁各6-10克, 提高辛开苦降之力, 就会解决。 益胃阴而胃阳自生    (2022-03-08 04:43:59)[编辑][删除] 张学文用益胃汤治厌食经验 摘自2022-3-7中国中医药报 庄伟坤 赵恒侠 李惠林 刘德亮 楚淑芳 周道成 广东省深圳市中医院 张卓 邓玉秀 广州中医药大学第四临床医学院 厌食是指较长时期食欲不振，见食不贪，饥不欲食，甚则拒食的一种疾病。中医辨证应首辨病位。在脾者，以脾阳不足、失其健运为主，症见食欲不振，面色少华，四肢不温，腹胀便溏，舌淡苔白或白腻、水滑等；在胃者，以胃阴不足、虚火旺盛为主，症见饥不欲食，口干多饮，呕呃咽燥，大便干结，舌红少津或舌苔剥脱，因此治疗当脾胃分治。国医大师张学文精研岐黄，对厌食病因病机的认识、临床辨治方法均有深入见解。现将张学文运用益胃汤治疗厌食经验整理如下。 辨治思路 一脉相承的“脾胃分治”思想 《素问•经脉别论》有关于饮食入脾胃的论述，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾”，该论述阐明了脾胃生理功能的不同，为“脾胃分治”的学术思想奠定了基础。《伤寒论》将脾胃分属太阴病、阳明病，运用不同治法方药于六经辨证中，为后世“脾胃分治”思想的萌生带来诸多启示。李东垣独创脾胃学说，认为“脾胃是元气之本，升降之枢。欲实元气，当调脾胃”，强调重视脾阳、调和升降，治疗上重视甘温补益、升阳益胃。其后，叶天士遵从《黄帝内经》，博采众家，创立“胃阴学说”，提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”“太阴脾土得阳始运，阳明燥土得阴自安”等理论思想。该学说首次明确提出“脾胃分治”思想，融传承与创新于一体，与李东垣之温脾升阳相辅相成，完善了脾胃学说。张学文深研经典，私淑温病各家学说，继承了“脾胃分治”思想，重视运用“甘寒凉润法”治疗厌食，与历代医家一脉相承。 甘寒凉润法与益胃汤 张学文认为，胃体阴而用阳，非独肝也。阴虚则阳不用，阳气无以腐熟水谷，则不思饮食，故益胃阴使胃阳自升则能食也。治疗上当以甘寒凉润为法，方用益胃汤加减。《温病条辨》益胃汤原方“沙参（三钱），麦冬（五钱），冰糖（一钱），细生地（五钱），玉竹（炒香，一钱五分）”。北沙参味甘、微苦，性微寒，归肺、胃经，功效养阴清肺、益胃生津；麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功效养阴生津、润肺清心；生地黄味甘，性寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血、养阴生津；玉竹味甘，性微寒，归肺、胃经，功效养阴润燥、生津止渴；冰糖味甘，性平、无毒，入脾、肺二经，功效补中益气、和胃润肺、止咳嗽、化痰涎。方中沙参、麦冬滋养肺胃之阴，冰糖、生地黄、玉竹滋阴润燥。诸药相伍，共奏益胃生津之效。方名虽称“益胃”，却并非一般意义上的补益胃气，而是指滋养胃阴。全方呈现甘寒凉润之法，实为养胃阴之良方。张学文运用该方治疗胃阴亏虚之厌食，屡试不爽，往往三五剂即初见成效。 典型医案 患者，男，47岁，2018年2月9日初诊。半年前因饮食不慎，遂发腹泻，曾在外院经西药治疗，泄泻暂愈而渐觉饮食不香，口中无味，食欲减退，后求中医诊治，皆考虑泻后胃气失和，予以辛燥健脾、消食开胃之品，服30余剂并未明显好转，食欲锐减，不饥少食（每日进食量100～150g），五味不分，口干口黏，舌体发麻僵硬，晨起干呕，身高175cm，体质量55kg，体质量指数（BMI）18.00kg/cm2，体质量较半年前减轻7kg。查：舌尖红光而无苔，脉沉细微数。辨证：胃阴亏虚，络脉瘀阻。张学文认为宜先复其胃，故治以甘寒凉润之法。方药：益胃汤加减：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，生地黄10g，冰糖15g，石斛15g，甘草5g，砂仁6g，鸡内金10g，焦山楂15g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。 2月12日二诊：食量增至200～250g，晨起干呕消失，但口中淡味，舌红，无苔，脉沉细，守方再进3剂。 2月15日三诊：病情豁然有转，口黏消失，味觉转灵，每日可进食350～400g，唯口干舌麻，大便稍稀，舌红，舌上薄白苔渐生，脉沉细无力。乃胃阴渐复，中气虚像方露。上方去冰糖、生地黄，加山药30g，炒白扁豆15g，丹参15g。继服6剂善后。 按 本案男性患者形体消瘦，不思饮食，叶天士言：“病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思饮食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。”张学文认为，益胃汤乃补益胃阴之良方，本案患者病久胃阴亏耗严重，症状繁多，故加石斛增强滋阴作用；阴伤气必伤，故加甘草以扶助胃气；又全方纯甘滋阴，恐补而呆滞，遂加砂仁、鸡内金、焦山楂以醒胃消导，酸甘化阴，此亦叶天士通补而不守补之法。二诊时，患者症状改善，既已得法，效不更方，守方继观。三诊时，患者胃阴渐复，中气虚显露，当于滋阴中健脾益气，又恐过于滋腻，遂去冰糖、生地黄等，加山药、炒白扁豆以扶气建中；舌体麻木，乃阴亏血滞、脉络瘀阻所致，故加丹参以活血通络。诸药合用，补虚祛瘀，虚实同治。