破格救心汤治疗心力衰竭

冠心病心衰阶段多见沉寒痼冷诸症，破格救心汤是李可为救治各类心衰而设，验之临床，确能挽垂绝之阳，救暴脱之阴。破格救心汤的创制，继承了四逆汤类方救治心衰的经验，并借鉴近代中西医结合大家张锡纯救治各类心衰的临床经验，重用附子、山萸肉，经反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。

　　破格救心汤出自中医大家李可，是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。湖北省十堰市中西医结合（红十字）医院中医经典病房对患者余某使用破格救心汤治疗，半年随访疗效满意，分享如下：

　　患者余某，男72岁，反复因冠心病、心力衰竭多次住院，于该市三甲综合医院出院3日后再发。于夜间子时，突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。入院诊断诊为冠心病、心力衰竭，病情危重，已属弥留之际。切脉散乱，但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，尚有一线生机。11~1时，一日中阳气最盛，十二经脉运行心经当令，本经自旺。若病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加涤痰汤豁痰。用药如下：制附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g，生龙牡、活磁石粉各30g，麝香0.5g(冲)，胆南星20g，石菖蒲20g，鲜生姜30g，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3000ml，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。

　　2月20日二诊：得悉于一日内服完上方，午时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，精神好转。六脉迟细弱，52次/min，已无雀啄、屋漏脉之象，回生有望。嘱原方附子加足200g，余药不变，日夜连服2剂。

　　2月21日三诊：患者气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟，58次/min，已无代象。喉间痰鸣消失，腿已不肿。为大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去胆南星、石菖蒲、麝香，附子减为150g。加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。补肝肾、益气固脱，每日1剂，煎分3次服。

　　2月24日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能扶床慢行，前后四诊，历时6天，大用附子，回阳救逆痊愈。将原方制成小蜜丸，每次20丸，日3次，口服巩固治疗。3月随访，患者效佳，半年随访，诸症消失，未再复发。（蔡晶晶 湖北省十堰市中西医结合（红十字）医院）

破格救心汤的功效是扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑、复苏高级神经功能。破格救心汤是李可老中医救治心衰急危重症的自创的，主要是由制附子、干姜、炙甘草、高丽参（另炖）、生山茱萸、生龙牡、活磁石、麝香（分冲）等组成。临床上破格救心汤主要用于各种原因引起的休克、心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死、低血压、晕厥、心律失常、心动过缓、病态窦房结综合征、高血压危象等疾病的治疗。

破格救心汤

组成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎，随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。

功效：回阳救阴。

主治：凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色惨白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微细弱，一分钟50克次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上。

以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。西医放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。急投本方，1小时起死回生，3小时脱离危险，1昼夜转危为安。

破格救心汤是已故山西临床大家李可老先生的遗方， 脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。至1960年代，临床四十五年间，李老先生在缺医少药的农村，运用自创的破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。

  李可老师一生致力于急症的研究，据其实践经验，救治心衰患者，四逆汤类方虽补阳而救脱不足，来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方不仅可以互补，尤其是在破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更增入活磁石吸纳上下，维系阴阳，麝香开窍醒神，开中有补，从而成为扶正固脱、救治心衰于死亡边缘的仙方。

方中的关键是附子，非重用不足以奏功。伍以大量炙甘草，可以监制附子性毒同时甘草的甘缓之性使姜附逗留于中，使逐阴回阳之力持久。如此可谓师古而不泥古，继承中有大胆创新，组方严谨而周全，经李老先生和其弟子的无数临床验证，可以放胆使用。

  我是怀着万分崇敬之心来介绍这个方子和它的研创人的，想想今天一些医疗机构，如果能放下哪一文不值的臭架子，少一些功利主义，学习一下这样的中医精神瑰宝，就不知可以挽救多少生命！

注：由于方剂中附子量大，容易引起中毒，因此一定要严格把握煎法。另外不要一次服完，分次服用就较为安全。还有，要事先备下解毒方药，以免出现意外！

1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。  

  2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。

3、功效：用于救治心衰垂危重症全身功能衰竭：本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。

1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象

灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。

本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。

3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。

3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。

3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。

2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭

灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。

3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。

病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。

曾治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。

速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。

余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。

4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克

中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。

5、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。

病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。

结语：破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代中西医结合的先驱者张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。

在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生 死于顷刻。而且突破了古代医籍所载五脏绝证、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机，若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，静脉给药，是必将在此领域取得重大突破。

治胸痹心痛四方使用心得
摘自2025-9-8中国中医药报
彭坚 湖南中医药大学第一附属医院
见于心胸部的慢性疼痛，多为冠心病心绞痛。由于冠状动脉供血不足，心肌一时性缺血、缺氧，导致胸骨后以及左臂区内侧产生牵掣痛。典型的心绞痛，表现为心前区突然发生剧烈的疼痛，疼痛的特点多为钝痛，伴有紧缩感、堵塞感、恐惧感，疼痛向左肩臂放射，数秒钟或数分钟后消失。在典型的心绞痛发作之前，有的患者心胸区长期有隐痛、沉闷、憋气等不适感，由于疼痛的性质不明、部位不准、界限不清，或心电图检查未发现器质性改变等因素，而耽误治疗。
治疗思路
心绞痛，在《素问•缪刺论》中称作“卒心痛”“厥心痛”，在《金匮要略》中称之为“胸痹”。《金匮要略》有“胸痹心痛短气病”专篇，认为其病因病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足、下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证，其症状特点有“胸背痛”“胸痛彻背，背痛彻胸”“喘息咳唾，短气不足以息”“胸满”“气塞”“不得卧”“胁下逆抢心”等症，并指出“胸痹缓急”，即胸痛有时而缓和、时而剧烈发作的特点。《金匮要略》此篇中还提出了温寒通痹、化痰去湿、温阳补虚等重要治疗原则，以及九首有效的治疗方剂，对后世有深远的影响，至今仍然有指导意义和临床使用价值。
胸痹心痛属于标实的，主要病机为痰阻气机和瘀血凝滞。患者往往心绞痛频发，心前区压榨性疼痛，或者胸痛彻背、背痛彻胸，面色晦黯，舌胖淡苔白腻或有瘀斑，脉弦滑，宜用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
胸痹心痛属于本虚的，主要病机为气血不足，不能推动血行。患者往往心痛隐隐、不甚剧烈，气短乏力，面色不华，睡眠欠佳，舌淡少苔，脉细弱，宜用双和散。
胸痹心痛属于寒热错杂、虚实相兼的，患者往往胸闷、心痛，虽不剧烈，但缠绵不愈，气短乏力，口苦，心烦失眠，舌苔黄白兼见，脉细数，宜用双解泻心汤。
在心绞痛处于相对缓解的阶段，可长期服用双和散或冠心膏，以巩固疗效，防止冠心病发作和进一步发展。
就笔者临床经验而言，冠心病心绞痛的出现只是疾病发展的结果，此症状出现前有很长一段病理过程。如由于长期阳气虚衰或气血不足，导致血行不畅，凝聚为痰瘀，最终阻塞脉道而发生心绞痛。许多病例可以长期处于较稳定的状态，当气血严重失调、痰瘀梗阻时，才演变为阵发性的剧烈胸痛。该病一旦诊断清楚，痛与不痛、剧痛与隐痛，只是气血失调、痰瘀凝结演变的程度不同而已。故在治疗时，应当谨守病机，审时度势，紧紧扣住本虚标实的特点，固本不忘治标，治标不忘固本。特别是—旦发现患者开始有冠心病的证候，或者患者有冠心病家族遗传史，不必等待典型的心绞痛发作，或者等待心电图异常结果出现，就可以用中药丸散膏滋积极预防，这就是中医药的优势所在。
验方集锦
瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减（笔者经验方）
处方：瓜蒌皮25g，薤白10g，半夏10g，丹参15g，檀香5g，砂仁10g，枳实10g，川芎10g，当归须10g，白芥子10g，九香虫5g，全蝎5g。每次加白酒30mg同煎，九香虫、全蝎研末冲服。
用方心得：本方即《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合陈修园《时方歌括》丹参饮加减，以前方3味药理气化痰、宽胸止痛，后方3味药理气活血、芳香止痛，合而治疗冠心病心绞痛属于痰瘀交阻者，十分有效。笔者在原方中加枳实助薤白理气，川芎、当归须助丹参活血，白芥子助半夏化痰，九香虫、全蝎入血络，搜剔顽邪，治胸脘胁痛。对于病机主要属于虚实夹杂的冠心病心绞痛，十分恰当。
加减：疼痛剧烈，加蒲黄10g、五灵脂10g；遇寒则痛剧，加荜茇5g、细辛3g、炙川乌10g；头晕、血压不高，乃心肌缺血、脑动脉供血不足所致，加人参10g、葛根30g、天麻10g；头晕、头胀、血压高，多为高血压合并冠心病，加钩藤15g、天麻10g、石决明30g。
双和散（蒲辅周创制方）
处方：人参90g，茯神30g，丹参（甜酒浸炒）30g，香附（童便浸炒）60g，没药（麸炒）15g，琥珀（另研）15g，血竭（另研）15g，鸡血藤15g，远志肉（甘草水浸一宿炒）15g，九节菖蒲（米泔水浸炒）60g。为细末和匀，每次服1.5~3g，空腹温汤下，日3次。如无血竭改用藏红花或红花，没药气臭味苦，可改为川郁金30g。
用方心得：本方见于《蒲辅周医学经验集》，蒲辅周先生在该书中论述冠心病心绞痛治疗原则时称：“健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气活血，抑强扶弱，避免破气破血而伤元气，这是我在治疗中的一得之愚。所拟治法，是以补为主，以通为用，故暂定名为双和散，仅作抛砖引玉，请同志们临床实验观察，再作进一步修改和补充。”他还指出，本方以人参为主药（也可以用党参代替），目的是助心气；丹参性偏凉，必要时可改用当归；鸡血藤是很好的养血活血药，功过桃仁；血竭活血而不伤正气，如缺药，可改用郁金；石菖蒲具有止痛、运中、强心作用，其茎细味香，不能用水菖蒲代替。其应用此方治疗心绞痛有效，对于需要较长期服用者，也可耐受，是通补兼施的好方子。
然而这首方并未引起后人重视，使用者也不多。从笔者的临床经验来看，本方确实是蒲辅周先生精心创制的一首方剂，从药物的选择、君臣佐使的安排，即可看出创制者的巧思：方中以人参一味为君药，剂量独重，大补心气；丹参、鸡血藤二味为臣药，养血活血；琥珀、血竭、乳香三味为佐药，化瘀止痛；远志、菖蒲、香附、茯神4味为使药，化痰开窍、调气安神，这四味药，又暗合《千金要方》定志丸、《杂病源流犀烛》交感丹在内，共同交通心肾、定志宁心。方中既借助人参改善冠心病心肌劳损、供血不足；又借助养血活血药作用于血管壁，缓解痉挛、溶栓止痛；再借助化痰通窍、理气安神药，以消除冠心病患者焦虑、失眠等神经失调症状。全方重点突出，布局全面，意在以补心气作为补法的核心，待心气充足，则能够推动血行，血行通畅，则痰瘀可化解于无形。本方不以扩张血管、止痛为唯一目的，而是心肌、血管、神经三者兼顾，考虑周全，可持续运用。诸般设想，均富含深意。较之现在所普遍运用的参三散（人参、三七、丹参），本方似应高出一筹。
笔者在临床运用本方颇多。开方时，药物剂量悉照原方，尽量遵循原方的加工炮制法，人参一般选用高丽参或吉林人参（红参或白参均可），但方中的没药去之，代之以三七。诚如先生所言，没药气臭味苦，极易败胃，不宜久服，而琥珀、三七、血竭三味药同用，在先生的百损丹中已有先例，可活血消瘀而不伤新血，是一种最佳组合。但如血脂高，仍宜使用没药。因为经实验和临床研究发现，没药有较好的降血脂的作用。服用时，可不用散剂，制成胶囊服，每次服5粒，大约2g，日3次。
双解泻心汤（顾兆农经验方）
处方：黄连5g，附子5g，人参10g，麦冬10g，五味子5g，远志（甘草水炒）10g，丹参10g，茯神15g，郁金10g，陈皮5g，沉香5g，合欢花10g，灯心草3g，生姜10g。
用方心得：山西名医顾兆农先生治疗冠心病，多以补为主、以通为辅，认为该病虚证多，实证少，虚实相兼者亦复不少。临床断虚实，切不可只凭脉象有力无力，无论治急证、缓证，年龄、体质皆宜斟酌。他还指出，活血化瘀方法确有疗效，但对冠心病不能简单地认为凡痛皆实，治宜抑强扶弱，不可破血行气，攻伐太过。究其处方用药，乃系清代费伯雄《医醇賸义》之双降泻心汤增损进退。论其方义，则附子、黄连、生姜、灯心草寒热并投，平其阴阳；丹参、郁金、沉香、陈皮气血双调，和其脏腑；人参、麦冬、五味子、茯神、远志、合欢花、甘草，补心安神，强其心君。综观全方之配伍组合，其施治重点乃轻于病邪而重于正气，轻于攻补而重于调理，轻于局部而重于整体。
从笔者经验看，凡冠心病频繁发作，用理气、活血、化痰、温通、止痛等药物疗效不显，或患者寒热错杂、虚实夹杂、机能失调的现象突出时，本方均可参考使用。
冠心膏（陈可冀创制方）
处方：黄芪150g，党参200g，炙甘草50g，茯苓120g，大枣70枚，山药100g，当归120g，丹参120g，赤白芍各100g，红花90g，肉苁蓉120g，鹿角150g，杜仲120g，枸杞子50g，淫羊藿30g，合欢皮30g，瓜蒌皮120g，五味子20g，黄柏10g，紫河车100g，冬虫夏草60g。上药浓煎3次，加阿胶90g、炼蜜250g、冰糖250g收膏，加人参粉50g、三七粉30g。日服3次，每次25g。
用方心得：国医大师陈可冀先生治疗冠心病心绞痛，提倡“三通两补”，即在发作频繁时，用芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀三法通痹止痛，谓之“三通”；在相对缓解时，用补肾、补气血之法，以固本培元，谓之“两补”。冠心膏即根据“两补”原则设计的膏滋方。中医传统理论认为“阳统乎阴，心本于肾”“心痹者，脉不通”，而肾又为“脉之根”，所以补益法常从补肾入手。加之老年人心肾气虚或阳虚常较突出，不能温润五脏、温煦心阳，故心绞痛发作时，疼痛症状可以不重，但体乏无力、畏冷胸闷和气短自汗则可能比较显著，故治本时，当以补肾为主。方中以肉苁蓉、鹿角、杜仲、枸杞子、淫羊藿、紫河车、冬虫夏草等大队药补肾培元，人参、黄芪、党参、炙甘草、当归、丹参、赤白芍、阿胶、三七、红花等补气养血活血，山药、茯苓、大枣健脾渗湿，瓜蒌皮宽胸理气化痰，合欢皮、五味子安神，黄柏固肾坚阴以平衡整首方剂的寒热之性。全方不温不燥，不破不泻，亦不滋腻，适合于久服，善后调补。陈可冀先生云此方治疗心绞痛，长服可改变异常心电图，当非虚言。
验案举隅
于某，女，69岁，教师，长沙人，2005年11月9日初诊。患者10年前确诊为冠心病，心电图检查提示ST段改变，血脂、胆固醇长期偏高，反复发作心绞痛。前几年心绞痛时，服丹参滴丸、速效救心丸能很快缓解，但近年来效果越来越差。由于心绞痛频发，最近1年，每个月须进医院抢救一两次。患者有慢性胃炎、慢性胆囊炎史，胆囊已切除。察其面色潮红，精神疲惫，少气懒言，动则气喘。询其睡眠不佳，终日心悸，心胸部隐隐闷痛，严重时剧烈绞痛、汗出、头晕欲倒，口苦，手足冷。舌红，胖而有黄腻苔，脉沉细涩。此为寒热错杂，虚实夹杂，以虚证为主。
处以双解泻心汤加减：黄连5g，附子15g，红参须25g，麦冬15g，五味子10g，远志10g，茯神15g，郁金10g，合欢花5g，瓜蒌皮10g，半夏10g，枳实10g，甘松10g，石斛15g，琥珀（布袋包煎）10g。14剂。
11月25日二诊：服上方后，感觉精神好转，走路比以前有力，睡眠也有改善，心绞痛似要发作，但未发作，仍有隐痛，手足转温，口苦减轻。舌苔薄黄，脉沉细。守上方略作调整，以莲子心6g代替黄连，酸枣仁15g代替合欢花。14剂。
12月12日二诊：服上方后，患者已经连续1个月心绞痛未发作，精神状态大为好转，每天散步，做一些日常家务，仍感精力不足，劳累时胸部偶尔闷痛。舌胖淡，脉沉细。上方加减为丸缓图：莲子心10g，附子15g，红参须25g，麦冬15g，五味子10g，远志10g，茯神15g，郁金10g，瓜蒌皮10g，半夏10g，枳实10g，甘松10g，石斛15g，枣仁15g，血竭10g，三七20g，琥珀10g，丹参10g，蛤蚧1对，紫河车30g，淫羊藿30g。蜜丸，日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服。
患者服上方1年多，病情一直稳定，心绞痛基本未发作，能够料理自己的生活，胜任轻微日常家务。
按 瘀血阻滞或痰瘀阻滞是心绞痛形成的标，其本是心之阳气虚、气阴虚、气血虚，元气无力推动，血行不旺不畅，才导致痰瘀停滞，引发心绞痛。《金匮要略》中治疗心绞痛的处方，既有理气化痰的瓜蒌薤白半夏汤以治标，又有温阳补气的人参汤以治本，这就给我们提供了一种该病须标本兼治的宝贵思路。本案患者初诊时已是寒热虚实错杂，幸而心绞痛处于缓解期，标实尚不严重，故急投双解泻心汤，以治本为主。患者虽然有口苦、舌苔黄腻等内热之象，但不可过于看重，以至于不敢用温药，这可能是患者历来有慢性胃炎，慢性胆囊炎所致，方中的黄连可清心、胆、胃热，即为此而设，用量宜轻。方中重用附子、人参，合麦冬、五味子、石斛以温阳、益气、养阴而治本，远志、茯神、郁金、合欢花宁心而调神，瓜蒌皮、半夏、枳实化痰理气，甘松、琥珀活血止痛。二诊守上方，以莲子心代替黄连，酸枣仁代替合欢花，因为莲子心善清心经之虚热，不似黄连之苦燥，枣仁同样可安神，兼有补肝养心的作用，使得全方进一步朝治本的方向靠拢。三诊加三七、血竭、蛤蚧、紫河车、淫羊藿，加强活血化瘀、温阳补肾两个环节，制为蜜丸缓图，则使频繁发作的心绞痛终于全部缓解，长期稳定。

乌梅丸加减治疗舌痛验案一则
摘自2025-10-30中国中医药报
何鹏庆 甘肃省酒泉市中医医院

乌梅丸出自《伤寒论》，原为治疗蛔厥及久利而设，其病机之关键在于“寒热错杂，虚实相兼”。笔者近期应用乌梅丸加减治疗舌痛一例，疗效确切，现整理如下，与同道交流。

秦某，女，57岁，2025年9月2日初诊。主诉：舌痛5个月余，加重3天。患者自诉5个月前无明显诱因出现舌痛，尤以舌尖疼痛为甚，食辛辣刺激之品后尤甚，迭经中西医治疗而乏效，经他人介绍后前来就诊。刻下症见：患者神清，精神可，形体壮实，舌痛难耐，伴烧灼感，以舌尖为甚，食辛辣刺激之品后症状加重，口干口苦，心烦，畏寒怕冷恶风，无汗出。食纳可，大便干，两三日一行，小便调，夜寐安。舌质光红而胖大，伴瘀点，裂纹舌，苔少；右脉沉，左沉弦，诊尺肤凉。

中医诊断：舌痛。

西医诊断：灼口综合征。

病机：寒热错杂，阴虚血热，兼痰饮、血瘀。

治则：寒热同调，养阴活血。

处方：乌梅30g，干姜10g，党参30g，当归20g，花椒10g，黄连片10g，生甘草15g，桂枝18g，茯苓45g，醋五味子30g，干石斛30g，丹参15g，牡丹皮18g，赤芍18g，炒桃仁15g。5剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚3次温服。

9月7日二诊：患者诉舌痛较前减轻，口干口苦较前减轻，心烦消失，畏寒怕冷较前改善，食纳可，二便调。舌红，伴瘀点，裂纹舌，苔薄白；双脉沉弦细濡，右寸略虚，诊尺肤凉。守上方去牡丹皮，加鬼箭羽15g，乌梅加为45g，当归减为15g，生甘草减为10g，桂枝减为15g，茯苓减为30g，醋五味子减为18g，赤芍减为15g。5剂，煎服法同前。

9月16日三诊：患者诉舌痛较前明显减轻，食辛辣刺激后略感疼痛，口干口苦消失，畏寒怕冷较前明显改善，食纳可，二便调。舌红，伴瘀点，裂纹较前减少，苔薄白；右脉沉弦细濡，寸略虚，左沉弦濡。守上方减鬼箭羽、炒桃仁，桂枝加为18g，加地黄30g、紫草10g。5剂，煎服法同前。

10月2日四诊：患者诉经治疗后症状消失，因贪食辛辣刺激之品舌尖疼痛较前反复，夜间加重，食纳可，二便调。舌红尖略赤，伴瘀点，裂纹较前明显减少，苔薄白；脉左沉弦紧有力，右沉弦濡含大，稍虚。守上方，去丹参、桂枝、五味子、紫草，加桃仁15g、红花10g、炒枳壳15g、肉桂15g，当归加为20g，乌梅减为30g，花椒减为6g。5剂，煎服法同前。嘱其忌食辛辣刺激之品。

10月14日随访，患者诉诸症消失。

按 本案患者寒热夹杂、虚实相兼，故笔者以厥阴病主方乌梅丸加减治之。乌梅味酸，合甘草，酸甘化阴，缓肝急而止痛；党参、当归补益气血；干姜、花椒、黄连、甘草、桂枝调和寒热。因患者未见便溏、腹痛等太阴虚寒下利之症，且舌光红，当与阴虚有关，故弃大热辛通走窜之附子和细辛、清下焦浮热之黄柏而不用。患者舌质光红而苔少伴瘀点、脉沉，当虑阴虚血热兼瘀，故以五味子、石斛、丹参、牡丹皮、赤芍、桃仁以养阴凉血活血。因其心烦，又见舌体胖大，当虑痰气上冲，茯苓可安神除烦降逆，故用茯苓合桂枝、五味子、甘草，即桂苓五味甘草汤，降冲逆之气而除烦。二诊时，患者诉症状减轻，前方去牡丹皮，加鬼箭羽以活血化瘀，调整用量后续服。三诊时，症状较前明显减轻，前方加生地黄、紫草以增强清热凉血、活血之力，调整用量后续服。四诊时症状消失，然因贪食辛辣刺激之品而反复，疼痛夜间加重，舌尖赤伴瘀点，考虑血热夹瘀，故三诊方加枳壳合赤芍、生地黄、石斛等以凉血清热，因舌见瘀点，增肉桂、桃仁、红花等增强活血之力。经治疗而诸症消失。