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桔杏止嗽汤治咳嗽经验

(2025-01-08 09:36:18)
桔杏止嗽汤治咳嗽经验
摘自2025-1-6中国中医药报
史格非 上海嘉华医院
张祥风,出生于中医世家,上海邮电医院副主任中医师,师从孟河医派丁甘仁之子丁仲英门人朱维德六载,临证50余年,临床治疗咳嗽时多以自拟方桔杏止嗽汤为基础方,根据证候、兼症、天时等加减用药,往往药到病除,效如桴鼓。笔者有幸侍诊5载,现将其治咳经验总结如下,以飨同道。
因机证治
咳嗽,为临床常见病、多发病,《素问•咳论》中指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之”,故一年四季均可见咳。《诸病源候论•咳嗽候》有十咳,《景岳全书•咳嗽》曰:“咳嗽之要,止惟二证。何为二证,一曰外感,一曰内伤而尽之矣。”张祥风治咳,多遵朱维德“治肺当开敛相合”“天气通于肺”之旨,辨证用药,合四时阴阳,分虚实之辨,实者可见外感风寒、外感风热、燥邪袭肺、肝火灼肺、痰热阻肺、痰湿壅肺等,虚者可见气虚、阴虚等。
实证者,邪实而肺脏不虚,根据邪之来源又可分外感和内伤。外感致咳,多责之于风,风为外感邪气之长,寒为外感邪气万恶之首,故以风邪犯肺,风动载寒直犯肺金,逗留本脏为多见。外感之邪伤肺,肺失清肃,气逆为咳;宣肃失职,水液不布,聚而为痰;若寒甚,水液不化,则痰白;若挟热,炼液灼津,则痰色黄;燥邪犯肺,易伤津液,痰凝难以咯出。内伤之邪,多责之于肝、脾,或肝火盛胜,木旺侮金,或脾失健运,母病及子。
至于五脏致咳,皆以其时所受邪之上传犯肺致为咳。其虚者,是以肺金本脏气虚或阴虚。
咳嗽之病机皆责之于肺,浊痰逗留,肺气失宣,清肃无权,上逆为咳,故其治法
是以清肺、宣肺、肃肺、化痰为主,张祥风自拟桔杏止嗽汤,药物组成为杏仁10g、苦桔梗3~6g、蒸百部10~12g、炙紫菀12~15g、炙款冬12~15g。杏仁苦泄降气,桔梗宣肺祛痰,两者一升一降,以奏宣降肺气、止咳祛痰之功,共为君药;百部,甘苦平,归肺经,对新久咳嗽均有良效,助君药平复肺气;炙紫菀温润苦泄,炙款冬温润下气,两者相须为用,佐助君臣平复肺气。五药相合,肺气宣降有常,随证加减,多有效验。
用药加减
辨证加减
风寒袭肺
风寒之邪非独见于冬,四季均有,虽有主气、次气不同,但见风寒袭肺,肺气壅滞,气逆上冲,多喉痒作咳而声重,痰稀薄,舌质淡或红,苔薄白,脉浮。治宜疏风散寒、宣肺止咳。组方时可在基本方中加入姜半夏10g、细辛2~3g、干姜3g、五味子2~3g、生姜2片(自备)、桂枝5~10g,也可用麻黄、紫苏叶等温化痰饮。
麻黄温而性烈,张祥风临证多用于咳嗽剧烈为甚时,轻证多用他药即可愈病,体现其用药的轻灵和缓。
风热犯肺
风热犯肺,清肃失司,热灼津伤,而见咳嗽声粗,音声失扬,喉燥咽痛,口苦干渴,痰黄,咯吐欠利。治宜透邪宣肺、清咽化痰。组方时可在基本方中加入冬桑叶10g、薄荷叶(后下)3g、清水豆卷12g,净蝉衣5~6g、牛蒡子6~10g、金银花10g、连翘10g等。
风燥伤肺
风燥伤肺,肺失清润,津液受灼,症见喉痒,干咳频频,间或痰黄质稠难咯,甚者痰带血丝,苔薄,或干或润,质红。治宜清润宣肺、化痰止咳。组方时可在基本方基础上酌选大麦冬20~30g、天花粉10~12g、冬桑叶10g、甜杏仁10g、肥知母10g、川贝母6g、肥玉竹、嫩白薇、淡豆豉。
肝火灼肺
情志不畅,肝气郁结化火,火升犯肺,肺火激荡,肺气上逆,清肃失司,症见干咳痰少,面赤咽干,两胸胁时作引痛,口干苦渴,苔薄黄少津,脉弦数。治宜疏调肝肺之火,兼以清润。组方时在基本方基础上酌选地骨皮、桑白皮、炒黄芩泻肺火,肥知母、丹皮炭、生栀子、炙柴胡、炒赤芍、小(细)生地。
痰热阻肺
痰热壅阻,肺气郁蒸,肃降之令失司,症见痰多色黄稠黏,咯吐不爽,或有腥味;或伤肺络,痰中带血,面赤身热,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。治宜清化热痰、宣肺止咳。组方时在基本方基础上酌选牛蒡子6~10g、姜竹茹5g、瓜蒌皮10g、海蛤壳15g、鱼腥草15~20g、冬瓜子30g、浙贝母10g。
痰湿壅肺
脾土不运,湿聚为痰,上渍于肺,阻遏肺气,症见咳嗽声重,痰多稀薄易咯或稠厚,色白或灰,且见胸闷、脘痞、呕恶、食少、便溏等。舌苔白或腻,脉濡滑。治宜燥湿化痰、宣肺止咳。组方时在基本方基础上酌加姜半夏10g、陈皮5g、薄橘红5g、炒枳壳5g、嫩射干5~6g、全瓜蒌10g、炒白芥子10g、炙白苏子15g、炒莱菔子10g。
肺脾气虚
肺脾气虚,运化失司,水聚为痰,阻滞气机,肺失宣肃,发为咳嗽,症见咳声低微,痰白易咯,或痰难咯出,舌淡,苔白,脉细弦。治宜运脾宣肺、化痰止咳。组方时在基本方基础上酌加太子参15g、清炙黄芪15g、炙甘草5g、生白术10g、白茯苓12~20g、怀山药10、姜半夏10g、陈皮5g、炒白扁豆12g。
肺肾阴虚
或因燥邪、火热之邪日久未清,损耗肺阴;或因肾阴不足,子病及母,肺阴亏虚,金失濡润,宣肃失职,气逆而咳,燥热之邪炼津为痰,痰黏量少而难咯。肾阴不足者常伴有腰膝酸软、潮热盗汗等全身阴虚表现。舌红,苔薄,脉细数或濡数。组方时在基本方基础上酌加南沙参或北沙参10~20g、大麦冬20~30g、天花粉10~12g、石斛20g等。
对于阴虚咳嗽,张祥风每投南沙参、北沙参、(天)麦冬、天花粉、甜光杏、川贝母以润肺止咳,每用皆效。
兼症用药及护理
久咳不愈,张祥风常用旋覆花;胸痛者,加丝瓜络、延胡索、川楝子、旋覆花等;咯血者,加旋覆花、当归炭、藕节炭、降香炭、茜草炭、山茶花、白茅花、白及片、三七等。
此外,针对咳嗽的患者,张祥风常嘱禁食鱼、虾、羊肉、牛肉及生冷、黏腻、辛辣食物,且起居需要注意避风寒,特别是服药出汗后最易复感风寒而复发。
验案举隅
张祥风临证辨证精准,用药承孟河派清灵之性,药精量少,往往药到病除,效如桴鼓。其治疗急症,常投猛剂以绝敌于千里之外;而对于慢疾,则多抽丝剥茧,补消于无形之间。咳嗽为临床常见疾患,来如猛虎,去如龟行,张祥风治之,即继承了古人思想和先师精良用药,又发掘创新,在所创立的桔杏止嗽汤上,先辨虚实,再据证、据人、据时加减,条理清晰,用药灵活。
案1 患者女,40岁,因“咳嗽1周,服用抗生素及止咳中成药无效”于2022年11月13日来诊。刻下:咳嗽频频,痰黄稠欠利。苔薄,脉浮稍数。
辨证:风邪痰热恋肺,肃降之令失司。
治则:透邪宣肺化痰。
处方:嫩前胡10g,光杏仁10g,苦桔梗6g,生甘草3g,牛蒡子10g,炒竹茹6g,瓜蒌皮10g,炙紫菀15g,炙款冬12g,蒸百部10g,大麦冬20g,天浆壳15g,佛耳草12g。5剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
数日后患者因其他原因来院,告知1剂药后咳嗽大减,2剂后痊愈,余3剂未再服。
案2 患者女,41岁,因“外感风寒后咳嗽不已,多方求治乏效”于2013年10月23日来诊。刻下:咳嗽频作,咯痰不出,纳可,便调,寐安。苔薄白,右寸脉独浮。
辨证:风邪挟寒犯肺,肺气失宣。
治则:疏邪宣肺,平逆止咳。
处方:川桂枝6g,苦杏仁10g,姜半夏10g,北细辛3g,淡干姜3g,北五味3g,炙紫菀20g,炙款冬20g,苦桔梗5g,大麦冬30g,蒸百部10g,嫩前胡10g,佛耳草12g,天浆壳12g。7剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
10月30日二诊:血压100/70mmHg。诸恙少瘥,脉舌如前,再予原法出入。处方:川桂枝10g,苦杏仁10g,姜半夏10g,北细辛3g,淡干姜3g,北五味3g,炙紫菀20g,炙款冬20g,苦桔梗6g,大麦冬30g,蒸百部12g,嫩前胡12g,佛耳草15g,天浆壳15g。14剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
11月27日三诊:咳减大半,痰滞咽中,吐之不出,吞之不下,微觉恶风,纳可,便调。苔薄,六脉俱浮细。余邪未清,肺气失宣,浊痰留恋,再予原法化裁。处方:青防风10g,川桂枝10g,光杏仁10g,姜半夏10g,北细辛3g,淡干姜3g,北五味3g,炙紫菀20g,蒸百部12g,苦桔梗6g,白射干10g,嫩前胡12g,大麦冬30g,佛耳草15g。14剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
案3 患者男,50岁,2013年11月1日来诊。刻下:喉痒咳嗽而痰多。舌质淡胖,苔白,脉濡滑。
辨证:痰湿犯肺,肺失宣肃。
处方:姜半夏10g,薄橘红6g,赤茯苓12g,光杏仁10g,炙紫菀12g,炙款冬12g,瓜蒌皮10g,苦桔梗3g,白射干6g,蒸百部12g,炙白苏子15g,炒莱菔子10g,冬瓜子30g,炙全蝎2g。7剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
11月14日二诊:咳嗽略瘥。守上方去瓜蒌皮,加白前、前胡各6g。7剂,水煎服,日1剂,分早晚分服。
11月28日三诊:诸症减轻大半。再从前法,以善其后,守二诊方继服7剂而愈。

止咳方应用【草根一生】

 (2015-03-17 10:51:20)[编辑][删除]
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健康

  

    组成:川贝,杏仁,桔梗,甘草各10克。每日1剂,水煎服,分2次早晚温服。

    功用:止咳化痰,利咽润喉。

    主治:上呼吸道感染,气管炎,支气管炎,肺部感染等疾病引起的咳嗽,无痰或多痰,咽干,咽痛,声嘶等。

    方解:贝母清痰止咳而利心肺,桔梗开肺利胸膈而治咽喉,杏仁润肺燥止嗽平喘之剂。甘草和诸药止咳祛痰而健脾。《圣济总录》贝母丸为贝母、杏仁、甘草三味为末炼蜜为丸。为治肺热多痰,咽喉干燥名方;而桔梗,甘草为《伤寒论》中桔梗汤,治少阴病咽痛因药简效佳至今延用。且桔梗,杏仁,一宣一降,调节肺气升降。本方以川贝为君,杏仁为臣,桔梗、甘草为佐使,共奏止咳化痰,利咽润喉之效,四药组合,药简力专,疗效显著。

    临床应用

    可广泛用于各种原因引起的咳嗽,无痰有痰或多痰。咽干、咽痛、声嘶,既可原方应用,亦可根据临床病证的不同加减化裁。风热表证引起的咳嗽可酌加银翘或桑菊;风寒表证引起的咳嗽可酌加麻桂或荆防;肺热重可加入黄芩、鱼腥草;肺痈脓痰者可酌加苇茎、冬瓜子仁;脾虚湿盛者可酌加白术、茯苓;肺燥咳嗽可酌加沙参、麦冬;肺寒咳嗽可去贝母加细辛、干姜。咽干咽痛而声嘶者可酌加玉蝴蝶,胖大海;阴虚火旺而咳嗽者可酌加知母、玄参;久咳久嗽者可酌配五味子、栗壳以增强疗效。

    该方因熬煎成汤后的气味味道微甘而不苦,也无其他难闻的气味(本人曾多次亲自品尝体验),所以特别适合于小儿患者以及畏忌中药气味的患者。

    注意事项

    1.根据体质,年龄及病情的不同而决定药量的多少。重者可用至15克,轻者2克。其中杏仁因有小毒,据《伤寒论》中杏仁的常用量为40枚(粒),约为16克,常人用量10克左右是安全的。2.杏仁要经过炮制(去皮、尖、炒)的,不可使用生杏仁,以免发生毒副作用。3.甘草味甘,能助湿气,令人中满,故湿盛而胸肋胀满及呕吐者,应慎用或与其他药物配伍使用。根据现代研究,甘草有滞钠排钾作用,故,心、肾功能差而水肿者应慎用。

   止咳奇方:

陈皮12g,姜半夏9g,紫菀6g,桔梗12g,川贝6g,麻黄3g,柴胡9g,甘草6g,紫苏6g,桑叶 6g,薤白6g

  治疗喘萝卜籽,黄瓜籽,菠菜籽,香油,蜂蜜各500克,川贝母150克。将“三籽一贝”研细末,以蜂蜜、香油调均,每日饭后服7.5克,日服3次。三付可愈。

肺结核病称为“肺痨”或“痨病”,正气不足,精气耗损,抗病力弱,是痨病的诱因。本病多因阴虚所致如阴虚肺热、肺肾阴虚、气阴两亏治则分为滋阴扶正和杀虫祛邪两大方面。

    下面介绍两款滋阴扶正食疗配方。

   芦笋粥

    取芦笋50克,洗净、切碎后,加入淘净的小米100克,放置砂锅中,加水适量,用小火煮烂成粥趁热佐餐食用。芦笋,抗劳防癌;小米,补中益气,健脾和胃,除烦渴。本品尤适于有午后低热、咳嗽、咳血等症状的肺痨患者。

   银耳粥

    取银耳50克放入温水中泡发4小时,撕成小块。将红枣10枚洗净,粳米60克淘净后,与银耳一同放入砂锅内,加水适量,用小火熬至银耳、粳米熟透,再加入冰糖或蜂蜜调味即可。粳米,补中益气,健脾和胃;白木耳,滋阴润肺,益胃生津;红枣补脾和胃,益气生津。 本品滋阴润肺,益气止血,用于虚劳咳嗽,痰中带血慢性肺痨患者。

食管反流性咳嗽例

 (2017-11-16 05:18:47)[编辑][删除]


周某,女,48岁,20101031日初诊。述反复咳嗽已有3个多月,痰黏量多,夜间更甚,同时伴见反酸嗳气,腹胀痞满,恶心欲吐,不欲饮食,口黏等症状,静脉注射头孢类抗生素5天无效。舌质淡红,舌苔白腻,脉弦滑,经X线胸片示:双肺未见病变。

诊断:食管反流性咳嗽,属胆胃不和,冲气上逆。

处方:代赭石(先煎)15g,海螵蛸12g,云茯苓12g,炒白芍12g,浙贝母10g,法半夏10g,吴茱萸10g,枳实10g,陈皮6g,甘草6g,黄连5g,干姜5g。每日1剂,水煎2次合并药液,分2次服用。连续服药7剂后,咳嗽痊愈,诸症皆除。

食管反流性咳嗽是肺部顽固性咳嗽的一种,属于中医的咳嗽范畴。其标在肺,其根在胃和食管。肺、胃同司肃降,胃气升,则肺气也升,挟冲气上逆而扰肺。因此,要调和胆胃,和胃降逆,应用浙贝母、干姜、茯苓、黄连、吴茱萸,寒温并用,清热化痰而不伤胃;代赭石、枳实同用能降肺胃之气,故获良效。

和营通阳法治疗支气管哮喘

  (2017-11-29 08:29:10)[编辑][删除]

 


某男,41岁,油漆工。患哮喘15年之久,近4~5年来加重,经常使用抗生素、激素。为了坚持工作,常使用吸入剂必可酮。就诊时张口抬肩,喘息不宁,胸闷不舒,鼻塞不利,咯痰如水状,量不多,面赤烘热,舌体胖大、质淡红、苔少,脉细弦而数。此肺气痹阻、饮邪夹热内停之病。嘱其停用西药,予桂枝汤合《千金》白前汤化裁。

处方:川桂枝5克,生白芍8克,光杏仁10克,白前10克,炙紫菀10克,法半夏10克,桑白皮10克,生石膏15克,生甘草3克。每日1付,连服1周,哮喘大减,舌红转淡,再服1周,哮喘未作,予下方巩固疗效。

本案因于卫外不固,鼻闻油漆异常气味,致肺气痹阻,治节不行,积饮生痰,引发哮喘。虽必顿挫其势,却无助于脏腑功能之恢复。迁延日久,寒热夹杂,虚实错综,颇为棘手。予桂枝汤合《千金》白前汤(白前、紫菀、半夏、大戟)化裁,和营通阳,疏利肺气,平逆降冲,涤痰化饮,获得效机。至于面赤烘热等虚阳亢奋之象,与其长期使用激素有关,未可遽投甘寒之品。善后之方随症增损,裁去涤痰化饮之属,增入益肾壮督之品,有增强卫外功能之意图。

 

哮喘方以下气平喘、祛风化痰药众多,麻黄、杏仁、前胡、细辛、防风、蝉蜕、徐长卿之属是也。本病虽属过敏性疾病,然卫外功能失调则为起病之关键,故桂枝汤调和营卫,当为正治之方。唯此类用方,量不宜重,当轻剂缓投,徐徐图之。若急功近利,重剂遽投,大羸之体,必生他患,学者当思之。(何钱)

蟾龙定喘合剂

   (2017-11-25 05:42:50)[编辑][删除]

 


哮喘的发病机制目前还不完全清楚,包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等

我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低,主要原因是哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低,具体表现在:规范化药物的使用率低:口服茶碱为29.11%,吸入糖皮质激素为14.75%,口服糖皮质激素为9.49%,吸入糖皮质激素+长效ß2受体激动剂为6.39%,白三烯受体调节剂为3.1%;定期随访及病情监测等方面较差,75.24%的患者过去1年内未做过肺功能检查,只有2%的患者使用简易肺功能——峰流速仪进行自我监测,因急诊就医患者27.01%,住院患者22.62%。

哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。

具体的治疗方法

哮喘的治疗上,首先就是可以通过一些控制药物,但是这类药物需要长期每天使用,以维持哮喘临床控制的效果。吸入给药由于局部抗炎作用强,药物直接作用于呼吸道,副作用小等特点,被广泛用于哮喘的首选治疗,临床上常见的药物有,沙美特罗替卡松舒利迭、丙酸氟替 卡松辅舒酮。在吸入疗法不能取得良好治疗效果情况下选择其他口服药物作为添加治疗如白三烯调节剂,茶碱等。除此之外还有缓解药物也是可以起到效果的,按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物。如沙丁胺醇气雾剂或溶液万托林,沙丁胺醇片,全身性糖皮质激素,短效茶碱等。有些病人哮喘急性发作时,由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪,希望迅速缓解哮喘,在接受治疗时积极配合,而一旦病情缓解就不能坚持治疗,甚至完全停止治疗,因为以上药物在治疗的同时也有好多毒副作用。

不少西药在治疗哮喘上是治标不治本,但是中医的调理是从根本上来治疗疾病,蟾龙定喘合剂经过多年的临床实践有效。蟾龙定喘合剂能明显改善肺功能、增强免疫功能、改善临床症状,具有迅速强大的止咳、化痰、平喘作用,长期服用能从根本上治疗哮喘;哮喘患者经过长期服用此药,以最大程度地降低长期用药的副作用。

蟾龙定喘合剂的特点

主治:散寒化痰,补肺益肾,止咳定喘。用于肺肾气虚性慢性支气管炎,虚寒性支气管哮喘,痰白多沫。

患者在使用“蟾龙定喘合剂”治疗前后血流描记变化结果中,可以证实治疗后肺血流量得到明显改善,特别是对左右室的功能,有利于大循环的改善,同时对肺血管阻力也有改善,从而使临床症状得以改善或缓减。“蟾龙定喘合剂”因是口服液体制剂,直接经过咽喉起到舒张咽喉部平滑肌的作用,可以显著改善咳嗽症状;同时对顽固久治不愈的咳嗽、输液也没有明显效果的病症有明显的治疗效果,对过敏性咽炎也有明显的效果。

其配方为民间验方,是由一个喇嘛——旺吉活佛(被誉为草原神医)依据张仲景《伤寒论》中小青龙汤加减化裁而来;此配方经多年实践,是治疗慢性咳喘非常有效的中成药。后经精心研制,将原处方中的蔗糖改为甜菊甙,以适应糖尿病人使用;提取药物的有效成分,方便心脏病患者的服用。

蟾龙定喘合剂由麻黄、蟾蜍、地龙、五味子、补骨脂、淫羊藿、桂枝、红参、黄芪、当归、白芍、陈皮、清半夏、杏仁、干姜、猪胆汁、炙甘草、桔梗、紫苏叶19味中药组成。方中麻黄和地龙相须为君,麻黄引气入脉,作用于脉中之寒,注重肺脾肾的调理;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力;药方中各组分相得益彰,全方立足于补益脾肾及润肺,具有抗病毒、抗菌、消炎、扩张气管,调节和恢复机体的代谢,提高免疫功能,散寒化痰,止咳定喘之功效。

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