《武威汉代医简》是我国最古老的医方书，简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的有9枚，其中一首“瘀方”：“干当归二分，芎穷（即川芎）二分，牡丹（即丹皮）二分，漏芦二分，蜀椒一分，虻（即虻虫）一分”，并载当“以醇酒和饮”，是治疗血瘀证的最早方药之一。 “瘀方”加减治疗顽痹，效果显著，现分享其中两例病案：
类风湿性关节炎
李某，女，67岁，2014年5月16日初诊。
患者间歇性多关节疼痛10年余，双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴晨僵，受凉后疼痛加重，保暖后可缓解，严重时握拳困难，累及双侧肘、肩、膝、踝等关节，多家三级医院明确诊断为“类风湿性关节炎”。长期服西药治疗，病情不稳定，求中医诊疗。刻下查右手1~4指呈纽扣花样畸形，左手1~4指向尺侧偏斜，双手掌指、近端指关节有压痛，双腕关节无肿胀，有压痛，背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶区叩击痛阳性，活动略受限，双膝关节略肿胀，有压痛，活动受限，左足第2、3指呈骑跨畸形，第一跖趾关节略肿胀。舌质淡暗，舌边有瘀斑，苔薄白，脉涩细。
中医诊断：顽痹。病机为肾气亏虚，气虚血瘀，痹阻经脉。
治法：补肾温阳，活血化瘀，通络止痛。
方药（“瘀方”加减）：黄芪70克，当归30克，川芎15克，制附片20克，制川乌10克，干姜15克，桂枝15克，细辛10克，漏芦15克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，黑豆40克，炙甘草10克，6剂，水煎服，日1剂，分3次服，并用药渣热敷疼痛处30分钟，2次/日。
二诊(2014年5月23日)：精神大振，疼痛明显减轻，肿胀好转，但服药后大便偏干，原方加白术24克，继服6付。
三诊(2014年6月3日)：大便通顺，疼痛进一步缓解，诸症都减轻，守方坚持服药20付。半年后随访：患者疼痛基本消失。
骨性关节炎
姚某，女，42岁，2013年12月12日初诊。
患者间歇性双膝关节肿痛5年余，行走时间较长或上、下楼梯时症状较重，左膝腘窝囊肿，活动受限，疼痛逐渐累及左踝关节，严重时行走困难，某三甲医院行双膝关节、双下肢血管彩超诊断为“双膝骨关节炎、双膝滑膜炎”，给予玻璃酸钠、激素等关节腔内注射治疗，病情不缓解，求中医治疗。刻下患者动辄感冒，易生口疮，此起彼伏，经年不愈。舌质淡红而暗，苔薄白，脉沉涩。
中医诊断：顽痹。病机为气血亏虚，气滞血瘀，络脉失养，卫阳不固，寒留成痹。 治法：益气活血，逐寒通络。
方药（“瘀方”加减）：黄芪120克，威灵仙30克，当归30克，川芎15克，制川乌10克，熟地45克，桂枝15克，细辛15克，漏芦15克，桃仁10克，红花10克，白芍40克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，肉桂3克，炙甘草10克，鲜姜7片，大枣7枚，加冷水3000毫升，文火煮煎成600毫升，分3次温服。并针刺拔火罐治疗腘窝囊肿。服药7付，疼痛尽失，行走基本自如。嘱黄芪300克，女贞子120克，白术120克，防风180克，共研粗末，每次30克煮20分钟，早晚分服善后，随访1年，很少感冒和口疮，关节功能基本正常。
按 “瘀方”中当归甘辛性温，补血活血，通补兼施；川芎辛温，通利散瘀，善于走散；丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血消瘀；漏芦苦能下泄，咸能软坚；桂枝温通脉络，通阳化气；川椒辛而大热，温中散寒，除湿止痛；虻虫善搜剔经络风寒痰瘀，破血逐瘀结，通利血脉及九窍。全方治血为主，痰瘀同治，寒热并调。痹病初在气，当辨寒热而祛风湿，日久及血，当重痰瘀而扶正气，此是治痹大法。“瘀方”功效正中顽痹病机，故临床应用，多取显效。痹病迁延日久，痰瘀交阻经络，深入骨髓，不重用活血搜剔，散结通窍，仍泛用祛风湿治气，多不能获效。但化痰活血搜剔散结之品，能治标而不能顾本虚，故于顽痹者，当标本兼顾，多用大剂量黄芪等，培养正气，正气得复，则标症易剔也。
伏邪痹治【草根一生】
(2015-03-24
05:19:54)[编辑][删除]
http://www.kongming.cn/kmdocs/2198/20111219212451/1.png 伏邪痹病具有反复发作，顽固难愈，正虚邪实等特点。其发病“亦各以其时，重感于风寒湿之气也。”（《素问·痹论篇》）“重感”绝非首次感邪，只是邪伏于里，“留而未发”之故。肾虚寒凝为其病机之关键，以致风、寒、湿、瘀之邪深伏，或寒郁化热，经脉气血痹阻，不通则痛。故治之当以温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络立法。 组成：制附子20克，桂枝15克，制川乌12克，制马钱子0.8克，土白术15克，苍术15克，制天南星12克，蜈蚣2条，当归15克，乳香12克，没药12克，鸡血藤30克，炙甘草25克。
功能：温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络。
主治：伏邪痹病之肾虚寒凝，湿瘀阻络证。症见肌肉、关节疼痛反复发作，痛点固定，关节屈伸不利，遇寒痛甚，或肢体酸楚疼痛、沉重、肿胀，或关节肿大僵硬等，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉缓或沉弦紧。
用法：用文火先煎制川乌、附子1小时后，再入余药同煎30分钟，第二遍煎20分钟，共取药液500毫升。每天分3次凉服。制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停用。
方解： 本方由《太平惠民和剂局方》之小活络丹化裁而成。原方之川乌温经散寒，祛风除湿；天南星祛经络之痰，消肿散结，并能祛风，尤善止骨痛；乳香与没药善行走窜，功擅化瘀止痛；地龙通经活络，引诸药直达病所。然原方温肾散寒，宣痹通络之力尚属不足，更乏健脾祛湿之味，况且寒邪深伏，亦需投温热重剂方能取效。故加制附子、桂枝，以增强温肾散寒之力。附子长于温肾扶阳，乌头偏于逐寒开痹，二药合用，散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。桂枝长于温散表寒，宣阳气于卫分，以透伏邪外出；苍术、白术燥湿健脾，其与桂枝、附子相配，使湿得温而化；马钱子善疏筋骨间风湿，且止痛之力强；蜈蚣搜剔透骨，化瘀通络，其与马钱子相配，尚可预防马钱子所致全身肌肉抽搐之毒副作用；鸡血藤养血活血，长于通络舒筋，其与当归相伍，寓有“治风先治血，血行风自灭”之义。重用炙甘草取其补中益气，缓急止痛之功，又为预防乌、附及马钱子毒副作用必用之品。如此组方，标本兼治，相辅相成，俾正气复则邪自去，邪气去则正自复，经络气血宣通而痹自愈。
加减运用：寒郁化热，寒热错杂者，加水牛角粉、白芍、知母，减制川乌；痰瘀痹阻，关节肿胀或僵硬者，加土鳖虫、土贝母、僵蚕；肾虚督寒，腰骶、胯部疼痛甚者，加炒杜仲、炒补骨脂、鹿角、熟地，减川乌、天南星；膝关节冷痛，久肿不愈，状如鹤膝者，加皂角、穿山甲粉（冲服）、白芥子、泽兰。可同时选择配合针灸、药浴等外治疗法。
膝关节肿痛早在《内经》中就有论述，在《灵枢·经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。究其病因多因肝肾不足，经络气血亏损，筋膜失养，阴寒湿邪侵袭凝滞；或外伤瘀血，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。 膝关节肿痛可见于髌上滑囊血肿、膝部滑囊炎、膝关节交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎等及风湿病症中。笔者针灸治疗膝关节肿痛疗效满意。
治疗方法
取穴：伏兔、足三里、三阴交、血海。急性期加太冲；巩固期加天枢。
操作：顺序直刺35~~45毫米（太冲穴直刺20毫米），按针刺顺序施以高频率（≥120次/分钟）、小幅度（≤90°）捻转手法各1分钟，以（天枢）伏兔、足三里穴针感向足部、三阴交、血海穴针感向腹股沟部方向传导为佳。每周针灸5天每日天一次，两周一个疗程。
采
体会
膝关节肿痛早在《内经》中就有论述，在《灵枢·经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。究其病因多因肝肾不足，经络气血亏损，筋膜失养，阴寒湿邪侵袭凝滞；或外伤瘀血，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。
足阳明胃经为经多气多血之脉，天枢穴、伏兔、足三里均属于该经，天枢穴又是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。刺激该穴既能补后天之气也就是间接地补充了人的元气，使人的气机上下沟通，升降沉浮调顺。刺激伏兔穴这个穴位后通过加强胃经气血的运行，达到排渗脾土中水湿的功效。足三里是足阳明胃经常用的重要穴位，临床应用广泛，是治疗胃肠及下肢膝胫疼痛的首选之穴。马丹阳天星十二穴中指出“足三里能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并腹泻，腿胫膝肿胀酸，伤寒瘦损，气蛊诸股”。遵张仲景“血不利则为水”之训，选取具有活血、养血、凉血、生血功效的血海穴可以祛风清热、疏筋活血。脾最大的功能之一是能够把人体的水湿浊毒运化出去。取三阴交具有健脾化湿、疏肝益肾之功。太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血，具有平肝泄热、舒肝养血的功效。诸穴相伍再配以温针灸共同起到调理脾胃以“土来掩水”，截断上游源源不断而来的水，再祛风、清热、疏筋、活血来“开闸泄洪”使积液有序外泄（患者自觉针灸后患者出汗多），最终治愈膝关节肿痛。
缓解颈椎疼痛四招
喜欢
0
赠金笔
加载中，请稍候......
加载中…
(2025-01-17 04:38:09) 