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自拟哮喘方治支气管哮喘

(2025-01-17 04:40:51)
自拟哮喘方治支气管哮喘
摘自2025-1-16中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
哮喘需分期论治,发作期既要治标,也要辨证选方。痰浊是本病的宿根,故发作时以宣肺、祛痰、降气、定喘为重点。辨证为寒哮,宜宣肺、散寒、祛痰、平喘,或以三拗汤为主方,或以射干麻黄汤为主方。寒哮当中,又有以表寒为重者,可选麻黄汤加味;外寒内饮者,选小青龙汤为主方。热哮宜清肺定喘,或用越婢加半夏汤,或用定喘汤。热哮当中,外感温热者,用桑杏汤加味;肺胃痰火者,选清气降肺汤加味;痰热较甚者,麻杏石甘汤加味。如属哮喘渐平,痰热留恋于肺者,用定喘汤加减。临床上虽应分寒哮与热哮,但笔者在辨证用方的基础上多加炙麻黄(有高血压、心脏病者不加)、地龙、钩藤以解痉。
缓解期,扶正不忘祛邪。哮喘缓解后,应注意扶正,从本图治,一般而论,肺虚者,治宜补肺固卫,用玉屏风散或桂枝汤加黄芪;脾虚者,治宜健脾化痰,用六君子汤加减;肾虚者,治宜补肾纳气,用金匮肾气丸加味。然而,临证时典型的证型并不多见,而复合型证型或不典型证型较多见。笔者的治疗思路是,先组建一个缓解期的基本方,再根据肺、脾、肾的偏虚与否加减。因为哮喘病患者缓解期虽无喘,但气管痉挛和高反应状态依然存在,故在扶正固本的同时,可以减少祛邪药的药味和药量,但不宜轻易中断攻邪药,以利彻底祛邪。
证候不典型时,即偏寒、偏热、偏痰浊或偏虚、偏实不明显时,笔者多用自拟宣降汤。方由半夏、炙麻黄、五味子、细辛、杏仁、地龙、钩藤组成,偏热加黄芩、浙贝母、瓜蒌、苇茎、冬瓜仁、鱼腥草,痰多加葶苈子、海浮石、桑皮等。
消除气管炎症、解除支气管平滑肌痉挛和清除痰浊水液等气道分泌物,是平喘的3个重要环节,故用药要顾及以下5个方面。1.中药控制感染,用辛温解表或辛凉解表药,细菌感染时多选黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草等。2.祛痰止咳药通过化痰蠲浊的作用,消除气道中堵塞的分泌物,使气道畅通,多选杏仁、冬花、前胡、百部、炙枇杷叶等。3.解痉平喘药多选钩藤、蝉衣、地龙、麻黄、补骨脂。4.扶正补虚药中,补气多选党参、黄芪;补血多选当归、熟地黄;补阴多选黄精、枸杞子;补阳多选仙灵脾、仙茅。这类补虚药,类似于西药的免疫增强剂,而补虚泻实又类似于免疫调节剂。5.辛温解表药可宣利肺气、消除气道炎症,以利气道上皮细胞修复,多选麻黄、细辛、紫苏、桂枝、生姜。
徐某,男,33岁,2023年11月3日初诊。患者自幼患哮喘,时好时差。近复发1个月,故前来就诊。伴有气紧、喉间痰鸣。检查:喘息,喉中哮鸣,不咳,无痰。两肺可闻哮鸣音。舌淡,苔白腻,脉沉细。
辨证:寒痰阻肺,肺肾不足。
治则:宣肺定喘。
方用自拟哮喘1号方(用于发作期):炙麻黄6g,杏仁10g,炙草6g,桔梗10g,地龙10g,钩藤(后下)10g,苏子10g,半夏10g,细辛3g,茯苓12g。5剂,水煎服,日1剂。
11月9日二诊:服上药5剂后哮喘渐平,气紧已减。嘱其隔日1剂,继服5剂。
11月19日三诊:共服上方10剂后,哮喘未再发作。缓则治本,改服自拟哮喘2号方,以补肺纳气以固本。处方:黄芪15g,熟地黄10g,莱菔子15g,白芥子10g,地龙6g,炙甘草6g,菟丝子15g,仙灵脾12g,仙茅10g,苏子10g,半夏10g,陈皮10g,葶苈子10g。15剂,水煎服,日1剂。
12月26日四诊:服自拟哮喘2号方15剂后(隔日1剂)自觉精神增,气紧除。
随访,1个多月后哮喘未再复发。嘱其每年伏天贴背治疗,并将2号方10剂研细末,蜜制为丸,每丸9g,每日1丸,以防复发。
按 患哮喘多年不愈,反复发作,虽有寒邪犯肺,但肺、脾、肾三脏已虚。本着“急则治标”的原则,先以自拟哮喘1号方缓解症状。方中麻黄、杏仁重在宣肺平喘;半夏、苏子重在降肺平喘;半夏合桔梗化痰平喘;葶苈子祛痰平喘;地龙、钩藤、麻黄重在解痉止喘。全方集宣肺、降肺、化痰、祛痰、解痉五法为一方,共奏祛邪、平喘之效。
哮喘日久,病深正虚,故缓则固本。自拟哮喘2号方重在补肺益脾肾。方中黄芪补肺脾之气,菟丝子、仙茅、仙灵脾、熟地黄补肾纳气,二陈汤健脾,三子养亲汤化痰止喘,地龙解痉止喘,葶苈子祛痰平喘。全方重在固本,兼以祛邪,以求彻底缓解症状。

顿咳验案【草根一生】

 自拟哮喘方治支气管哮喘 (2015-03-07 14:44:58)[编辑][删除]
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股票

                                                                 http://images.bookuu.com/book/C/01130/97875067491141966458-fm.jpg                                                                                     钱乙谓:“痰困十之八九,所以然者,面青而光,肝气旺也。春三月者,肝之位也,肺衰之时也”。认为此时肝所胜,必治肝,故“急予泻青丸,泻后与阿胶散实肺”。此法即制肝实肺之法,乃运用五行生克理论及病理变化关系所采取的一种治法,钱氏泻青丸为后世医家治咳别开新径,《活幼新书》“白附饮”所治“肝木克脾土”之咳嗽乃“咳嗽之极时顿呕吐乳食与痰俱出尽方少定”,类似今日之百日咳、慢性咳嗽、变异性哮喘等诸症,其方之制无不受钱氏影响。后世医家创立了许多平木清金、泻木安土、培土生金等方,  

                                                                                                                                                        某,女,10岁。顿咳经旬,咳则连声不断,目赤、面青、腰曲,甚则呛吐饮食,眼睑浮肿,情志易躁,脉弦数,舌质红、苔黄腻。前医多以清肺化痰诸法治之,效均欠佳。本院孙浩老中医认为,该患者病本肝旺脾虚,痰湿内蕴,复感时气,交壅肺络,此天行顿咳之证也,仿钱乙泻青丸之意,予清金泻木法治之。

    处方:桑叶络9克,炒黄芩6克,生栀壳5克,南沙参9克,麦冬9克,钩藤12克(后下),白僵蚕6克,全蝎3克,桃仁5克,山慈姑1克(研粉分6次冲服)。3剂。

    二诊:药后顿咳大减,咳势亦减,已不呛吐,脉象渐平,苔微黄腻。原方去山栀、全蝎,加川贝末1.5克(冲入),百合10克,碧玉散15克(布包煎)。3剂。

    三诊:痉咳已解,咳则一二声而已,嗽有痰声,黄苔尽退,治当补脾实肺。予参苓白术丸、补肺散补之而瘥。

    按  选白附饮去白附子、南星、半夏、川乌、丁香等辛香燥热之品,仍留钩藤、僵蚕、全蝎、桑叶等平肝清肝之药,加清肺化痰之黄芩、南沙参、山慈姑等品;二诊去走窜之品,加入碧玉散,仍以泻木为主,稍佐养阴之百合;至三诊之时,肝木已平,转以实脾养肺,已期全功。

小儿平喘摩按法【草根一生】

  顿咳验案【草根一生】 (2015-03-09 07:26:37)[编辑][删除]
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育儿


http://www.byb.cn/admin/kindeditor-4.1.2/attached/image/20131210/20131210100534_2261.jpg

http://www.byb.cn/admin/kindeditor-4.1.2/attached/image/20131210/20131210100534_3355.jpg

    小儿推拿疗法,有数千年的历史,这种治疗方法极为简便,徐荣谦教授从师于刘弼臣教授,他根据自身的临床经验独创的小儿平喘摩按法,主要针对哮喘、久咳等小儿呼吸道系统疾病进行推拿手法治疗,不仅可以缓解患儿当下的咳喘症状,可以整体调节患儿的全身状态,达到治病及预防保健的双重功效。

   徐氏平喘摩按法的基本手法为轻摩廉泉、天突、膻中穴,1次/2分钟左右。轻点摩百会、风池、百劳、定喘、肺俞、膏肓穴,每个穴位点摩1分钟以上。整套手法约10分钟。

  此外,还有一些在小儿推拿中常用的穴位,比如通过按揉足三里穴,起到调节胃肠功能,健身防病的作用;通过按揉迎香穴,达到调理气机,宣肺通窍的功效,改善鼻塞不通,嗅觉不灵的状态;通过按揉四神聪穴,使头皮局部气血通畅,充养脑髓,发挥健脑益智的功效等。

    穴位贴敷也是治疗儿科疾病的常见方法。它既有穴位刺激作用,又通过皮肤组织让药物有效成分吸收。它主要是针对小儿常见病和多发病。比如对于呼吸系统疾病的贴敷有鼻贴、清肺帖、降温帖等。


这是名老中医宋祚民当年的学医毕业证

节目现场徐荣谦介绍明代中医儿科大家万金
介绍号称京城小儿王的刘弼臣对儿科的贡献
介绍徐氏按摩法
介绍小儿推拿的适用范围
现场小倪老师演示如何治疗小儿止吐的三个穴位
介绍强身健体穴:足三里(对于小儿,可以轻轻点揉)
四神聪穴:百会穴
适用于小儿积滞的穴位:退六腑
北京惠民中医儿童医院专家张勤现场介绍适用小儿的抗感茶

以三甲散辨治新冠感染重症肺炎

 (2023-01-20 04:01:41)[编辑][删除]
开栏的话:三年抗疫,中医药发挥了重要作用,也凸显出防治疫病的独特优势。中医治疫重在临证思辨。从张仲景的六经辨证,到吴又可的戾气学说,再到叶天士的卫气营血辨证、吴鞠通的三焦辨证,无一不是中医治疫临证思辨之荟萃。思辨之下,名方迭出,久经验证,活人无数。今本版开设“中医抗疫有名方”栏目,陆续刊登中医各家运用治疫经典方对新冠病毒感染引发的诸多病症进行辨治的思路与感悟。

摘自2023-1-16中国中医药报
张东 中国中医科学院西苑医院
对于新冠病毒感染引发的重症肺炎,中医如何认识?如何治疗?尤其是新冠病毒感染后出现的静默型肺炎,经常在发热已退、甚至咳嗽减轻时发生,因易被忽略而极易发展为重症肺炎(俗称“白肺”)。笔者针对这些情况提出个人见解。
早期失表后患无穷
笔者认为,感染新冠病毒后发展至肺炎,究其原因,除了新冠病毒感染本身的特性,有相当一部分是“失表”所致。中医所谓失表,有以下两层含义:第一是在感染早期的“失治”,错过了解表的最佳时机,被动失去解表的机会,致使邪气入里;第二是在感染早期的“误治”,尤其是在表为寒湿时,又误用寒凉之品,致使表邪内陷入里。
新冠病毒感染早期的误治十分常见。其一,乱用清热解毒中药,不但伤及正气,而且对于寒湿之邪更是推波助澜,致使湿邪或者寒湿兼夹之邪进一步入里、加重。其二,过度发汗,如不合理地应用解热镇痛剂,虽然汗出寒去,发热可退,但若患者有湿,则湿不去。中医认为若大汗出,风去湿不去,则疾病不愈。因此,若有湿邪,则以微微发汗为宜,这样湿气才可逐渐消失。而且发汗过,正气伤,湿邪更易入里,直入肺而形成重症肺炎。早期过用西药解热镇痛剂发汗退烧,汗出风寒去,烧退但湿存,且若过汗则伴随伤阳。当然还有一部分老年人、有基础疾病的人或者年轻人过度损耗正气者,易致邪气直接入里。
三甲散治疫思路
若早期失治误治导致邪气入里,笔者推荐的思路是明代吴又可《温疫论》的三甲散或者清代薛生白之三甲散。薛生白《湿热病篇》云:“湿热证七八日,口不渴,声不出,与饮食亦不却,默默不语,神炽昏迷,进辛香凉泄、芳香逐秽俱不效者,此邪入厥阴,主客浑受,宜仿吴又可三甲散,醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。”
这里的“吴又可三甲散”出自明代吴又可的《温疫论》“主客交”篇,原文并笔者批注如下:“凡人向有他病尫羸,或久疟,或内伤瘀血,或吐血便血咳血,男子遗精白浊,精气枯涸,女人崩漏带下,血枯经闭之类,以致肌肉消烁,虚火独存,故脉近于数。(批注:言其有基础病,正气不足。)此际稍感疫气,医家病家,见其谷食暴绝,更加胸膈痞闷,身疼发热,彻夜不寐,指为原病加重,误以绝谷为脾虚,以身痛为血虚,以不寐为神虚,遂投参术归地神茯枣仁之类,愈进愈危。知者稍以疫法治之,发热减半,不时得睡,谷食稍进,但数脉身热不去,肢体时疼,胸胁锥痛,过期不愈。(批注:此疫邪内陷也)。医以杂药频试,补之则邪火愈炽,泻之则损脾坏胃,滋之则胶邪愈固,散之则经络益虚,疏之则精气愈耗,守之则日消近死。盖但知其伏邪已溃,表里分传,不知里证虽除,正气衰微,不能托出表邪,表邪留而不去,因与血脉合而为一,结为痼疾也。(批注:此言病邪深入血脉)。肢体时疼者,邪与荣气搏也;脉数身热不去者,邪火并郁也;胁下锥痛者,火邪结于膈膜也。(批注:疫毒火邪内结)。过期不愈者,凡疫邪交卸,近在一七,远在二七,甚至三七。过此不愈者,因失其治,不为坏证,即为痼疾也。夫痼疾者,所谓客邪胶固于血脉,主客交浑,最难得解,久而愈固。治法当乘其大肉未消、真元未败,急用三甲散,多有得生者,更附加减法,随其平素而调之。”
吴又可三甲散原方组成:“鳖甲、龟甲(并用酥炙黄,如无酥,各以醋炙代之,为末)各一钱,穿山甲(土炒黄,为末)五分,蝉蜕(洗净,炙干)五分,僵蚕(白硬者,切断,生用)五分,牡蛎(煅,为末)(咽燥者酌用)五分,虫(干者擘碎,鲜者捣烂,和酒少许取汁,入汤药同服,其渣入诸药同煎)三个,白芍药(酒炒)七分,当归五分,甘草三分。水二钟煎八分,沥渣温服。”
此言有基础病的患者感疫,虽以治瘟疫法治之,但正气不足,邪气入里,深入血脉,主,血脉也,客,邪气也,主客交,正邪混杂胶结也。三甲散以三甲并蟅虫,深入血脉,软坚散结,通络活血,滋阴降火,僵蚕、蝉蜕,托邪外出,当归、白芍、甘草,养血扶正。叶天士之三甲复脉汤即受此启发。
薛生白仿吴又可之三甲散,去龟甲、当归、白芍、甘草,以其湿为重,不取滋阴养血而助湿,柴胡从厥阴托邪外出,桃仁不但活血化瘀,更是启动春生之机。
笔者认为本方来源于《金匮要略》之升麻鳖甲汤:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤主之。升麻二两,当归一两,蜀椒一两(炒去汗),甘草二两,鳖甲手指大一片(炙),雄黄半两(研)。上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服。取汗。”此方用升麻升透毒邪,鳖甲入血分软坚散结,蜀椒开腠理、行血脉,雄黄解毒,当归、甘草养血扶正。薛生白改升麻为柴胡,从升透阳明,改为升透厥阴,其实青蒿鳖甲汤也源于此。阴阳毒,在隋代《诸病源候论•伤寒病诸候》中是言“伤寒阴阳毒候”,可见阴阳毒是伤寒即瘟疫的一种类型。
新冠病毒感染进入重症肺炎期,此为寒湿或湿热内陷血脉,故笔者采用三甲散,拟方如下:地鳖虫15g,鳖甲15g,水蛭15g,僵蚕12g,蝉蜕10g,柴胡10g,桃仁10g,芦根30g,升麻15g。没有穿山甲,姑且以水蛭或地龙代替;加芦根透肺之邪,仍用升麻、蝉蜕透邪外出,阴不足,仍用龟甲。
临床可在此方基础上加减运用。或袪邪或扶正。若邪气闭阻,正气尚可,可治以芳香温通,如苏合香丸。
正虚一途,如阳虚用归一饮,或归一饮加人参,仿四逆辈。热极伤阴用叶氏复脉法,脱证加山萸肉、人参,心衰可用归一饮加泽兰、车前子,血栓指标高用归一饮加三棱、莪术。寒湿入里,早用归一饮,扶正托邪,预护元气。
新冠病毒感染进入危重期,一个突出特点即是神志萎靡,即《伤寒论》之“少阴之为病,但欲寐”。患者发热反不高,四逆辈适合,但四逆汤针对寒而少有针对湿,且对于正虚之人,生附子应改为制附子,故笔者推荐归一饮3号:制附子10g,干姜15g,炒薏苡仁20~30g。(附:归一饮1号:制附子10g,干姜15g,炙甘草20g。归一饮2号:制附子10g,干姜15g,大枣20g。)

三甲散治新冠病毒性肺炎验案

  (2023-01-20 03:57:47)[编辑][删除]
摘自2023-1-16中国中医药报
韩杰峰 于志勇 山东寿光和信医院
近期有幸学习了中国中医科学院西苑医院主任医师张东以三甲散辨治新冠感染重症肺炎的思路,颇受启发。《温疫论》中所提出的“主客交”病机是正气亏虚,客邪胶固留滞血脉,主客交浑。这与临床有多种基础疾病病史的中老年人病毒感染后体征极为吻合,临床中西医结合治疗,使用三甲散化裁治疗又确实效果颇佳。以下附医案两则。
案一
王某,男,74岁。因“咳嗽咯痰6天”于2022年12月26日入院。入院症见:咳嗽咯痰,痰液黏稠不易咳出,发热,体温最高38.5,伴恶寒。时有胸闷心慌。查体:双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。右上肢肌力0级,右下肢肌力3级。舌红少苔,脉沉弦。既往脑梗死病史4年余。26日入院CT示双肺炎症,病毒性肺炎。入院后给予控制感染、平喘及中药麻杏石甘汤加减等对症治疗。处方:麻黄15g,桂枝12g,赤芍12g,苦杏仁12g,石膏45g,干姜10g,知母15g,甘草10g,柴胡24g,黄芩10g,姜半夏12g,芦根15g。5剂,水煎服,日1剂。
二诊:患者仍有咳嗽咯痰,胸闷憋喘较前减轻。查体:双肺呼吸音粗,局部可闻及湿性啰音。舌暗红苔黄燥,脉象沉弦滑数。2022年12月31日(用药5天后)胸部CT提示炎症进展。白细胞1.63×109/L,报危急值。仍有发热。2023年1月3日(用药8天后)调整为中药千金苇茎汤合三甲散加减治疗。处方:醋鳖甲15g,龟甲胶3g,水蛭10g,土元10g,桃仁10g,蝉蜕10g,柴胡10g, 芦根60g,薏苡仁45g,瓜蒌60g,浙贝母30g。7剂,水煎服,日1剂。
三诊:2023年1月6日(用三甲散3天后)复查CT感染灶改善明显。患者咳嗽咯痰症状明显缓解,未再发热,查体:双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿性啰音。舌暗红苔薄,脉象沉略细。患者自觉已无明显不适,遂办理出院。出院后继续以三甲散巩固治疗。处方:醋鳖甲15g,龟甲胶3g,地龙15g,水蛭10g,土元10g,桃仁10g,蝉蜕10g,苏子15g,牛蒡子15g,龙骨20g,牡蛎20g。7剂,水煎服,日1剂。
案二
冯某,女,86岁。因“反复胸闷憋喘6年余,加重1天”于2022年12月25日入院。入院症见:胸闷憋喘,活动后及夜间加重,影响睡眠。伴咳嗽咯痰,心慌。查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量哮鸣音。舌淡苔薄白,脉沉紧。既往高血压、糖尿病、支气管哮喘病史多年。入院CT示慢支合并肺部感染,病毒性肺炎。肝肾功能不全(肝功:谷丙转氨酶99U/L,谷草转氨酶144U/L。肾功:肌酐106.6umol/L)。既往血压、血糖均控制不佳。入院后给予控制感染、平喘、降糖、降压及中药瓜蒌薤白半夏汤加减等对症治疗。处方:瓜蒌60g,薤白头45g,姜半夏45g,地龙15g,干姜15g,黑附子15g,山萸肉30g,薏苡仁45g ,龙骨30g,牡蛎30g,牛蒡子15g 。7剂,水煎服,日1剂。
2023年1月3日二诊:患者诉胸闷憋喘略感减轻,仍有喉中痰鸣,咳嗽咯痰,痰液黏稠不易咳出。查体:双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。舌质淡红苔黄燥,脉浮取弦硬搏指,沉取滞涩不畅。期间12月30日复查肝肾功明显改善(肝功:谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶36U/L。肾功:肌酐74.9umol/L)。但2022年12月30日胸部CT提示肺部炎症进展。调整为中药射干麻黄汤合三甲散加减治疗。处方:醋鳖甲15g,龟甲胶3g,水蛭10g,土元10g,桃仁10g,蝉蜕10g,射干45g,麻黄30g,细辛30g,姜半夏45g,五味子45g,紫菀45g,款冬花45g。4剂,水煎服,日1剂。
1月4日三诊:患者胸闷憋喘、咳嗽咳痰症状明显减轻。无影响睡眠,纳眠可,小便尚调,大便略干。查体:双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿性啰音。舌淡暗,苔薄腻,脉沉略细。1月6日(用三甲散3天后)复查CT感染灶改善明显。1月7日续上方7剂出院,继续巩固治疗。

名医名方黄芩清肺饮

  (2023-01-20 03:59:57)[编辑][删除]

摘自2023-1-16中国中医药报
宋兆普,男,汉族,1964年出生,副主任医师,国家级非物质文化遗产代表性项目“中医诊疗法(宋氏中医外科疗法)”代表性传承人,河南省中医药杰出贡献奖获得者,河南中医药大学“中医药特殊技能专家”,河南省平顶山市首届名中医。临证推崇“和中”理念,注重整体辨证、外病内治、内外同治,擅治骨髓炎、股骨头坏死、脉管炎、腰椎间盘突出、小儿脑瘫、老年痴呆等。
组成:黄芩10g,生地黄10g,天冬9g,麦冬3g,紫菀15g,百合10g,百部6g,金银花30g,桔梗10g,荆芥穗15g,川贝母6g,桑白皮10g,甘草6g,蜜款冬花3g,防风10g,麻黄6g,生姜3片,大枣3枚。
用法:水煎服,每日1剂,早晚温服。
功效:养阴宣肺,润燥败毒,化痰止咳。
主治:各种轻重度肺炎及肺间质病变。
方解:该方为国家级非物质文化遗产代表性项目“中医诊疗法(宋氏中医外科疗法)”的验方,原出自清代名医傅青主的《青囊秘诀》,经过宋兆普多年在临证运用中加减化裁、不断改进而成黄芩清肺饮,用于治疗慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺纤维化等肺系病效果明显。
中医认为,寒邪束肺导致肺气不宣,加上痰湿壅肺,患者就会出现咳喘、胸闷、乏力。方中黄芩、金银花燥湿解毒,生地、天冬、麦冬、百部、百合滋阴润肺止咳,川贝母、紫菀、桔梗、甘草、蜜款冬花、桑白皮化痰止咳,麻黄、防风、荆芥穗宣肺解表,生姜、大枣调和脾胃。此方清中有补,补中有泻,宣肺化痰止咳。可以有效治疗肺炎引起的咳喘、胸闷、白肺、肺结节、肺纤维化等。
加减应用:胸闷加全瓜蒌15g、薤白6g;痰多加苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g;肺气虚加太子参30g;恶心呕吐加砂仁6g、木香6g;发热加石膏30g、知母10g、粳米30g。
(宋氏中医传承人宋毅鹏 整理)

[转载]过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病的免疫治疗

 (2012-10-09 20:10:16)[删除]
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分类: 西医西药

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左旋咪唑治疗过敏性哮喘的主要作用机制:

    从目前的研究水平,对分子水平上的细胞免疫和体液免疫的调节问题,特别是恢复体内淋巴细胞的正常活性,调节Th1/Th2的平衡和对IgE的合成过程的调控是哮喘药物免疫药理学的主攻方向,可能给哮喘的治疗带来根本性的变化。

   左旋咪唑是一种免疫调节剂,皮肤涂布后,可以激活皮下免疫细胞、直接渗入淋巴循环,恢复T细胞的正常功能,刺激T细胞的增殖与分化,在2000年Immunology研究表明:“左旋咪唑能降低IL-18的分泌和促进Th1/Th2平衡”一文指出:从挪威棕鼠实验证明左旋咪唑可以促进T细胞分泌IL-18和IFN-γ,从而抑制Th2细胞的反应,下调白介素-4的mRNA的表达,达到减少IgE的产生,使血清中IgE水平降低,这是治疗过敏性疾病的作用基础。左旋咪唑这一作用机制的证实,是它启动以Th1为主导的免疫反应,达到Th2、Th1平衡,改变以Th2占优势的状态,从源头上抑制免疫反应的启动与发生。而查阅其他免疫调节剂的文献资料,暂时还未发现有以上的药理实验结果:例如胸腺肽粗制品---只是绵羊血玫瑰花结定性研究、日达仙为人工合成的胸腺素片段,价格较贵、不便于推广使用;卡介苗素是卡介苗的灭活提取物,主要含多糖和核酸,免疫调节机制和作用过程尚未搞清楚,主要作用机理是注射后可以被巨噬细胞吞噬吸收,其抗原基因片段经过巨噬细胞表达并产生抗原信息,经过整理、修饰后而即活机体免疫系统,使机体产生体液免疫应答和细胞免疫应答。

    其他多糖类药物,因为分子量较大,注射后不易吸收,在注射部位结块;口服多糖类(香菇多糖、灵芝多糖等)和多肽类(口服转移因子、胸腺肽)在消化道经过消化酶和消化液的作用,吸收程度得不到有效证明(据广东某单位研究:口服肝细胞生长因子的生物利用度只有8%左右),临床上也只是一般指标的对比分析,缺乏进一步的深入研究。

    冕益康的药理作用,自70年代发现它的免疫调节作用以来,经过数年研究,对它的用机理有数百篇文献报道,冕益康是调节机体免疫细胞,分泌细胞因子(IFN-γ、IL-2)增加NK杀伤细胞活性,杀灭HPV病毒和感染的细胞,局部刺激性小、机体免疫力加强、杀灭病毒、不易复发。 是一个副作用小、效果肯定的免疫调节药物,对治疗体内免疫功能紊乱和免疫功能低下引起的疾病有着很好的疗效,值得推广和深入研究。

    *气道炎症机制是哮喘病的主要发病机制;

*哮喘病的病理特征:嗜酸细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘病的主要病理学特征;

引起气道炎症的因素:

     细胞因子(炎症前细胞因子、粘附因子、趋化因子、白细胞介素、CSF等);

   炎性细胞(嗜酸细胞、淋巴细胞、肥大/嗜碱细胞、单核/巨噬细胞、气道上皮细胞等);

   各种炎性介质(组胺、白三烯、前列腺素和血栓素等)

血清中总IgE水平和特异性IgE的增高是哮喘病人特应性的主要特征;血清总IgE水平

决定着机体的特应性素质,特异性IgE的产生与接触特异抗原有关,它是哮喘病人

针对不同变应原产生的特异性抗体;降低体内总IgE的血清水平,可以减少过敏性

疾病的发病。(以上参与哮喘发病的各种细胞因子和炎性细胞等都与体内免疫调节

机制有关,这也是免疫调节剂治疗过敏性哮喘的主要原理)。

     治疗过敏性哮喘的药理作用原理:

1、 β2受体激动剂:人的肺部与支气管存在大量β2受体,兴奋β2受体使气道平滑肌松弛,支气管痉挛症状解除。Β1受体在心血管系统中含量较多,兴奋β1受体引起的心血管副作用较多(如心率加快、血压波动等)。

2、 α1受体阻断剂:α1受体存在于小支气管中,兴奋α1受体则引起支气管痉挛,阻断α1受体则引起支气管平滑肌松弛,但是血管中也存在α1受体,阻断后引起血管扩张、血压下降等,一般不用α1受体阻断剂抗哮喘;

3、 抗胆碱药物:迷走神经兴奋可引起支气管平滑肌痉挛,抗乙酰胆碱药物(如曼陀罗)可引起支气管平滑肌松弛。(常用东莨菪碱的合成替代品如:溴化异丙托品、

4、  抗炎糖皮质激素吸入治疗哮喘:(倍氯米松、布地奈得等)

5、  肥大细胞膜保护剂(色甘酸二钠)

6、  抗白三烯药物:(扎鲁斯特)

7、  抗过敏药物:(酮替芬)

8、  特异性免疫治疗和变应原疫苗:

9、 非特异免疫调节药物:常用左旋咪唑、胸腺肽、干扰素-γ、白介素-2、卡介苗素、短小棒状杆菌菌苗、转移因子、香菇多糖、黄芪注射液等。

免疫疗法治疗过敏性哮喘与其它方法的比较:

现流行的几种治疗方法都存在一定局限性,β2受体和β1受体激动剂虽然有一定疗效,但是会产生心血管方面的副作用如心率加快、血压波动、震颤、头痛、心悸等拟交感神经胺类药物共有的特点,因此对高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病患者、心功能不全等应慎用或禁用,而且这一类药物都存在着快速耐受性,使用不久就难以控制症状,造成反复发作,影响机体功能,造成器质性病变。采用糖皮质激素吸入法仅仅是局部的抗炎治疗,而且,无论怎样改变剂型,吸入到肺部小支气管的药物只有10~25%的药量被吸入到呼吸道,其余被吞咽进入胃肠道,因此单靠喷雾吸入有时不能控制症状,需要口服糖皮质激素,带来糖皮质激素的一系列副作用(如精神与中枢神经系统紊乱、水钠潴留、损害糖耐量、血压升高等)。过敏性哮喘是一种伴有免疫功能紊乱的全身性变态反应疾病,只有从源头抓起采用免疫疗法,免疫疗法可能是完善哮喘病治疗的有效途径。

左旋咪唑治疗过敏性哮喘的主要作用机制:

从目前的研究水平,对分子水平上的细胞免疫和体液免疫的调节问题,特别是恢复体内淋巴细胞的正常活性,调节Th1/Th2的平衡和对IgE的合成过程的调控是哮喘药物免疫药理学的主攻方向,可能给哮喘的治疗带来根本性的变化。

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