加载中…调畅气机治痞满
(2025-01-25 05:08:23)
调畅气机治痞满
摘自2025-1-24中国中医药报
徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院
痞满是指胸腹部胀闷不适而外无硬结之形的一组症状。多因脾胃虚弱，饮食不调，气郁痰凝导致中焦气机升降失司所致。太仓市中医医院副主任医师葛友庆用调畅气机法治痞满验案，以飨同道。
蔡某，女，74岁，2020年3月13日初诊。主诉：心下胀满不适半年。患者自诉半年以来一直感到心口下方胀满不适，嗳气之后，有所缓解，纳食尚可，二便正常，寐佳，口服西药及中成药效果不佳，遂来诊。按诊：上腹部剑突下按之无不适，肝脾肋下未及肠鸣音存在。舌苔薄少，脉细濡。
诊断：痞证。
辨证：脾失健运，气机不畅。
治则：调畅气机，理气除痞。
方用旋覆代赭汤加味：旋覆花（包煎）10g，代赭石（先煎）20g，炒白术10g，炒枳实10g，党参10g，陈皮10g，姜竹茹6g，茯苓15g，紫苏梗10g，佩兰10g，焦神曲10g，佛手6g，炙甘草5g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。
3月27日二诊：自诉较上次下腹胀满稍有好转，但是心下胀满仍旧如前。守上方加炒谷芽15g、炒麦芽15g。14剂，煎服法同上。
4月7日三诊：自诉下腹部胀满症状消失，心下胀满较前好转。守二诊方去谷芽﹑麦芽。14剂，煎服法同上。
6个月后随访，服后渐愈，后未复发。
按 痞满病名首见于《素问•至真要大论》“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”饮食不节、起居失常皆为常见病因。葛友庆认为，痞有虚实，辨之甚难，医者不可不察。痞者，多因饮食不化，气郁痰凝，脾胃虚弱，而致健运无力升降失常而成。然多为虚实相杂，因实致虚，因虚夹实，虚虚实实，莫能辨矣。故治之宜调畅气机，消补兼施。理明则法现，实者消，虚者补。然临证之时，须审明病机，注重气机的调节。
选方旋覆代赭汤出自《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花降气止呕为君药，代赭石重镇降逆助旋覆花降气为臣药，另有枳实合白术为枳术丸，健脾消食，行气化滞。方中党参﹑茯苓﹑陈皮﹑甘草合白术为异功散汤，补脾健运治本虚，又加神曲消食开胃以助健运；陈皮合姜竹茹又为橘皮竹茹汤，降逆和胃，紫苏梗﹑佩兰﹑佛手既可理气，又能芳香化湿，于诸降之药中稍反佐升轻之意，利于气机调畅。
此案患者为老者，因痞满半年，虚实相杂，故先治虚，补其脾气，以健脾运化，予旋覆代赭汤可降气，诚然张景岳有言：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”治疗上讲究调畅气机、消补兼施治法，特别对于老年患者，更须注意攻气不得伤正，以免造成脾胃运化功能进一步下降，而致痞证反复发作。
摘自2025-1-24中国中医药报
徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院
痞满是指胸腹部胀闷不适而外无硬结之形的一组症状。多因脾胃虚弱，饮食不调，气郁痰凝导致中焦气机升降失司所致。太仓市中医医院副主任医师葛友庆用调畅气机法治痞满验案，以飨同道。
蔡某，女，74岁，2020年3月13日初诊。主诉：心下胀满不适半年。患者自诉半年以来一直感到心口下方胀满不适，嗳气之后，有所缓解，纳食尚可，二便正常，寐佳，口服西药及中成药效果不佳，遂来诊。按诊：上腹部剑突下按之无不适，肝脾肋下未及肠鸣音存在。舌苔薄少，脉细濡。
诊断：痞证。
辨证：脾失健运，气机不畅。
治则：调畅气机，理气除痞。
方用旋覆代赭汤加味：旋覆花（包煎）10g，代赭石（先煎）20g，炒白术10g，炒枳实10g，党参10g，陈皮10g，姜竹茹6g，茯苓15g，紫苏梗10g，佩兰10g，焦神曲10g，佛手6g，炙甘草5g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。
3月27日二诊：自诉较上次下腹胀满稍有好转，但是心下胀满仍旧如前。守上方加炒谷芽15g、炒麦芽15g。14剂，煎服法同上。
4月7日三诊：自诉下腹部胀满症状消失，心下胀满较前好转。守二诊方去谷芽﹑麦芽。14剂，煎服法同上。
6个月后随访，服后渐愈，后未复发。
按 痞满病名首见于《素问•至真要大论》“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”饮食不节、起居失常皆为常见病因。葛友庆认为，痞有虚实，辨之甚难，医者不可不察。痞者，多因饮食不化，气郁痰凝，脾胃虚弱，而致健运无力升降失常而成。然多为虚实相杂，因实致虚，因虚夹实，虚虚实实，莫能辨矣。故治之宜调畅气机，消补兼施。理明则法现，实者消，虚者补。然临证之时，须审明病机，注重气机的调节。
选方旋覆代赭汤出自《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花降气止呕为君药，代赭石重镇降逆助旋覆花降气为臣药，另有枳实合白术为枳术丸，健脾消食，行气化滞。方中党参﹑茯苓﹑陈皮﹑甘草合白术为异功散汤，补脾健运治本虚，又加神曲消食开胃以助健运；陈皮合姜竹茹又为橘皮竹茹汤，降逆和胃，紫苏梗﹑佩兰﹑佛手既可理气，又能芳香化湿，于诸降之药中稍反佐升轻之意，利于气机调畅。
此案患者为老者，因痞满半年，虚实相杂，故先治虚，补其脾气，以健脾运化，予旋覆代赭汤可降气，诚然张景岳有言：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”治疗上讲究调畅气机、消补兼施治法，特别对于老年患者，更须注意攻气不得伤正，以免造成脾胃运化功能进一步下降，而致痞证反复发作。
浙江中医药大学附属第二医院肝病、感染性疾病科主任，茹清静，“中医不是味精
关键时候能救命”“有胃气则生
无胃气则死”。运用中医药“养肝固本”思想治疗肝硬化腹水，可通过改善肝脏内环境，提升肝脏自身蛋白合成能力，清除内毒素，恢复肝脏功能，较快消除患者症状。认知“铁律”：“慢乙肝三部曲其实是从实症到虚症的过程。很多肝硬化腹水患者，病机是元气大虚，必须大补元气。”在此基础上，茹清静凝练出治疗肝硬化腹水的核心理念——“养肝固本”，基于此创立的《肝硬化腹水诊疗方案》后来入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。归纳出“截断病势、通腑泻下、温补中阳”等顾护胃气具体临床立法，为中医药治疗肝衰竭提供了新的思路和方法。“妙手挥开千里雪，仁心托起万家情。”他愿一直做一名重症肝病战线上的中医急先锋。
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