甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，由多种病因导致甲状腺激素分泌过多的内分泌代谢性疾病，涉及多个系统，临床表现为高代谢综合征（怕热多汗、心慌、手抖、多食易饥、大便增多、体重减轻、弥漫性甲状腺肿）、眼征（眼突、瞬目减少、眼裂增宽等）、失眠易怒、心率增快等一系列症状。

　　随着经济、社会发展，人们生活、工作、升学、就业等各种压力增大，甲亢的发病率日益增加。甲亢可影响全身多个系统，有研究提出约50%的甲亢患者伴有空腹胰岛素、C肽等异常，有2%的甲亢患者患有2型糖尿病。再者本病易误诊漏诊，一旦误诊漏诊，治疗失宜，容易引起甲亢危象，危及患者生命。因此甲亢的早期诊断、治疗十分重要。

　　目前国内治疗甲亢的方法很多，有口服抗甲状腺药物治疗、碘131治疗、手术治疗等多种方法，一般原则上首选口服药物治疗，但药物治疗有一定的副作用及不良反应。因此西安市中医医院内分泌科裴瑞霞主任医师致力于探索运用中医中药治疗甲亢的有效方法，笔者临床侍诊，对陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用秦晋高氏内科“和法”思想治疗甲亢进行了系统的观察，疗效显著。

　　医案实录

　　患者高某，女，44岁，2019年1月24日初诊。诉甲功异常2年。2年前于空军军医大学第一附属医院查甲功及甲状腺B超，诊断：桥本氏甲状腺炎、亚临床甲状腺功能减退，给予左甲状腺素钠片25ug/次，1次/日，用药3月停药。2018年6月患者出现汗出、脱发的症状，未予重视。2018年10月26日复查甲功及血常规，诊断为：桥本氏病、甲状腺功能亢进症、白细胞减少症、缺铁性贫血，遂予口服甲巯咪唑片5mg，1次/日，2018年11月13日复查血常规及肝功，因白细胞显著下降、肝酶升高，故停用甲巯咪唑片。

　　为求中医治疗，2019年01月24日遂至裴瑞霞主任门诊就诊。自觉颈前肿大，心慌，心率为123次/分，胃脘部隐痛，耳鸣，晨起咯痰，色黄，量一般，纳食尚可，夜眠差，二便调。末次月经：2019年1月8日，量少，色红，周期规律。舌红，苔白，脉弦细。

　　诊断：肝郁脾虚兼阴虚型瘿病（西医称为桥本氏病，甲状腺功能亢进症，窦性心动过速，缺铁性贫血，白细胞减少症）。

　　治则：疏肝健脾，养阴和胃。

　　方药：逍遥散合生脉饮加减。醋柴胡6g，当归12g，炒白术15g，茯苓15g，白芍15g，炙甘草6g，醋郁金15g，玄参20g，麦冬15g，五味子6g，厚朴10g，麸炒枳壳12g。6服，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。

　　西医治疗以稳定心率、升白细胞、补铁等对症治疗为主，普萘洛尔片10mg，3次/日，地榆升白片4粒，3次/日，多糖铁复合物胶囊2粒，1次/日，考虑患者白细胞突然下降是服用甲巯咪唑后出现的不良反应，故暂停服用甲巯咪唑片，密观血常规、甲功。

　　2019年1月31日二诊：患者诉颈前不适、心慌较前有所减轻，心率100~110次/分，耳鸣，胃脘部疼痛较前减轻，但全身乏困明显，疲倦懒动，纳食尚可，夜眠较前好转，大便不成形，1~2次/日。舌红，苔薄白，脉弦细。辨为肝郁脾虚兼气阴两虚证，故于上方去玄参，加用太子参，与麦冬、五味子为伍，取“生脉散”之义，旨在益气养阴，6服，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。嘱患者畅情志，少碘饮食。

　　2019年2月14日三诊：患者诉全身乏困减轻，睡眠差，仍心慌，怕热，舌红，苔薄白，脉弦细。根据患者目前情况，考虑肝郁化火，选方仍为逍遥散加减，上方去太子参、麦冬、五味子，加黄芩、薄荷以清泄肝火，加用玄参、知母以清热养阴，少许厚朴用来调畅气机。6服，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。至2月25日复诊时，患者上述症状明显改善，但心率仍>100次/分，裴主任建议患者行I131治疗，患者拒绝，并停普萘洛尔片，坚持要中药治疗，故每周复诊，4月29日患者已无心慌，心率在90次/分左右。

　　2019年05月17日，患者甲状腺体积明显减小，耳鸣，夜眠欠佳，经量偏少，其余症状均消失，舌红，苔白，脉弦细。复查血常规、甲功均较前明显好转，考虑患者白细胞、血红蛋白仍低，继续给予地榆升白片4粒，3次/日，多糖铁复合物胶囊2粒，1次/日，口服。中医辨证为瘿病（肝郁化火兼脾肾两虚），治疗当以黑逍遥散加减，方药：熟地黄12g，炒白术15g，茯苓15g，醋柴胡6g，白芍15g，当归12g，炙甘草6g，醋郁金15g，党参15g，砂仁6g后下，竹茹6g，龙胆6g，地骨皮15g，6服，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。

　　2019年6月21日，患者诉服药后心率波动在70~80次/分，甲状腺未见明显肿大，月经量仍偏少，带下色黄，纳眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为瘿病（肝郁化火兼脾虚湿热证）。治以滋阴清热，健脾化湿为主。方选小柴胡汤加减，方药：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，炙甘草6g，砂仁6g后下，厚朴10g，黄芩6g，连翘10g，川芎10g，郁金15g，炒山药30g，6服，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。余治疗同前。

　　患者依从性良好，此后坚持在裴主任门诊服用中药汤剂，以小柴胡汤加减治疗，至2019年9月20日复诊，患者诉心慌、气短不明显，月经量较前稍多，色可，周期规律，带下色淡，未诉其他不适。患者临床症状与实验室检查指标均较前明显改善，嘱患者继续门诊中药汤剂以及纠正贫血等对症治疗，定期复查甲功，调饮食，畅情志，勿劳累。

　　医案分析

　　本案患者为中年女性，年逾四十，本就肝火旺盛，加之生活、工作压力偏大，平素脾气急躁，直接会影响人体肝脏疏泄，肝为木，喜条达，恶抑郁，情志不畅，则会导致肝郁气滞，肝郁日久化火化热，正如《灵枢·经脉》中载：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙。”故而肝经郁火循经而行，抵小腹时，因肝火旺盛、疏泄失宜，肝司血海功能失常，故出现经血量少，挟胃脘时，横逆犯胃，则出现胃脘隐痛，循喉咙时，导致颈前以及咽部经络不通，故而出现咯痰以及颈前肿大的症状，故发为瘿病，又因火热日久，耗气伤阴，心为肝之子，故尤以心气阴两虚为主，心神无以濡养，因而出现心慌、气短、眠差的症状，肝郁影响脾胃运化，故而出现纳差的表现。

　　总之，本案患者因情绪不佳，导致肝脏气机紊乱，阴阳失衡，主要病机为“肝脏气机紊乱”。因此裴主任运用秦晋高氏内科学术流派“和法”核心思想，通过调畅气机、调和阴阳之原则，进行遣方派药，运用小柴胡汤、逍遥散二方加减辨治，收获良效，为此案中的敏感体质患者（服用西医抗甲状腺药物出现严重副作用及不良反应）寻找到了新的治疗途径。

　　选方意义

　　本案中裴主任主选择了两个方剂，一是逍遥散，二是小柴胡汤。逍遥散源自《太平惠民合剂局方》。一诊时，方中的柴胡可疏肝解郁，兼能疏散肝火；炒白术、茯苓联合，可健脾化湿；白芍、当归可养阴柔肝，兼加醋郁金，不仅可辅助柴胡疏肝解郁，还可清心凉血，改善睡眠；厚朴、枳壳为裴主任常用药对，用以调和五脏气机，尤以肝脾（胃）气机为主。患者因郁久耗伤阴津，因而加用玄参以清热养阴，麦冬、五味子以养阴、敛阴，三药合用旨在滋养阴液；炙甘草与上述醋炙药物联用，取“酸甘化阴”之义。全方重在疏肝健脾，养阴和胃。

　　此后裴主任坚持以“逍遥散”为主方加减辨治，直至2019年6月21日，患者肝郁日久，阴虚生内热，故舌红苔黄，脾虚生湿热，故带下色黄。裴主任辨证为瘿病（阴虚内热兼脾虚湿热证），治法以滋阴清热，健脾化湿为主，及时调整方剂为小柴胡汤加减。方中醋柴胡入肝经，用以疏肝解郁、清泄肝火；黄芩、连翘联用，以增清热泻火之功；以北沙参代替原方中的人参，配伍炙甘草，以滋养肝阴；方中重用炒山药以补益脾气；配合厚朴、砂仁，以行气化湿；姜半夏燥湿化痰。裴主任组方选药时，往往注重气机的通畅，因此善用醋郁金、川芎，二者均入肝经，联用可增强调畅气机之功。全方以滋阴清热为主，健脾化湿为辅，兼以调畅气机。裴主任认为若阴阳平衡，气机调和，脏腑功能正常，气血津液各司其职，人体则“和”。

　　裴主任临证擅长“调和”“和解”，认为上方为和解方剂的代表方，具有用药轻灵、加减灵活、配伍精巧的特点。因此善用上述二方，临证组方随症加减，所用药物价格低廉，所治患者效果显著，着实体现了“简便验廉”的用药特色。

　　通过三十余年的临床研究，发现临床上有很多疾病，服用西药治疗时出现严重副作用以及不良反应，因此一直致力于探索纯中药治疗诸多疾病，如糖尿病、甲亢（亚临床甲亢）、甲减（亚临床甲减）、甲状腺结节、痛风、更年期综合征、代谢综合征、多囊卵巢综合征等，已取得满意疗效，正在进行系统整理及研究。（张泽群 陕西省西安市中医院）

甲亢耳鸣案【草根一生】

   (2015-01-18 03:56:00)[编辑][删除]

                                                    乐某，女，28岁，2014年4月18日初诊。

    主诉：甲亢4年，伴耳鸣、胸闷一周。2010年11月开始服丙硫氧嘧啶，现甲功正常，WBC正常。自觉心情急躁，耳鸣，胸闷，以往三四天可自行缓解，自述此次一周未能缓解。查体：触诊甲状腺略大，质软，心率82次/分。刻下：耳鸣，胸闷，烦躁易怒，手脚心潮热，睡眠可，二便正常，舌尖红，苔薄，脉弦。

    患者为甲亢病人，嘱继续服用丙硫氧嘧啶，同时中药调理，改善症状，平素保持心情愉快。辨证为肝肾阴虚、阴虚火旺，治以滋阴降火、化痰散结。处方：生地黄15克、麦冬15克、黄芩10克、知母12克、生石膏30克、青蒿12克、鳖甲15克、丹参10克、瓜蒌15克、半夏10克、青皮12克、生牡蛎30克、红花12克。7剂，水煎服，每日2次。

    二诊（5月2日）：偶觉耳鸣、耳胀，月经量较前增多，复查甲状腺功能5项，TSH（促甲状腺激素）略增高，仍有胸闷，舌红，苔略黄。维持初诊处方不变，7剂。

    三诊（5月9日）：胸闷减轻，仍耳鸣。初诊方加夏枯草15克、黄精10克，以疏肝软坚化痰、滋阴清火，7剂。

    四诊（5月16日）：耳鸣好转，夜间偶有，心率80次/分。三诊方不变，7剂。

    五诊（5月23日）：患者因吃辛辣致耳鸣加重，口腔溃疡，眠差，舌暗、舌尖红，心率76次/分。四诊方减生石膏、青蒿、鳖甲、丹参，加黄柏10克、菊花15克、玄参10克、桔梗6克、夜交藤15克。7剂，同时嘱患者禁食辛辣。

    六诊（5月30日）：胸闷，气短好转，耳鸣好转，舌质红，心率74次/分。加鳖甲10克、五味子15克，7剂。

    七诊（6月5日）：舌红，耳鸣症状消失。六诊方不变，以巩固疗效。

    经过治疗，患者诉较往年夏季，胸闷，憋气明显好转，遇阴雨天气，亦无明显不适，对中药治疗给予肯定。调治耳鸣消失1月后停药。

    按：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大，性情急躁，失眠，双手颤动，多汗，食欲亢进却消瘦、体重减轻，心悸，脉数有力，脉压增大，月经失调及乏力，易疲劳等。其中脉率增快和脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

    甲亢内科治疗提倡规律、足疗程、足量。定期检测甲状腺功能5项、血常规。调整药量，检测药物副作用是否引起白细胞降低。本案患者服用丙硫氧嘧啶，治疗效果明显，未见明显副作用。

    本病属中医“瘿病”、“瘿瘤”范畴。辨证为肝肾阴虚火旺型。因肝气郁结化火，火热耗伤阴精，而致阴虚火旺。因久病多瘀，治以滋阴降火、化痰散结为主，佐以活血化瘀。生地黄、麦冬、黄芩、知母、生石膏、青蒿、鳖甲清热滋阴降火，瓜蒌、半夏、青皮、生牡蛎化痰散结，丹参、红花活血化瘀。半夏、瓜蒌散胸膈痰气，胸闷自解。肝胆经循行于耳，阴虚火旺，扰乱清静之窍。疏泄肝胆，滋阴降火，耳复清静，常用经验药黄精、黄芩等。饮食方面注意少食辛辣，患者因食辛辣而至耳鸣加重，口腔溃疡，延长了治疗时间。除了药物调节，自我调节，舒畅情志，也有利于症状改善。

许彭龄和化思想探源（转）【草根一生】

   (2015-10-05 13:45:05)[编辑][删除]

标签：  健康

 

许彭龄，男，1934年生，主任医师，教授。护国寺中医医院中医内科的奠基人之一。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年被国家中医药管理局确定为全国名老中医传承工作室指导老师；北京市中医药薪火传承“3+3”名医传承工作站指导老师；2013年被国家中医药管理局、中国中医科学院确定为全国中医药传承博士后合作导师。2012年被北京中医药学会授予“北京中医药60年特殊贡献奖”。擅长治疗脾胃科、内科、妇科、儿科等疑难杂病。

北京中医药大学附属护国寺中医医院许彭龄教授，幼承家学，熟读经典，理论功底深厚，在60余年的临床实践中，积累了丰富的临床经验，逐渐形成了独特的辨证用药理论体系和学术思想。

承家学 理脾为要

许彭龄家学渊源，其父名老中医许公岩生前为北京中医医院内科主任医师，对医理医法颇有独到见解。

经过早年潜心医籍，随父诊疾，耳濡目染，他形成了临证处方药少而精，配伍得当的特点。受其父理脾法影响，许彭龄临证尤重调理脾胃功能；认为脾胃居于中焦，连通上下，具有启阴承阳，转输往复之功，既是气机升降之枢纽，又可运化水谷精微，为气血生化之源。

若是脾胃转输失职，非但气血生化难以丰足，亦可致脏腑气机失于调畅，体内精微物质不能归于正化，水湿不化聚而生痰，痰浊阻滞气机，又碍血液的正常运行；痰与瘀血同为阴邪，易于胶结，久之而成痰瘀互结之势，继而产生一系列虚实夹杂的病证。故许彭龄治病特别强调以理脾为要，清其源，正其本。

而且，许彭龄拓展性地继承了前贤父辈的医理医法，强调理脾治病当用“和化”之法。即以运化、推化、生化及合化之功，达到调和脏腑气血阴阳、虚实寒热之用。

精临床 治病求和

许彭龄在临床中强调治病求和。特别推崇《内经》重视正气“自和”的机制，临证强调“惟顺而已”的治疗思想，须攻伐有度，勿伤其正。

他指出，在强调人与自然和谐相处的同时，也应注重人体自身的协调统一性。即人身具有自动调和，使其向平衡协调状态发展的趋势，因此，“必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”

中医理论认为药物具有五味之偏，人体五脏对五味各有所喜，五味对五脏各有所益，五味过偏亦可中伤人体。应用气味相合来达到脏腑虚补实泻、治乱于平的辨治思想源于《内经》。故他将调整人体阴阳、五行的太过、不及，从而以恢复机体至“和”的状态作为最终目标，并在诸多疾病的治疗当中体现了升降相因，治乱于平的诊疗思想。

“和方之制，和其不和者也。”许彭龄指出：因邪有兼并，要明确寒热之多寡、禀质之虚实、脏腑之燥湿，法在变通，当以“和其不和”为治疗的总目标，临证之时结合具体辨证可配合多种兼治法；和之义一，而法变化无穷。

他认为，和法之中八法备焉，病变虽多而法归一。通过调和之法，全面调整脏腑功能，调整和解矛盾对立的双方，使之趋于平衡。一方面使人体气血阴阳之虚得补，另一方面又能使郁滞之气得行、痰瘀污浊得下，扶正祛邪，协调阴阳，从而使机体外感之六淫邪气，内伤之郁、痰、瘀、虚等病理因素均得以消除，此可谓寓补、泻、温、清于调和之中。

中医心身医学简介【草根一生】

    (2015-10-06 08:09:12)[编辑][删除]

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                                                        中医学历来强调“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此对中医心身医学暂取狭义的概念，就是用中医学的理论方法研究中医心身疾病病因病理、诊断治疗的一门专门临床学科。

中医内科心身病基础研究

源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言：“主则明下安？？主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。阐述了心理对生理的影响，是中医的心理病理学。《内经》又指出：“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚。”中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，将其归纳为“中医刚柔心身论”（刚柔心理生理学说）。

关于病因的认识《，内经》的正（内因）、邪（外因）内因包括先天禀赋、气质、体质，外因有七情、六淫和饮食劳逸等，即正气虚的表现。外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。

中医心身疾病的病机认为，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰饮湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少有纯虚证。

理论基础的建立———刚柔心身论。

刚柔心身论源于《黄帝内经》的阴阳刚柔学说和心身合一学说认为，人可以分为阳刚和阴柔两种偏性，即两种不同的气质在发病中起重要作用。又认为，人的精神情绪、心理活动对躯体内脏会产生影响，既“主明则下安，主不明则十二官危”。

肝为刚脏，体阴而用阳，因此刚、柔二性由肝（中医认为肝主情绪）所主。

素体阳刚七情过极，则出现疏泄太过而致肝火上炎、阴虚阳亢的肝旺证候，称为刚证。

素体阴柔七情过极，则出现疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，称为柔证。

心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济，表现为气血阴阳失调。

病机演化：情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。治疗应柔以制刚，刚之治柔，使其刚柔相济，心平气和。具体方法为，肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄，即《内经》所言“用辛补之，用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法。

心身疾病合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡。

中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。把中医的心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法和药枕浴足疗法。