《伤寒论》成就了无数名医，也难倒了无数想成为名医的学子。不学好《伤寒论》就不可能成为真正的中医。怎么才能学好《伤寒论》呢？背原文、抓特异性方证、理解张仲景原意。这就是学好《伤寒论》的三步曲。

一曲：背原文

不背会原文是不行的，仅仅背原文是不够的。

凡是要跟我学中医的人，我的研究生，徒弟，或者我教过的学生，入门的功夫就是背《伤寒论》。如果不愿意背《伤寒论》，就不要说想学中医。学中医必须学《伤寒论》，学《伤寒论》首先要背会原文。对于《伤寒论》，不背会是不可能真正理解的。初学时先记住，不理解没关系，只要记住了，最终是可以理解的。如果记不住，说理解也是没有用的，打开书理解，合上书记不住，临床时就不会用。如果你记住了第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，其实你已经会用了，见到发热与呕吐的病人，用小柴胡汤就好了，即使还没有理解也没关系呀，你可以慢慢去理解。《伤寒论》就是语录式的条文，前面是证，后面是方，记住了原文，就可以用了。用了就有效，学习的兴趣和信心自然就有了。很多人学不好中医的原因就是没有学好《伤寒论》，学不好《伤寒论》的原因就是不肯下苦功背，总是想理解，希望理解了就能记住，结果总是事与愿违，不能登堂入室，一辈子徘徊在中医的门外。

我认真的学了6年《伤寒论》。前3年是因为我要考湖北中医学院《伤寒论》专业的研究生，主要的时间就是背《伤寒论》，背到提到条文号码就能背出原文，提到原文就能说出条文号码。考上湖北中医学院的研究生以后，跟着李培生、梅国强两位恩师又学了3年《伤寒论》。工作以后在中国中医研究院研究生部和北京中医药大学教《伤寒论》，一辈子在学习、教授、运用《伤寒论》。

现在很多人看不上死记硬背，认为要先理解后记忆，甚至认为不记忆也没关系，因为需要记的东西可以通过智能化设备来解决，有一个手机所有要记的东西随时都可以找出来。医生就是力气活，主要的知识都必须先记住，经典的原文要背会，中药的性味、归经、功效、主治、禁忌、用法、用量必须记住，方剂的药物组成、药物用量、功效、主治、煎服方法也必须记住，经络循行、穴位必须记住，这些记不住，当医生就悬了。

不是不需要理解，而是首先要记住。三曲就是理解。

二曲：抓“特异性方证”

《伤寒论》由条文组成，条文主要讨论证和方的关系。下面以桂枝汤证的部分条文为例进行讨论。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）

……

《伤寒论》主要由这样的条文组成。条文中没有六经辨证的特征，也没有辨证论治的特征，有的只是证和方。

绝大部分的条文格式相同，即前面是证，后面是方，证方相连，方证同条。这就是方证。

这些条文的主要内容是证和方，讨论的是证和方的适用程度。对一个方而言，和证的关联程度有以下几种：

有的证是特异性的适用等级，即可以达到方到证除的特效，就是“主之”；

有的证是一般适用等级，就是“宜”；

有的证是可能适用等级，就是“可与”；

有的证是不适用等级，就是“不可与”。

这就是《伤寒论》条文的主要模式。

以上是关于桂枝汤证的部分条文，讨论的都是证和桂枝汤之间的关系，即什么证可以桂枝汤主之，什么证宜桂枝汤，什么证可与桂枝汤，什么证不可与桂枝汤。

“特异性方证”，就是方和证之间具有特异性的关联，可以达到方到证除（通俗的说法是药到病除，但药到病除适合于形容西医的特效，因为西医以病为治疗单位，以药为治疗手段；中医以证为治疗单位，以方为治疗手段，也有以药为治疗手段的，如单方，或叫单行，但很少。）的特效，具有精准、快捷、高效的特征。

证是中医的治疗对象单位，方是中医的治疗手段单位。证和方之间的关联程度决定疗效的好坏。“特异性方证”，是证和方之间关联程度最高的级别，也是医学所能达到的最好疗效，即方到证除，亦即特效。

《伤寒论》中，凡是“主之”的方证，绝大部分属于“特异性方证”，是方证中的精华。学习《伤寒论》首先要抓住“特异性方证”，还要在此基础上，根据《伤寒论》的原意，结合临床实践不断拓展、发掘“特异性方证”。掌握的“特异性方证”越多，临床疗效就越好。

《伤寒论》的核心是方证，方证中的精华是“特异性方证”。

三曲：理解张仲景原意

先看一则桂枝汤的验案

患者刘某某，男，45岁，因受凉出现发烧，体温37.8度，无汗，恶寒，头痛后部明显，脖子难受，鼻塞流清涕，大便不成形，咽不痛，口不渴，舌质淡有齿痕苔薄白，脉浮弱。平时大便唐，容易拉肚子。

处方：桂枝15克，白芍15克，生姜5片，大枣12枚，炙甘草6克。1剂，用水1200毫升，煮取600毫升，分3次温服，药液的温度稍高，有微微烫口的感觉，服药后10分钟，喝200毫升热稀粥，盖子睡觉2小时，全身出微汗而愈。

这个病人是无汗的，怎么可以用桂枝汤？

这就要弄清楚张仲景的原意。

关于桂枝汤的功效，张仲景在第16条中说“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”显然说明，桂枝汤的功效和麻黄汤的发汗不一样。如果不理解“解肌”的实质，就不可能真正学会桂枝汤的运用。

那“解肌”意思是什么呢？

历版的教材中有两种解释。一种是“解除肌表之邪”；一种是“解肌祛风，为发汗之缓剂”。这两解释没有说清楚“解肌”的真正意思。

我给大家一个定义：解肌是通过补脾胃而达到调补营卫、协调营卫关系，恢复营卫功能而汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。肌，还有肌肉的意思。

桂枝汤证和麻黄汤证相比，病深一层，从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主；桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。所以，桂枝汤的根本是补脾胃而祛外邪。

第一，从组方分析，桂枝汤属于辛甘温之剂，除了具有解肌祛风的作用外，还可调补中焦，强壮胃气。

桂枝辛甘温，除可解肌祛风，温通血脉外，尚可温补脾胃，《神农本草经》谓“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”。

生姜辛温，除可助桂枝散邪外，还可温中健胃。

甘草甘平，益气健脾。

大枣甘平，补脾益胃，滋营养血。

芍药酸苦微寒，养血敛营，《神农本草经》谓“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。

全方五味药，都有补脾胃的功效。

第二，服桂枝汤后要求啜热稀粥，资谷气以补脾胃。

可见，桂枝汤解肌祛风源于调和营卫，调和营卫源于补益中焦。在脾胃强健，气血充沛的基础上，用桂枝通调卫气，则腠理开而汗出邪去；用芍药收敛营气，则营内守而不致过汗伤正。营卫和而腠理开合有度，腠理开而发汗祛邪，邪去则腠理合而汗自止。

章楠在《伤寒论本旨》中论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉。”明确了以上道理，我们就可以广泛使用桂枝汤了。

可以这么理解，脾胃虚弱的人感受了寒邪以后，表现为发热、汗出、恶风、脉缓者，就是太阳中风。这是太阳中风的典型表现，基本表现。所以，见到发热、汗出、恶风、脉缓的就是桂枝汤主之。

反之，虽然没有中风的典型表现，但是病人在感受寒邪的同时，有脾胃虚弱的表现，或素体脾胃虚弱而感受寒邪者，也是桂枝汤的适应证。这就是对原文第42条的解释。

“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”

太阳病，外证未解，治疗原则应该是发汗。脉浮弱，显然不适合麻黄汤之发汗，用桂枝汤之解肌更为妥当。如果是脉浮紧，当然要用麻黄汤。这是根据脉象判断病机，选择治法的示例。还应该注意的是，如果脉浮弱与恶风、汗出并见，用桂枝汤是毫无疑问的；即使是脉浮弱与恶寒、无汗并见，也提示正气不足，用麻黄汤发汗应慎重，用桂枝汤解肌更稳妥。

理解张仲景的原意，也是拓展“特异性方证”的主要途径。根据以上理解，仿《伤寒论》成例：脾胃虚弱感受寒邪者，桂枝汤主之。

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《伤寒论》钩沉与正误（1） 编者按 《伤寒论》是中医四大经典之一，内容博大精深，其六经辨证体系开中医辨证论治之先河，其理法方药一直被后世视为圭臬。历代医家对《伤寒论》都多有研究，但其中有些关键问题还没有解释清楚，或存在争议，甚至是错误的认识，这给学习《伤寒论》的人带来很大困惑。河南中医学院梁华龙认为，学习《伤寒论》要从其本源开始，即从作者张仲景的时代背景、历史地理因素入手，结合临床。本版从今日起，开设“《伤寒论》钩沉与正误”专栏，和广大读者一起，对一些存疑问题进行深究，并纠正一些错误认识。 返璞归真读《伤寒》 梁华龙 河南中医学院

作者简介     梁华龙，河南中医学院教授、博士生导师；从事中医学教学、科研、临床30余年。早年师从伤寒大家刘渡舟教授，主要研究方向为张仲景学术思想及辨证体系研究。出版有关《伤寒论》的专著、教材10余部，其中有华夏文库首部医学专著《伤寒论研究》，以及《伤寒论讲义》《伤寒纵论》；主编以《伤寒论》《金匮要略》、温病学为基础进行整合的《中医辨证学》；在《中医学报》连载发文《伤寒论评话》，提出了许多个人见解。     早在上世纪八十年代，笔者就提出了“返璞归真读《伤寒》”这个命题，今天重拾旧时牙慧，是有感于现今铺天盖地的相关著述和因袭承旧的教科书，对《伤寒论》成书后的注解发挥，或有以讹传讹，或有隐晦未明，致使“中医研究”停滞不前，而借助实验等先进手段的“研究中医”，尚不能揭示《伤寒论》中的奥旨，近来因为完成杂志连载《伤寒论评话》，又一次细读《伤寒论》，发现一些细节，颇有一种不说不快的冲动。     《伤寒论》不仅仅是构成中医辨证方法体系的理论基础，更是指导中医临床诊疗思维的经典，其对临床的经验总结、归纳，其精细和深入远远超出内外妇儿各科教科书。不同于内外妇儿各科教科书的横断面式的瞬时证候的辨证，《伤寒论》着重于疾病的演变、演化过程，既重视当前的临床表现，更重视疾病既往的演进和未来的转归，所以出现大量的同病异治和异病同治的案例，真正体现了中医治病重在治人的特色，将不断变化的疾病对应到活动的人，才是真正的“三因制宜”。     学习《伤寒论》，要从张仲景所处的时代背景、地理位置、语言环境、学术渊源等方面入手，才能理解其真髄。“伤寒”之义，从其所处时代背景看，指传染性、大面积流行的疾病。     六经的概念不仅要追溯到《内经》脏腑经络等内容，还要结合《易经》老、少阴阳理论来认识。     仲景为河南南阳人，对其遣词用语的研究，要结合南阳方言去追寻本意，不可单从字面去搞繁琐考证。     方剂来源及方名的意义要从其原来出处求索，不可望文生义。     《伤寒论》是临床实践的理论升华，其仍然植根于临床，对其证候、症状的理解，也仍旧要落实到临床实践中去，空泛的理论解释和猜测，都无助于理解经典的要义，更不能对临床实践起到指导性的作用。     只有返璞归真，才是学习经典理论，达到登堂入室的必要途径。     《伤寒论》成书后，注家纷起，有以个人臆断加于仲景者，有以近代学科加于仲景者，使一部简朴的临床指导书，失去本来面目，变得艰涩难懂，而且己见杂陈，谬误掺扰，令后学者茫然无所适从。所以学习《伤寒论》，必须返璞归真，还其本真。     “病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”真的是《伤寒论》真假寒热的辨证大纲吗？     六经病有传经，那么同一经病经络脏腑之间的传变是什么？     “病发于阴、病发于阳”的阴阳到底是指的什么？     “失溲”的概念真的是小便失禁吗？     桂枝汤就是止汗，芍药就是敛阴药吗？     同是使用大青龙汤治疗，原文第38条和39条区别在哪里？     火逆证和水逆证是如何发生的？     太阳病有蓄血证、蓄水证，阳明病也有蓄血证、蓄水证，他们相同吗？     白虎汤证应该具备高热汗出吗？     四逆汤类是治疗虚寒证的吗？     太阳病的真武汤证和少阴病的真武汤证内涵相同吗？     凡小柴胡汤证都是病在少阳、大承气汤证都是病在阳明吗？     “日晡发潮热”的日晡就是申酉时辰吗？     三个承气证可以分别用痞满燥实坚来进行概括吗？     为什么太阳蓄血是躁动的如狂发狂而阳明蓄血反而是寂静的健忘呢？     还有诸多需要弄清楚的问题，这些问题在现有的论著和教科书中，要么解释是错误的，要么是没有解释清楚，或者是根本没有解释的。因限于笔者学识浅陋，所言管窥，因此也欢迎方家恣议争鸣。     链接     钩沉     所谓钩沉，即是将现有注释、发挥、整理的内容中未曾包含的，尚且隐含在《伤寒论》中的有关概念、病证进行发掘，阐释，藉以完善其理论构架和证候体系，譬如一经病从经络传递到脏腑，其传变的条件、方式、机理、结果都是什么？太阳病有蓄水证的发生，阳明病、少阳病有无蓄水证呢？阳明病若有蓄水证与太阳蓄水证又如何区别？又如水逆证和火逆证是如何发生的等等问题，进行揭示和阐发，并进行合理的论证。     正误     所谓正误，就是将目前为止的对相关问题的错误认识进行纠正，以期能够复原原书的意指，从而能够正确地指导临床。譬如关于《伤寒论》原文第11条的认识，究竟是否是寒热真假的辨证大纲；最早出现的“失溲”一词，其是否指的是小便失禁等问题，从原文关联、临床实证以及其他旁证、佐证的角度，对其进行分析解释。 程海英谈痹症【草根一生】   (2015-02-15 14:58:59)[编辑][删除] 标签：  健康                 湿邪侵入身体的症状： ——晨僵        早上起来关节一动就疼。需要缓一缓，等温度上来，活动活动会好。 ——关节变形                                 湿邪侵入就是湿痹，叫着痹。                                        着痹以疼痛为主，而且发沉，有沉重感 压迫感。                                   热痹一定有局部的红肿热痛，局部的皮温非常高。      热痹的内在环境就是肝火旺 心火旺。内热加上辛辣食物，寒冷的外邪。      湿痹和热痹相同点：都有疼痛。湿痹可以向热痹转化。湿淤日久可以化热。                              肥甘厚味容易生内湿。                                拔罐可以很好治疗湿痹。                               这是治疗痰湿的要穴。还有一个中脘穴。                              可以按揉商丘穴3-5分钟。      关节变形可以热敷，但是有积液不能热敷。                                蠲痹定痛丸【草根一生】    (2015-02-27 05:44:35)[编辑][删除] 标签：  健康     蠲痹定痛丸     方药：制马钱子、天麻、杜仲、牛膝、土虫、乳香、没药、防风、麻黄、羌活、独活、当归、丹参、桑寄生、秦艽、赤芍、川芎各50克，桂枝、全蝎、细辛、木香各30克，蜈蚣10条。     主治：风寒湿痹，腰腿疼痛，跌打损伤。     用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重5克，日服3次，每次服1丸。     体会：本方重用制马钱子，因其“开通经络，透达关节之力，远胜与它药”（《医学衷中参西录》），但本品有毒，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状，故须精心炮制，严格控制用量，内服每次以0.3～0.6克为宜，作丸散服。服后要多饮水，如果出现头晕等轻微不适，可饮用甘草水或绿豆水解之。本方由《千金要方》的独活寄生汤，加《医学衷中参西录》的活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药），加制马钱子、全蝎、蜈蚣、天麻等药而成。独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血；活络效灵丹活血化瘀，通络止痛，“凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效”（张锡纯）；全蝎、蜈蚣，搜风止痛；天麻亦能祛风湿，止痹痛，又可“利腰膝，强筋力”（《开宝本草》）。马钱子为通络止痛的圣药，可振奋全身各个器官之功能，有强身健体之功，且不可因其有毒而弃用之。此方屡用屡效，堪称良方。余在临证中，凡用马钱子制成的丸药，做好之后，必自己先尝之。 经方演化实例解析 摘自2025-4-24中国中医药报 雷 辉 陕西省商洛市中医医院 《伤寒杂病论》是医圣张仲景“勤求古训，博采众方”复经“思求经旨，演其所知”而成的一部著作。因其理法方药完备，辨证体系完善，被后世誉为中医经典著作之一。又因其所载方剂用之效如桴鼓，被后世医家奉为经典，称为“经方”，是书又被赞为“方书之祖”。笔者在学习过程中，发现诸多后世时方、验方多从经方演化而来，施之临证，同样疗效可靠，故不揣浅陋，援举数例，以示为证。 防己黄芪汤与玉屏风散 防己黄芪汤，出自《金匮要略》，主治风湿表虚证，由黄芪、白术、防己、甘草、生姜、大枣组成。玉屏风散，出自《究原方》，主治表虚自汗证，由黄芪、白术、防风组成。 防己黄芪汤主治身体沉重，汗出恶风的风湿表虚证，以黄芪、白术、甘草振复卫阳，防己驱湿下行，卫阳复、表湿驱，故而诸症得愈。本方治方思路在于振复卫阳以固表止汗，驱湿下行以祛邪。后世医家在此基础上，易下行驱湿之防己为祛风之防风，用来治疗表虚自汗，甚为合拍。正如柯韵伯所说“夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据”，犹如屏能御风，故名玉屏风散。 理中汤与四君子汤 理中汤，出自《伤寒论》，主治脾胃虚寒证，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃气虚证，由人参、茯苓、白术、炙甘草组成。 理中汤主治自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食、中寒霍乱、吐血等脾胃虚寒证。人参益气健脾，白术健脾燥湿，干姜温脾胃散寒湿，甘草和中补土、调和诸药。后世在此基础上易温散寒湿的干姜为淡渗利湿的茯苓，而成补益脾胃气虚的主方，用来治疗脾胃气虚所致的倦怠乏力，腹胀食少等。 四逆散与柴胡疏肝散 四逆散，出自《伤寒论》，主治阳郁厥逆证，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成。柴胡疏肝散，出自《医学统旨》，主治肝气郁结证，由柴胡、芍药、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮组成。 四逆散主治四肢逆冷，或兼咳嗽，或兼心悸，或兼小便不利，或兼腹痛，或兼后重泄泻、下利的阳郁厥逆证。以柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君；臣以芍药养血柔肝，与柴胡相合，养肝血以固肝体，达肝气以复肝用；佐以枳实，理气解郁，与芍药相配理气和血；使以甘草调和诸药。后世医家在此基础上，易枳实为枳壳，加香附、川芎、陈皮以增强其疏肝解郁、行气止痛的功效，主要用于治疗因怒火伤肝导致的左胁作痛等肝气郁滞症状。因加香附理气，故用力缓之枳壳；因气滞则血瘀，故加川芎以增强芍药和血之力；气滞则湿滞，故加陈皮以行气燥湿化痰。此外，在柴胡疏肝散基础上，王清任还化裁出气滞血瘀所致耳鸣、耳聋的通气散（柴胡、川芎、香附）。 橘皮竹茹汤与温胆汤 橘皮竹茹丸，出自《金匮要略》，主治胃虚有热证，由橘皮、竹茹、人参、生姜、大枣、甘草组成。温胆汤，最早见于《集验方》，后世在《备急千金要方》和《三因极一病证方论》中有所记载，但各方在组成上存在差异。以《三因极一病证方论》的记载为准，温胆汤主要由陈皮、竹茹、半夏、枳实、生姜、大枣、甘草组成，主要用于治疗痰湿内阻证。 橘皮竹茹汤主治呃逆、干呕、虚烦少气、口干等胃虚有热证。以橘皮行气和胃，竹茹清热除虚烦、安胃止呕吐，人参补益脾气，姜、枣、草助和胃。后世在本方基础上，减去益脾气之人参，加降逆和胃之半夏、行气降逆之枳实，而成行气化痰之剂。此外，后世在本方基础上，还推演出导痰汤（去竹茹加南星）、涤痰汤（导痰汤加竹茹、人参、菖蒲）等方剂。 桔梗汤与玄麦甘桔汤 桔梗汤，出自《伤寒论》，主治肺热成脓证，由桔梗、甘草组成。玄麦甘桔汤，出自《疡医大全》，主治肺热伤阴证，由桔梗、甘草、玄参、麦冬组成。 桔梗汤主治咽干咽痛、咳而胸满，浊唾腥臭等肺热成脓证。以桔梗清热排脓，甘草清热解毒。后世在其基础上，加玄参以清热养阴，麦冬滋阴润肺，以治疗口渴咽干、喉痒咳嗽等肺热伤阴证。 肾气丸与六味地黄丸 肾气丸，出自《金匮要略》，主治肾气不足证，由地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子组成。六味地黄丸，出自《小儿药证直诀》，主治肾精不足证，由地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻组成。 肾气丸主治腰痛、少腹拘急、小便不利的肾气不足证。以地黄填精益髓，山药滋补脾精，山茱萸补益肝精，泽泻泄肾浊，茯苓泄脾湿，丹皮泄肝热，桂、附以少火生气。本法譬如锅中煮水，熟地、山药、山茱萸如锅中之水，桂、附如灶中之火，所生的蒸气就是补益的肾气。钱乙在肾气丸基础上，减去桂、附，名六味地黄丸，主治小儿肾精不足解颅，因小儿为纯阳之体，阴常不足而阳气有余。后世在此六味基础上加减，演化出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸等。