李七一，男，汉族，四川省巴中市人。医学硕士，南京中医药大学第一附属医院暨江苏省中医院主任中医师、教授、博士生导师，原副院长；江苏省名中医，江苏省有突出贡献的中青年专家，首批全国老中医药专家学术经验继承人（师从国医大师周仲瑛教授）、第四和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国和江苏省名老中医药专家传承工作室指导老师，享受国务院特殊津贴。

    从事中医内科、心内科专业工作近40年，擅长心血管疾病的中西医诊治。主张对心血管疾病中西医结合治疗，首当明确诊断，强调发挥中医辨证施治、整体诊疗的优势和主导作用。主攻病毒性心肌炎、冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病及心力衰竭、心律失常、高脂血症、高粘血症等病证，认为以上疾病若属轻、中病情的，仅用中医药便可治愈或明显缓解症状，即使重、危患者，增用中医药，亦可减少使用西药的种类、剂量和毒副作用，且能提高疗效。临证重视对西医病种的中医主要病机的探究及类证鉴别，以求抓住主要矛盾，执简驭繁。

    先后主持参加了20多项国家、省部、厅局级科技项目，获省、市科技进步奖5项；发表学术论文130多篇，出版《心脑血管疾病中医诊治》《中医老年病学》等专著15部；研制的治疗冠心病、动脉粥样硬化的“冠心平”作为院内制剂已使用10余年，并拥有国家专利，现正申请获批新药。

    2006年被评为江苏省中西医学会“2004-2006年度学会工作先进个人”；2007年获中华中医药学会“全国首届中医药传承高徒奖”；2010获南京医院协会“2010年度‘济川杯’优秀医院管理工作者”表；2011年获中国中西医结合学会“第二届中西医结合贡献奖”等。

    •以往心衰的治疗注重阳虚水停而大施温阳利水之品，虽有短期疗效，但却有激活神经内分泌之嫌，且长期疗效不明，李七一强调心衰辨证不可轻视阴虚。基于此，自拟“心衰号”方，其组成：生炙黄芪、山萸肉、麦冬、海藻、桂枝、生蒲黄（包）、路路通。

    周某，男，56岁，2008年3月10日初诊。

    患者3月来反复气喘、水肿，住某西医院，查心脏彩色超声心动图提示：扩张性心肌病，左室68毫米，左心功能不全， 射血分数（EF）27.5%。给予标准抗心衰治疗1个月后病情未缓解，西医建议看中医。

    刻下：胸闷气喘，心悸乏力，夜间不能平卧，伴口干纳差，下肢水肿，小便偏少，大便自调，舌淡紫、少津，苔少，脉细无力。查：Bp90/60mmHg，慢性病容，颈静脉怒张，肝颈回流征（+），口唇紫绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰，心界向左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及III级收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），双下肢II度凹陷性浮肿。现服倍他乐克、地高辛、依那普利、呋塞米、螺内酯。

    辨证：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。

    治法：益气温阳，滋阴养血，活血利水，化痰软坚。

    方药：生炙黄芪各30克，山萸肉12克，麦冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黄（包）10克，当归10克，益母草20克，大腹皮10克，路路通30克。7剂，水煎服，日1剂，西药继续使用。

    二诊：药后气喘水肿减轻，纳差、脘腹痞满明显，原方加炒苍白术各12克、生炒薏仁各30克、青陈皮各10克。14剂，水煎服，日1剂，西药呋塞米减量，其余西药继用。

    三诊：患者服14剂后胸闷气喘、乏力水肿明显好转，脘腹痞满减轻，纳食有增，上方去益母草、大腹皮。14剂，水煎服，日1剂。

    四诊：患者服14剂后胸闷气喘不明显，乏力同前，无水肿，纳食可，二便调，治守原法。处方：生炙黄芪各30克，山萸肉12克，麦冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黄（包）10克，当归10克，炒苍白术各12克、生炒薏仁各30克、青陈皮各10克，路路通30克。14剂，水煎服。调整地高辛、呋塞米、螺内酯用量。

    此后以上方为基本方加减，经7个月的治疗，证情平稳，日常活动不受限。复查心脏彩色超声心动图提示：扩张性心肌病，左室56毫米， 射血分数（EF）51%。

    按 心衰的病机多为阳气亏虚，阴血不足，水湿瘀阻，李七一认为更要重视阴虚，阴虚形成主要与以下几点相关，一是心衰的原发病与高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病和代谢综合征等密切相关，而这些病证的病机以阴虚为多；二是过用温阳、利尿之品，伤津耗液；三是气虚可以及阴；四是地球变暖，天人相应，病则易化热伤津。以往心衰的治疗注重阳虚水停而大施温阳利水之品，虽有短期疗效，但却有激活神经内分泌之嫌，且长期疗效不明，应重视阴亏与痰阻病机。基于以上认识，李七一在治疗上采用益气温阳，滋阴养血，活血利水，化痰软坚，并自拟“心衰号”方，其组成：生炙黄芪、山萸肉、麦冬、海藻、桂枝、生蒲黄（包）、路路通。黄芪补气为君药，其中炙黄芪偏于补气，生黄芪偏于利水，二者量大合用，具有补气益心，利水消肿功效；麦冬甘苦、微寒，养阴生津、除烦安神，山茱萸味酸性温，与麦冬同为臣药，既能补阴又能补阳，收敛耗散的心气，并能使三焦之气化亦可因之团聚；生蒲黄行血祛瘀，利水消肿；路路通行气宽中，活血通络利水；海藻咸寒，化痰软坚利水，与蒲黄、路路通同为佐药，三药主治厘然，兼治互助，合用则活血化痰利水之功倍增；桂枝和营通阳化气利水，为使药。综观全方七味药，君臣佐使，阴阳协调，厘然有度，药效叠加；虚实兼顾，以补为主，益气滋阴，补中有泻，补虚不敛邪；泻中寓补，攻实不伤正；瘀痰水气并治，祛瘀不动血，化瘀不损津，利水不伤正，行气不耗气；从药物归经上，本方以心、肾为主，兼顾肺、脾、肝经；从性味分析，注重平和，不温不燥。

    此例患者根据临床表现及心脏超声心动图检查，西医诊断:扩张型心肌病，心功能IV级，中医诊断：心衰，证属气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。一诊时李七一用协定方加当归、益母草、大腹皮以加强养血、活血、行气利水，二诊时患者又有脾虚失运之证，增生炒薏仁各30克、炒苍白术各12克、青陈皮各10克，健脾化湿，行气利水。三诊后患者症情改善，部分西药减量，给予以下处方善后：生炙黄芪各30克，山萸肉12克，麦冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黄（包）10克，当归10克，炒苍白术各12克、生炒薏仁各30克、青陈皮各10克，路路通30克。此后患者经过7个月的治疗，症状不明显，日常活动如常，复查心脏超声心动图左室缩小，射血分数正常。（江苏省中医院 韩旭整理）

失眠之困， 中医有解
摘自2025-4-24中国中医药报‘
’ 李旭红 广西壮族自治区柳州市中医医院
失眠是现代生活中极为常见的健康问题之一，它如同一位不请自来的“隐形杀手”，悄然侵蚀着人们的身心健康。中医在失眠的治疗上有着悠久的历史和丰富的经验。早在《黄帝内经》中就有关于失眠的记载，称为“不得眠”“目不瞑”等。中医认为，失眠的发生与人体的脏腑功能失调密切相关，尤其与心、肝、脾、肾等脏腑的功能失衡有关。此外，饮食不节、劳逸失度、情志失调等因素也可引发失眠。中医强调从整体观念出发，辨证调理脏腑功能，恢复机体平衡，从而从根本上解决失眠问题。
辨证分型
根据不同的病因病机，失眠可以分为以下几种类型。
肝郁化火型：多因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神所致。患者常表现为入睡困难，多梦易醒，急躁易怒，目赤口苦，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。此类患者多见于长期处于压力大、情绪紧张状态的人群。
痰热内扰型：多见于肥胖、饮食不节的人群。多因饮食不节，过食肥甘厚味，导致痰湿内生，郁而化热，上扰心神。患者常表现为失眠多梦，胸闷脘痞，痰多口苦，心烦口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
心脾两虚型：多见于长期熬夜、过度劳累或慢性疾病患者。多因久病体虚，或思虑过度，损伤心脾，导致心失所养，神不守舍。患者常表现为多梦易醒，心悸健忘，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱。
心肾不交型：多因肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢，导致心肾不交。患者常表现为心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。此类患者多见于更年期人群或长期熬夜者。
食疗方案
根据失眠的不同中医分型，可以采用以下针对性的食疗方案，以帮助改善睡眠质量。
菊花茶
组成：菊花10克，绿茶5克，开水冲泡，代茶饮。
功效：菊花性微寒，味甘苦，具有平肝明目、疏散风热的功效；绿茶性凉，味苦甘，能清头目、除烦渴。二者搭配，既能清肝泻火，又能舒缓情绪，适用于肝郁化火型失眠。
竹沥粥
组成：鲜竹沥30毫升，粳米50克，冰糖适量。将竹沥与粳米一同煮粥，煮熟后加入冰糖调味即可。
功效：竹沥性寒，味甘，具有清热化痰、除烦止渴的功效；粳米性平，味甘，能补中益气。二者合用，可清热化痰、和胃安神，适用于痰热内扰型失眠。
莲子桂圆粥
组成：莲子（去心）10克，桂圆肉10克，红枣5枚，粳米50克。将莲子、桂圆肉、红枣与粳米一同煮粥，煮熟后调味即可。
功效：莲子性平，味甘涩，具有补脾止泻、养心安神的功效；桂圆肉性温，味甘，能补益心脾、养血安神；红枣性温，味甘，可补中益气、养血安神。三者合用，能健脾养心、益气补血，适用于心脾两虚型失眠。
百合莲子汤
组成：百合10克，莲子（去心）10克，冰糖适量。将百合、莲子一同炖煮，加入冰糖调味即可。
功效：百合性微寒，味甘，具有养阴润肺、清心安神的功效；莲子性平，味甘涩，能补脾益肾、养心安神。二者合用，可滋阴降火、交通心肾，适用于心肾不交型失眠。
外治调养
中医外治法以其操作简便、疗效显著、副作用少等特点，在失眠的调养中发挥着重要作用。这些方法通过调节脏腑功能、促进气血运行，从整体上改善患者的睡眠质量。
穴位按摩
穴位按摩是通过刺激特定穴位，调节脏腑功能，促进气血运行，从而缓解失眠的一种自然疗法。常用穴位如下：
神门穴
定位：在腕前内侧，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
操作方法：用拇指指腹按揉，力度适中，每次3~5分钟，每日2次。
功效：神门穴为心经原穴，按揉可宁心安神，缓解失眠，尤其适用于因心神不宁引起的失眠。
三阴交穴
定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
操作方法：用拇指指腹按揉，力度适中，每次3~5分钟，每日2次。
功效：三阴交穴为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，按揉可健脾养血，调理脏腑功能，缓解因心脾两虚引起的失眠。
内关穴
定位：在前臂前侧，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
操作方法：用拇指指腹按揉，力度适中，每次3~5分钟，每日2次。
功效：内关穴为手厥阴心包经的络穴，按揉可宽胸理气，宁心安神，缓解因气滞血瘀引起的失眠。
艾灸疗法
艾灸通过温热刺激穴位，温阳散寒，调理气血，适用于虚寒型失眠。以下是几种常用穴位及操作方法。
神阙穴
定位：在上腹部，脐中央。
操作方法：用艾条悬灸，距离皮肤2~3厘米，以局部温热为宜，每次10~15分钟，每日1次。
功效：神阙穴为任脉要穴，艾灸可温阳散寒，调理气血，缓解失眠，尤其适用于因脾胃虚寒引起的失眠。
关元穴
定位：在下腹部，前正中线上，肚脐下3寸。
操作方法：用艾条悬灸，距离皮肤2~3厘米，以局部温热为宜，每次10~15分钟，每日1次。
功效：关元穴为小肠募穴，艾灸可补气助阳，调理气血，缓解失眠，尤其适用于因肾阳不足引起的失眠。

重用附子治疗胸痹验案一则
摘自2025-9-11中国中医药
张良书 张复乐 安徽省安庆张氏中医医院
风湿性心脏病归属于中医学“胸痹”范畴，是临床常见的心血管系统疾病。《张氏医通》记载：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。胸中为阳气所居之位……附子复其胸中之阳，则大气一转，阴浊不留，胸际旷然若太空矣。”根据这一理论启示，笔者在临床实践中曾治疗一胸痹患者，获得显著效果。随访10年，患者健康状况良好，现将该验案报道如下。
患者女，62岁，于2015年11月12日初诊。主诉：两侧胸背胀痛伴头脑空弦、四肢关节肿痛两年余。刻诊：患者贫血貌，面部浮肿，嘴唇色暗，喘吸样说话。自述两侧胸胀背痛，胸肋饱满，双手发麻，脘腹胀满，不思饮食，大便溏稀，小便量少，口干不思饮，四肢欠温，双足关节肿痛，按压凹陷，颈腰椎间盘突出退变，血压为82/42mmHg。脉沉，重按寸微弱；舌质紫暗嫩，苔灰白水滑。
中医诊断：胸痹（心阳衰竭，脾肾阳虚）。
治则：温补心阳，温肾健脾。
处方：附子35g（先煎），薏苡仁120g，猪苓30g，桂枝10g，葛根18g，桑枝15g，怀牛膝12g，人参12g，炙黄芪30g，炙甘草30g，全瓜蒌12g，薤白12g，姜黄12g，三七6g（冲服），桔梗12g，檀香3g，橘皮10g，干姜9g。7剂，水煮服，1剂煮3次，分温服。禁辛辣油腻刺激性食物。
11月22日二诊：服药后患者面部虚浮渐消，说话喘息减轻，嘴唇现红，胸背胀痛好转，脘腹轻松，大便软化，尿量增多，双足关节肿痛改善，按压凹陷弹性增强，脑空目眩仍存，脉舌好转。药已起效，有寒冰得煦阳开始融化之兆，血压90/48mmHg。继守上方附子增至40g（先煎）。7剂，煮服法同上。
12月2日三诊：服上药患者精神好转，面部有色，说话有力，呼吸改善，胸闷背痛轻松，两肋间隙可见，饮食有增，二便正常，四肢回暖，脉沉微细弱，舌质红绛嫩，苔薄白嫩。药已见效，心阳渐升，寒邪渐祛，血压94/54mmHg。守上方猪苓减为20g，加茯苓30g。7剂，煮服法同上。时值寒冬，嘱患者多食姜、葱、牛羊肉等温性食物。
12月12日四诊：服药后患者病情好转，面色渐红，呼吸渐畅、口唇红润、胸闷背痛偶有，双手麻木消失、饮食二便正常，双足关节肿痛消退，屈伸自如。头脑清晰，血压100/66mmHg，脉沉微细弱，舌质红绛，苔薄白嫩。药效彰显，上方附子减为30g、薏苡仁减为60g，去猪苓、三七，加太子参12g、当归15g、紫丹参12g。10剂，煮服法同上。
随后患者复诊多次，根据临床症状加减用药，将上方中药加工成蜜丸带外地服用年余，多次随访，身体良好，西药停服。近日返乡，测压120/80mmHg，临床症状痊愈。
按 该案从临床症状面、舌、唇、胸、背、四肢及脉象等病情分析，属于中医心阳衰竭型胸痹。患者曾住院行强心、利尿、升压、激素治疗，病情尚未好转。《中华本草》记载附子上能助心阳以通脉、中能温脾阳以散寒、下能补肾阳以益火。笔者借鉴山西名医李可擅长重用附子治愈“心衰”诸多医案，在该案中重用附子回阳救逆，强心升压；配干姜温通心阳；重剂薏苡仁舒胸心之脉，利水渗湿，缓解胸背疼痛；葛根配桂枝温经升阳，疏通颈肩经络之痛；猪苓利胸心之水；人参、黄芪、甘草益气养血，滋补心阴；瓜薤开痹散寒；檀香、橘皮理气行气；三七活血化瘀；姜黄疏通胸背经络；桔梗开胸膈，载药上行心胸；桑枝、牛膝引药至上下肢经络。
二诊、三诊药已显效，减猪苓量，加茯苓健脾渗湿。
三诊、四诊患者病愈过半，加太子参、当归、丹参补气活血升压，脑海得充，蒙眩自安。该案乍似危症，恰是附子之症，重剂回阳，烈日当空，阴霾尽散。痰、瘀、水得消，胸次愈复，辨证确切，方药协调，故收佳效。

留意心梗前的4个苗头：

1.有的患者突然出现胸闷不适，在活动时感到心悸气短。烦躁不安，部分患者还伴有牙痛、胃痛，且疼痛进行性加重。

2.在休息时或睡眠时突发心绞痛，患者常被剧烈的胸痛惊醒。

3.原有稳定性劳力性心绞痛病史，近1个月频繁发作心绞痛，连休息时也发作，心绞痛持续时间延长，含服硝酸甘油增加剂量，效果也不佳。

4.患者既往有劳力性心绞痛病史，近段时间在休息状态下无明显诱因而发生心绞痛，症状越来越重，或经过一段无症状期后，又重新出现进行性心绞痛；心绞痛频繁发作，含服硝酸甘油等药物无效；在心绞痛持续出现的同时，伴有不明原因的恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌、等症状。

虽然心肌梗死发病突然，猝不及防，但有相当部分患者在心梗发生前几周或几天，会出现上述“小苗头”，要当心防范。

冠心病喝药茶

  (2018-09-22 07:41:12)[编辑][删除]

转载

丹参15克\党参10\茶\：丹参有活血化瘀、清热降脂的作用，党参有益气健脾的功效，适合疲乏无力的血瘀病人。

杭菊+茶：对合并有高血压或高血脂的患者来说，菊花茶是个不错的选择。由于菊花略带苦味，可适当加些冰糖.冠心病病人最好不要喝浓茶。因为浓茶中含有较多的咖啡因，可能导致心率加快，耗氧量增加，或是令血压升高，给病人带来危险。

心脏病按摩

   (2018-09-28 08:00:45)[编辑][删除]

按摩方法是治疗心脏病最简单易行的有效方法。以《黄帝内经·灵枢》中有“肺心有邪，其气留于两肘”的论述，为指导，用经穴按摩治疗心脏病，能做到内病外治、有病早治、大病小治。

按摩经穴，不直接触及心脏区，而是通过穴位刺激，经络传递到心脏，使有病变的心脏得到调整，使心脏的“邪气”（病气）得以疏散，病情得到缓解。所按摩的穴位根据病情，重者疼痛厉害，轻者次之，无心脏病者无痛感，这就是平时常说的“通则不痛，痛则不通”。有心肺病患者，按摩上述穴位肯定会有疼痛感，但有的人没感到心肺不正常，按摩上述穴位也有痛感，说明心经或肺经已经有了障碍或心肺功能有问题。因此，这也是检查心肺功能的简单方法，作为保健，要经常按揉这些穴位，使之保持畅通。

心和肺都是阴经的脏器，在肘上的阴经穴位有心经的少海穴、心包经的曲泽穴、肺经的尺泽穴。因为心肺关系密切，相互影响，有肺与心疾病的患者触及上述3个穴位都会有不同程度的疼痛感觉。在肘部，还有3条阳经通过，即大肠经、三焦经和小肠经，其肘上的3个穴位分别为曲泽穴、天井穴和小海穴。阳经与阴经之间互为表里关系，可互相影响，因此这3个阳经穴位也可适当按摩。

按摩方法是：

一、

按摩选穴：伸直上肢，手心向上，阴经的3个穴位：肘的内侧为少海穴，肘中间为曲泽穴、外侧为尺泽穴；阳经的3个穴位：曲池穴在屈肘后，肘横纹外端，天井穴在肘尖上1寸，小海穴在肘尖与肱骨之间。

       

一、上述每个穴位按揉1-2分钟，重点为阴经穴。按揉力度要适当，要以患者能承受为度。如患者不适应，可停一停再按。通过按揉，使邪气疏散，经络畅通。

二、按摩督脉上的至阳穴，俯卧姿，以突出至阳穴，按揉相结合。至阳穴在第7胸椎与第8胸椎之间，在两肩胛骨下端连线的中点，心脏病患者此处一般都有疼痛感。

      

三、按摩背部左侧与心脏对应的阿是穴（痛点），它可准确反映出心脏有病的部位。俯卧姿或坐姿均可，由术者在患者背部左侧心脏区慢慢找准阿是穴。如疼痛的面积大可用手掌揉，如痛点小，可用手指按揉。

四、按揉足部的心反射区：配合上述方法，按揉脚底的心反射区，具体位置在小趾和无名指的后方，脚心外侧左上方。

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上述四个方面，共计15个穴位(或反射区)，需综合运用，每个穴位按揉2分钟，共30分钟。每天1次，10次为1个疗程。按摩后，如感到轻松，脉搏趋于正常、间歇次数减少或按摩穴位处的疼痛减轻，说明病情有所缓解，可坚持治疗。