加载中…情志不遂可致皮肤病复发
(2025-02-08 08:34:38) 摘自2025-2-6中国中医药报
马建国 山东省曲阜市第二人民医院
去年4月的某日，一71岁的男性患者来诊。笔者见其痛苦面容，并时时触摸右季肋、胃部，询病因是3个月前右季肋、背部患大疱型带状疱疹，经住院治疗半月余皮损消退，痛症消失痊愈出院；1周前患者因琐碎事与邻居发生口角而生气，导致患处神经痛的症状随即又发。患者自述胁肋胀痛，疼痛感延及胃部和背部，均有不适，善太息，头目眩晕，近几日晚间不能正常入睡。口苦，纳差。舌质淡，苔薄黄，脉弦数。
诊断：带状疱疹复发神经痛。
辨证：属生气后肝气不舒，影响疏泄，致肝郁气滞化热，而呈上述诸症。
治则：疏肝理气，解郁清热，佐以止痛。
方予柴胡疏肝散加减：柴胡12克，白芍20克，枳壳9克，香附9克，青皮9克，木香9克，陈皮9克，厚朴9克，黄芩12克，夏枯草12克，延胡索12克，甘草9克。水煎服，日1剂。并开导患者莫要再生气。
二诊：患者服药6剂后，上述症状均已明显减轻，纳食增加，晚间基本能入睡。方中柴胡、黄芩、夏枯草减为9克，白芍减为15克。
复服4剂，诸症而痊。患者面部露出了满意笑容。
按 柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效，可治肝气郁滞，胁肋胀痛，胸闷，善太息等症。本例带状疱疹是因生气后诱发神经痛的症状，因肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，肝气不舒，未得疏泄，情志抑郁，故呈现出上述一系列症状。本例与柴胡疏肝散所主病证颇相吻合，故取其加减治之。由于药证相符，使肝气得舒，恢复正常疏泄调节功能，随之心情舒畅，神经痛症状消失，而收佳效。
由本则医案看出，肝气郁滞，疏泄失职，情志不遂，不仅单纯会在体内引发某些病变，造成不适，还可能会导致某些皮肤病的复发。所以要切记肝喜条达而恶抑郁，一有抑郁，病即生焉。笔者告诫此患者，凡事应正确面对和处理，勿急勿躁，不斤斤计较，保持好的心态，才可益于疾病的康复和身心健康。
摘自2025-1-8中国中医药报
王羽侬 北京中医药大学第三附属医院
冬季到了，你有没有觉得嘴唇发干、眼睛干涩、皮肤干燥瘙痒？最近，皮肤科接诊的皮肤瘙痒患者明显增多，且以老年人为主，这与目前干燥的天气有关。虽然湿疹、银屑病、特应性皮炎等疾病都会在秋冬加重，但这类瘙痒患者身上并没有出现上述疾病的典型皮疹，只是自觉皮肤瘙痒，忍不住搔抓，严重者皮肤上会留下抓痕、血痂等，甚至影响睡眠。
一位患者就诊时说：“我一痒就用开水烫皮肤，烫的时候舒服，可过后却越来越痒，睡不着觉，这可怎么办啊？”笔者听后马上劝他千万不要拿热水烫，用好保湿乳才是止痒的第一要义。下面就详细了解一下皮肤瘙痒症。
为什么冬季皮肤容易瘙痒
皮肤的表面由皮脂膜形成，可帮助肌肤维持适当的水分，随着年纪增长，皮脂腺活性降低，皮脂分泌减少，一旦无法满足制造皮脂膜的需要，皮肤就会变得干燥。且冬季气温降低，皮脂和汗水的分泌都会减少，空气干燥使得皮肤水分逐渐蒸发，皮肤的表面就变得更粗糙。另外，天气转凉，许多人有洗热水澡的习惯，还有些人认为皮肤瘙痒是由于不清洁引起的，从而使用具刺激性的香皂或清洁剂，破坏了皮肤屏障，刺激角质层增生，使皮肤更加干燥。若出现瘙痒而不停搔抓，也会使皮肤表面的皮脂膜遭到破坏，加重水分的流失，皮肤更加干燥、瘙痒，形成恶性循环。
中医如何缓解皮肤瘙痒
皮肤瘙痒症在中医上称为“痒风”或“风瘙痒”。中医理论认为，肺主皮毛、肝主筋，说明肺与皮肤的关系密切，而肝则与筋脉相连。肺为气之主，肝为血之藏，肺失宣降则气滞，肝失疏泄则血瘀，气滞血瘀则肌肤失养，风邪乘虚而入，导致皮肤瘙痒。因此，中医治疗皮肤瘙痒，除了滋养阴血，还注重调理肺肝。风邪是引起皮肤瘙痒的重要原因之一，风邪善行数变，游走不定，因此皮肤瘙痒的位置也不固定。治疗时，除了外解风邪，还要内调脏腑气血，使风邪无从入侵，内外结合，以达到更好的治疗效果。
在实际治疗中还需根据患者的具体情况，辨证施治，选择适合的治疗方案。针对此病，中医内服常用方药包括：消风散，由当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参等组成，具有疏风除湿、清热养血的功效，适用于风邪、湿邪等引起的皮肤瘙痒；养血润肤饮，由当归、熟地黄、生地黄、黄芪等组成，具有养血滋阴、熄风止痒的功效，适用于因血虚风燥引起的皮肤瘙痒；防风通圣丸，主要成分包括防风、桂枝、白芍等，具有祛风散寒、活血化瘀的作用，适用于因风寒湿痹引起的瘙痒；当归芍药散，主要成分包括当归、白芍等，具有补血活血、调理气血的作用，适用于因气血不足引起的瘙痒。
食疗方面，可用大枣雪梨膏汤。取大枣（或金丝枣）10枚、雪梨膏20毫升，将枣先泡半小时，入砂锅内加水煮至烂，加入雪梨膏即可。此方可润肺护肤、健脾益气，适用于冬季皮肤干燥脱屑。
此外，中医外治法也可治疗皮肤瘙痒，比如针、灸、拔罐、刺血、脐疗、穴位埋线、中药外洗、中药熏蒸、中药外涂等。
日常生活中如何预防
避免频繁洗澡，勤用保湿乳
皮肤表面有一层由油脂和角质细胞组成的屏障，它能有效防止水分流失和外界有害物质侵入。频繁洗澡，尤其是使用过热的水和强效清洁剂，会破坏这层屏障，导致皮肤干燥、瘙痒甚至引发皮肤疾病。频繁洗澡还可能破坏皮肤的酸性环境，降低皮肤的抵抗力，使细菌、真菌等微生物更容易繁殖，增加皮肤感染的风险。所以，平时洗澡次数不宜过多，冬季每周1~2次即可，水温不宜过热、过烫，37以下为宜。应选择中性或油性的护肤浴皂，避免频繁搓澡，搓澡每月1次即可。最重要的是，在洗浴后应全身涂抹保湿乳，促进皮肤表面形成人工的油脂膜，以减少皮肤水分丢失，减轻皮肤干燥，从而缓解瘙痒。
饮食清淡，起居规律
冬季是进补的好时节，但过度的油腻和辛辣食物不仅会增加身体的负担，还可能对皮肤造成不良影响。保持饮食清淡是维护皮肤健康的重要原则之一。应确保日常饮食中各类营养素的均衡摄入，包括蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维等，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉等，尽量避免或减少油腻、辛辣食物的摄入。同时，过多的油脂摄入还可能影响皮肤的油脂平衡，导致毛孔堵塞等问题。保持充足的水分摄入对于皮肤健康至关重要。冬季虽然出汗较少，但干燥的环境仍然容易导致身体缺水。因此，要养成定时喝水的习惯，确保每天摄入足够的水分。
良好的作息习惯有助于调节身体的生物钟，促进身体机能的正常运转，从而维护皮肤的健康状态。睡眠是身体修复的重要时期，保持充足的睡眠有助于促进皮肤细胞的再生和修复，减轻皮肤干燥和瘙痒的症状。建议每晚保持7~9小时的睡眠，并尽量在固定时间入睡和起床。长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响身体的正常代谢和修复功能。这不仅会导致皮肤暗沉、无光泽，还可能加重皮肤瘙痒和干燥的症状。
心态平和，适当锻炼
冬季的寒冷与干燥不仅给皮肤带来物理上的挑战，还可能影响人的心理状态，导致情绪波动、焦虑增加。这些负面情绪往往会加重人对皮肤瘙痒的感知，形成恶性循环。因此，保持心态的平和至关重要。应认识到皮肤瘙痒是冬季常见的皮肤问题，不必过分担忧，以积极的心态面对。
适当的锻炼不仅可以增强体质、提高免疫力，还有助于促进血液循环和新陈代谢，改善皮肤状况。建议根据个人兴趣和身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、练瑜伽、游泳等。这些运动强度不高，不会导致出汗过多而加重皮肤干燥。在冬季运动时，应注意保暖和补水，以免因寒冷和干燥而加重皮肤瘙痒。运动后应及时清洁身体并涂抹保湿产品，以锁住皮肤水分。
保持室内湿度，避免干燥
在冬季，随着室外温度的骤降，很多人喜欢将室内温度调得很高，以抵御严寒的侵袭。然而，这种高温低湿的环境会加速皮肤表面水分的蒸发，导致皮肤干燥、紧绷，进而引发或加剧皮肤瘙痒。因此，保持室内湿度成为缓解冬季皮肤瘙痒的重要措施之一。加湿器是增加室内空气湿度最直接、最有效的方法之一。此外，绿植不仅能够美化室内环境，还能通过蒸腾作用释放水分，增加室内湿度。一些常见的室内绿植如吊兰、绿萝、散尾葵等都具有较好的加湿效果。同时，绿植还能吸收空气中的有害物质，净化空气，为家人创造一个更健康的生活环境。
总之，冬季皮肤瘙痒虽然常见，但通过合理的护理和治疗，就可以有效缓解症状。如果症状严重或持续不缓解，及时就医是最佳选择。
摘自2024-10-16中国中医药报
端建刚 北京同仁堂第二中医医院
过敏性疾病又称为变态反应性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。现代医学多用抗过敏疗法治疗，起效迅速，但容易复发，难以根除。究其原因，在于两个方面：一为外因，过敏原难以彻底隔绝；二为内因，过敏体质没有纠正。内因是关键，外因是条件，如何有效地纠正过敏体质是临床的难点。笔者借助“营卫一气”思想，认为过敏的直接病因是营卫失调产生的“伏邪”，多见营血分郁热，临床治以疏风凉血法取得了明显的效果。
因机证治
病因 过敏体质的形成主要源自先天遗传，但与情绪、饮食、环境等后天因素密切相关，先后天共同导致人体营卫
病机 简单来说，内伏之邪，虽有伏风、伏湿、伏痰、伏瘀等不同，但日久影响气机，均会化热，而出现郁热证。内郁之热可在卫气分，也可在营血分，但以营血分为主。因为气分表浅，血分深入，初病在经在气，久病入络入血。疑难病、慢性病，久治不愈，反复发作，迁延日久，血分未有不受病者，所以过敏性疾病从营血分辨证往往能把握住疾病的本质。从临床观察来看，荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜等过敏性疾病，大多具有热在营血的症候，如脉沉数或滑数有力、舌质偏红或边尖红、心烦急躁、夜寐多梦等。所以过敏性疾病的病机主要是营卫失调，营郁化热。相应的治则是透达郁热伏邪，主要治法是疏风凉血、调畅气机，具体可分为四个方面：畅气机、宣郁热、调营卫、益脾肺。
治则 急性期以畅气机、宣郁热为主，重在祛邪，可以迅速改善症状，常用升降气机法、疏风凉血法、调畅三焦法等，类似治疗温病时所用的透热转气法，解除气营之间的障碍，如痰浊、水湿、瘀血、食积等，使营分的伏邪转出气分而解。如治疗湿疹、皮炎，用荆芥、防风疏风胜湿。治疗过敏性鼻炎，用麻黄、细辛、苍耳子、辛夷、石菖蒲、郁金等辛散开窍；生地榆、赤芍、丹皮、茜草凉血化瘀；地肤子、白鲜皮、金银花、连翘、赤小豆等祛湿解毒，诸法合用，营血分湿浊郁热得解，瘙痒、皮疹、鼻塞、喷嚏等症状可迅速缓解。稳定期则调营卫、益脾肺，以扶正固本，防止复发。常用补气养阴药，如生黄芪、沙参、太子参、玄参、旱莲草、女贞子等，但多在疏风凉血法的基础上应用，因疏风凉血药本身就有调和营卫的作用。
中医的治疗就像大禹治水，扶正祛邪，因势利导。对过敏性疾病的治疗策略是调整气机，从而改变过敏体质，是从内因下手，而不能单纯地着眼于远离过敏原和阻断过敏机制。
典型验案
案一
李某，女，69岁，2022年4月18日初诊。就诊20余天前注射某疫苗后出现右眼球结膜充血，且近日逐渐加重，西药治疗不效。口干口苦，小便黄，大便成形。既往耳鸣6年，加重1年；冠状动脉支架术后12年；胆结石。舌暗红，苔白而干。脉左沉弦，右弦滑关大。
诊断：结膜炎（肝郁血热证）。
治疗：升降气机，疏风凉血。
方用升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，竹叶6g，茜草30g，荆芥穗3g，生地黄15g，桑叶15g，野菊花10g，广陈皮6g，炒山药15g，旱莲草30g，白茅根45g，龙骨30g，连翘10g，黄连3g。5剂，水煎服，日1剂。
4月24日二诊：结膜充血大减，血压较前正常，睡眠改善，轻微腹胀，大便偏少。患者甚为高兴。守上方去连翘，加太子参15g。5剂，煎服法同上。
4月29日三诊：结膜充血近乎全消，血压、睡眠、耳鸣均改善。处方：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，炒栀子6g，茜草24g，干姜3g，生地黄15g，白豆蔻6g，野菊花10g，广陈皮9g，代赭石15g，旱莲草30g，白茅根30g，生龙骨30g，太子参15g，黄连3g。7剂，煎服法同上。药后眼部过敏症状全部消失，血压平稳，耳鸣亦减，夜寐转安。
按 本案患者为急性过敏反应，患者因有多年耳鸣、胆结石病史，且脉左沉弦，舌质暗红，此为肝经郁热的症候。因肝藏血，所以营血分必然有郁热，此正是引起过敏的伏邪，因营血分本就有升发外出气分之机，所以疫苗抗原的刺激成为了诱发因素，肝开窍于目，从而发生眼结膜的过敏充血反应。治疗用温病名方升降散为底方以升降气机，加上柴胡、黄芩、生地黄、茜草、连翘、野菊花、黄连等清肝凉血、疏解风热。药证相符，故5剂后症状即大减，二诊时加太子参益气养阴以扶正。
案二
龚某，女，47岁，2023年8月28日初诊。患者患鼻炎4年，一直用西药治疗，加重1年，用喷剂已经失效，晚上平卧则严重鼻塞、喷嚏、鼻痒。舌红大，苔白而干裂，脉左沉弦实关弱，右关上壅。
诊断：慢性鼻炎（肾虚寒凝兼郁热证）。
治则：宣肃气机，养血清热。
方用麻黄细辛附子汤加减：炙麻黄6g，细辛9g，附子10g，菖蒲30g，郁金15g，辛夷10g，酒当归15g，荆芥6g，赤小豆30g，瓜蒌皮15g，炙甘草10g，连翘24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。
9月18日二诊：喷嚏、流涕均减，已停喷剂。舌大，苔白干裂，脉沉弦滑实。辨证为肝郁湿热证。处方：炙麻黄3g，枳壳10g，桔梗10g，菖蒲24g，郁金15g，辛夷10g，苍耳子10g，白芷15g，防己10g，鹅不食草15g，炙甘草10g，金银花24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。药后症状进一步缓解，西药喷剂一直未再使用，守上方继续加减治疗至12月份，鼻炎症状白天完全消失，晚上偶有鼻塞，基本达到临床治愈。
按 本案患者患慢性过敏性鼻炎，长期应用西药鼻喷剂，西药治疗的特点是开始使用效果很好，但长期应用则差。从中医辨证的角度来看，长期应用激素类鼻喷剂，因其药性峻烈，会使人体正常气机出现紊乱，造成阴虚内热，所以患者初诊时舌红大、苔白而干裂，结合脉象左沉弦实关弱、右关上壅，乃是厥阴肝气明显受压不得升发、胆胃痰热上壅所致。所以治疗仍需调畅气机，使得营卫气机流通，选用麻辛附子汤合当归连翘赤小豆汤加减治疗后症状快速缓解。二诊时因脉沉弦滑实，较首诊热象加重，故诊断为肝郁湿热，去附子、细辛，加用金银花、鹅不食草等宣郁解热，后期在疏风凉血的基础上，加强益气养阴、调和营卫的作用而获痊愈。
张杰治过敏性紫癜合并癫痫案解析
过敏性紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要表现，属于中医学“血证”范畴。中医古籍中所记载的“血证”“紫癜”“紫斑”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”等病证与本病有相似之处。各年龄均可发病，常见发病年龄为2～8岁，男孩发病率高于女孩，一年四季均可发病，以春秋两季多见。
本病在病因上，内因在于小儿正气不足，外则责之外感风热及饮食失宜。初期多见实证；病久多致虚证，或虚实夹杂。风热伤络、血热妄行是其主要病理基础；血不循经，流溢脉外，渗于皮下导致紫癜及各种出血是主要病理变化；瘀血内阻，气血及脏腑功能紊乱是病程迁延的主要因素。治疗上不外祛因和消斑两方面。实证以清热凉血为主，辅以祛风通络、缓急和中；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，常在辨证的基础上加用活血化瘀之品。
痫证，又称癫痫，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状。西医学的癫痫属于本病范畴。“痫”首见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》，在“婴儿病痫方”专条中有记载：“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”，并用雷丸药浴治疗。这是医学史上有关痫证名、症、治的最早记载。《黄帝内经》称本病为“癫疾”，属“胎病”，认为发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”指出痫证发作前的临床表现。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出，惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素可导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。金代张子和《儒门事亲·卷十一》谓：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”提出肝热致痫。朱丹溪《丹溪心法·痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”引发本病，主张“大率行痰为主”，对后世影响较大。明代龚信《古今医鉴·五痫》曰：“治之……俱宜豁痰顺气，清火平肝。”清代程钟龄《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫证治疗的常用方剂。清代医家李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及治则治法。叶天士《临证指南医案·癫痫》主张以虚实论治本病。王清任《医林改错·痹症有瘀血说》则认为，痫证的发生与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关，亦有参考价值。
痫病的病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关。本病主要为先天或后天因素造成脏腑功能失调，脏气不平，阴阳失衡，而致气机逆乱，风、火、痰、瘀等邪闭塞清窍而发病，基本病机为气机逆乱，元神失控。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，其中尤以痰邪作祟最为重要。治疗上，应抓住标本虚实，发作期，急则治其标，清泻肝火，豁痰息风，开窍醒神定痫；缓解期，缓则治其本，健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。
过敏性紫癜与癫痫，临床常规上是作为两种疾病辨治，但过敏性紫癜可以合并“中枢和周围神经系统”异常，主要包括头痛、癫痫发作、脑病等。从中医辨证论治角度，两病都有本虚标实的现象，病因上都有“风”“热或火”“瘀”的影响；治疗上虽各有侧重，但也不失整体。笔者跟诊于全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师张杰学习，现将张杰辨治过敏性紫癜合并癫痫验案一则整理分享如下。
姜某，男，4岁，2023年12月22日初诊。有过敏性紫癜、癫痫病史，现激素控制，皮下红疹已消。刻下：癫痫时发，发作时咬牙，翻白眼，神志不清，痰声漉漉，前额痛。舌红，苔白，指纹淡白。
辨证：痰瘀阻滞脑络。
处方：生黄芪15g,党参10g，乌梅15g，五味子6g，制南星10g，姜半夏10g，郁金6g，仙鹤草20g，防风6g，天麻10g，当归6g，炒白芍10g，全蝎6g，钩藤10g，炙甘草6g，川芎6g，炒白术10g，僵蚕6g，牡丹皮10g。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
12月29日二诊：药中病机，紫癜已愈。刻下：癫痫未见大发作，仍有频发小抖。制南星6g，郁金6g，姜半夏10g，白附子6g，全蝎6g，白矾0.1g，天麻10g，钩藤10g，炒川连6g，黄芩10g，僵蚕6g，蝉衣6g，焦大黄3g，炒白术10g，茯苓10g。7剂，煎服法同上。
12月30日三诊：患者昨日体温高至38，近日皮疹。蝉衣6g，姜黄6g，焦大黄10g，僵蚕6g，紫草6g，制南星5g，防风6g，荆芥6g，连翘10。3.5剂，颗粒剂，分早晚2次冲服。
2024年1月26日四诊：药后体温已正常，睡着后易抖动，守二诊方加仙鹤草15g、生黄芪10g。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
数月之后患儿母亲介绍亲戚前来诊病时，诉小孩诸症悉除，紫癜、癫痫均无发作。
按
治疗上，以黄芪、党参、炒白术、炙甘草益气补元、健运脾胃，又从根本上断绝生痰之源；当归、白芍、川芎养血化瘀，亦涵括“治风先治血，血行风自灭”之意，此二者，治本之法；又用仙鹤草收敛止血、补虚益气，加乌梅、五味子酸甘敛阴；制南星、姜半夏、僵蚕，治痰凝脑窍；郁金、牡丹皮清热凉肝化瘀，配伍天麻、钩藤平肝息风，治肝热生风；防风、全蝎息风止痉，治癫痫发作之痉挛抖动。如是标本兼治，两病同调，方用1周，紫癜已无表现，癫痫诸症平稳，惟见频发小抖。
二诊，全力治疗癫痫为重。仍以“肝热、痰阻”为病根，方参白金丸、牵正散、升降散等，一则息肝风、清肝热而止痉，如郁金、天麻、钩藤、黄芩、黄连、蝉衣、大黄之类；再则化痰湿，豁痰气而通窍，如制南星、白附子、白矾、僵蚕之属。两路合攻，双法齐围，又佐用茯苓、白术健运脾胃，安定后天。
三诊，因护养不慎，小儿突然发热，又见皮疹，急则治标，用升降散加味，先以清热除邪为务，以蝉衣、姜黄、焦大黄、僵蚕等升清降浊、散风清热，加防风、荆芥以助祛风透疹，连翘散风清热，紫草凉血消斑，胆南星化痰定惊。升降散是清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》名方，其释方有言：“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”是治疗温病发热之效方，又能解郁透达，展布气机。
四诊，发热已无，二诊处方针对癫痫已见功效，只有睡着后易发作抖动，加黄芪、仙鹤草补虚强力，乃强化治本之策。（季阳
周敬文
免疫系统是护卫队，免疫能力变弱了，或免疫系统失调了，大到癌症小到最平常的感冒都与免疫系统有关。事实上我们所得疾病的90%都和免疫系统有关。像炎症、癌症、过敏、类风湿性关节炎、红斑狼疮、艾滋病、痛风、干燥综合征等。这些疾病基本都与免疫系统的三大功能有关：防御功能、稳定功能、监视功能。
一、免疫系统能够防御病原微生物有害机体就是防御功能的体现。当该功能过于低下，发生免疫缺陷病。
免疫力低下是很多老年人及儿童普遍存在的健康问题。小孩子免疫力还没有建立，老人功能减弱。免疫低下就容易得病，但是相反免疫过高也容易得病。比如过敏、哮喘都是免疫系统反应过强产生。哮喘是由一种超敏反应引起的系统疾病,一些物质如粉尘、花粉等或食物进入人体就会诱导免疫系统产生抗体，当这些过敏原再次进入人体就会产生过敏性哮喘。人的免疫力应该保持在一个正常水平。当免疫系统处在一个稳定状态时，体内出现了衰老、损伤和死亡细胞，免疫系统就能正常地帮助机体识别和清除它们，以维持机体生理功能的平衡与稳定。
二、我们所说的免疫系统第二大功能，稳定功能。像类风湿性关节炎、红斑狼疮、痛风等都是免疫系统稳定功能紊乱，发生的一些疾病。类风湿性关节炎，它有“不死的癌症”之说，两年致残率高达50%，已经成为人们自由生活的重大杀手。类风湿性关节炎，是由于免疫系统不稳定造成的，许多人错误认为是受凉或受寒造成的。出现类风湿性疾病应该及时到正规医院就医，虽然这种病不能完全治愈，但是完全可以控制它的发作。如果早期可出现单个或多个关节肿痛，大多为手指和足趾关节对称性肿痛，呈现红、肿、热、痛和功能障碍，如果你关节疼痛应该第一时间到风湿免疫科进行检查，如果当地没有风湿免疫科，也可以到骨科进行鉴别，一定要弄清发病原因，对症治疗。另外，如果医生告诉你“不明原因疾病”也许你该考虑是否是免疫类的疾病了。
关节炎这么可怕，还有一种关节炎叫痛风。在所有关节炎中，通风是最疼的，痛风的发病和饮食密切相关，痛风一般常在夜间发作，从有症状起的12小时左右就会达到高峰。因此痛风和其他关节炎相比起病是非常快的，而且疼痛是非常非常剧烈的。长期痛风可导致肾脏损害，包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾炎。另外痛风还会引起心脏的问题，因此痛风的人很多都会出现高血压、心脏病。平均一年发作2次以上的患者需要服药降尿酸，在急性发作期，专家建议大家可以通过激素类药物减轻疼痛。
三、免疫系统的监视功能。在免疫系统正常的情况下，监视功能会对自身或受外界刺激所产生的各种类型变异细胞进行识别和杀灭。我们平常见到的感染啊，肿瘤啊，都是免疫监视功能障碍导致的。比如：人体共有10~14万亿个体细胞，由于各种致癌因素等的作用，每天都会有几百万个细胞发生基因突变，突变细胞或者会由于DNA的修复功能而正常化，或死亡，或向恶性转化形成肿瘤细胞。正常情况下，机体依赖完整的免疫机制来有效地监视和排斥癌变细胞，因此绝大多数个体不出现肿瘤。若癌变细胞因某些原因逃逸免疫的监视，排斥而增加到一定程度时，肿瘤的发生便不可免。
我们常说的一句话是“不爱看别人的脸色”。但是您知道吗？咱们自己的脸色一定要看清楚！《养生堂》邀请北京大学第一医院皮肤科教授朱学骏，为您解读身体上的变色龙——皮肤。透过皮肤颜色的变化，不仅可以看出人的情绪是悲是喜，是静是怒，而且能看出身体内部的疾病端倪。看似普通的脸红，可能是由皮肌炎诱发，隐藏已久的乳腺癌，甚至血液病！
专家告诉我们，加入中老年人患了皮肌炎，一定要注意肿瘤。差不多有30%-50%的皮肌炎患者可以先后发生肿瘤病变。具体的致病机理目前在医学上还没有确定结论，但一般来说与免疫力的监视功能有密切关系。如果免疫系统出了问题，就会在肌体上有所表现。专家在几年前回上海探亲时，发现久别未见的舅妈脸色发灰，皮肤科医生的敏感让他马上提醒舅妈去检查，结果及时发现了直肠癌！
红光满面您觉得是好事吗？但是并不是所有的红都是身体健康的标志。专家为我们详细区分了需要警惕的红和不需要警惕的红。前者包括心脏病、结核病、发烧、酒糟鼻等，大多为永久性，需要及时找出原因进行治疗。后者包括蒸桑拿、运动过后、情绪激动等，大多为暂时性，从引起发红的环境中离开后即可缓解。
真性红细胞增多症引起的脸色发红需要特别警惕！当我们骨髓中负责产生红细胞的细胞发生异常性的克隆，产生过多的红细胞，人的血色素会上升，超过正常范围（男性为13-17克，女性为12-16克），此时容易导致血液粘稠度增高，易发生心脑血管疾病或其他血管栓塞疾病。
我们东方人尤其是女性喜欢皮肤白皙，觉得“一白遮百丑”，但专家提醒适当的黑有益于皮肤和身体健康。当紫外线照射时，皮肤基底层上的黑素细胞会产生黑素小体，它们像阳伞一样分布到皮肤角质层的细胞中去，保护皮肤不被晒伤。除此之外，黑色素还能减少皮肤炎症，许多户外工作者比室内工作者皮肤瓷实，偶尔划伤也很少发炎，就是这个道理。
摘自2024-10-17中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
薛某，女，19岁，2023年9月2日初诊。鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕间断发作2年，反复发作，不能自止，尤其是晨起外出后较甚。每年冬、秋季易发，近10余天加重，以连打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒为重。平时易感冒，伴有头痛、记忆力减退、精力不集中诸症。舌淡，苔白，脉虚无力。
辨证：肺气虚弱，复感风寒。
治则：温肺固表，祛风通窍。
方用自拟脱敏煎方：黄芪15g，防风10g，白术10g，辛夷12g，苍耳子6g，白芷10g，细辛3g，五味子10g，徐长卿10g，灵芝10g，蝉蜕6g，乌梅15g，鹅不食草6g。3剂，水煎服，日1剂。
患者服3剂后，鼻塞已通，连打喷嚏、流清水涕、鼻痒症状改善明显，效不更方，嘱继服7剂，药后头痛、记忆力减退、精力不集中诸症皆除。
按 自拟脱敏煎方由玉屏风散合苍耳子散加减而成，方中黄芪、防风、白术益气固表以治本，用于调节机体免疫功能；辛夷、苍耳子、白芷、细辛发散风邪，通窍治标，以减轻过敏症状；选徐长卿、黄芪、防风、白术、鹅不食草、灵芝、乌梅、蝉衣加强抗过敏作用，以助消除过敏反应。全方温肺固表，祛风通窍，治疗过敏性鼻炎，不论中医辨为何种证型，西医诊断为何期，都有较好的疗效。
治疗本病，应辨证与辨病结合，治本与治表结合，整体与局部结合。
发病前，重在未病先防，该病以秋季与春季之交多发。在此季节将近之时，服用中药固本断后，可截断该病的复发几率。
发作期，重在缓解症状以治标，从临床症状看，鼻鼽多为风寒之邪，但亦见风热之邪。风寒之邪，清涕量多难止，多选苍耳子散为主方以祛邪；风热之邪，多见鼻塞、涕稠，多选连翘、菊花、薄荷、桑白皮、黄芩以清热、宣肺、止涕、通窍。临床体会，治疗此病发作期，通鼻是基础，就是给邪以出路，邪去才能缓解症状。
缓解期，重在针对肺脾肾虚以治本，多辨证选方。肺气虚者，多见恶风、怕冷、易感冒，多选玉屏风散加味；肺脾气虚者，多见神疲气短、腹胀、肢重，多选补中益气汤加味；脾虚者，多见纳呆便溏，多选四君子汤加味；肾虚者，多见手足不温、形寒肢冷，多选金匮肾气丸加味。
缓解期急性发作，当标本兼治，多选复方加减。肺气虚弱、感受风寒者，用玉屏风合苍耳子散加减；肺脾气虚、水湿泛鼻者，当健脾补肺，用补中益气汤加味；肾气亏虚、肺失温煦者，当温肺助阳、补肺止涕，用金匮肾气丸合玉屏风散；脾气虚弱、痰浊困阻者，当健脾化痰、化浊通窍，用六君子汤合苍耳子散加味。
中医体质学认为，过敏体质是引起这类疾病的主要原因。过敏体质的外在表现是由于气虚卫表不固、血热风动、易受风邪侵袭的内在体质造成。因此，过敏体质的人除了平时饮食应清淡、均衡之外，还应多食用些具有补脾肺之气、清热凉血等功能的食物，如百合、山药、大枣、桂圆、莲子等，还要积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。
自拟方中苍耳子有毒，不可久服。通鼻腔选辛温解表药，如辛夷、苍耳子、白芷、细辛、鹅不食草。抗过敏选乌梅、蝉衣。抗炎症选清热解毒药，如桑白皮、连翘、黄芩。减少炎性分泌物选健脾化湿药，如诃子、生薏苡仁。缓解鼻痒选祛风药，如百部、炒白蒺藜。缓解打喷嚏选虫类药，如全蝎、地龙。增强和调节机体免疫功能选黄芪、防风、白术。
临床体会，治疗过敏性鼻炎，在辨证论治的基础上，既要治本，又要治表，既要发挥辨证施治的优势，又要结合现代药理研究结果选择用药，使治疗更具有针对性，从而提高疗效，这与中医界倡导的精准治疗思路一致。
摘自2023-9-4中国中医药报
王铁 北京同仁堂望京中医诊所
患者，女，45岁，2023年7月24日初诊。主诉：患过敏性鼻炎10年，遇冷空气及刺激性气味加重，每日服用西药盐酸西替利嗪及孟鲁斯特、氯雷他定效果不明显。刻下：每逢暑湿季节，平时开冰箱打喷嚏，眼睛痒，咽痒，鼻痒，鼻塞，无鼻涕，怕冷，腰酸，饮食可，小便调，大便黏，舌淡红苔白腻，脉沉细。
西医诊断：过敏性鼻炎
中医诊断：鼻鼽（肺肾阳虚），证属寒邪犯肺，肾阳不足。
治则：温散寒邪，补肾助阳。处方用麻黄细辛附子汤合过敏煎加减。
处方：麻黄5g，附子3g(先煎)，细辛3g，桂枝6g，辛夷15g（包煎），银柴胡9g，防风10g，乌梅9g，苍耳子9g，石菖蒲6g，桔梗6g，枳壳9g，厚朴15g，生姜2片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。
8月2日二诊：患者服用中药后诸多症状皆明显改善，自述最明显是在开冰箱时怕冷、打喷嚏的症状缓解了许多，未用西药，大便黏改善，偶见口干，服药期间月经至，固守原方加黄芩、白芷，减厚朴、细辛、麻黄，附子剂量增加。收效继服14剂巩固，随访效果满意。
按 《伤寒论》中麻黄细辛附子汤的病机为少阴病寒化兼表证，笔者认为此病例为阳虚证，符合此经方病机。方中麻黄发汗解表，细辛温阳通鼻窍，患者10多年来反复受凉打喷嚏、眼睛痒、咽痒、鼻痒、鼻塞，西医认为是过敏反应，合方祝谌予教授的“过敏煎”加减以脱敏止痒。中医理论认为因肺开窍于鼻，一诊方用桔梗、枳壳调畅肺的气机升降，辛夷、苍耳子、石菖蒲化湿通鼻窍，厚朴燥湿健脾调腑气，附子温肾气，通行十二经脉温阳，肺肾阳气得以温煦，则腰酸怕冷的症状自消。二诊症见口干，加黄芩佐治麻附辛桂之性温，效不更方巩固治疗。
摘自2023-9-14中国中医药报
王红民 北京市盲人学校
腧穴是人体经络交叉、汇聚形成的特殊空隙，这些特殊的部位对气血运行的营养、速度、数量以及内容进行着重要的调整和平衡作用。人体经络运输的物质包含气血、营养物、代谢物，还有气血运行的动力。这种动力相当于中医讲的气，可以理解为物理现象中的势能及化学现象中的浓度差，推动着液体物质流动，形成“行于经隧，常营无已，终而复始”（《灵枢•营气》）的营卫气血周流运行。
腧穴也被称为“神气之所游行出入”（《灵枢•九针十二原》）的部位，神气是看不见的能量，能量流动可以平衡经络气血从而消除疾病。临证治疗时，腧穴能够接受各种刺激控制经络灌渗的速度和数量。由于各个腧穴的结构不同，其对经络里的气血流动、灌渗发挥不同的作用，从而发挥腧穴对经络补、泻、疏、和等多种不同作用。在腧穴处进行适宜的刺激，可以使其结构发生改变，形成一个很好的通道。甚至在突发病邪壅滞，经络转输功能受阻造成毒物增多时，可以通过针刺特定腧穴将毒邪排除到其他地方。这一特性在郄穴的结构变化和生理病理特性上反应尤其突出。笔者以近期接诊的两例嗅觉异常医案为例，讨论一下肺经郄穴孔最与手太阴经气化功能的关系。
典型医案
案一
王某，女，35岁，2023年4月3日初诊。患者在2022年冬季感染新冠病毒之后嗅觉丧失，之后呼吸道感染的其他症状均逐渐消失，但嗅觉一直未恢复，去医院就诊，医生明确告知目前尚未有针对本病的有效药物。患者素体体虚易感冒，长期鼻炎，舌质淡，有齿痕，寸脉弱。
经络诊察：手足太阴、阳明经均有异常。由于素体肺脾两虚，并长期患有鼻炎，手足太阴经都比较暄软，里面能摸到大大小小的结块，阳明经上下巨虚一段也比较胀满。所有的经络异常中以孔最穴处最为突出，有很大的硬块，左侧尤为突出，结节大小将近直径1cm，压痛也很明显。
嗅觉测试：测试物为风油精、75%酒精、擦手油、玫瑰精油、香水等五种。能嗅出气味的只有风油精，酒精、香水都只能感觉有味，但不能辨识，擦手油和精油完全不能嗅出气味。
针灸治疗：孔最为主穴，配合尺泽、列缺，以0.25mm×40mm和0.20mm×25mm两种毫针针刺，留针20分钟后起针。此时复察孔最穴处的硬结，发现已消减大半，压痛不甚明显。再次进行嗅觉测试，之前测试的5种气味全部都能嗅出，并能准确辨识是什么气味，丧失的嗅觉完全恢复。治疗当日去单位食堂就餐，所有食物气味均能闻到。随访3个月，嗅觉正常，期间偶感风寒，鼻塞症状减轻后，嗅觉未见异常。
案二
房某某，女，45岁，2023年5月17日初诊。该患者发病过程与案一王某极为相似，也是于2022年12月感染新冠病毒后嗅觉一直未能恢复，但是她的症状很特殊，不仅闻不见正常的气味，近2个月闻到的甚至都是臭秽难闻的气味。患者长期患有过敏性鼻炎。舌红，苔白，脉沉。
经络诊察：手足太阴、阳明经异常。以右侧孔最穴处异常最为突出，孔最穴处的经脉缝隙呈现出严重扭曲状态，周围肌肉弹性变差，僵硬且挛缩扭曲，完全摸不到经脉缝隙及穴位处的空间结构。其他腧穴未见如此表现。
针灸治疗：孔最（右）、丰隆（双侧）。
治疗过程：以0.25mm×40mm毫针针刺，针刺右侧孔最时遇到很大阻力，针尖透皮后，即感针下有类似肌腱样阻碍，调整方向沿针体边肌纤维找到缝隙继续下针又遇到抵抗，再继续调整方向，几经调整方顺利进针，针下1寸时，出现向手指方向感传，进针过程中皮下筋膜层、肌纤维层均感到僵硬变性。留针20分钟期间，右臂可见明显跳动，极度酸胀，整只手臂有灼烧感，起针后复察孔最穴处僵硬已基本显示，但仍有明显压痛。此时患者可以闻见正常艾灸气味。
二诊：2周后患者复诊，自述上诊后，臭秽气味已经消失，各种食物以及化妆品气味均恢复正常，唯有香菜气味还不能闻到。察经：孔最处僵硬扭曲感已消失，缝隙不甚清晰，其余未见明显异常。
嗅觉测试：取香菜1根掐断根茎，无法嗅出气味。
针灸：单取孔最一穴。针刺时仍感孔最腧穴结构尚未完全恢复，直刺不能顺利找到缝隙，调整针尖方向后刺入空隙，针感传至腕部。留针期间患者感觉右臂部有明显跳动感，但未出现一诊时的灼烧感。留针20分钟，起针后，取香菜测试，嗅觉恢复正常，循推孔最穴处结构，发现基本恢复正常。随访3个月病症未见反复。
分析讨论
《灵枢•脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”笔者接诊的两例病患均长期患有鼻炎，太阴经化湿行气能力本就较低，复加突感疫毒实邪，经络气血逆乱，代谢废物不能及时转输，超出经络调控能力，使体内邪毒蓄积于手太阴肺经内并长期积存，造成肺气失和，致使鼻窍嗅觉功能丧失。
笔者接诊两例病患，体会最深的当属经络诊察时发现的孔最穴结构变化，察经时均发现孔最穴异常突出。案一王某的左侧孔最穴处的硬结直径将近1cm，硬度与压痛均甚，孔最穴出现这种异常在笔者的临床十分少见。而案二房某某右侧孔最穴异常更加特殊，腧穴周围的肌肉肌腱等软组织僵硬并扭曲，孔最穴结构发生明显位移和挤压，进针时各个层次均受阻碍，腧穴的空间结构破坏很严重，这种情况在临床更为罕见。另一方面，从两例病患嗅觉异常的程度进行比较，案二也更严重，患者不仅失去正常嗅觉，还出现臭秽异常的气味，说明手太阴经气化受阻的时间和程度均很严重，经络瘀滞导致经络内代谢废物长期堆积，导致臭秽气味的产生。
孔最穴是手太阴经郄穴，郄穴的结构特点是位于肌肉或者骨骼缝隙较狭窄的部位，所以郄穴具有快速调控经络气血运行的特性，有降逆、疏利、行气、止痛的治疗功效。孔最穴的位置是在肱桡肌和桡侧腕屈肌形成的肌肉缝隙内，在腕上大约7寸处。此处正是两条肌肉的肌腹和肌腱交界之处，经络缝隙由宽变窄。在机体突然受到风寒外邪侵袭时，手太阴经气机逆乱或闭阻，可见孔最穴处肌肉紧张、缝隙闭合。临证以针灸推拿等方法刺激郄穴，可以使肌肉缝隙变宽，使气血的流量增加，可快速改善经络气血的运行。两例病患孔最处的硬结和僵硬扭曲正是手太阴肺经气机严重郁结、肺窍闭塞所致，同时也是手太阴肺经疏泄肺气、调畅气机气化功能受阻的关键部位。所以治疗的关键在于恢复和重建孔最穴的结构，使闭阻的缝隙打开，僵硬扭曲的软组织得到气血濡养而恢复弹性。两例病患近半年的嗅觉丧失（异常）疾患在20分钟内应手而解，快速取效的事实也充分证明了这一点。
由此可见，在疾病状态下，腧穴是可以反映脏腑经络状态的部位。在腧穴周围有皮、脉、肉、筋、骨骼等组织的分布，具有特定的空间结构，这种结构的特性决定了腧穴对经络里的气血流动、灌渗发挥着不同的作用。在经络运行过程有体液、组织液以及淋巴液在组织间隙里运行，在不同特性的腧穴转输调控下，不断释放经络中运行的营养物，供给周边的组织、器官，为其提供所需要的营养，同时还要把所经过部位邪气外袭产生的邪毒，内生的代谢物、毒素等物质携带转输出去，通过灌渗排出体外。假如在缝隙里出现了堵塞，或出现灌渗障碍时，经络就会出现结节、结块、结络等异常，严重时甚至可使腧穴处的空间结构发生扭曲、挤压甚至塌陷，使腧穴的转输功能受到阻碍，失去其生理功能。总之，对于腧穴结构和特性的了解需要针灸医生重视，并进行更为深入的临证实践与探索。
摘自2024-10-16中国中医药报
端建刚 北京同仁堂第二中医医院
过敏性疾病又称为变态反应性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。现代医学多用抗过敏疗法治疗，起效迅速，但容易复发，难以根除。究其原因，在于两个方面：一为外因，过敏原难以彻底隔绝；二为内因，过敏体质没有纠正。内因是关键，外因是条件，如何有效地纠正过敏体质是临床的难点。笔者借助“营卫一气”思想，认为过敏的直接病因是营卫失调产生的“伏邪”，多见营血分郁热，临床治以疏风凉血法取得了明显的效果。
因机证治
病因 过敏体质的形成主要源自先天遗传，但与情绪、饮食、环境等后天因素密切相关，先后天共同导致人体营卫和合的气机出现偏差，性偏则为“毒”，可以称之为“伏邪”，这是过敏体质产生的根本原因。这种郁伏的邪气会因身体本有的营卫内调机制产生一种潜在的纠偏反应，若遇一定的外缘刺激，这种反应表现于外，形成一系列的临床症候，这就是过敏现象。中医的思维方式是以“气”为本体的，所以分析过敏体质重点不在具体的物上，即什么物质引起了过敏以及身体发生了哪些改变等，这些问题都不是中医考虑的重点。中医关注的是气和气机紊乱的形式，这是辨证的主要内容。
病机 简单来说，内伏之邪，虽有伏风、伏湿、伏痰、伏瘀等不同，但日久影响气机，均会化热，而出现郁热证。内郁之热可在卫气分，也可在营血分，但以营血分为主。因为气分表浅，血分深入，初病在经在气，久病入络入血。疑难病、慢性病，久治不愈，反复发作，迁延日久，血分未有不受病者，所以过敏性疾病从营血分辨证往往能把握住疾病的本质。从临床观察来看，荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜等过敏性疾病，大多具有热在营血的症候，如脉沉数或滑数有力、舌质偏红或边尖红、心烦急躁、夜寐多梦等。所以过敏性疾病的病机主要是营卫失调，营郁化热。相应的治则是透达郁热伏邪，主要治法是疏风凉血、调畅气机，具体可分为四个方面：畅气机、宣郁热、调营卫、益脾肺。
治则 急性期以畅气机、宣郁热为主，重在祛邪，可以迅速改善症状，常用升降气机法、疏风凉血法、调畅三焦法等，类似治疗温病时所用的透热转气法，解除气营之间的障碍，如痰浊、水湿、瘀血、食积等，使营分的伏邪转出气分而解。如治疗湿疹、皮炎，用荆芥、防风疏风胜湿。治疗过敏性鼻炎，用麻黄、细辛、苍耳子、辛夷、石菖蒲、郁金等辛散开窍；生地榆、赤芍、丹皮、茜草凉血化瘀；地肤子、白鲜皮、金银花、连翘、赤小豆等祛湿解毒，诸法合用，营血分湿浊郁热得解，瘙痒、皮疹、鼻塞、喷嚏等症状可迅速缓解。稳定期则调营卫、益脾肺，以扶正固本，防止复发。常用补气养阴药，如生黄芪、沙参、太子参、玄参、旱莲草、女贞子等，但多在疏风凉血法的基础上应用，因疏风凉血药本身就有调和营卫的作用。
中医的治疗就像大禹治水，扶正祛邪，因势利导。对过敏性疾病的治疗策略是调整气机，从而改变过敏体质，是从内因下手，而不能单纯地着眼于远离过敏原和阻断过敏机制。
典型验案
案一
李某，女，69岁，2022年4月18日初诊。就诊20余天前注射某疫苗后出现右眼球结膜充血，且近日逐渐加重，西药治疗不效。口干口苦，小便黄，大便成形。既往耳鸣6年，加重1年；冠状动脉支架术后12年；胆结石。舌暗红，苔白而干。脉左沉弦，右弦滑关大。
诊断：结膜炎（肝郁血热证）。
治疗：升降气机，疏风凉血。
方用升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，竹叶6g，茜草30g，荆芥穗3g，生地黄15g，桑叶15g，野菊花10g，广陈皮6g，炒山药15g，旱莲草30g，白茅根45g，龙骨30g，连翘10g，黄连3g。5剂，水煎服，日1剂。
4月24日二诊：结膜充血大减，血压较前正常，睡眠改善，轻微腹胀，大便偏少。患者甚为高兴。守上方去连翘，加太子参15g。5剂，煎服法同上。
4月29日三诊：结膜充血近乎全消，血压、睡眠、耳鸣均改善。处方：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，炒栀子6g，茜草24g，干姜3g，生地黄15g，白豆蔻6g，野菊花10g，广陈皮9g，代赭石15g，旱莲草30g，白茅根30g，生龙骨30g，太子参15g，黄连3g。7剂，煎服法同上。药后眼部过敏症状全部消失，血压平稳，耳鸣亦减，夜寐转安。
按 本案患者为急性过敏反应，患者因有多年耳鸣、胆结石病史，且脉左沉弦，舌质暗红，此为肝经郁热的症候。因肝藏血，所以营血分必然有郁热，此正是引起过敏的伏邪，因营血分本就有升发外出气分之机，所以疫苗抗原的刺激成为了诱发因素，肝开窍于目，从而发生眼结膜的过敏充血反应。治疗用温病名方升降散为底方以升降气机，加上柴胡、黄芩、生地黄、茜草、连翘、野菊花、黄连等清肝凉血、疏解风热。药证相符，故5剂后症状即大减，二诊时加太子参益气养阴以扶正。
案二
龚某，女，47岁，2023年8月28日初诊。患者患鼻炎4年，一直用西药治疗，加重1年，用喷剂已经失效，晚上平卧则严重鼻塞、喷嚏、鼻痒。舌红大，苔白而干裂，脉左沉弦实关弱，右关上壅。
诊断：慢性鼻炎（肾虚寒凝兼郁热证）。
治则：宣肃气机，养血清热。
方用麻黄细辛附子汤加减：炙麻黄6g，细辛9g，附子10g，菖蒲30g，郁金15g，辛夷10g，酒当归15g，荆芥6g，赤小豆30g，瓜蒌皮15g，炙甘草10g，连翘24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。
9月18日二诊：喷嚏、流涕均减，已停喷剂。舌大，苔白干裂，脉沉弦滑实。辨证为肝郁湿热证。处方：炙麻黄3g，枳壳10g，桔梗10g，菖蒲24g，郁金15g，辛夷10g，苍耳子10g，白芷15g，防己10g，鹅不食草15g，炙甘草10g，金银花24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。药后症状进一步缓解，西药喷剂一直未再使用，守上方继续加减治疗至12月份，鼻炎症状白天完全消失，晚上偶有鼻塞，基本达到临床治愈。
按 本案患者患慢性过敏性鼻炎，长期应用西药鼻喷剂，西药治疗的特点是开始使用效果很好，但长期应用则差。从中医辨证的角度来看，长期应用激素类鼻喷剂，因其药性峻烈，会使人体正常气机出现紊乱，造成阴虚内热，所以患者初诊时舌红大、苔白而干裂，结合脉象左沉弦实关弱、右关上壅，乃是厥阴肝气明显受压不得升发、胆胃痰热上壅所致。所以治疗仍需调畅气机，使得营卫气机流通，选用麻辛附子汤合当归连翘赤小豆汤加减治疗后症状快速缓解。二诊时因脉沉弦滑实，较首诊热象加重，故诊断为肝郁湿热，去附子、细辛，加用金银花、鹅不食草等宣郁解热，后期在疏风凉血的基础上，加强益气养阴、调和营卫的作用而获痊愈。
张杰治过敏性紫癜合并癫痫案解析
过敏性紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要表现，属于中医学“血证”范畴。中医古籍中所记载的“血证”“紫癜”“紫斑”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”等病证与本病有相似之处。各年龄均可发病，常见发病年龄为2～8岁，男孩发病率高于女孩，一年四季均可发病，以春秋两季多见。
本病在病因上，内因在于小儿正气不足，外则责之外感风热及饮食失宜。初期多见实证；病久多致虚证，或虚实夹杂。风热伤络、血热妄行是其主要病理基础；血不循经，流溢脉外，渗于皮下导致紫癜及各种出血是主要病理变化；瘀血内阻，气血及脏腑功能紊乱是病程迁延的主要因素。治疗上不外祛因和消斑两方面。实证以清热凉血为主，辅以祛风通络、缓急和中；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，常在辨证的基础上加用活血化瘀之品。
痫证，又称癫痫，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状。西医学的癫痫属于本病范畴。“痫”首见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》，在“婴儿病痫方”专条中有记载：“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”，并用雷丸药浴治疗。这是医学史上有关痫证名、症、治的最早记载。《黄帝内经》称本病为“癫疾”，属“胎病”，认为发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”指出痫证发作前的临床表现。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出，惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素可导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。金代张子和《儒门事亲·卷十一》谓：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”提出肝热致痫。朱丹溪《丹溪心法·痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”引发本病，主张“大率行痰为主”，对后世影响较大。明代龚信《古今医鉴·五痫》曰：“治之……俱宜豁痰顺气，清火平肝。”清代程钟龄《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫证治疗的常用方剂。清代医家李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及治则治法。叶天士《临证指南医案·癫痫》主张以虚实论治本病。王清任《医林改错·痹症有瘀血说》则认为，痫证的发生与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关，亦有参考价值。
痫病的病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关。本病主要为先天或后天因素造成脏腑功能失调，脏气不平，阴阳失衡，而致气机逆乱，风、火、痰、瘀等邪闭塞清窍而发病，基本病机为气机逆乱，元神失控。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，其中尤以痰邪作祟最为重要。治疗上，应抓住标本虚实，发作期，急则治其标，清泻肝火，豁痰息风，开窍醒神定痫；缓解期，缓则治其本，健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。
过敏性紫癜与癫痫，临床常规上是作为两种疾病辨治，但过敏性紫癜可以合并“中枢和周围神经系统”异常，主要包括头痛、癫痫发作、脑病等。从中医辨证论治角度，两病都有本虚标实的现象，病因上都有“风”“热或火”“瘀”的影响；治疗上虽各有侧重，但也不失整体。笔者跟诊于全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师张杰学习，现将张杰辨治过敏性紫癜合并癫痫验案一则整理分享如下。
姜某，男，4岁，2023年12月22日初诊。有过敏性紫癜、癫痫病史，现激素控制，皮下红疹已消。刻下：癫痫时发，发作时咬牙，翻白眼，神志不清，痰声漉漉，前额痛。舌红，苔白，指纹淡白。
辨证：痰瘀阻滞脑络。
处方：生黄芪15g,党参10g，乌梅15g，五味子6g，制南星10g，姜半夏10g，郁金6g，仙鹤草20g，防风6g，天麻10g，当归6g，炒白芍10g，全蝎6g，钩藤10g，炙甘草6g，川芎6g，炒白术10g，僵蚕6g，牡丹皮10g。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
12月29日二诊：药中病机，紫癜已愈。刻下：癫痫未见大发作，仍有频发小抖。制南星6g，郁金6g，姜半夏10g，白附子6g，全蝎6g，白矾0.1g，天麻10g，钩藤10g，炒川连6g，黄芩10g，僵蚕6g，蝉衣6g，焦大黄3g，炒白术10g，茯苓10g。7剂，煎服法同上。
12月30日三诊：患者昨日体温高至38，近日皮疹。蝉衣6g，姜黄6g，焦大黄10g，僵蚕6g，紫草6g，制南星5g，防风6g，荆芥6g，连翘10。3.5剂，颗粒剂，分早晚2次冲服。
2024年1月26日四诊：药后体温已正常，睡着后易抖动，守二诊方加仙鹤草15g、生黄芪10g。7剂，水煎服，分早晚2次温服。
数月之后患儿母亲介绍亲戚前来诊病时，诉小孩诸症悉除，紫癜、癫痫均无发作。
按
治疗上，以黄芪、党参、炒白术、炙甘草益气补元、健运脾胃，又从根本上断绝生痰之源；当归、白芍、川芎养血化瘀，亦涵括“治风先治血，血行风自灭”之意，此二者，治本之法；又用仙鹤草收敛止血、补虚益气，加乌梅、五味子酸甘敛阴；制南星、姜半夏、僵蚕，治痰凝脑窍；郁金、牡丹皮清热凉肝化瘀，配伍天麻、钩藤平肝息风，治肝热生风；防风、全蝎息风止痉，治癫痫发作之痉挛抖动。如是标本兼治，两病同调，方用1周，紫癜已无表现，癫痫诸症平稳，惟见频发小抖。
二诊，全力治疗癫痫为重。仍以“肝热、痰阻”为病根，方参白金丸、牵正散、升降散等，一则息肝风、清肝热而止痉，如郁金、天麻、钩藤、黄芩、黄连、蝉衣、大黄之类；再则化痰湿，豁痰气而通窍，如制南星、白附子、白矾、僵蚕之属。两路合攻，双法齐围，又佐用茯苓、白术健运脾胃，安定后天。
三诊，因护养不慎，小儿突然发热，又见皮疹，急则治标，用升降散加味，先以清热除邪为务，以蝉衣、姜黄、焦大黄、僵蚕等升清降浊、散风清热，加防风、荆芥以助祛风透疹，连翘散风清热，紫草凉血消斑，胆南星化痰定惊。升降散是清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》名方，其释方有言：“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”是治疗温病发热之效方，又能解郁透达，展布气机。
四诊，发热已无，二诊处方针对癫痫已见功效，只有睡着后易发作抖动，加黄芪、仙鹤草补虚强力，乃强化治本之策。（季阳
周敬文
从中医古籍中探寻过敏防治之道
摘自2025-4-10中国中医药报
吕金娥 陕西中医药大学
春回大地，草木萌发，这本是充满生机的季节，却成为过敏体质者的梦魇。漫天飞舞的花粉柳絮，让过敏性鼻炎患者喷嚏连连，哮喘患者呼吸维艰，皮肤过敏者瘙痒难耐。笔者作为资深过敏患者，对此深有体会——年轻时仅对桃毛过敏，而立之年后体质增强却迎来每年长达月余的过敏期，眼红鼻痒、呼吸不畅，生活质量大打折扣。现代医学虽能控制症状，却难以根治。此时，我们不妨回望中医古籍，从先贤智慧中寻找解决之道。
在卷帙浩繁的中医典籍中，虽无“过敏”这一现代病名，但《黄帝内经》之“鼻鼽”、《金匮要略》之“瘾疹”，皆与现代过敏症状高度吻合。这些记载不仅展现了古代医家对过敏现象的深刻认知，更为今人提供了独特的防治思路。
古代医家留下了丰富多样的治疗经验。在方药方面，《伤寒论》载麻黄汤、桂枝汤治鼻鼽，《金匮要略》录小青龙汤疗哮喘，《温病条辨》存桑菊饮医风疹。药王孙思邈更创防风通圣散疏风清热，制玉屏风散固表扶正。对于急性发作，苍耳子、辛夷等通窍之品疗效显著；艾叶、苦参等外洗方可缓解皮肤症状。针灸疗法同样源远流长，《针灸甲乙经》详述鼻鼽取穴，《针灸大成》载肺俞、风门等要穴，《医宗金鉴》则强调“审其虚实”的辨证原则。
古人的智慧更体现在预防理念上。《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”的论述，道出了增强体质的重要性；“春夏养阳，秋冬养阴”的养生法则，为季节性过敏防治指明方向。饮食调养方面，《食疗本草》记载多种抗敏食材，《饮膳正要》提出“春宜食辛”的时令原则，《本草纲目》推崇的蜂蜜、大枣等，现代研究证实确有调节免疫之效。
这些古籍记载给予我们深刻启示：其一，“治病求本”的原则提示我们需调节整体机能，而非仅控制症状；其二，“因人制宜”的理念与当代精准医学不谋而合；其三，“治未病”思想为过敏防治提供新范式，通过季节前调理、体质改善等预防性干预，可显著降低过敏发作频率和程度。
[转载]湿疹诊疗指南（2011年）
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湿疹诊疗指南（2011年）
我的按语：湿疹是个常见疾病，医学上把那些已经明确致病原因的就称其为皮炎，两者临床表现大致相似，可以说几乎每个人都曾患过这个疾病，有的甚至终生被湿疹所累，我收到很多关于湿疹的邮件，现特转载中华医学会皮肤病分会的这篇文章，作为对诸多病人对我咨询的答复。当然，其中有许多医学专业名词可能很生涩，请耐心看完就会有一个概括的了解了。
中华皮肤科杂志
一、病因与发病机制
二、临床表现
三、实验室检查
四、诊断和鉴别诊断
临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围进行甄别（图1）
一、泛发
1、出生后不久出现︽病史、体征、血常规、免疫球蛋白检查、以除外特应性皮炎、wiskottt-aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发性感染综合征等︽诊断湿疹︽按照湿疹的治疗原则进行相应处理。
2、出生后多年出现
无
有无疥疮货浅部真菌病的诊断线索︽（如有）︽进行疥疮货真菌检查，除外疥疮和真菌
无
有无外源性致敏原︽（如有）︾有无多行日光疹、慢性光化性皮等光线性皮肤病诊断线索
无
有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提供线索︽（如有）︽有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索（如有）︽组织病理检查及相关检查，除外皮肤网状系统肿瘤
诊断湿疹、按照湿疹治疗原则进行相应处理
二、局限——病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌检查、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮炎、神经性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹性皮损疾病︽诊断湿疹︽按照湿疹治疗原则进行相应处理
五、治疗:
主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。
1.基础治疗：
2.局部治疗：是虚疹脸疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如
复诊及随防：本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1-2周、慢性患者在治疗后2-4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，‘常见的原因有：
消斑凉血饮 【草根一生】
组成：紫草，茜草，旱莲草，粉丹皮，赤芍各10克，生石膏30克，甘草5克。
功能：清热解毒，凉血活血。
主治：风疹、荨麻疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、手足口病等发疹性疾病和丹毒、过敏性紫癜等斑毒类疾病属血热证者。
用法用量：药用水浸泡半小时，武火烧开，文火再煎20分钟。煎煮两次，合并两次煎液，约500毫升左右，成人分3次1天服完，小儿分9次3天服完。
方解：方中丹皮，清营凉血，泻心火，与生地同用，更得其力。赤芍、紫草、茜草、旱莲草，清热解毒，凉血活血，助消疹退斑。生石膏善清阳明之热，凉而能散，有透表解肌之力，治斑疹热毒壅盛者，能发斑透疹，既可清热于内，亦能驱邪外达。甘草调和诸药，共为清热解毒，凉血活血之剂。
加减：若热甚阴伤，或出斑疹己到后期，加芦根、白茅根，可清热生津，利壅滞之邪热。若便秘加大黄通腑，腑气通则邪热易退。若皮疹瘙痒明显，可加钩藤、白蒺藜，祛风止痒。对皮疹消退迟缓者，可加红花、丹参等活血之品。凡咽部红肿者加板蓝根20克。
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