头痛是临床的常见症状，但有许多头痛顽固难治，现将笔者治疗顽固性头痛验案三则整理如下，与同道共享。
丛集性头痛
张某，女，32岁，因“头痛5个多月”于2008年3月11日来诊。患者5个月前始发头痛，逐渐加重。疼痛从右侧眼眶周围开始，迅速扩展，甚则痛及左侧，疼痛为跳痛或灼痛，发作时涕泪交流，常双手抱头呼叫，历时约10～20分钟，才自行缓解。患者初发病时，每日3～5次，渐至频发，至2～3小时1次，常于夜间熟睡中突然发作痛醒，痛苦不堪。曾在多家西医医院检查，作头部CT、MRI、脑电图、心肺和副鼻窦摄片以及其他生化检查均未见异常。拟诊为丛集性头痛。西药治疗无效，又改服中药，亦未获好转。
刻下：患者面色红润，唇紫暗，结膜略有充血，舌质淡紫，苔薄黄，脉弦滑。患者头痛反复发作，历5月之久，面红体胖，声高息粗，结合舌脉及病史，应是痰火为患。
病机：痰火上扰清空，经脉挛急而痛。
治则：化痰清热，祛风通络。
方用菊花茶调散合二陈汤加减：菊花10g，川芎15g，荆芥10g，防风10g，白芷6g，薄荷6g，羌活10g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，僵蚕10g，全蝎15g，地龙20g，葛根15g，北细辛6g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
3月18日二诊：服用前方后，头痛稍减，但仍每日发作5～8次。昨夜亦在睡中痛醒，醒后辗转难寐，神疲，胸闷，纳差，口干不欲饮，舌苔黄微腻，脉弦缓。此为湿热蕴阻中焦，肝郁络滞。予黄连温胆汤加减以清胆和胃、升阳通络。处方：茯苓10g，陈皮6g，黄连10g，竹茹10g，法半夏10g，炙甘草6g，枳实10g，川芎10g，葛根20g，蔓荆子10g，全蝎15g，地龙20g。3剂，水煎服，日1剂。
3月25日三诊：头痛仍频，疼痛程度略减，发作时仍涕泪交流。每日发作5次左右，但痛时甚短，为2～5分钟，病情已有转机，仍守前方去葛根、蔓荆子，加钩藤、夏枯草、香附，清肝解郁、和胃化浊。3剂，水煎服，日1剂。
4月10日四诊：病情同前。头痛发作次数及疼痛程度虽较用中药治疗前明显减轻，但始终缠绵难已，令患者痛苦忧虑。窃思本案患者的治疗经过，已数易中西医名家高手，终未愈疾，且历时达半年之久。患者从初诊至今，始终唇色紫暗，应是痰瘀痹阻，病久入络，经脉挛急而痛。拟改用活血化瘀法，遂用血府逐瘀汤合温胆汤加减：赤芍15g，桃仁10g，当归15g，生地黄20g，川芎15g，红花10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮6g，半夏10g，竹茹10g，柴胡15g，桔梗10g，葛根20g，全蝎10g，地龙20g。5剂，水煎服，日1剂。
4月20日五诊：头痛仍每日发作5次左右，舌苔薄黄，脉弦。仍以活血化瘀、涤痰宣窍为治，予通窍活血汤合温胆汤加减：麝香（吞服）0.2g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，全蝎15g，地龙20g，蔓荆子15g，葛根20g，大枣20g，老葱3根。加水750ml、黄酒250ml，煎取600ml，分3次服。5剂。
4月30日六诊：头痛大减，每日仅发作1～2次，痛亦可忍，夜间偶有发作。既已得效，法不更方，遂嘱继服前方5剂。
患者于2008年6月10日因胃脘痛来诊。询问头痛病情，述曾将4月20日处方连服10剂，头痛已愈。随访至今，未再复发。
按 丛集性头痛，又称组织胺头痛，其临床特点是一种反复、密集发作性头痛，无前驱症状，可突然出现一系列的剧烈头痛。头痛可见于一侧眼眶或（及）额颞部，常伴眼部发红、流泪、流涕。疼痛性质为跳痛或烧灼样疼痛，严重时，患者用双手抱头或前俯后仰地摇动，部分患者用拳击头部以缓解疼痛，持续约15～20分钟，始自行缓解。缓解后，一如常人。患者常在夜晚熟睡后发作，因头痛剧烈而被惊醒。西医一般认为本病为颅内外血管扩张所致，与组织胺关系密切。目前，西医尚无控制其发作的特效药物，故本案患者曾在成渝等地辗转治疗达半年之久未愈。
此病属中医内伤头痛的范畴，其病机多为痰、火、瘀、虚，与肝脾肾的功能失调相关。因肾藏精，通于脑；肝主疏泄，调畅气血之运行；脾主运化，与气血津液的化生输布密切相关。三脏失调，则痰瘀生焉，痹阻经隧，郁遏气机，络脉挛急而致头痛。
患者初诊时，即见头痛发作，抱头呼号；面红目赤，涕泪交流，约10分钟自行缓解；舌紫暗，苔薄黄，脉弦细而滑。考虑为痰火内郁，上扰清空，经脉挛急，发为头痛。患者虽唇绀、舌紫暗，因无头伤史，故未虑及血瘀。予菊花茶调散合二陈汤加减，疏风通络、化痰清热，头痛小减。二诊时兼见神疲不寐，胸闷纳差，苔黄微腻，脉弦缓，辨为湿热蕴阻中焦，肝郁失疏，上逆巅顶，络脉挛急而作头痛，遂以黄连温胆汤加味，清胆和胃、升清化浊、通络止痛。服药后，头痛减轻，病情稳定，每日仍发作5次左右，缠绵难已。结合病史及治疗经过，反复考量，根据患者的临床表现及证候分析，遣方用药，已考虑其痰热瘀阻之病因及经脉闭阻、病久入络、清窍不利之病机，施以清热化痰、活血通络之方药。用药并无差错，其效不彰，原因何在？查阅清代医家王清任《医林改错》书中列血府逐瘀汤所治症目“头痛”项下，载有“查患头疼者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。猛悟及该患者从初诊至今，皆有唇绀、舌紫暗等瘀滞之侯，未予重视。当改弦更张，用血府逐瘀汤连进5剂。服之仍未见效，岂古人言之不实耶？思之再三，悟病久入络，恐所用之药难以透达巅顶，遂改用通窍活血汤合温胆汤加虫类药入络搜剔。连服10剂而获大效，终竟其功。回顾此患者的治疗过程，启示有三：一是叶天士“久病入络”及王清任“活血化瘀”的理论及方法，对治疗病程长、易反复的顽固性头痛，有不可忽视的临床实用价值。二法的联合使用，更能直达病所，切中病机，相得益彰，获事半功倍之效。尤其麝香一味，在治疗瘀血头痛时有不可替代的功效。麝香辛温，走窜诸窍，无所不达。李时珍在《本草纲目》中云：“能通诸窍之不利，开经络之壅遏。若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶？”
故笔者在治疗瘀血头痛时，常加少许麝香取效。二是头为诸阳之会，手足三阳经，皆上头面。在审机论治的同时，可根据疼痛部位，适当加入引经药，如川芎、葛根、蔓荆子、藁本等，更能明确靶标，直达病所，收效尤捷。三是顽固性头痛，虽多为内伤头痛，但治疗时应结合当前证侯及体质因素，灵活用药。如兼六淫外邪及痰、湿、热、瘀，均需审及，次第用药，辨证施治，以免助邪留患，而犯虚虚实实之戒。
偏头痛
任某，男，30岁，因“头痛反复发作2年，加重1年”于1996年8月15日来诊。患者2年前开始出现头痛。发作时一侧或双侧呈针刺样剧痛，历时约半小时，无明显诱发因素。患者年幼时曾有头部跌伤史，伤后无昏迷呕吐。起初，头痛尚轻，服西药可暂获缓解，之后头痛逐年加重，渐至发作时头痛如裂，烦躁不安，甚则抱头呼号，无抽搐呕吐。曾在某医院检查，作头部CT、脑电图、脑血流图等，各项征象及指标，均未见异常，诊断为偏头痛。患者今年以来，头痛发作日渐频繁，由2～3天发作1次，逐渐增至每天发作2～4次。患者就诊时，正值头痛发作，呼号哭啼，其状惨不忍睹。家人述其头痛时常全身发凉，每上床覆以厚被并开电热毯出汗，可获缓解。患者面色苍白，唇色淡紫，形体消瘦。饮食尚可，二便自调，睡眠亦佳。舌淡紫，苔薄白，脉弦细涩。
病机：病久入络，加之气血亏虚，经脉失养，瘀滞日甚。
治则：益气活血，化瘀通络。
方用通窍活血汤加味：蜜黄芪100g，赤芍30g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，当归20g，全蝎15g，麝香（吞服）0.2g，老葱3根，生姜10g，大枣10g。加水750ml、黄酒250ml，煎取600ml，分3次服。5剂。
1周后复诊，述头痛大减，每天仅发作1次，且痛可忍耐，续用前方。共服此方15剂，未再头痛。随访至今，未复发。
按 本案顽固性头痛系典型的瘀血头痛。头痛反复发作2年之久未减，西医虽用多种检查方法，但终未查出病因，患者多方求治无效，遂改投中医治疗。中医对头痛的认识，多从外感、内伤立论。外感为六淫侵袭，上犯巅顶，清阳之气郁遏，经脉挛急而痛；内伤多为七情失和，肝郁失疏，或脾肾亏虚，痰湿壅阻，气血逆乱而生。但本案病例无明显外感、内伤可辨，虽十多年前有头伤史，但伤后未见呕吐、昏迷，且历十年无头痛诸症发生，何以为瘀？患者面色苍白，唇舌淡紫，素体虚弱，气虚血滞，久病入络，渐至发病，终为痼疾。用通窍活血汤活血通窍，加黄芪、当归益气养血，全蝎入络搜剔，直达病所。诸药合用而获效验。
眩晕头痛
李某，男，58岁，因“眩晕头痛反复发作1年余”于2003年3月20日来诊。患者1周前因咳嗽头痛伴晕眩，在当地西医医院抗菌输液治疗。咳嗽头痛好转，但眩晕更甚，昏冒不能行走。去年以来，曾有多次类似发作。每次发作，历时约半月，有慢性支气管炎病史。刻下：体稍胖，神差，表情痛苦，面色暗淡，头重如蒙，痛在巅顶。眩晕，步态不稳，如坐舟中，无耳鸣重听。胸闷纳差，大便时溏，血压正常，舌质淡，苔白微腻，脉细滑。
病机：脾虚痰浊上逆，蒙阻清窍。
方用半夏白术天麻汤加减：半夏10g，天麻15g，人参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪20g，泽泻10g，苍术10g，全蝎10g，蔓荆子10g，干姜10g，黄柏10g，陈皮6g，神曲10g。3剂，水煎服，2日1剂。
3月28日二诊：服上方后病有好转，头痛、眩晕减轻，仍不思饮食，胸闷脘痞，口苦，溺色黄。舌质淡，苔薄白，脉弦缓。仍守前方加减：姜半夏10g，天麻10g，人参15g，茯苓10g，白术10g，黄芪20g，泽泻10g，苍术10g，全蝎10g，干姜10g，黄连10g，陈皮6g，神曲10g，钩藤15g。10剂，水煎服，2日1剂。
4月20日，患者来告，病愈，停药。随访2年，未再复发。
按 本案患者，为脾虚痰浊上逆之头痛眩晕。本于脾胃虚弱，中阳不运，湿遏痰阻，清浊相逆，痰气厥上，而发为头痛眩晕。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中认为：“无痰则不作眩。”李东垣在《脾胃论》中曾在某病案中述及：“心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山……重损其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤治之而愈。”这与本案患者之病症颇相近似。悉为脾虚痰气上逆之头痛眩晕，故用半夏白术天麻汤加减治疗。方中人参、黄芪益元补脾肺，二术燥湿健脾，半夏、陈皮化痰行气，茯苓、泽泻利水导浊，天麻、钧藤息风除眩，全蝎、蔓荆子祛风通络止痛。干姜助参芪温阳化饮，行浊阴之降；黄柏佐苍术清热燥湿，防相火之逆。此方以半夏、天麻为君，最为紧要。李东垣《脾胃论》云：“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能除；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能疗。”此方实为六君子汤合二陈汤加减而成。故能收健脾化痰之效，获标本兼治之功。
清代医家程钟龄《医学心悟》亦有同名方剂，治痰厥头痛。是方由二陈汤加白术、天麻组成，虽有除痰定眩止痛之功，却无补脾益气扶正之力，与李东垣之方，名同实异。（作者张玉龙
四川省巴中市中医院，系四川省名中医、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
眩晕治验【草根一生】
(2015-03-09
14:44:03)[编辑][删除]
于某，女，59岁，2012年9月18日初诊。
主诉；间断性头晕、头昏沉5年余。患者5年前每因劳累后出现头晕、头昏沉、时有头胀痛、失眠、乏力、腰酸，血压高达170/100mmHg,心电图提示：左室肥大，眼底检查示动脉硬化，曾服依那普利片、尼福达片等药物，血压控制仍不理想。随后来我院诊治，刻下头晕、头昏沉、失眠、乏力、腰酸、舌质淡苔微腻、脉沉弦细。
诊断：中医：眩晕（脾肾虚兼瘀）。西医：高血压病。治以健脾益肾 活血通络。
方药：党参15克，白术24克，黄芩15克，夏枯草15克，当归30克，川芎30克，杜仲18克，怀牛膝15克，桑寄生24克，丹参15克，生山楂15克，生薏苡仁24克。7剂中药。
二诊：仍头晕、头昏沉，血压165/100mmHg,质淡苔微腻，上方去夏枯草，加鸡血藤、黄芪、茯苓各30克，泽泻24克，7剂。
三诊：血压已趋稳定，血压为145/90mmHg，继续服用。方药：党参15克，白术24克，黄芩15克，当归30克，川芎30克，杜仲18克，怀牛膝15克，桑寄生30克，丹参15克，生山楂15克，鸡血藤30克，地龙15克，茯苓24克，泽泻30克，7剂中药。
四诊：头晕、头昏沉已好转，时有头痛，血压为140/85mmHg，脉弦细、质淡苔微薄，上方加葛根30克，丝瓜络30克。10剂中药，水煎服。
按 由于事务繁忙、思虑过度、劳心伤脾，故头晕、头昏沉，脑为奇恒之腑，灵机之所在，充髓为海，脉络主运气血，气血贵在流通，经络不通，瘀阻络脉故时有头胀痛，脾肾亏于下，故乏力、腰酸，故健脾益肾、活血通络为原则。
补疏相合止眩晕（转）【草根一生】
(2015-03-07
20:49:24)[编辑][删除]
养血祛风散寒止痛天麻头痛片
(2024-11-01
03:50:52)[编辑][删除]
养血祛风 散寒止痛
天麻头痛片
摘自2024-10-31中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
秋冬季节，凉风一起，有些人就受到了头痛的困扰，影响工作和生活。这类头痛多伴有恶寒、鼻塞等不适，属风寒外袭，可试试中成药天麻头痛片。
组成与功效
天麻头痛片的组方思路源于《本草纲目》引《普济方》之天麻丸。原方以天麻、川芎两味为末后炼蜜为丸，“治心忪烦闷，头晕欲倒，项急，肩背拘倦……偏正头痛”等证。此方开创了祛风活血法治疗头痛、眩晕之先河，受后世推崇。清代鲍相璈《验方新编》在“偏正头风”项下列验方若干，其中两方分别选白芷、川芎、甘草、川乌、天麻和白芷、天麻、防风、荆芥诸药。可见，天麻、川芎、白芷、荆芥等自古为治疗头风头痛之要药，配方使用疗效确凿。
现行中成药天麻头痛片宗古方之旨，由天麻、白芷、川芎、荆芥加当归、乳香（醋制）而制成，辅料为淀粉、薄膜包衣剂。本药有养血祛风、散寒止痛之功，用于外感风寒、血虚失养或瘀血阻滞所致的偏正头痛，症见头痛较甚，或连及项背，伴恶寒、鼻塞、遇风尤剧，苔薄白、脉多浮紧；或头痛绵绵、劳则加重，伴面色恍白、舌淡苔白、脉细弱；或头痛如刺、痛处不移，伴舌紫有瘀斑瘀点、脉细涩。对肝风内动所致的眩晕伴头胀、耳鸣等，亦可服用。
药理学研究发现，本药有镇痛、解热、抗炎、改善脑血流量、减轻脑血管痉挛等作用，故也用于血管神经性头痛、神经衰弱症、周期性偏头痛、丛集性头痛、原发性高血压病、椎底动脉供血不足等见上述证候者。
中医认为，头痛的病因不外乎外感和内伤两类。若外感风寒，犯及巅顶，阳气被遏，气血运行不畅，则致头痛。若内伤营血，脑髓失充，脉络失养，或气血瘀滞于内，络行不畅，亦致头痛。本方既祛风散寒通络，又养血活血止痛，故对风寒头痛、血虚头痛、瘀血头痛均颇有效验。
方中天麻可祛风通络、平肝息风，为治头痛、眩晕之要药，《本草汇言》云其“主头风头痛，头晕虚旋”，且其甘润不烈，祛风而不伤正，故为君药。白芷辛香上行，可解表散风、通窍止痛；荆芥辛散气香，可发散风寒、透邪止痛；川芎辛温升散，上行头目，可活血行气、祛风止痛，尤善治头痛，共为臣药。当归可补血活血、散寒止痛，乳香可辛香活血、行气止痛，共为佐药。全方配伍严谨，祛风与和血并施，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，使风寒祛、瘀滞除、气血通，而头痛、眩晕自瘥。
服法及禁忌
本品为薄膜衣片，除去包衣后显浅棕色至棕色，气微香，味微辛、苦。每片重0.35克，口服，一次4~6片，一日3次。
服药期间，忌食辛辣、油腻食物。肝火上炎所致的头痛、头晕者慎用。孕妇及脾胃虚弱者慎用。儿童、哺乳期妇女、年老体弱者及严重慢性病患者，请在医师指导下服药。服药3天症状无改善，甚或严重，请去医院就诊。
[转载]黄连上清丸与补中益气丸合用之妙(转)
(2012-09-12
19:29:26)[删除]
“黄连上清丸”与“补中益气丸”都是常用而又卓有成效的中成药，但是，它们各自有独特的适应症，恐怕很少有人将其合用吧？
然而，这两样成药合用的效果却又令人惊讶，使我难以忘怀，特此叙述出来，贡献给大家参考。
头一次应用，那时我还是“初生牛犊”，黑龙江中医学院一年级学生。与我同住的女朋友脑门正中也就是“印堂”部位长了个热疖子，初时只有绿豆大小一个脓包，我俩谁也没有重视，只吃了一些牛黄解毒片和四环素压制。不料某一日夜晚，这个疖肿忽然向周围扩散，几小时内便肿成如同茶杯口大，连眼睛也难以睁开！当时吓了一跳，好在手头有学院药厂“顺手牵羊”得来的多种中成药，于是当晚十点钟急服黄连上清丸和补中益气丸（大丸）各一丸。之所以同服补中益气丸，是当时我觉得这个疖肿突然沿皮下蜂窝组织扩散，应当与中医“疮疡内陷”理论属于同一概念。服药后，紧张观察至夜半子时（0点正），忽见茶杯口大的红肿之处开始迅速缩小，二十分钟之内竟完全消退，及至天明，只遗留小米粒大的一个小坑，周围皮色完全正常，皮下再无半点化脓征状。简直神了！事后和当时的外科老师说起，遭到一顿训斥：“胡闹！头面三角区，这么严重的感染扩散，已经接近败血症了，怎么不马上住院治疗？”（今日回想起来，却也有疑问：真要去住院打点滴，两个小时就能好么？不一定吧……）
第二次应用，当时我中医学院仍未毕业，忽然接到通知，我哈尔滨的一位亲戚（姑奶奶，73岁高龄）病重不行了，要我赶去协助操办后事。我去一问病情，不大便十余日，头痛，吃不下饭也有五天了。中途由医务所护士给她灌肠通便好几次，但事后肠胃饮食仍然无法正常，诸症日趋沉重，周围没有人认为她还能活了。我当时察看舌绛，苔黑燥，属于热实之症嘛！（脉博怎样记不清了，因我当时把脉技术并不高明）。于是立即想到黄连上清丸，由于年事已高，又多日未食，自然也要同服补中益气丸“护气”。好在老人吞药还行，服后第二日清晨，拉出满池子的偏黑色大便，头也不痛了，胃口也来了，诸症豁然而愈，此后又活了三年，至76岁寿终。
还有一位老人，六十岁，深秋天气骤冷之后，忽然频频畏风流涕不止，自述服感冒药无效，而且莫名其妙地双手手掌肿大不能拳握，去当地医院化验，除血脂偏高之外，其余各项均不见异常，遂打长途电话问我。此时我已行医多年，由于无法望舌切脉，先根据经验，判断其阳气不足，用手机短信发过去“吴茱萸汤”加细辛，服后当即流涕感冒症状消除，但手掌仍肿而不退。考虑这应该是个实症（虚中夹实），遂通知她将补中益气丸与黄连上清丸同服，以观其效。第一日，只买到补中益气，未买到黄连上清，自述单服补中益气，“腹中觉胀”。更加证实是个实症，急嘱其立即寻购黄连上清丸。第二日，同服黄连上清丸，手肿消退！
最近一次两药合用，是我自己。前一段时间，我忽然牙龈肿痛，继而整个口腔溃疡，初时未在意，只单服黄连上清丸，不料往常极为有效的黄连上清丸居然多日无效！再同服头包霉素，依然无效；想起《内经》所谓“诸寒之而热者，取之阴。”于是加服杞菊地黄丸养阴，它平时对付力士牙疼痛是极为有效的，不料此时竟也无效！我心中大奇，思之良久，忽然感悟：时令正值深秋，周围人群大都有些气虚，我舌苔不厚，必然也是气虚！于是急寻补中益气丸（水密丸），与黄连上清同服，一夜之间，牙龈肿痛与口腔溃疡尽除！
我不禁深有感触，〈内经〉“诸寒之而热者，取之阴”不过是给人一种提示而已，不可当作教条。其实，思路引伸开去，在秋冬之季，应再加上一句：“诸清之而发者，取之气。”
国家级名老中医陈文伯和学术传承人陈新告诉您，头疼一般有三种原因，外感、内伤和外伤。
外感就像是受风、受寒，都可能会导致气血不通，从而出现头疼的情况。内伤和情志思虑相关，思虑过多，就容易引发头疼。而外伤比较好理解，比如车祸或者一些外部因素引起的损伤统称为外伤。综合以上三种因素，可以解释各种各样的头疼症状和问题。
有一个穴位，可以迅速缓解头疼。列缺穴取法：大拇指对着这个腕骨，然后两手交叉，食指对着这个小骨头，稍微平有一点小凹陷处，这就是列缺穴。具体做法：双手交替按揉列缺穴120次，可以起到缓解头疼的目的。
陈老痛的家传秘方，叫全蝎定痛散。具体配料如下：全蝎30克，麝香1克，冰片1克，人工牛黄1克。制法：混合在一起研磨，可过120目筛。用法：蘸取少量，用鼻吸。禁忌：孕妇禁用！包括其中的药材也不要接触！
阳明经头痛验案【草根一生】
(2015-03-04
19:06:29)[编辑][删除]
http://www.kongming.cn/kmdocs/2173/20111228232753/1.png “头形象天，义不受浊”；正阳安居，升降和顺，则邪无由生；气虚体弱则清阳不生，外邪易犯。阳明经头痛。由素体虚弱，外感邪风侵犯阳明；后又调治不当，迁延日久，正虚邪恋脉络淤阻而至。
金某，女53岁，前额反复头痛10余年，时轻时重，西医诊断为慢性额窦炎；近日疼痛加剧，有时甚至于睡梦中疼醒，服西药无效，遂来就诊；前额头痛，略感乏力，舌淡苔略有剥块，左手脉细软无力，右手关脉略实。
证由气血虚弱，邪犯阳明，淤遏日久所至；理当调补气血，祛邪、通络、止疼。针刺合谷穴后头痛稍觉舒缓。
处方：当归15克，白芍15克，黄芪10克，川芎3克，刺蒺藜15克，皂刺10克，白芷10克，炒苍耳子6克，桔梗3克，麦冬10克，忍冬藤30克，水煎服。 服药3剂后略感舒适，继服10余剂诸症消失。因患病多年，正气已虚，故嘱咐患者，症状若有反复仍需继续服药。
按
阳明经主气主血，方中当归、黄芪甘温主升，鼓舞气血，麦冬养阴固本；白芍酸寒，敛阴降浊，通脉止疼；川芎、炒苍耳子、白芷、刺蒺藜携手上通脑顶，散风止疼；另白芷为阳明经引经药；桔梗、皂刺能透邪外出；忍冬藤善消阳明经之毒且不损正气，亦不妨多用；诸药合力，正复邪去，焉有不愈之理。
治疗急性疼痛中医有方
摘自2025-4-10中国中医药报
李旭红 广西壮族自治区柳州市中医医院
中医，不仅在慢性病调理中发挥着重要作用，在急症处理，特别是在急性疼痛的治疗中也显示出其独特的价值。
内服中药
跌打损伤疼痛
常用具有活血化瘀、消肿止痛效果的方剂，如七厘散加减：全蝎10g，乳香10g，没药10g，红花10g，冰片6g，麝香6g。这些方剂中含有乳香、没药等药材，能够促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。如未制备散、丸剂，也可以煎熬为汤剂服用。
急性头痛
风热引起的头痛，可使用川芎茶调散加减来疏风清热、止痛：川芎10g，荆芥10g，防风9g，白芷10g，细辛3g，甘草6g，薄荷（后下）6g。方中川芎、白芷等药物具有祛风止痛的作用；薄荷、荆芥、防风等药物能疏散风邪，缓解头痛、鼻塞等症状；细辛可增强祛风止痛的效果；清茶冲服可取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又能监制风药过于温燥升散，使之升中有降。
肝阳上亢引起的头痛，可用天麻钩藤饮来平肝息风：天麻6g，钩藤10g，石决明10g，栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g，黄芩9g，夜交藤10g，茯神10g，益母草10g。天麻、钩藤、石决明等药物具有平肝熄风的作用，可缓解因肝阳上亢、肝风上扰引起的头痛、眩晕等症状，山栀、黄芩能清热泻火，川牛膝、益母草可活血通经而止痛。杜仲、桑寄生能补肝肾、强筋骨固护正气。
急性腹痛
如因饮食积滞引起的腹痛，可使用保和丸来消食导滞：神曲15g，山楂15g，半夏9g，茯苓10g，陈皮12g，连翘6g，莱菔子10g，麦芽10g。山楂、六神曲、莱菔子、麦芽等药物具有消食化积的作用，能够改善因饮食不当引起的食积停滞、脘腹胀满疼痛的症状。莱菔子、陈皮等药物降气导滞、行气化滞而止痛，半夏、陈皮、茯苓等药物能健脾和胃、理气化湿，使气顺湿去而痛止。
若因寒邪侵袭导致的腹痛，则可用理中丸加减来温中散寒：党参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草6g，高良姜10g，小茴香10g，乌药10g。干姜、高良姜大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，可缓解脾胃虚寒引起的脘腹冷痛、呕吐、大便稀溏等症状。党参、白术、炙甘草等药物具有补中益气、健脾益肺的作用，可增强脾胃的运化功能，改善消化不良、食欲不振、腹胀等症状。小茴香、乌药具有温中理气的作用，能迅速缓解腹痛。
急性腰痛
对于急性腰痛，中医常用舒筋活血汤（《伤科补要》）：羌活12g，独活12g，防风10g，荆芥10g，当归12g，续断10g，青皮10g，牛膝10g，五加皮10g，杜仲10g，红花10g，枳壳10g。该方中主要药物能够温经散寒、活血化瘀，有效缓解因风寒湿邪引起的腰痛。
针灸
在急性疼痛中，针灸能够迅速缓解疼痛、解除痉挛。
急性头痛
可选用风池穴、合谷穴进行针刺。风池穴是祛风之要穴，阳维脉联络诸阳经而主表，风邪袭人，上先受之，风池穴可有效祛除风邪，缓解因外感风邪引起的头痛。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，针刺合谷穴可调节气血，使气血通畅，从而缓解头痛。
急性腰痛
可选用命门穴、委中穴。命门穴属督脉，位于腰部，针刺该穴可直接作用于腰部，强健腰膝，缓解腰痛症状。委中穴是足太阳膀胱经的合穴，膀胱经行于背部，主一身之表，针刺委中穴可通调足太阳经气，使经络通畅，气血运行正常，从而缓解腰痛。
拔罐
在急性疼痛中，拔罐能够迅速缓解肌肉疼痛和关节炎症。对于风湿痹痛、肌肉劳损、退行性关节疼痛，如颈肩痛、腰椎间盘突出等，拔罐可改善局部血液循环和组织供氧，消除寒湿、舒筋活络。操作时，针对压痛点及其关节周围拔罐，通过闪罐、走罐、留罐及刺络拔罐等技术手法进行操作。
刮痧
在急性疼痛中，刮痧能够迅速缓解肌肉痉挛和疼痛。刮痧操作时应遵循“从上向下刮、从内向外刮”的原则，使用适当的力度和速度，避免过度刮拭导致皮肤损伤。对于急性疼痛，如急性腰扭伤，可沿督脉和足太阳膀胱经由上向下刮，皮肤以发红或出痧为宜。操作后需注意保暖，避免风寒侵袭，促进治疗效果。
本版所载方药请在医师指导下使用
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国医大师路志正临证经验 |
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补疏相合止眩晕 |
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刘建 河北省沧州中西医结合医院 |
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眩晕，轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。眩晕病机多端，治疗棘手。国医大师路志正分期治疗，补疏结合，疗效满意。现介绍于下。
王某，女，70岁，2014年2月25日初诊。
患者主诉头晕头胀，视物旋转数月。症见头晕、头胀、视物模糊，如坐舟车，耳鸣如蝉，头痛、乏力气短，咽痒咳嗽，无痰、纳差，食欲不振，脘腹胀满，大便1日2次，努责无力，便后不爽，双膝疼痛，尿频，子宫脱垂于外7年，夜寐梦多，面目、下肢浮肿，上半身汗出，足冷，时时欲寐，口干欲饮。
望其面目虚浮，面色黧黑晦滞，双目无神，体形适中，舌体胖大、有齿痕，舌质黯红，苔薄黄微腻。诊其脉滑数、尺弱。
辨证：脾虚失运、痰浊中阻。
治法：健脾益气，养血柔肝，燥湿祛痰。
方药： 太子参15克，南沙参12克，僵蚕10克，天麻12克，枇杷叶12克，胆星8克，竹茹12克，浙贝母10克，炒苍术12克，炒白术10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，茯苓20克，炒枳实15克，玫瑰花10克，生龙牡（先煎）各30克，炙甘草6克，生姜1片为饮。14剂，水煎服，日1剂。
茶饮方： 西洋参（先煎）6克，麦冬10克，五味子3克，炒山药12克，佛手6克，玫瑰花6克，炙甘草3克。7剂，2日1剂，代茶饮。
二诊：述服药后食欲有增，进食增加，夜寐转佳，头晕如前、头晕不能转动，坐卧安宁，头胀减缓，视物模糊，耳鸣、神疲乏力有减，脘腹转好，大便日3～4次，成形畅，但欲寐，胃烧灼感，口干渴，不欲饮，面浮减轻，下肢仍肿，阴脱如故，腰其疼痛，畏寒易感。口不干渴，不欲饮。望其舌体胖大、质淡红、见裂纹、苔薄黄。诊其脉虚弦。
路志正教授认为：该患者病情复杂，须缓图治，既是微效，于上方加减。上方减沙参、枇杷叶、浙贝母、玫瑰花、炒白术，加蒺藜12克，当归12克，川芎10克，炒白芍12克，炒白术20克，以加养血柔肝之品，茯苓改为30克，生姜2片，计14剂，水煎服， 日1剂。
茶饮方：西洋参（先煎）10克，麦冬12克，五味子10克，炒山药15克，佛手8克，玫瑰花8克，山萸肉10克，炙甘草6克，7剂。
三诊：述服上方35剂后，乏力、困倦、脘腹胀满好转，纳谷馨，头晕稍有好转，动则头晕，头胀减缓，视物模糊，大便成形，1日3次，小便频数，口干、口苦夜间为重，眼睑，双下肢浮肿，晨起加重，腰痛畏寒，眠可，脱发。望其面色较前亮泽，舌体胖大、质暗红苔薄腻有剥脱。诊其脉沉细而弦。
路志正教授认为，进上药后头晕见缓，而动则加重，今见口干、口苦之证，且大便成形，1日2～3次，显系肝虚湿蕴化热之证，故以健脾益气、化湿利浊、疏肝理气为治。
方药：五爪龙30克，太子参12克，功劳叶12克，炒蒺藜12克，天麻12克，炒苍术15克，炒白术12克，姜半夏12克，黄芩12克，茯苓30克，石见穿15克，茵陈12克，黄连8克，竹茹12克，炒杏仁9克，炒薏苡30克，炒枳壳12克，生龙牡（先煎）各30克，生姜1片为饮，14剂，水煎服，日1剂。代茶饮方继服7剂。
四诊：述服上方14剂后，头晕、头胀缓解，口干、口苦减，腰膝不温，纳有进，寐入睡难，多梦，下肢浮肿，自服金匮肾气丸有所改善，大便1日3次，多成形，小便微黄，头后枕部多汗，口干欲饮，望其舌体胖大、质淡红、苔薄根腻、中间裂纹，诊其脉弦滑。路志正教授认为既见进步，就应以上方加减收功，故于上方去炒苍术、炒白术、茵陈、炒枳壳，加生白术20克，败酱草15克，防己15克，八月札12克，共计14剂，水煎服，日1剂。代茶饮方继服7剂。
五诊：患者一直坚持服药，近期仍头晕，头重脚轻，坐卧不安，动则明显，仍头汗出，夜间汗出湿枕，困倦失神思睡，眠不实，多梦，烦躁易怒，口干苦，纳可，周身乏力，腰膝发凉，怕冷，双膝关节疼痛，面脸双下肢浮肿，小便畅，量少尿频，夜尿2～3次，大便干稀不调，喑哑，舌体胖大，舌质暗淡，苔白腻微黄，左脉弦滑稍数，右脉弦细滑稍数。立补中益气，滋补肝肾治之，方选补中益气汤加减。
方药：五爪龙30克，党参12克，炒白术12克，升麻6克，柴胡6克，丹参12克，炒枣仁15克，桔梗12克，陈皮9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，炒枳壳12克，山萸肉12克，金樱子12克，车前子（包煎）15克，益智仁9克，炙甘草6克，生姜1片为引，14剂。
茶饮方：太子参12克，麦冬10克，五味子6克，寄生12克，炒山药15克，茯苓15克，玫瑰花8克，佛手8克，白茅根15克。
六诊：服上药约2个月，头晕较前明显好转，视物不清，口干欲饮，口苦、口黏，纳呆，烧心，打嗝，偶有反酸，大便黏，小便易急，心烦眠差。望其舌体胖大、有齿痕、质暗淡、苔薄黄腻，诊其脉沉细。此时证现湿热内蕴之机，在补中益气的基础上，佐以清化湿热之剂。
方药： 五爪龙30克，西洋参（先煎）10克，炒苍术15克，炒白术12克，升麻6克，柴胡6克，功劳叶15克，佩兰（后下）12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，竹茹15克，姜半夏12克，茵陈12克，青皮9克，陈皮9克，冬瓜皮30克，瓦楞粉（冲）15克，黄连6克，炒枳壳12克，炙皂角子10克，14剂。后随访，诸症告愈。
按 眩晕发生原因很多。早在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论；《灵枢·口问》有“上气不足”之说；《灵枢·海论》更有“髓海不足”之言；《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，更有“无痰不作眩” 的主张；提出“治痰为先”的治法。《景岳全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不能作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。
本证乃脾虚失运、中气不足、痰浊中阻所致。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，痰阻则清阳不升，浊阴不降。由于本病病情复杂，病程较长，兼证较多，路志正教授在疾病先期，详审病机，施以健脾益气、养血柔肝、燥湿祛痰之品，补疏缓图，以冀收功。疾病中期，又兼他证，治当疏肝理气、健脾益气、化湿利浊为法，疏利并举，方不致误。疾病后期，虚实夹杂，药用补中益气，清化湿热，分消走泄之剂。中补下利，期收全效。俾中气充足，肝血旺盛，脾气健运，则清阳布展、脑有所养、浊阴下降而眩晕自止。
散偏汤出自陈士铎的《辨证录》，主要用来治疗偏正头风，以此方为基础的加减方层出不穷，多用来之疗偏正头风，三叉神经痛和脑血管病后遗症等，疗效都比较理想。
我治疗头痛和三叉神经痛的首选方也是散偏汤，用于痰瘀交阻之证，临床辨证无误，化载得当，多效。妇女由姓，当年30多岁，屡患偏头痛，久治未愈。每次发作皆头痛如刺，或剧烈胀痛，有时伴有恶心呕吐等症状，医院多诊断为血管性头痛。初诊时我针灸其百会，上星，攒竹，列缺，合谷，太冲。同时取斑蝥研粉敷太阳穴；（等待太阳穴疼痛难忍时取下）开始治疗时头痛都能很快缓解。但应用了几次以后就不那么灵光了。学习书籍资料时，见一老中医谓“散偏汤可以治疗风寒，痰瘀交阻的偏正头风，可以作为专病专方加减应用。”于是照葫芦画瓢，原方照搬：川芎30g、白芷10g、白芍10g、白芥子10g、香附子10g、柴胡10g、甘草6g、郁李仁10g。当时没有郁李仁，取了10克桃仁代替。病人服后感觉效果很好。服用了一些日子，头痛的次数和周期明显缩短。我们家乡南邻穆林河，北靠完达山，山中多产野核桃树，当地人一般用来治疗癌症和慢性支气管炎肺气肿等症，效果不错，但是毒性较大。由姓妇女听别人说此物可以治疗头痛，于是内服外敷，治病心急，用量过大，差点一命归西。但是以后头痛还是照常发作，有增无减，只好又回来找我治疗。我还是给他开的上方，嘱咐患者久服，方能疗效好。病人断断续续的服用了三个多月，头痛基本消失，偶有小痛，急服上方，很快消失。
有了此例效验，以后学习时开始留意中医前辈们应用散偏汤的经验，进行临床重复验证，逐渐消化吸收为自己治疗头痛的独门杀器。特别是何绍奇主编的《现代中医内科学》和杜雨茂教授应用加味散偏汤的经验，给予了我莫大的启发。渐渐在临床中应用的得心应手，每每收到了良效。
金某，女，40多岁，韩国人。偏头痛发作，剧痛难忍，双手抱头。来我们门诊要求中医针灸治疗。当时开了天麻素0.6g和川芎嗪80mg静脉输液，同时选取百会。上星，丝竹空，列缺，合谷，太冲等穴位针刺，不时止住了疼痛。隔了数日，头痛又犯，询问有无良法治愈此病，于是详细辩证，发现病人舌质有瘀点瘀斑，脉沉弦。开了加味散偏汤：川芎30g、葛根15g、白芷10g、白芍15克、白芥子10g、柴胡10g、郁李仁10g、天麻10g、元胡15g、川楝子10g、全蝎10g。嘱咐病人输完液后开始服用。病人服至月余，头痛发作次数明显减少，头痛可以耐受。上方去元胡和川楝子，打粉蜜丸，尽量久服。数月后上感来诊，头痛基本上没有发作。
古人云：“头痛必须用川芎，不愈各加引经药。”可见川芎历来皆是治疗头痛的要药。但在剂量上一直有争论。初用本方，渋医不深，原方原量照搬，起手应用30克，效佳。颜徳磬老中医在治疗剧烈头痛经验中指出，必须重用川芎60克，止痛即效又迅速；但是秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出，川芎辛温香窜，用不得当，反多流弊。非头痛时胀闷兼头皮发麻者不宜用之。但同时对川芎的止痛效果有给予了肯定，虽辩证为阴虚火旺，只要配伍得当，如配牛膝，菊花，黄芩等，亦可应用。沈绍功亦云：“川芎治疗头痛不可多用，10克足矣！多用虽然疼痛止，但亦留胀闷不适。”此论各家各理，且都是名家。往往令初涩医林者一头雾水，茫然不知所措。这时就需要我们去临床探索，去重复验证。经过多年摸索，我一般治疗偏正头风（血管性头痛或血管神经性头痛），起手多用30克起步，后来每遇剧烈之头痛，恒用至60克；但痛减则药减，不可以大剂量久服，毕竟是辛香燥烈之品，恐久用伤阴；同时加大白芍和甘草的剂量，酸甘化阴，既可以缓解血管痉挛止痛，又可以抑制川芎的燥烈。总之别人的经验只是一个参考，一个跳板而已，正所谓：“纸上得来终觉浅，方知此事须躬行。”
散偏汤临床辨证加减可以治疗多种头痛和三叉神经痛，但我个人以为还是治疗比较剧烈的头痛为宜，收效迅速。不甚剧烈而又缠绵不绝的头痛多参考关幼波老先生的养血平肝煎随证加减；外伤或久治不愈的头痛一般多选择血府逐淤汤加减治疗，往往有“峰回路转，柳暗花明又一村”的感觉。
加味散偏汤处方及加减：
川芎30-60克，葛根15-30克，天麻10克、白芍10-30克、白芷10-15克、郁李仁6-10克、香附子10克、柴胡10克、白芥子10克，甘草6-10克。疼痛剧烈选加全蝎，蜈蚣，元胡合川楝子，五灵脂等；血瘀加丹参，桃红等；血热加赤芍，生地，丹皮等；气虚加参芪等；肝阳上亢加珍珠母，石决明，牛膝等；风湿加藁本，羌活等；风热加菊花，薄荷等；风寒加细辛，桂枝等；呕吐严重加生代赭石，竹茹，半夏等。
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(2025-01-21 08:23:12) 